Холестатическая желтуха

Лечение холестатической желтухи

Лечение имеет несколько задач, а именно:

  1. устранить причину холестаза. Для этого необходимо прекратить прием гепатотоксичных лекарств, отказаться от алкоголя и начать борьбу с инфекционными возбудителями;
  2. уменьшить выраженность клинических симптомов и интоксикации;
  3. нормализовать пищеварение.

С этой целью врач назначает лекарственную терапию и диетическое питание.

Медикаментозная поддержка

В зависимости от причины холестаза врач может назначать:

  1. гормональные лекарства (преднизолон) – с целью стабилизации клеточных мембран и уменьшения воспалительной реакции;
  2. желчегонные – дают возможность ускорить отток и уменьшить холестаз;
  3. витамины;
  4. гепатопротекторы растительного или синтетического происхождения – необходимы для защиты клеток печени и предупреждения их гибели;
  5. гемостатики – используются при повышенной кровоточивости;
  6. инфузионные растворы для внутривенного введения – показаны с целью дезинтоксикации и восполнения электролитного и белкового дефицита.

Диетотерапия

Немаловажной частью терапии является диетический рацион. Он необходим для разгрузки печени, нормализации желчеоттока и устранения холестаза

Кроме того, щадящее питание дает возможность отрегулировать работу всего пищеварительного тракта и восстановить полноценное переваривание пищи.

Вот основные принципы диетического рациона (стола №5):

  1. суточная калорийность еды не должна превышать 2700 ккал;
  2. требуется обильное питье (компот, зеленый чай или негазированная минеральная вода);
  3. блюда должны подаваться теплые во избежание усугубления холестаза;
  4. соль ограничиваться до 8 г/сутки;
  5. блюда должны быть в перетертом или кашеобразном виде, что уменьшит нагрузку на ЖКТ;
  6. исключаются грибы, жирная молочка, мясные и рыбные деликатесы. Также пациенту рекомендуется отказаться от соленьев, копченостей, маринадов, острых приправ (чали, майонеза, горчицы), полуфабрикатов, субпродуктов, свежей сдобы, сладостей, газировки, кислых фруктов, шоколада, кофе, белокачанной капусты, лука, чеснока и перца;
  7. в рацион питания необходимо включить каши (гречку, овсянку, рис), нежирную рыбу, мясные изделия и молочку. Кроме того, разрешается суп-пюре, свекла, тыква, картофель, растительное масло, суфле, желе и галетное печенье.

Обязательным условием диеты и лечения в целом является полный отказ от спиртных напитков, в том числе — слабоалкогольных.

Этиология

Согласно статистическим данным, большинство случаев возникновения холестатической желтухи связано с длительным приемом лекарственных средств, таких как андрогены, антибиотики широкого спектра действия, нейролептики, сульфаниламиды, анаболические стероиды. Кроме того, запустить процесс развития патологического процесса может отравление организма некоторыми газами, ртутью и солями тяжелых металлов.

Ниже представлен перечень патологий, которые не являются прямой причиной холестатической желтухи, но играют роль своеобразного катализатора:

  • Гепатиты хронического характера.
  • Некоторые формы болезни Боткина.
  • Холестазы идиопатического характера.
  • Панкреатит.
  • Цирроз печени.
  • Длительная интоксикация организма.
  • Новообразования злокачественного характера, локализующиеся не только в печени, желчном пузыре и его протоках, но и в близ расположенных органах. Наибольшую опасность представляют опухоли в стадии метастазирования.
  • Холестаз беременных.
  • Гепатоз (как жировой, так и алкогольный).
  • Патологии инфекционного характера (чаще всего холестатическая желтуха развивается на фоне прогрессирования токсоплазмоза, малярии и сифилиса).
  • Холецистоатония.
  • Болезнь Вильсона (чаще всего носит наследственный характер).

Важно понимать, что холестатическая желтуха — это такой недуг, который представляет опасность не только для здоровья, но и для жизни. Это обусловлено тем, что непрямой билирубин крайне токсичен

Когда его концентрация увеличивается до критических отметок, принято говорить о неблагоприятном прогнозе. В подобных ситуациях чаще всего наступает летальный исход.

Общая информация

Прежде чем начать активную борьбу с болезнью, необходимо понять – что она собой представляет, как возникает и проявляется. Существует три формы желтухи:

  1. Подпеченочная.
  2. Печеночная.
  3. Надпеченочная.

К отличиям относится характер нарушений в работе организма:

  • при подпочечной форме в первую очередь нарушениям подвергаются внепеченочные желчные протоки, а также происходит затруднение передвижения билирубина или полная его блокировка;
  • при печеночной форме на первой стадии поражаются непосредственно клетки печени, также происходит нарушение в метаболизме и передвижении билирубина в гепатоцитах (печеночных клетках);
  • при надпочечной форме подвергается нарушению гиперпродуцирование билирубина, что сопровождается повышенным распадом эритроцитов.

Холестатическая желтуха

Холестатическая желтуха имеет второе название – холестаз внутрипеченочный. Представляет собой патологию, при которой блокируются желчевыводящие пути, как следствие – вырабатываемая желчь не попадает в кишечник, а скапливается в крови. Также подобный сбой приводит к ухудшению проницаемости желчных капилляров. В итоге в организме серьезно нарушается обменный процесс. Нередки случаи, когда данное заболевание становится причиной летального исхода больного.

Заболевание сопровождается рядом симптомов:

  • общее недомогание;
  • слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • кожный зуд;
  • желтушность кожного покрова;
  • тошнота (чаще всего появляется после приема пищи);
  • рвота (в большинстве случаев возникает после приема пищи);
  • неприятный запах изо рта;
  • патологическое увеличение печени;
  • увеличение селезенки (данный симптом проявляется редко);
  • нарушение свертываемости крови;
  • внутренние и внешние кровотечения;
  • подкожные жировые скопления (чаще всего наблюдаются в области век);
  • частичная или полная потеря аппетита;
  • резкое снижение веса (вплоть до анорексии);
  • появление сосудистых звездочек (данный симптом может проявляться на руках, ногах и лице);
  • бесцветный кал;
  • темный цвет мочи;
  • повышение температуры (высокие показатели наблюдаются скачками, чаще всего появляются в ночное время суток);
  • умеренные боли в правом подреберье, которые периодически усиливаются.

Сама по себе желтуха развивается медленно, однако на стадии обострения патологических нарушений печени начинает активно прогрессировать. В данном случае высока опасность полной дисфункции печени и нарушения трансформации билирубина, вследствие чего он начинает накапливаться в крови.

Накопившийся в крови билирубин оказывает агрессивное токсическое действие на все клетки и ткани человеческого организма. Это становится причиной большого количества летальных исходов у больных холестатической желтухой.

Виды желтухи у взрослых

Кандидат медицинских наук Алла Самсон пишет про причины желтухи следующее: «Она может быть обусловлена повышенным гемолизом эритроцитов, поражением печени, холестазом или сочетанием этих факторов».

Истинная патология развивается по трем основным причинам:

  • чрезмерное разрушение эритроцитов, повышенная выработка билирубина;
  • нарушение процесса улавливания билирубина гепатоцитами, его связывания с глюкуроновой кислотой;
  • нарушение процессов выделения билирубина в кишечник с желчью и обратного связывания кровью.

Выделяют следующие виды желтух:

Гемолитические, или надпеченочные По словам Аллы Самсон, «к ним относятся различные типы гемолитической желтухи — дефекты эритроцитов, аутоиммунные гемолитические желтухи, рассасывающиеся массивные гематомы, инфаркты»
Паренхиматозные, или печеночные Они встречаются при острых и хронических гепатитах, включая вирусные, гепатозах, инфекционном мононуклеозе, циррозе печени, синдроме Жильбера, Криглера — Найяра
Механические, или подпеченочные Такая желтуха вызвана нарушением проходимости желчных протоков и отсутствием нормального оттока желчи. По характеру закупорки подпеченочные желтухи делятся на два подтипа:
  • интраканальные: закупорка наблюдается внутри протока (например, при выведении камня, образовании внутрипротоковой опухоли, паразитозе, воспалении, отеке);
  • экстраканальные: закупорка обусловлена сдавлением протока опухолью, эхинококком, стриктурами.

Возможные осложнения

Такой болезни, как желтуха, не существует. Это симптом, развивающийся на фоне различных заболеваний. Поэтому осложнения главным образом определяет первопричина развития симптоматики: вирусный гепатит, цирроз, желчнокаменная болезнь и пр. Появление возможных осложнений зависит от тяжести повреждения печени, а также от общего состояния здоровья человека. Так, среди осложнений выделяют следующие:

  • коагулопатии — патологии свертывающей системы крови;
  • энцефалопатии — осложнения, связанные с функцией головного мозга;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • разрыв желчного пузыря;
  • некроз печеночных и почечных тканей.

Тяжесть осложнений во многом зависит от того, насколько быстро был поставлен точный диагноз и когда именно были приняты меры к лечению заболевания.

Диагностика

Диагностика холестатической желтухи заключается в сборе анамнеза, лабораторных и инструментальных исследованиях.

Сначала врач опрашивает пациента по поводу его жалоб, образа жизни, вредных привычек, хронических заболеваний, приема лекарственных препаратов и анализирует полученную информацию. Затем осматривает кожные покровы и слизистые, прощупывает живот, прослушивает сердце и легкие.

Если есть показания, доктор назначает лабораторные анализы:

  • Биохимический анализ крови. С его помощью оцениваются такие показатели, как уровень билирубина, печеночных ферментов (АЛТ и АСТ), белка, щелочной фосфатазы, протромбина.
  • Анализ на гепатиты. Определение поражения печени вирусами.
  • Исследование свертывающей системы крови с помощью коагулограммы.
  • Анализ кала для определения нарушений в работе пищеварительной системы.

Из инструментальных обследований могут быть показаны следующие:

  • УЗИ брюшной полости для осмотра печени и желчных путей, оценка их размера и наличия новообразований.
  • КТ или МРТ.
  • Рентген желчевыделительного тракта с контрастным веществом.
  • Биопсия и эластография (УЗИ-технология для определения эластичности и жесткости тканей) при подозрении на злокачественные опухоли или цирроз.

Этиология

Так как основной причиной прогрессирования патологии является поражение печени лекарственными препаратами, ее называют лекарственной желтухой.

Препаратами, оказывающими токсическое воздействие на печеночные клетки и вызывающими нарушение метаболизма в печени, считаются:

  1. Аминазин – нейролептик, оказывает седативное действие на центральную нервную систему человека.
  2. Андрогенные стероиды – препараты с тестостероном, или его синтетическими заменителями.
  3. Анаболические стероиды – средства, ускоряющие обновление клеток и тканей организма, а также мышечных структур.
  4. Сульфаниламиды – противомикробные препараты.

Также причиной возникновения внутрипеченочного холестаза может стать обострение уже существующей хронической болезни печени.

Холестатическая желтуха может быть признаком таких опаснейших заболеваний:

  • первичный билиарный цирроз печени;
  • острые вирусные гепатиты;
  • обострение хронических гепатитов;
  • холестаз беременных;
  • алкогольный и жировой гепатоз;
  • инфекции: малярия; токсоплазмоз, сифилис;
  • холецистоатония;
  • интоксикация организма после отравления алкоголем, ядами, токсинами;
  • болезнь Вильсона, чаще всего передающаяся по наследству;

Осложнения и профилактика

Холестатическая желтуха крайне сопровождается осложнения, но длительное течение может привести к необратимому повреждению тканей печени за счет воздействия билирубина.

Профилактические мероприятия соответствуют правилам здорового образа жизни. Их соблюдение ограничит не только развитие патологий гепатобилиарной системы, но и сохранит высокое качество жизни надолго. Эти советы включают:

  • правильное, сбалансированное питание с минимальным содержанием соли;
  • исключение жирной, острой, тяжелой пищи;
  • минимальное употребление алкоголя;
  • соблюдение дозировки назначаемых лекарственных средств;
  • для предупреждения заражения гепатитом рекомендуется проводить вакцинацию, посещать только проверенные косметологические салоны;
  • не забывать про профилактические медицинские осмотры.

И самое главное – при появлении первых признаков заболевания печени не заниматься самолечением.

Холестатическая желтуха способна нарушить привычный ритм жизни, ухудшить самочувствие, но ее можно лечить. Для этого нужно обратиться в лечебное учреждение, записаться на прием к терапевту. Ранее обращение способствует максимально быстрому выздоровлению и минимизации вероятности осложнений.

Осложнения и прогнозы

Холестатическая желтуха опасна специфическими осложнениями – остеопорозом и дефицитом жирорастворимых витаминов. Чтобы снизить риск развития остеопороза, больному назначается дополнительный лечебный курс с применением кальция и витамина D. Для предотвращения дефицита витаминов назначается курсовой прием витаминов А, Е, К.

Прогнозы заболевания относительно положительные. Однако полное выздоровление возможно лишь в случае вовремя начатого лечения и четкого выполнения всех рекомендаций врача. Если запустить заболевание, то высок риск летального исхода.

Чтобы понять, насколько хорошо патология поддается лечению и какие имеет последствия, можно ознакомиться с отзывами специалистов и пациентов:

Самсонов Ю.Г., врач: «Холестатическая желтуха является болезнью-спутником. По моему опыту, ей особо подвержены онкобольные и пациенты с патологиями желчевыводящих путей. Однако их процентное соотношение очень отличается – если при патологиях желчевыводящих путей желтуха возникает в 40% случаев, то пациенты с онкологическими новообразованиями в 99% случаев становятся жертвами холестатической желтухи.

Многие полагают, что полностью избавиться от желтухи данного типа невозможно. Это в корне не верно! Под действием мощной медикаментозной терапии в комплексе с правильным диетическим питанием справиться с болезнью вполне реально».

Кондратьев М.Н., врач: «Холестатическая желтуха характеризуется яркими и характерными симптомами. В этом ее плюс, поскольку именно через определенные симптомы можно обнаружить заболевание на ранней стадии. Пациента, имеющего подозрения на желтуху, необходимо срочно направить на диагностику. Важным моментом процедуры диагностирования является проведение ИФА (иммуноферментного анализа крови). Результаты анализа помогут определить наличие антител в крови больного, что является прямым сигналом о наличии в его организме вируса.

Почему это важно? Недостаточно проводить лечебную терапию, направленную только на устранение желтухи. Важно также избавить больного от основного заболевания, которое стало непосредственной причиной возникновения желтухи

Только в таком случае можно ожидать полного выздоровления. Часто причиной появления холестатической желтухи является вирусное заболевание. Без ИФА выявить вирус практически невозможно».

Екатерина, Санкт-Петербург: «По причине тяжелой депрессии мне был прописан целый комплекс антидепрессантов и седативных препаратов. После длительной процедуры лечения начала замечать странные симптомы. Когда кожа стала приобретать желтушный оттенок, поняла, что пора направиться на анализы. Как итог – диагноз «холестатическая желтуха».

Однако врач отметил, что болезнь была обнаружена на ранней стадии, поэтому не стоит опасаться тяжелых последствий. Назначили медикаментозную терапию и диету. Полностью избавиться от желтухи удалось за пару месяцев

Отдельно хочу добавить, что если бы я не вовремя обратила внимание на мое здоровье и поздно начала лечение, терапия продлилась бы долгие месяцы. И не факт, что закончилась бы положительным результатом»

Холестатическая желтуха – тяжелое заболевание. Однако в случае постановки диагноза не стоит воспринимать патологию как приговор! Она поддается лечению и с ней вполне можно справиться. Главное – внимательно относиться к своему здоровью и вовремя принять меры.

Первые признаки заболевания печениПервые признаки заболевания печени

Холестатическая желтуха: что это такое, причины, симптомы и лечение

Холестатическая желтуха напрямую связана с внутрипеченочным холестазом. Состояние характеризуется нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Прямым последствием синдрома становится повышение билирубина в крови, которое приводит к окрашиванию в желтый цвет склер и кожных покровов. Нарушение метаболизма желчи опасно серьезными повреждениями клеток печени и угрозой интоксикации организма. Холестатическая желтуха является симптомом ряда опасных заболеваний. Среди них — гепатиты B и C, которые в свою очередь могут стать причинами развития жирового гепатоза или цирроза печени. При появлении тревожных признаков изменение цвета кожи, кожный зуд, обесцвечивание кала следует незамедлительно обратиться к врачу.

Холестатическая желтуха признак аномального поражения органов. Печень и желчевыводящие протоки из-за некорректной работы окрашивают кожу, которая приобретает желтоватый оттенок.

При возникновении первых тревожных признаков необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Это обусловлено тем, что желтуха холестатического типа может свидетельствовать как о незначительном нарушении клеточного обмена, так и о заболеваниях печени и желчного пузыря, которые могут завершиться летальным исходом. В основе механизма развития недуга лежит поражение гепатоцитов.

Желтухи у новорожденных и детей раннего возраста 1. Определение и патогенетические виды желтух Желтуха – синдром, развивающийся вследствие накопления в крови избыточного количества билирубина, характеризующийся желтушной окраской кожи, слизистых оболочек и склер. Желтуху выявляют при осмотре, который следует проводить днем или при освещении лампой дневного света. Лучше всего желтушное окрашивание обнаруживается на конъюнктиве, слизистой оболочке мягкого неба или губ.

В длинном перечне состояний, сопровождаемых нехарактерным окрашиванием склер, слизистых, а иногда и кожных покровов, холестатическая желтуха занимает отдельное место из-за локализации нарушения в гепатобилиарной системе. Многолетние клинические исследования подтвердили негативные особенности холестатической желтухи.

Холестатическая желтуха относится к болезням печени, и вызывается различными заболеваниями желчевыводящих путей, при которых блокируются желчевыводящие каналы, по которым желчь попадает в кишечник. Данное заболевание имеет специфические симптомы, при которых, кожа человека, а также склеры глаз окрашиваются в характерный желтый цвет. Вызвано это тем, что в крови появляется большое количество билирубина, который вырабатывается печенью и не успевает перерабатываться организмом. Первая представляет собой свободный билирубин, который образуется от распада красных клеток крови, он является токсичным и не растворяется в воде. Если его не удалять из организма естественным путем, то он, попадая в клетки, начинает разрушать их структуру, принося вред организму. Вторая фракция представляет из себя билирубин связанный, который продуцируется клетками печени и попадает в кишечник, где трансформируется в вещества, которые принимают участие в пищеварении. Его избыток выводится вместе с калом.

Холестатическая желтуха — это патологический процесс в организме пациента, который сопровождается отсутствием доступа желчи в кишечник. В обширной медицинской практике данное состояние больше известно, как внутрипеченочный холестаз. Диагностируется крайне редко, однако также остро нуждается в интенсивной медикаментозной терапии. Как показывает медицинская практика, холестатическая желтуха чаще всего прогрессирует на фоне введения лекарственных средств следующих наименований:.

Холестаз у беременных

Пагубно влияет на функционирование печени и возникает под действием ряда провокаторов. К ним относится и наследственность или же специфические деформации, возникшие в организме молодой девушки в интересном положении.

Холестатическая желтуха чаще всего проявляется у девушек, начиная с 7-го месяца ожидания ребенка. Проявляется последствием изменения процессов жизнедеятельности желчной кислоты и природного полициклического липофильного соединения, что становится причиной сгущения и застоя жидкости, выделяемой печенью.

Заболевание также приводит к деформации клеток и к отмиранию важных тканей. Многие медицинские работники считают, что главной причиной, провоцирующей новообразование, является наследственный фактор, что вынуждает орган включать защитную реакцию на изменение гормонального фона, и деформации ферментной системы.

Холестатическая желтуха у девушек в периоде ожидания ребенка является сложным осложнением, что несет угрозу жизни как эмбриона, так и самой женщины. Но такая форма развития желтухи встречается примерно раз на 20 тыс. случаев. При таком вирусе клетки печени становятся жировой тканью, что является причиной лишнего веса и может привести к сахарному диабету. У беременных форма инфекции, как правило, провоцируется на фоне изменения гормонов, что сочетается с чрезмерным потреблением неправильной пищи.

Холестатический гепатит разнится по симптомам. К самым распространенным можно отнести:

  • Женщина быстро утомляется, ее кожа зудит.;
  • Отсутствие аппетита переплетается с вечной тошнотой и нередко рвотой;
  • Боли в области печени сменяются ощущением тяжести в желудке;
  • Кожа обретает желтоватый оттенок, каловые массы теряют классический окрас.

После того, как ребенок появляется на свет, симптомы заболевания начинают притупляться, но при следующей беременности, они проявляются в несколько раз интенсивнее.

Клиническая картина

Холестатическая желтуха сопровождается целым комплексом симптомов, характерных для функционального поражения печени и желчного пузыря.

Это:

  • сильный зуд кожи, особенно интенсивный на голенях и предплечьях;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость в теле;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота и рвота, усиливающиеся после приема пищи;
  • увеличение размеров печени, и редко – увеличение селезенки;
  • плохая свертываемость крови, из-за которой часто возникают внутренние (желудочно-кишечные, маточные – у женщин) или внешние (носовые) кровотечения и кровоизлияния под кожу;
  • образование ксантом и ксантелазмов – жировые скопления под кожей, чаще всего в уголках век;
  • потеря аппетита, и как следствие, сильное снижение веса больного;
  • асцит и сосудистые звездочки;
  • реминерализация костей;
  • темный цвет мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • периодическое повышение температуры тела;
  • дискомфорт в области правого подреберья, который с развитием заболевания переходит в сильные боли;

Весь этот симптомокомплекс в сочетании с желтушностью называют холестатическим гепатитом.

О заболевании

Причины и следствия холестатической желтухи

Холестатическая желтуха — это состояние, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку и кишечник вследствие снижения ее синтеза или выведения. Из-за этого в организме нарушаются обменные процессы.

В кровяное русло проникает связанный и свободный билирубин, что дает характерную симптоматику и ухудшение состояния больного.

Также билирубин плохо выводится с калом и мочой, поэтому у больного развивается печеночная недостаточность. Заболевание встречается примерно в 10% случаев всех желтух, но протекает тяжело и часто приводит к летальному исходу.

Диагностика заболевания

Диагностировать желтуху помогут исследования и лабораторные анализы. В сыворотке крови находят значительное превышение нормы билирубина. При этом его уровень быстро увеличивается ежедневно. По анализам будет видно, что уробилиноген не выводится из организма частично или полностью с мочой или калом.

Изменения в печени лучше всего покажет биопсия. Это исследование поможет выявить заболевание и степень его прогрессирования.

Полную картину дадут следующие исследования:

  • транспеченочная холангиография – рентген желчного пузыря и протоков с введением красителя через брюшную полость;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография – исследование, сочетающее рентгенографию и эндоскопию желчных протоков;
  • УЗИ печени;
  • компьютерная томография.

На приеме у доктора необходимо дать следующую информацию:

1.​ Возможные контакты с зараженными людьми.

2.​ Имело ли место переливание крови, и когда именно его проводили.

3.​ Операции в области брюшины в анамнезе.

4.​ Были ли контакты с токсинами, ядами или химическими веществами.

Несвоевременно проведенная диагностика чревата развитием болезни и потерей пациентом трудоспособности.

Диагностика паренхиматозной (печеночной) желтухи

Для диагностики заболевания необходимо:

  1. Провести общий анализ мочи, кала, а также крови.
  2. Оценка общей клинической картины.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Могут быть назначены определенные инструментальные исследования.
  5. Клинические анализы

Также понадобятся исследования крови. В таком случае может наблюдаться лейкоцитоз и анемия

Если у пациента паренхиматозная желтуха, биохимия крови – вот что также важно. Тут показатели связанного и несвязанного билирубина и уробилина будут повышены. В некоторых случаях пациенту назначат и иные дополнительные исследования

Это может быть:

В некоторых случаях пациенту назначат и иные дополнительные исследования. Это может быть:

  • Определение уровня фолиевой кислоты и витамина В12 в крови.
  • Определение онкомаркеров.
  • Копрограмма: анализ на паразиты и гельминты.
  • Рентгенография . Для определения проблем с желудком, пищеводом и кишечником.
  • Холецистография . Это необходимо, чтобы понять, есть ли в желчном пузыре камни.
  • УЗИ может дать информацию о состоянии печени и иных важнейших органов.
  • КТ или же МРТ .
  • Очень редко пациентам назначают еще и биопсию печени.

Диагностика патологии

Для точного определения патологии могут быть назначены как лабораторные, так и инструментальные исследования. Помимо визуально заметных симптомов, врач определяет увеличение размеров печени при пальпации живота больного.

Лабораторные исследования при лекарственной желтухе:

  • биохимический анализ крови – определяет повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина в крови;
  • иммуноферментный анализ крови на выявление антител к различным инфекциям – позволяет обнаружить текущую или уже перенесенную инфекцию;
  • общий анализ кала и мочи.

Инструментальные исследования проводят только при индивидуальной необходимости, когда другие методики не дали достаточной информации о заболевании.

  1. УЗИ печени и желчного пузыря.
  2. Рентгенография.
  3. МРТ гепатобилиарной зоны и КТ печени.
  4. Холецистография.

В случае крайней необходимости пациенту проводят пункционную биопсию печени, которая позволяет изучить морфологические изменения клеток печени.

Окончательный диагноз врач устанавливает после сравнения клинических симптомов, самочувствия больного и результатов проведенных исследований.

Как развивается заболевание

Непрямой билирубин – желчный пигмент, не растворяющийся в воде, который образуется в ретикулоэндотелиальной системе человека после распада гемоглобина, и вместе с кровью поступает в печень. Гепатоциты осуществляют его захват и связывание с глюкуроновой кислотой, после чего образуется конъюгированный водорастворимый билирубин, который вместе с желчью выделяется в двенадцатиперстную кишку. Большая часть билирубина в виде стеркобилиногена попадает в толстую кишку, где под действием ферментов превращается в стеркобилин и выделяется с каловыми массами. Остальной билирубин окисляется в уробилиноген, и выводится с мочой через почки.

При холестатическом гепатите паренхима печени не справляется со связыванием и трансформацией непрямого билирубина, из-за чего он накапливается в крови. Желчные кислоты в крови вызывают желтуху и интенсивный кожный зуд, который не проходит от антигистаминных препаратов или нанесения увлажняющих средств. Нарушается приток желчи в двенадцатиперстную кишку, отчего ухудшается пищеварение, а испражнения содержат неусвоенный жир. Стеркобилиноген придает темный цвет испражнениям, потому и наблюдается светлый цвет кала при прекращении  поступления билирубина в толстый кишечник. В моче наоборот повышается уровень уробилина, чем объясняется потемнение ее цвета.

Лекарственная желтуха развивается медленно, но на фоне обострения или острой формы заболевания печени и желчевыделительной системы может быстро прогрессировать. Это очень опасно для больного, так как может произойти полная дисфункция гепатоцитов по трансформации непрямого билирубина, и он накапливается в сыворотке крови. Непрямой билирубин является очень токсичным для клеток и тканей человека, поэтому прогноз для больного может быть печальным, вплоть до летального исхода.

Заключение

Холестатическая желтуха не возникает самостоятельно. Она является следствием нарушения обмена веществ и токсического поражения печени. Протекает тяжело, симптомы выражены ярко, больной чувствует себя плохо.

При отсутствии лечения приводит к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода. Диагностируется при помощи лабораторных исследований и УЗИ.

Лечение предполагает устранение провоцирующего фактора, восстановление работы органов пищеварения, снятие интоксикации. В крайних случаях прибегают к хирургическому лечению. В большинстве случаев прогноз на выздоровление благоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации