Хронический калькулезный холецистит у взрослых: код по мкб 10 и особенности жкб

Статистические сведения

Калькулезный холецистит поражает 10‒15% населения (показатели отличаются в зависимости от региона и индивидуальных особенностей питания человека). Патология в 12% случаев следует за некалькулезным холециститом (поскольку воспалительные изменения также провоцируют появление камней). У 60‒96% людей, которые перенесли острый холецистит, заболевание переходит в хроническую форму, а у трети больных обостряется повторно в виде калькулезного холецистита (что переводит болезнь в ранг рецидивирующей).

Ассоциированное с желчными конкрементами воспаление встречается у 20% пожилых людей. Женщины страдают заболеванием в 3‒5 раз чаще мужчин, что обусловлено их склонностью к желчнокаменной болезни ввиду влияния гормона эстрогена. Опасность калькулезного цистита состоит в том, что 70% его осложнений невозможно устранить без помощи хирурга. Среди гастроэнтерологических проблем летальность от этой патологии опережает даже аппендицит, а уступает только кишечной непроходимости.

Симптомы

Степень выраженности патологического процесса обуславливается различными факторами вроде размеров и числа конкрементов, их локализации, степени воздействия провоцирующих факторов, исходного состояния больного и присутствия вторичных инфекционных процессов.

Острой формы

При развитии острого калькулезного холецистита пациенты сталкиваются с выраженной изжогой, тошнотно-рвотной симптоматикой, горечью в ротовой полости, неприятно пахнущей отрыжкой и болевыми спазмами в области правого подреберья.

Самым ярким симптоматическим проявлением патологии в острой форме является печеночная колика, для которой характерна такая клиника:

  • Головокружение и метеоризм;
  • При пальпировании живота пациенты испытывают выраженные боли;
  • Тошнотные реакции, приводящие к возникновению рвоты;
  • Возникновение болевого синдрома на фоне факторов вроде бега, быстрых движений, погрешностей в рационе, алкоголя или тряски во время поездки и пр.;
  • Могут возникнуть боли острого характера в верхней половине живота;
  • Печеночная колика обычно характеризуется иррадиацией боли в область поясницы, плеча, лопаток.

Хронической

Во время ремиссионного периода хронический калькулезный холецистит не имеет выраженных проявлений.

Для холелитиаза в данном случае типичны такие симптоматические проявления:

  1. Возникновение или некоторое усиление болезненной симптоматики после резкой двигательной активности либо долгого нахождения в наклонной позе;
  2. Дискомфортные ощущения в печеночной области, которые повышают интенсивность при нагрузках, нарушениях в рационе, иногда после пищи возникают распирающие, тупые и несильные боли, иррадиирующие в спину и в верхнюю часть тела справа;
  3. Сухость в полости рта и ощущение горечи, запах печени изо рта и горькая отрыжка;
  4. Периодически в подреберье справа у больного возникают болезненные ощущения;
  5. Тошнотные реакции и склонность к проблемам дефекации вроде запоров.

В большинстве клинических случаев основными признаками хронического холелитиаза выступают астенические проявления вроде сонливости и общей слабости, периодических мигреней, эпизодических головокружений, непереносимости нагрузок или снижения трудоспособности, плаксивости и раздражительности.

Признаки обострения

Проявления, указывающие на обострение хронических процессов и острую форму холелитиаза, во многом похожи.

Клиника начавшегося обострения проявляется симптомами вроде:

  • Тошноты и многократных рвотных реакций, при этом в массах поначалу содержится непереваренная пища, а затем уже выделяется желчь;
  • Схваткоподобных болевых приступов, сильных болей справа под ребрами, которые могут длиться в течение в течение нескольких часов и даже дней;
  • Если сравнивать с желчнопузырной коликой без воспаления, то почечная колика при калькулезном холецистите гораздо длительней и интенсивнее;
  • Болевая симптоматика локализуется по правой стороне туловища;
  • Иногда у пациентов возникают гипертермические реакции до 38-39 градусов, сопровождающиеся гиперпотливостью;
  • Наблюдается вздутие и горькая отрыжка, во рту горький привкус, имеют место рефлекторные запоры;
  • Если камни зафиксируются в желчном протоке, то развивается желтуха механического типа, сопровождающаяся обесцвечиванием кала, пожелтением глазных склер, пивным цветом мочи.

Специфическим отличием калькулезного холецистита у пожилых пациентов выступает скрытое течение, при котором симптоматика имеет смазанный характер, а явные признаки патологии обычно отсутствуют.

Лечение

Тактика лечения определяется в зависимости от формы холецистита, его тяжести и стадии. Острые формы нужно лечить в стационаре. Хронический холецистит в легких формах можно лечить без госпитализации. Лечение может быть консервативным и хирургическим. В консервативную терапию включена диета, прием медикаментозных средств.

Лечебное питание

В острой стадии заболевания необходимо придерживаться дробного и щадящего питания. Для улучшения оттока желчи, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день.

Ее нужно обогатить:

  • творогом;
  • овсянкой;
  • гречневой кашей;
  • хлебом с отрубями;
  • яичным белком;
  • треской.

Нельзя при холецистите жирное мясо и рыбу. Животные жиры нужно заменить растительными. Они содержат Омега-жирные кислоты, которые стимулируют отделение желчи. Их лучше добавлять в салаты или выпивать по 1 чайной ложке 2-3 раза в день.

При обострении болезни нужно увеличить количество выпиваемой жидкости. Не употреблять очень холодную пищу и напитки, специи и приправы, грибы, копчености, сладости, кофе, какао.

Медикаментозное лечение

Терапия состоит из применения ряда препаратов разного направления. В стадии обострения для уничтожения очага инфекции в желчном пузыре назначаются антибиотики:

  • Эритромицин;
  • Линкомицин;
  • Доксициклин;
  • Зиннат и т.д.

Противопаразитарные средства подбираются в зависимости от природы возбудителя:

  • Немозол;
  • Вермокс;
  • Макмирор;
  • Тиберал.

Для снятия признаков интоксикации принимают:

  • Раствор глюкозы;
  • Регидрон;
  • Реамберин.

Спазм и болевой синдром снимают с помощью спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков:

  • Но-шпа;
  • Баралгин;
  • Триган Д;
  • Папаверин;
  • Мебеверин.

Если боль невозможно купировать лекарствами, делают паранефральную новокаиновую блокаду.

При рвоте назначают:

  • Метоклопрамид;
  • Домперидон;
  • Домрид.

После окончания острой фазы больным с некалькулезным холециститом можно начать прием желчегонных препаратов:

  • Хофитол;
  • Одестон;
  • Холензим;
  • Аллохол;
  • Холагогум.

При наличии камней прием желчегонных средств может привести к закупоркам желчных протоков и развитию осложнений.

Хирургическое лечение холецистита

Если консервативные методы не эффективны, желчный пузырь не функционирующий, развиваются осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству – холецистоэктомии. Она бывает нескольких видов:

  • Традиционная – проводится разрез брюшной стенки с широким доступом к органу.
  • Лапароскопия – в нескольких местах делается прокол, через которые вводятся необходимые инструменты и видеокамера для наблюдения за процессом операции.
  • Минихолецистэктомия – делается разрез для доступа к органу не более 5 см.

Лечение народными средствами

В качестве народных методов при холецистите используют чаи из трав, которые обладают желчегонным и противовоспалительным эффектом. Такие средства следует принимать только после одобрения лечащим врачом, поскольку в ряде случаев они могут навредить, вызвать движение камней и закупорку протоков. Употреблять травяные чаи и отвары можно в периоды между обострениями болезни, но не во время приступов.

  • Смешать пижму, бессмертник, кукурузные рыльца. 1 ч. ложку сырья залить 200 мл кипятка. Дать средству настояться, и принимать в течение дня небольшими глотками.
  • Настоять 2 ложки хмеля в 300 мл кипятка 3 часа, укутав полотенцем. Пить трижды в день по 100 мл за 30 минут до еды.
  • Очищенную и нарезанную свеклу уваривать на маленьком огне, пока жидкость не приобретет сиропообразную консистенцию. Пить по 50 г трижды в день до приема пищи.

Диагностика

Осмотр больного позволяет определить болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (симптом Кортнера), в точке Кера на высоте вдоха.  Точка Керра определяется в углу между прямой мышцей живота и реберной дугой справа. Положительный симптом Мюсси (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.  Кроме болезненности, пальпация желчного пузыря позволяет определить увеличение его размеров.  Информативность УЗИ-диагностики составляет 95-98%.

Затруднения при этом исследовании могут наблюдаться при небольших размерах камня. В норме длина желчного пузыря составляет 7-10 см, диаметр около 3 см, объем колеблется от 30 до 70 мл, толщина передней стенки желчного пузыря 2-3 Конкремент определяется как округлое, эхогенное образование, с типичной акустической дорожкой при размерах более 0,5 Холестериновые камни легче желчи, поэтому они «плавают» в желчном пузыре.

Распространено проведение диагностического УЗИ после желчегонного завтрака.  Большую информативную нагрузку несет рентгенографическое и КТ-исследование.  При внутривенном введении контраста проводится холангиография, которая может быть чрезпеченочной, интраоперационной или эндоскопической.

Методы лечения

Как уже говорилось выше, традиционное консервативное лечение в данном случае будет бесполезно. Чаще всего пациенты обращаются к специалистам на том этапе, когда избавить от камней может только хирург.

Ее можно использовать не только в качестве лечения, но и для профилактики. Подобный режим питания особенно актуален для тех, кто находится в группе риска, к примеру, имеет плохую наследственность.

Диета была разработана еще в 1920 году и за это время показала себя очень хорошо. В ней минимизируется количество жиров, которых должно быть в ежедневном рационе не более 70 г. Всего в день допускается 2500 ккал. Есть нужно часто, но небольшими порциями. Допускаются хлеб, яйца, нежирные супы, отварные рыба и мясо. Нужно полностью отказаться от острых блюд, соусов и жаренных на животном жире продуктов.

Диета будет актуальна в том случае, если болезнь не перешла в острую стадию. Запущенные варианты желчекаменного недуга можно исправить только хирургическим путем. Иногда приходится полностью удалять желчный пузырь.

Самые распространенные вопросы от читателей

Берут ли в армию с калькулезным холециститом?

Если холецистит протекает в хронической форме и обострения не проявляются или бывают реже раза в год, то вернее всего ему придется отдать долг родине. Если же у призывника зафиксированы в медицинской карте частые обострения заболевания, при которых проводилась госпитализация, то он не годен для службы в армии. Требуется подтвердить диагноз у гастроэнтеролога и пройти необходимые исследования.

Как протекает калькулезный холецистит?

При хронической форме болезнь может развиваться на протяжении многих лет, слегка обостряясь, а потом опять затихая. Но при этом нужно понимать, что холецистит прогрессирует. Чаще всего болезнь проявляется у людей после 45-50 лет, но иногда такой диагноз встречается и у детей.

Главная опасность настигает больного, когда камни начинают передвигаться. Если они перекрывают желчный проток, то это приводит к сильным болям, пожелтению кожных покровов и общей интоксикации всего организма.

Какой диеты нужно придерживаться при калькулезном холецистите?

Ежедневный рацион должен быть насыщен белком и клетчаткой. Принимать пищу рекомендуется не менее 5-6 раз в день и следить за тем, чтобы порции не превышали 250-300 г. Полностью исключить вредную еду. Блюда должны быть теплыми никакого кипятка или замороженных составляющих.

Отдайте предпочтение нежирному мясу, рыбе, овощам, фруктам, нежирным молочным продуктам. Каши, супы отварные блюда только приветствуются. Чай компот, кисель, минеральная вода без газа. Жидкость можно пить в неограниченном количестве. Кода состояние немного стабилизировалось можно разнообразить меню бахчевыми культурами и сухофруктами. Узнать больше о диете при холецистите.

Диета

Важной частью лечения и профилактики холецистита является соблюдение диеты. Рекомендуется кушать до шести раз в день, причем в последний раз за два часа до сна. Меню строится на сокращении потребления жирной пищи, богатой холестерином

Рекомендуется исключить красное мясо, птицу, сало, субпродукты, яичный желток, масло

Меню строится на сокращении потребления жирной пищи, богатой холестерином. Рекомендуется исключить красное мясо, птицу, сало, субпродукты, яичный желток, масло.

Вместо этого для большего часть блюд использовать овощи, мясо кролика, белую постную рыбу. Полезна морковь, болгарский перец, сухофрукты, дыня, тыква.

В день нужно пить до полутора литров жидкости. Минеральную воду пьют за полчаса до приема пищи. Она должна быть без газа.

Запрещены сладости, копчености, жареные продукты. Исключается газировка, алкоголь. Все овощи, ягоды, фрукты употребляются только в переработанном виде.

Все блюда должны иметь комнатную температуру. Спровоцировать сокращение сфинктера могут холодные блюда.

Из меню убирают продукты, которые содержат красители, консерванты.

Общее описание

Процесс развития ЖКБ нельзя назвать хорошо изученным, известны только предполагающие факторы. Согласно статистическим данным, больше подвержены болезни женщины. Патология встречается в 6 раз чаще, нежели у мужчин. Решающую роль играет возраст, вес. Желчнокаменная болезнь часто диагностируется у людей старше 50 лет, с излишним весом, что связывают с нарушением обменных процессов, гормональными перестройками. Чрезвычайно редко диагностируют патологию у детей, появление камней связывают с аутоиммунными процессами.

Образ жизни, питание, наличие вредных привычек играют немаловажную роль. Патологией больше страдают жители развитых стран. В Америке операцию по удалению желчного пузыря ежегодно проводят 500 тыс. Больных. Тенденцию объясняют малоподвижным образом жизни, продуктами с большим количеством жиров. В Японии, с их традиционной кухней болезни желчного пузыря встречаются в несколько раз реже, малоразвитых странах – Индия, Азия, новообразования представляют большую редкость. Рацион состоит из растительной пищи, население часто голодает.

Формируется новообразование незаметно для человека. Камни бывают разной формы, размеров, структуры. Начинают беспокоить, когда травмируют стенки слизистой, движутся по протокам, нарушают отток желчи. Болезненные проявления больше связаны с сопутствующими заболеваниями, когда в патологический процесс вовлекается печень, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная. Возникает боль под правым ребром, общая слабость, нарушение пищеварения, стула и прочие неприятные симптомы.

Лечение осуществляют медикаментами, гомеопатическими, народными средствами, прибегают к хирургическому вмешательству. Выбор метода зависит от величины камней, их количества, общей клинической картины, частоты приступов желчной колики. Основным методом диагностики является УЗИ.

Профилактика

Профилактика хронического калькулезного холецистита включает предупреждение образования камней и своевременное лечение острого холецистита. Первичная профилактика формирования конкрементов заключается в снижении веса при ожирении, отказе от гормональных препаратов, содержащих эстрогены.

Тактика лечения

Цели лечения: оперативное удаление желчного пузыря.

Холецистэктомия, интраоперационное дренирование по Пиновскому и в послеоперационном периоде – ЭРХПГ, ПСТ. Антибактериальная терапия для профилактики постоперационных гнойных осложнений. Перевязки. При выявлении конкрементов в желчном пузыре проводится оперативное вмешательство с целью профилактики возможных осложнений.

После подготовки больного операция начинается с лапароскопии. Если гепатодуоденальная зона интактна, операция проводится лапароскопически.

Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники:

– хронический калькулезный холецистит;

– полипы и холестероз желчного пузыря;

– острый холецистит (в первые 2-3 сут. от начала заболевания);

– хронический бескаменный холецистит;

– бессимптомный холецистолитиаз (крупные и мелкие конкременты).

Если общий желчный проток увеличен или в нем имеются конкременты, осуществляются лапаротомия и классическая холецистэктомия. В послеоперационном периоде осуществляются антибактериальная и симптоматическая терапия.

Операция в экстренном порядке показана при явлениях перитонита, при напряженном увеличенном желчном пузыре.

Ранняя холецистэктомия по сравнению с отсроченной не имеет существенного различия в отношении осложнений, но при ранней холецистэктомии уменьшается пребывание в больнице на 6-8 дней.

Варианты антибактериального лечения с использованием одного из них:

1. Ципрофлоксацин внутрь по 500-750 мг 2 раза в день, в течение 10 дней.

2. Доксициклин внутрь или в/в капельно. В 1-й день назначают 200 мг/сут., в последующие дни по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести заболевания.

Продолжительность приема препарата до 2-х недель.

3. Эритромицин внутрь. Первая доза – 400-600 мг, затем 200-400 мг каждые 6 часов. Курс лечения в зависимости от тяжести инфекции – 7-14 дней. Препарат принимают за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды.

4. Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор 400 мгсут., в течение 10 дней.

5. Противовоспалительные препараты по 480-960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов.

6. Цефалоспорины для приема внутрь, например, цефуроксим по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды. Курс лечения 10-14 дней.

Симптоматическая лекарственная терапия (используется по показаниям):

1. Цизаприд или домперидон 10 мг 3-4 раза в день или дебридат 100-200 мг 3-4 раза в день, или метеоспазмил по 1 капс. 3 раза в день. Продолжительность курса – не менее 2-х недель.

2. Хофитол по 2-3 табл. 3 раза в день перед едой или аллохол по 2 табл. 3-4 раза в день после еды или другие препараты, усиливающие холерез и холекинез. Продолжительность курса не менее 3-4 недель.

3. Полиферментный препарат, принимаемый перед едой по 1-2 дозы, в течение 2-3 недель. Возможна коррекция терапии в зависимости от клинического эффекта и результатов исследования дуоденального содержимого.

4. Антацидный препарат, принимаемый по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

Перечень основных медикаментов:

1. *Тримепиридина гидрохлорид раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл

2. *Цефуроксим 250 мг, 500 мг табл.

3. *Натрия хлорид 0,9% – 400 мл

4. *Глюкоза раствор для инфузий 5%, 10% во флаконе 400 мл, 500 мл; раствор 40% в ампуле 5 мл, 10 мл

5. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

6. *Дифенгидрамин раствор для инъекций 1% 1 мл

7. Поливидон 400 мл, фл.

8. *Аминокапроновая кислота 5% – 100мл, фл.

9. *Метронидазол р-р 5мг/мл 100мл

10. *Декстран мол.масса около 35000-400 мл

11. *Дротаверин раствор для инъекций 40 мг/2мл

12. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл

13. *Пиридоксин 10 мг, 20 мг табл.; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл

14. *Рибофлавин 10 мг табл.

15. *Аскорбиновая кислота таблетка 50 мг, 100 мг, 500 мг; раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл

16. *Токоферола ацетат масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30% масляный раствор 50% в капсулах

17. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Плазма свежезамороженная 0,1 л

2. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20%

Индикаторы эффективности лечения: заживление операционной раны, отсутствие болей.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Классификация патологии

У данного недуга имеется несколько стадий развития. От этого напрямую зависит то, насколько сильно желчекаменная болезнь будет проявлять себя.

Начинается все с физико-химической, или начальной, стадии. В медицине ее иногда именуют докаменной, то есть в этот период больших образований в желчном пузыре и его протоках нет. На данном этапе начинается застой желчи и изменение ее состава. Особых симптомов не наблюдается, поэтому определить наличие заболевания на столь раннем этапе практически невозможно. Однако если провести биохимический анализ желчи, можно определить, что речь идет о начале развития желчнокаменной болезни.

Второй этап заболевания – это непосредственно формирование камней. Больной становится латентным камненосителем. Образования будут небольшими, поэтому не причиняют боли. Отсутствие основного симптома сказывается на том, что человек не спешит обращаться к врачу. В результате лечение откладывается. Существует немало методов для определения камней в желчном пузыре на данном этапе.

Чаще всего больные обращаются к специалистам в том случае, когда болезнь заходит очень далеко. Наибольшая часть людей приходит к врачу только с признаками желчнокаменной болезни в острой либо хронической форме. В такой ситуации отмечаются множественные клинические проявления болезни.

Но в медицинской практике встречаются и такие случаи, когда у человека развивается четвертая стадия заболевания. Подобное происходит редко, так как в основном удается избавиться от проблемы на третьем этапе. Но все же четвертая стадия с осложнениями не исключается.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации