Гепатит В

Что такое гепатит В

Заболеванию присвоен код по МКБ-10: B16–B18. Патология иногда становится причиной тяжёлых последствий для пациента: нетрудоспособностью, инвалидностью или летальным исходом. В 20% случаев даже после 20–25 лет с момента заражения возможен цирроз печени, у каждого двадцатого возникает раковая опухоль (гепатома). Носители инфекции содействуют её распространению.

Гепатит В – незаметно протекающая болезнь, способная тихо убить человека. Её излишняя демонизация с мрачными прогнозами несколько не соответствует действительности, сам вирус не является агрессором. Во всём виновата собственная иммунная система хозяина, которая безжалостно атакует заражённые гепатоциты. Но печень – уникальный орган, способный к быстрой регенерации или самовосстановлению, поэтому долго держит удар никак не проявляя своё повреждение.

Все вирусы (HBV не исключение) устроены так, что у них нет ничего для своего воспроизведения, кроме, наследственной информации. Паразитам необходимы «производственные модули» эукариотических клеток для обеспечения сборки собственных частиц. В результате безжалостной эксплуатации гепатоциты истощаются настолько, что перестают выполнять свойственные функции и под натиском иммунной системы часто погибают. Это приводит к отравлению самой печени и остальных тканей.

Результатами «замкнутого круга» становится рост количества токсинов и низкая способность гепатобилиарной системы к их обезвреживанию. Под этот удар попадают и почки, которые не справляются с большими объёмами ядов. Именно поэтому лечение гепатитов проводится на фоне приёма кишечных сорбентов, соблюдения диеты, обильного питья, а иногда кардинальных мер в виде плазмафереза или гемосорбции.

Лечение

Специфического лечения гепатита В не существует. Выбор препаратов зависит от остроты процесса. В любом случае первичным будет назначение специализированной диеты Стол №5, который исключает употребление жирной, жареной, копченой, острой пищи, маринадов, солений, консервов, выпечки. Запрещено пить крепкий кофе, газировку, алкоголь. Рекомендовано есть больше растительных продуктов, готовить в щадящем режиме (подавать пищу теплой, мясо в протертом виде).

Во взрослом возрасте такую вакцинацию проводят тем, кто находится в группе риска в очаге заболевания или по профессиональной необходимости.

При хронической форме предлагается комплексный подход к лечению, применяют противовирусное лечение и восстанавливающую терапию:

  1. Противовирусные (Софосбувир, Равидасвир, Даклатосвир) средства направлены на подавление размножения вируса и его уничтожение (что крайне затруднено),
  2. Гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) для восстановления работы гепатоцитов и структуры печени, профилактики дальнейшего прогрессирования осложнений
  3. Витаминно-минеральные комплексы для укрепления организма

Как лечат болезнь?

Большинство людей стремятся вылечиться при помощи лекарственных препаратов, отваров, выбранных самостоятельно, считая, что страдают холециститом или другими заболеваниями, связанными с печенью, желчным пузырем. Врачи запрещают заниматься самолечением. Необходимо обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить патологические изменения в печени, желчном пузыре, не связанные с гепатитом и приниматься за лечение истинной причины.

В первую очередь больным назначается диета, которая подразумевает отказ от соленой, острой, жирной и жареной пищи. Сведение к минимуму животных жиров в рационе, растительных должно быть гораздо больше. Необходимо также нормализировать питьевой режим и полностью исключить алкоголь и другие токсичные для печени вещества.

Списки препаратов для лечения гепатита Б включают:

  • Иммуномодуляторы;
  • Средства для борьбы с вирусами;
  • Гепатопротекторы.

Недопустимо применение народных средств, выбор лекарственных препаратов путем веры рекламным роликам. Не существует одной таблетки, избавляющей от болезни, необходима индивидуальная схема лечения. Нарушение врачебных предписаний, собственный выбор лекарства может привести к циррозу или летальному исходу.

Если диагностирован острый гепатит Б, то доктор назначает щадящие препараты, которые стимулируют выведение из организма токсинов и помогают иммунитету бороться с инфекцией. Также необходим комплекс витаминов и гепатопротекторов, который поможет клеткам печени восстановиться после болезни.

Также назначается поддерживающая и восстанавливающая терапия, как и при остром гепатите. Процесс лечения хронического гепатита Б длится минимум полгода, в отдельных случаях это занимает годы. Часто необходимо повторить курс для предотвращения рецидива.

Во время реабилитации образ жизни пациента не меняется. Существует одно необходимое условие – полный отказ от употребления алкогольных напитков. Когда человек выздоровел, проверка органа становится неотъемлемой частью дальнейшей жизни, а также при назначении в будущем каких-либо препаратов необходимо указывать тот факт, что ранее был перенесен гепатит Б.

Сколько живут с гепатитом В?

Определить точное количество месяцев или лет, предначертанных больному, у которого диагностировали гепатит Б в крови, не сможет даже самый высококвалифицированный профессор. Связано это с тем, что свойства организма и его устойчивость к вирусу гепатита Б (HBV) у каждого человека индивидуальны. К тому же, играет немаловажную роль площадь развития участков соединительной ткани и риск наступления такого опасного заболевания, как цирроз печени. Поэтому определенного количества лет, в течение которого живет человек с подобным диагнозом, нет.

Но, однозначно, при своевременном и адекватном медикаментозном лечении вирусного гепатита В, шансов дожить до глубокой старости намного больше, чем используя исключительно народные средства.

Что можно кушать?

Гепатит группы Б представляет собой заболевание, которое оказывает негативное воздействие на печень. В результате развития инфекционно-воспалительных процессов этот жизненно важный орган поражается на микроклеточном уровне. Чтобы во время лечения облегчить работу печени, пациент должен придерживаться диетического питания. Специалисты рекомендуют больным использовать специально разработанную программу диетического питания.

В первую очередь, человеку придётся разделить свой суточный рацион пищи на 5-6 приёмов, равнозначных по объёму и количеству питательных веществ. Категорически запрещается во время терапии принимать участие в массовых застольях, которые обычно сопровождаются употреблением большого количества вредной пищи и алкогольных напитков. В вечернее время суток пациенту следует употреблять лёгкие продукты, которые не будут оказывать сильной нагрузки на систему пищеварения.

Из ежедневного рациона больного гепатитом Б необходимо исключить следующие продукты:

  • Холодные напитки и мороженое;
  • Жирные виды мяса и рыбы;
  • Острые блюда и приправы;
  • Копчёности и соления;
  • Овощи, в составе которых в больших количествах присутствуют эфирные масла;
  • Алкогольные и газированные напитки;
  • Мясо водоплавающих птиц, так как оно сильно нагружает поджелудочную железу;
  • Сало и прочие продукты с высоким содержанием холестерина.

Такой категории пациентов рекомендуется ежедневно употреблять в пищу:

  • Соевое, оливковое и растительное масло;
  • Белок куриных яиц;
  • Крупы, особенно овсянку;
  • Кисломолочные продукты;
  • Нежирные сорта мяса и рыбы.

Блюда следует готовить на пару, так как при такой обработке в продуктах сохраняется максимум полезных веществ. В суточном рационе должно быть не более 3 500 ккал (100 гр. белков, 100 гр. жиров, 450 гр. углеводов).

Диагностика

На основе только клинической картины отличить гепатит В от других вирусных гепатитов невозможно, потому крайне важным является лабораторное подтверждение диагноза. Для диагностики и мониторинга пациентов с гепатитом В существует несколько методов лабораторного исследования крови. Методы лабораторной диагностики инфекции заключаются в выявлении поверхностного антигена гепатита В (HbsAg). Косвенно о заболевании может говорить повышение лейкоцитов (более 9-11*109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) более 30-40 мм/ч. Лабораторные маркеры вирусного гепатита В появляются в среднем через 4 недели после заражения. Отдельно необходимо провести оценку состояния печени. Для этого выполняют биохимический анализ крови с показателями АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы, общего белка и белковых фракций, билирубина, проводят УЗИ органов брюшной полости.

Путь передачи и группы риска

Источником инфекции являются люди. У инфицированных людей вирус в количестве, достаточном для заражения чувствительных контактов, обнаруживается в:

  • крови;
  • слюне;
  • спинномозговой жидкости; сперме;
  • вагинальных выделениях
  • других жидкостях организма.

Передача вируса от человека человеку происходит при парентеральном контакте с кровью и другими инфицированными жидкостями организма:

  • половой контакт;
  • тесный семейный контакт (через кожу и слизистые оболочки);
  • внутривенная инъекция наркотиков;
  • при перинатальной передаче от инфицированной матери ребенку;
  • переливание крови и производных крови (больше не является таким значительным источником инфекции, поскольку кровь проверяется на наличие вируса гепатита B) и трансплантация тканей и органов;
  • в медицинских и других учреждениях, контактирующих с инфекционным материалом (инфицированные иглы, хирургические инструменты, во время нанесения татуировок, пирсинга, иглоукалывания и т.д).

Ключевым источником заражения являются люди – носители вируса, но не имеющие симптомов – бессимптомные носители

Важно отметить, что около 30% людей не имеют никаких симптомов!

Симптомы парентеральных гепатитов

Гепатит B и гепатит C симптомы имеют похожие. От момента попадания вируса в организм до появления признаков болезни при гепатите B проходит в среднем 2-6 месяце, при C – 1,5-2 месяца. Начало заболевания может быть остро выраженным либо скрытым.

При остром начале появляются следующие признаки гепатита:

  • желтизна кожи и белков глаз;
  • потемнение мочи;
  • посветление стула;
  • высокая температура тела;
  • слабость, плохое самочувствие;
  • тошнота.

Исход острого гепатита – это либо полное выздоровление, либо же переход болезни в хроническую форму, что в большой мере предопределяется иммунитетом больного. Если заражение гепатитов происходит в детском возрасте, риск хронизации инфекционного процесса намного выше. Например, у деток первого года жизни в 80-90% случаев развивается хронический гепатит. Это как раз и объясняет необходимость проведения вакцинации от гепатита B сразу же после рождения.

Довольно часто ввиду бессимптомного начала недуга больной узнает о своем состоянии, когда хронический воспалительный процесс в печени приводит к увеличению органа и нарушению его функции. При этом появляются неприятные болезненные ощущения в правом подреберье (из-за растяжения оболочки печени), тошнота, расстройства пищеварения. Биохимический анализ крови таких пациентов также будет иметь соответствующие отклонения. Поэтому, если беспокоят описанные симптомы или же во время обследования выявлены изменения биохимических показателей крови, отображающих состояние печени (даже если нет никаких жалоб), необходимо обязательно обследоваться на вирусные гепатиты.

Виды гепатита В

Острый гепатит В. Характеризуется острым течением болезни со всеми симптомами, о которых шлось немного выше в статье. В некоторых случаях, на данном этапе симптомы могут быть малозаметными, а заболевание перейти в хроническую форму. При должном лечении распространение вируса останавливается, человек выздоравливает и у него развивается стойкий иммунитет к данной инфекции.

Хронический гепатит B. Характеризуется волнообразным течением болезни – симптомы то усиливаются, то практически не заметны. Со временем происходит замена клеток – гепатоцитов на клетки стромы, что приводит таким осложнениям заболевания, как – цирроз печени, фиброз, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени). Во многих случаях к вирусу гепатита В присоединяется вирус гепатита D (HDV), что ускоряет патологические изменения в организме, а также увеличивает риск развития цирроза.

Хронический гепатит В

В тех случаях, когда хронический гепатит не является исходом острого, начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

  1. Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
  2. Наблюдается нарушение цикла сон-бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей.
  3. Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.
  4. Появляется желтуха.Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем — пожелтение склер и слизистых, а потом — кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.

Диагностика гепатита В

При гепатите В возможно определение антител, антигенов и ДНК вируса.

Наименование исследования Клиническое значение
Поверхностный белок вируса гепатита В, обнаруживается в сыворотке в трех различных формах: на поверхности неповрежденных инфекционных частиц, или как свободный протеин (нитевидный или сферический). Основной маркер острого и хронического гепатита В. В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5-6 месяцев. Обнаружение поверхностного антигена вируса гепатита В дольше 6 месяцев после начала заболевания свидетельствует о возможной хронизации процесса. Возможно пожизненное носительство HBsAg. Из-за наличия различных форм HBsAg в сыворотке, при его обнаружении невозможно дифференцировать заболевание и HBsAg-носительство. Для этого необходимо провести дополнительные исследования (определение ДНК вируса гепатита В, HBeAg и антител к HBeAg).
Методы иммуноферментного анализа, применяемые для определения HBsAg в сыворотке крови, являются скрининговыми и в очень редких случаях могут давать ложноположительные результаты. Поэтому в случае получения положительного результата для подтверждения его специфичности специалисты лаборатории ставят подтверждающий тест – повторное исследование сыворотки крови пациента с иммуноингибированием и разведением. Исследование проводится для подтверждения положительного результата исследования на HBsAg.
Показатель наличия иммунитета к вирусу гепатита В, проводится перед вакцинацией и через 4-8 недель после вакцинации для контроля за эффективностью вакцинации.
Антитела к HBcAg класса IgM выявляются в сыворотке при остром гепатите и реактивации хронического гепатита. При молниеносной форме течения заболевания только этот тест может давать положительный результат.
Определение антител к НBcAg класса IgG применяют в целях диагностики текущего или перенесенного в прошлом гепатита В. Однако наличие антител не дает возможности дифференцировать острую, хроническую или перенесенную в прошлом инфекцию.
HBeAg – маркер активной репликации вируса гепатита B. HBеAg является продуктом распада сердцевинного антигена вируса гепатита В (НBсAg).
Является показателем начала сероконверсии, свидетельствует о прекращении репликации вируса. Однако обнаружение антител к HBeAg не всегда является показателем отсутствия инфекционности. Иногда возможно появление мутантной, дефектной HBeAg-отрицательной формы вируса, то есть вирус данный антиген синтезировать не способен или синтезирует в малых количествах, при этом, хотя в крови обнаруживаются антитела к HBeAg, высокая репликативная активность вируса сохраняется.
Определяется ДНК вируса гепатита В в крови. При положительном результате исследования необходимо провести количественное исследование.
Определяется количество копий ДНК вируса гепатита B в 1 мл крови (вирусная нагрузка). Исследование проводится для контроля за эффективностью лечения.

Прогноз и профилактика

Острый гепатит B редко приводит к летальному исходу, за исключением его фульминантной формы с развитием печёночной недостаточности. В 90–95% случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Хронический гепатит В протекает десятилетиями и может прогрессировать до стадии цирроза печени. Вирус гепатита В относят к категории канцерогенов, он создает риск развития первичного рака печени, особенно на стадии цирроза.  Для лечения хронического гепатита В применяются противовирусные препараты класса аналогов нуклеозидов/нуклеотидов. Показания к лечению определяет врач.

Применение этих препаратов позволяет взять инфекцию под контроль, предотвратить прогрессирование болезни, а также снизить риск развития рака печени. Примерно в 5 % случаев возможно спонтанное выздоровление с резким снижением определяемого количества ДНК вируса в организме, восстановлением лабораторных показателей функции печени и уменьшением воспалительного процесса в тканях органа по данным гистологии.

Индивидуальная профилактика гепатита B подразумевает пользование отдельными предметами гигиены (бритвенными станками и зубными щётками), безопасный секс, отказ от наркотиков. От гепатита B также защищает вакцина, которая введена в календарь прививок РФ с 2000 года. Она позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В в России в различных группах населения в 30 раз, а среди детей до 14 лет — в 90 раз.

Чем опасен гепатит Б?

Вследствие длительного повышения билирубина развивается печеночная энцефалопатия. Причиной осложнения становиться нарушение целостности гепатоцитов, вследствие чего клетки больше не выполняют функции дезинтоксикации.

Первыми признаками становиться:

  • бессонница;
  • апатия;
  • кошмары.

Если не принять меры, то развивается

  • заторможенность;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • кома, которая может быть необратимой.

Еще одно осложнение – нарушение свертываемости крови. Печень вырабатывает белки – компоненты системы коагуляции. При ее нарушении отмечаются кровоизлияния на слизистых оболочках, тромбы образовываются гораздо медленнее, что может иногда приводить к серьезным потерям крови.

Как диагностируется заражение

Для точной постановки диагноза назначаются лабораторные исследования. Важным моментом, учитывая длительность инкубационного периода, является то, через сколько проявляется наличие болезни с момента заражения вирусом. Благодаря современным методам диагностики гепатит определяется уже спустя месяц после попадания возбудителя в организм, даже если симптомы заболевания еще не проявились.

Анализ на гепатит ВАнализ на гепатит В

Врачей интересует уровень печеночных ферментов и билирубина в крови. Показателем гепатита является высокий уровень желчного пигмента билирубина (гипербилирубинемия), а вместе с этим повышение активности печеночно-клеточных ферментов и снижение уровня белка (диспротеинемия). Гепатит В от других видов отличает ярко выраженный характер изменений в крови в течение длительного времени.

При анализе крови на маркеры вируса (имунноферментный анализ, ИФА) обнаруживается не только сам возбудитель болезни (в виде антигенов НВsAg, НВeAg, НВcAg), но и антитела к нему. Проявляется гепатит В посредством наличия поверхностного антигена НВsAg, основного маркера болезни. Концентрация антигена тем ниже, чем тяжелее происходящие патологические процессы. Антитела к нему называются anti-HBs.

Наличие антигена НВeAg говорит о высоком уровне инфекциозности крови. Если НВeAg присутствует в крови долгое время, то это означает хронический характер развивающейся болезни. Антитела — anti-HBe, они практически всегда регистрируются при остром гепатите В. HВcАg можно обнаружить только специальными методами, например, при биопсии печеночной ткани. Антитела — anti-HBc двух видов, IgM и IgG. Первый указывает на острую фазу заболевания, второй — на его хроническую форму.

При помощи полимеразно-цепной реакции (ПЦР) можно обнаружить в крови ДНК вируса. В отличие от ИФА данный анализ позволяет выявить не отдельные антигены, а геном вируса. Сегодня это один из самых надежных и эффективных методов диагностики гепатита В, который можно использовать на ранних стадиях.

Также используется такой метод диагностики, как биопсия. Его суть заключается в исследовании фрагмента печени при помощи специальной иглы. Избежать оперативного вмешательства можно с помощью процедуры фиброэластографии. Для полноты картины к анализам крови стоит добавить УЗИ печени и органов ЖКТ. Чтобы анализы показали корректный результат, сдавать их следует натощак, воздержавшись от сигарет и излишних стрессов.

Что такое гепатит В и насколько он заразен

Вирусный гепатит В может иметь различные формы и сопровождаться разными симптомами. У некоторых больных он никак не проявляется, и в течение длительного времени протекает бессимптомно, а у других, напротив, вызывает бурную реакцию организма. Это аутоиммунное заболевание, при котором в организме самостоятельно вырабатываются антитела, атакующие собственные здоровые клетки.

Гепатит В или сывороточный гепатит, является ДНК-содержащим вирусом, устойчивым как к высоким, так и к низким температурам. Его выращивание в лабораторных условиях невозможно, что значительно затрудняет процесс изучения вируса. Интересно, что гепатит В находится не только в крови, но и во всех органах и тканях организма.

Причем даже здоровый человек, может оказаться носителем вируса, и представлять опасность для окружающих. Основная опасность заключается в том, что вирус может сохранять свои свойства очень долгое время, оставаясь на белье и любых предметах со следами крови больного. Простой водой или чистящим порошком, от него не избавиться. Здесь поможет только обработка формалином, хлорамином или перекисью водорода.

В группу риска входят медицинские работники, непосредственно контактирующие с кровью больных (медсестры, лаборанты) и наркоманы. Кстати, последние, заболевают гепатитом В более чем в 85% случаев.

Важная информация о гепатите В

Диагностика инфекции гепатита В проводится с помощью простого анализа крови. Тестирование – это единственный способ точно определить, заражен ли пациент. Существуют эффективные лекарственные препараты, которые помогут затормозить хроническую инфекцию гепатита B. При раннем выявлении и соответствующей последующей медицинской помощи больные гепатитом В, могут рассчитывать на долгую и здоровую жизнь.

Инфекции гепатита В возникают только в том случае, если вирус проникает в кровоток и достигает печени. Попав в печень, он размножается и выпускает большое количество новых вирионов. Для борьбы с болезнью у организма есть несколько степеней защиты:

  • лейкоциты – белые кровяные клетки, которые защищают организм от инфекций, атакуют и уничтожают зараженные клетки печени;
  • антитела, которые циркулируют в крови, чтобы уничтожить вирус и защитить организм от будущих инфекций гепатита В.

По причинам, которые не совсем понятны, 10% людей, у которых развивается гепатит В, становятся носителями этого заболевания. Их кровь остается зараженной месяцами, годами, иногда на всю жизнь. У 70% носителей развивается хронический персистирующий гепатит В. Большинство из них не болеют. Оставшиеся 30% носителей страдают от постоянного заболевания печени. Это состояние часто переходит в цирроз, а затем, через 30-40 лет, возможно, в рак печени.

Риск стать хроническим носителем обратно пропорционально связан с возрастом человека при заражении. Например, риск того, что младенец станет носителем, составляет 90-95%, для взрослых этот показатель составляет 3-10%.

Существуют другие виды вирусных гепатитов: гепатит A, гепатит B, гепатит D (дельта) и гепатит Е. Эти заболевания и их возбудители, не связаны с гепатитом В, хотя они также влияют на печень.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации