Стеатогепатит: причины и лечение

Что такое неалкогольный стеатогепатит?

Неалкогольный стеатогепатит – это жировое повреждение печени, при котором в цитоплазме гепатоцитов (клетки печени) скапливается большое количество липидных жировых капель.

Если капли одиночные и крупные – диагностируется крупнокапельная жировая дистрофия, а если мелкие – мелкокапельная жировая дистрофия. Отдельно выделяют смешанный вид стеатоза, при котором в печени находятся и крупные, и мелкие жировые капли. Кроме того, при НАСГ в гепатоцитах наблюдается водяночная дистрофия (отек клеток) и центрилобуряные некрозы.

Также существует первичный и вторичный неалкогольный стеатогепатит. Первичный образуется на фоне патологических нарушений липидного и углеводного обмена, вторичный – при метаболических отклонениях, нарушениях пищеварительно-транспортной функции тонкой кишки и т. д.

НАСГ развивается у пациентов, которые не злоупотребляют алкоголем, однако характер повреждения печени напоминает алкогольный гепатит.

Диагностика Неалкогольного стеатогепатита:

Особенности диагностики:

Диагностика основывается на клинических проявлениях, повышении активности аминотрансфераз, у-глутамилтранспептидазы, выявлении жировой инфильтрации печени по данным УЗИ, исключении других этиологических факторов, результатах биопсии печени. Наблюдается повышение активности АлАТ, АсАТ, у 45 % больных увеличена концентрация билирубина, имеется гипер-липидемия (гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия). У половины пациентов с избыточной массой тела обнаруживается гиперлипидемия IV типа, повышена активность щелочной фосфатазы, снижен протромбиновый индекс. У ряда лиц определяются гипергаммаглобулинемия, антитела к ядерному антигену. Основой диагностики НАСГ является морфологическое исследование печени. Необходимо исключить вирусную инфекцию, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, врожденную недостаточность oti-антитрипсина, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит, употребление алкоголя в гепатотоксической дозе (более 20 мг этанола в сутки). Лабораторные методы исследования существенно дополняют данные морфологического исследования, но не являются ведущими. В зависимости от выраженности стеатоза, баллонной дистрофии и воспаления выделяют 3 степени активности и 4 стадии выраженности фиброза. Заболевание отличается прогрессирующим течением У 40 % больных развиваются выраженные фибротические изменения, у 15 % формируется развернутая картина цирроза печени, который нередко интерпретируется как криптогенный.

Виды стеатогепатита

В зависимости от определяющих основных причин принято выделять два вида стеатогепатита: алкогольный стеатогепатит и неалкогольная жировая болезнь печени. Симптомы мало отличаются. Диагностика строится на основании расспроса пациента, биохимических тестов, данных УЗИ.

Алкогольный стеатогепатит

Алкогольный стеатогепатит развивается у каждого третьего из лиц, употребляющих любые виды алкоголя (включая пиво). Спирт почти весь разрушается только в печеночных клетках. Хроническое поступление излишков тяжело сказывается на функционировании органа.

Пациент начинает ощущать симптомы повреждения печени: тупые боли в подреберье справа, похудение. Реже беспокоят отрыжка, изжога, понос.

При осмотре врач видит желтушность кожных покровов или склер. Определяет увеличенную печень.

Лабораторные данные показывают рост печеночных тестов, лейкоцитоз, сниженный гемоглобин.

На УЗИ возможно определить первые признаки повышенного давления в печеночной вене (расширение сосудов), появление участков уплотнения ткани.

Лечение этого заболевания эффективно только при полном соблюдении диеты и отказе от спиртного.

Неалкогольная жировая болезнь

Неалкогольная жировая болезнь печени еще называется метаболическим стеатогепатитом. Чаще встречается у полных женщин. Причины развития:

  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • повышенное содержание жиров в пище;
  • нарушение белкового обмена при резком похудении, несбалансированной диете;
  • наследственная предрасположенность.

Механизм развития запускается через инсулинорезистентность. Болезнь опасна не только в прогнозе цирроза печени, но и служит серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку нарушает жировой обмен и способствует быстрому развитию атеросклероза.

Чаще всего при хроническом течении заболевания неалкогольная жировая болезнь печени не имеет симптомов, человек не подозревает о своем состоянии. Выявляется при профилактическом осмотре, частых простудных заболеваниях. Обнаружение увеличенной печени без алкогольных пристрастий пациента позволяет заподозрить стеатогепатит.

Менее благоприятно протекает стеатогепатит с мелковезикулезными жировыми включениями. Он может давать симптомы кровоточивости, сопровождаться сниженным артериальным давлением, обмороками, проявляться желчекаменной болезнью.

Обследование указывает на нарушение жирового обмена, снижение белковых компонентов крови, повышенные печеночные пробы, холестерин.

На УЗИ определяются увеличенные размеры печени, симптомы портальной гипертензии.

Лекарственный стеатогепатит

Токсическое действие некоторых синтетических лекарств вызвало необходимость выделять лекарственный стеатогепатит, который включает неалкогольная жировая болезнь печени. В этом случае возможно наслоение побочных свойств лекарственных препаратов на имеющиеся другие условия повреждения печени.

Свободная продажа в аптеке лекарств требует знания потребителей, что токсическими свойствами обладают антибиотики тетрациклинового ряда, кортикостероиды, противотуберкулезные препараты, цитостатики, антиаритмические средства, стероидные гормональные противозачаточные препараты.

При длительном применении таких средств следует обязательно контролировать активность печеночных ферментных тестов. Прогноз стеатогепатита может серьезно повлиять на течение и симптомы болезни, по поводу которой проводится лечение.

Эзофагогастродуоденоскопия помогает в подтверждении повышения давления в венозной системе, показывает расширенные вены пищевода.

Окончательно поставить диагноз можно только после пункционной биопсии и гистологического исследования.

Клиническая картина НАСГ

В 50–100% неалкогольный стеатогепатит проявляется бессимптомно. Человек ведет привычный образ жизни, не замечая ухудшение общего состояния.

Традиционно к симптомам заболевания относят:

  • слабость;
  • быструю утомляемость;
  • ухудшение аппетита;
  • снижение работоспособности;
  • тяжесть в желудке;
  • боль в правом подреберье;
  • кровоточивость слизистых оболочек (геморрагический синдром);
  • низкое давление;
  • увеличение печени;
  • увеличение селезенки (25% случаев).

Во многих случаях вышеперечисленные симптомы списываются на депрессию, хроническую усталость, ослабленный иммунитет или другие подобные проблемы.

В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда больной на протяжении многих лет чувствовал себя хорошо, но, например, быстро утомлялся, был невнимательным, не мог сконцентрироваться на учебе или работе. Врачи, после поверхностного осмотра, приписывали ему антидепрессанты и успокоительные препараты. Но уже в процессе комплексного осмотра диагностировали НАСГ.

Механизм развития

До настоящего времени не выяснены точные причины перерождения гепатоцитов, но наработанные данные позволяют определить основные механизмы поломки регулирования жирового обмена.

Процесс начинается с развития инсулинорезистентности (так называется сниженная чувствительность к гормону инсулину)

Всем известно его сахароснижающее свойство, но мало кто обращает внимание на роль инсулина в иммунитете

В данном случае «непослушные» клетки-киллеры (макрофаги), обязанные устранять чужеродные бактерии, действуют на гепатоциты и нарушают в них окисление жировых кислот. Кроме того, выделяются вещества, активно поддерживающие хронический воспалительный процесс и стимулирующие разрастание рубцовой ткани.

Доказана роль генетических причин в развитии стеатогепатита.

В результате в клетках печени при стеатогепатите появляются пузыри с жировыми включениями, которые сдавливают и не дают нормально работать клетке, а вокруг разрастается соединительная ткань перегородок. Чем выраженнее идет этот процесс, тем ближе состояние к циррозу печени.

Диагностика

Неалкогольный стеатогепатит сложно диагностировать, поскольку заболевание развивается очень медленно, без особых проявлений. В основном сигналом для диагностики органа становятся лишь изменения в размерах печени и ощущение боли при пальпации.

Для выявления болезни современная медицина предлагает разные методики исследования:

  • липитограмма (анализы крови на уровень холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы, иммуноглобулина А, триглицеридов);
  • биопсия небольшого кусочка печеночной ткани для последующей микроскопической оценки (имеются ли дистрофические изменения клеток печени, их дегенерация, воспаление, цирротические либо фибротические признаки).

Несколько слов о правильном питании

Поскольку лишний вес является одной из ключевых причин, которая способствует развитию НАСГ, есть смысл пересмотреть свой рацион питания. Хотите быть здоровыми? Ешьте много зелени, овощей, фруктов. Научитесь отказывать себе в сладостях, газированных напитках, хлебобулочных изделиях. Хотя бы изредка покупайте орехи, курагу, финики, ягоды годжи, артишок, капусту брокколи, плоды расторопши, яблока, апельсины. Эти продукты очень полезны для нашей печени. Они очищают ее от шлаков и токсинов, способствуют восстановлению печеночных клеток и положительно сказываются на работе иммунной системы.

Если вы страдаете от лишнего веса, обратитесь за помощью к специалисту. Самовольное неправильное похудение, которое очень часто подразумевает изнурительное голодание, плохо сказывается на работе всего организма, не говоря уже о печени. Помните, что диета не может сводиться к употреблению морковки и петрушки, питание должно быть сбалансированным и полноценным.

При наличии диабета 2-го типа и других причин НАСГ нужно устранять конкретное заболевание, внимательно следить за своим самочувствием и систематически посещать врача.

Берегите себя и будьте здоровы!

ПРОФИЛАКТИКА СТЕАТОГЕПАТИТА

Современное лечение стеатогепатитов предполагает воздействие на организм сразу в нескольких направлениях:

  • Организация рационального питания по специально подобранной диете,
  • Нормализация общего обмена веществ в организме и энергетического обмена печени,
  • Защита клеток печени и стабилизация их состояния за счет медикаментозной терапии.

Принципиально важно организовать питание таким образом, чтобы организм получал достаточное количество белков, которые принимают непосредственное участие в обновлении печени

Профилактика стеатогепатита заключается в умеренном употреблении алкоголя, сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развития стеатогепатита, осторожное применение гепатотоксичных препаратов, прием (к примеру, с удхк)

Профилактика стеатогепатита заключается в умеренном употреблении алкоголя, сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развития стеатогепатита, осторожное применение гепатотоксичных препаратов, прием (к примеру, с удхк)

Стеатогепатит – поражение печеночной ткани, выраженное в воспалении на фоне жировой дистрофии. Некоторые исследователи считают, что стеатогепатит является промежуточной фазой между стеатозом и циррозом печени

Важно, что, в отличии от цирроза, изменения обратимы и подлежат лечению!

Диагностика заболевания

УЗИ

Стеатоз можно заподозрить по изменениям ультразвуковой картины печени. При УЗИ будут обнаруживаться увеличение ее размеров и изменение эхосигнала, свидетельствующее о неоднородности ткани.

Лабораторные исследования

О начале воспалительного процесса, как правило, свидетельствует повышение в крови уровня печеночных ферментов – трансаминаз. Эти ферменты – аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза – в норме содержатся внутри гепатоцитов. При воспалении происходят повреждение и нарушение целостности клеток печени – цитолиз. Вследствие этого аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза попадают в кровь, что сопровождается повышением их уровня выше нормальных значений.

Биопсия

Более точная диагностика неалкогольного стеатогепатита возможна при проведении биопсии печени. Биопсия подразумевает забор небольшого участка ткани органа с помощью специальной тонкой иглы; этот участок подвергается изучению под микроскопом. В связи с тем, что данная процедура болезненна, ее проведение не всегда оправданно. Биопсия как метод, позволяющий поставить точный диагноз, необходима в случае подозрения на наличие выраженного фиброза или цирроза. В свою очередь, предположить или исключить эти состояния можно с помощью неинвазивных тестов, таких как эластометрия, фибротест, NAFLD fibrosis score.

Эластометрия

Эластометрия предполагает оценку эластичности ткани печени с помощью ультразвука. Фибротест и NAFLD fibrosis score представляют собой расчетные шкалы, основанные на математической обработке значений лабораторных и антропометрических показателей.

Симптомы

Исходя от причин, выделяют несколько типов болезни:

  • лекарственный;
  • алкогольный;
  • неалкогольный стеатогепатит.

Лекарственный стеатогепатит

Этот вид болезни часто появляется на фоне длительного приема лекарственных препаратов:

  • антибиотиков группы тетрациклиновых (Тетрациклин, Биомицин, Террамицин), синтетических гормональных препаратов;
  • противогрибковых средств (Амфотерицин, Фторцитозин, Кетоконазол);
  • антагонистов кальция (Дилтиазем, Верапамил, Нифедипин);
  • АРВ-препаратов (все лекарства для лечения ВИЧ);
  • Аспирина, никотиновой кислоты и других.

О наличие подобной проблемы сигнализируют следующие симптомы:

  • частая острая ;
  • развитие желтухи;
  • зуд и раздражения на коже;
  • нарушение выделения желчи;
  • тяжесть в животе;
  • слабость.

Алкогольный

Алкогольная форма проявляется в виде:

  • увеличения печени в размерах;
  • уплотнения ткани;
  • ноющих болей в правой части подреберья;
  • диареи или запоров;
  • общей слабости;
  • чрезмерной потливости;
  • плохого аппетита;
  • жажды;
  • быстрого снижения веса;
  • пожелтения кожного покрова;
  • тошноты либо рвоты.

Метаболический

Подобный неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) имеет следующую симптоматическую картину:

  • нарушение питания;
  • ожирение;
  • хронические заболевания ЖКТ (чаще всего колит либо панкреатит);
  • сахарный диабет;
  • гипотериоз;
  • гиперлипидемия.

Когда наблюдается , он не имеет характерных симптомов, поэтому зачастую человек совершенно не подозревает, что у него развивается патология. Выявляются различные степени болезни при прохождении профилактического осмотра из-за частых простуд. Если печень увеличена без наличия алкогольных пристрастий у человека, значит, следует заподозрить развитие стеатогепатита.

Боли в правом подреберье

Боли в правом подреберье могут быть одним из симптомов стеатогепатита минимальной активности. Это состояние характеризуется наличием жировой инфильтрации печени без проявления воспалительного процесса.

Боли в правом подреберье могут иметь различную интенсивность и длительность. Они могут быть острыми, но могут также периодически возникать как тупые или ноющие боли. Часто боли усиливаются после приема жирной или тяжелой пищи.

При появлении болей в правом подреберье необходимо обратиться к врачу для диагностики и установления точной причины. Возможные причины болей в правом подреберье могут быть следующими:

  • Стеатогепатит минимальной активности;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Гепатит или цирроз печени;
  • Панкреатит;
  • Межреберная невралгия;
  • Колит;
  • Другие заболевания органов пищеварительной системы.

Для выявления причины болей в правом подреберье может потребоваться проведение дополнительных исследований, таких как анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.

Лечение болей в правом подреберье зависит от их причины. В случае стеатогепатита минимальной активности назначаются специальные диеты, физическая активность, лекарственные препараты (например, для улучшения обмена жиров в печени). При желчнокаменной болезни может потребоваться хирургическое вмешательство.

Причины болей в правом подреберье: Лечение
Стеатогепатит минимальной активности Специальные диеты, физическая активность, лекарственные препараты
Желчнокаменная болезнь Хирургическое вмешательство
Гепатит или цирроз печени Лечение основного заболевания
Панкреатит Лекарственное лечение, диета
Межреберная невралгия Препараты от боли, физиотерапия
Колит Лечение основного заболевания, диета
Другие заболевания органов пищеварительной системы Лечение основного заболевания

Прогноз в случае болей в правом подреберье зависит от причины и своевременности обращения к врачу. Соответствующее лечение позволяет облегчить или полностью избавиться от болей и вернуть обычное качество жизни.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов могут нарушиться процессы окисления жирных кислот, что провоцирует развитие стеатогепатита и при отсутствии лечебной терапии – цирроза печени. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие некроза тканей печени разной степени.

Особо опасными для печени считаются:

  • Синтетические гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы);
  • Антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Террамицин, Биомицин);
  • Аминохинолоны (Плаквенил, Делагил);
  • Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин);
  • Практически все препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ;
  • Противогрибковые препараты (Амфотерицин, Кетоконазол, Фторцитозин);
  • Прочие препараты (Амиодарон, Аспирин, Галотан, Никотиновая кислота и др.).

Крайне осторожными с этими лекарствами стоит быть пациентам, с уже диагностированными нарушениями в работе печени. Прием таких препаратов людьми из группы риска возможен только под наблюдением врача и с одновременным приемом индивидуально подобранных гепатопротекторов.

Симптомы лекарственного стеатогепатита:

  • Частые острые боли в области печени
  • Развитие холестатического синдрома
  • Развитие желтухи
  • Кожный зуд, раздражение

Стадии неалкогольного стеатогепатита

Выделяют несколько стадий неалкогольного стеатогепатита:

  • стеатоз, представляющий собой накопление жира в клетках печени (гепатоцитах);
  • неалкогольный стеатогепатит, когда развивается воспаление в паренхиме органа;
  • фиброз – избыточное разрастание соединительной ткани на фоне воспаления и гибели клеток печени;
  • цирроз – необратимое нарушение структуры печени вследствие прогрессирующего фиброза.

Таким образом, именно развитие воспалительного процесса или трансформация стеатоза в неалкогольный стеатогепатит имеют решающее значение для течения и прогноза болезни. Если стеатоз может существовать длительное время, не представляя серьезной угрозы для печени, то стеатогепатит фактически является пусковым механизмом прогрессирования заболевания, итогом которого может быть цирроз.

Несмотря на относительно благоприятное течение, стеатоз в любой момент может трансформироваться в неалкогольный стеатогепатит, особенно при продолжающемся воздействии факторов риска и отсутствии адекватного лечения. Этому способствует высокая биологическая активность жировой ткани, приводящая к избыточной продукции свободных кислородных радикалов и особых молекул – цитокинов. Свободные кислородные радикалы вызывают оксидативный стресс, а цитокины – воспаление. Оба этих процесса имеют критическое значение для повреждения гепатоцитов.

НАСГ и ожирение

Неалкогольный стеатогепатит опасен тем, что он нарушает работу печени – клетки воспаляются и гибнут, а орган перестает выполнять свои функции. Зачастую этот процесс затягивается на многие годы, постепенно ухудшая качество жизни человека. В 15% случаев НАСГ трансформируется в стеатогепатитный цирроз, а также провоцирует развитие фиброза, гепатоцеллюлярной карциномы (рак) и печеночной недостаточности.

Причин, которые провоцируют данное заболевание, существует немало. Часть из них устранить самостоятельно невозможно, но некоторые – под силу каждому. По данным статистики, у людей с лишним весом НАСГ составляет около 19%, у людей с нормальным весом – 2,7%. То есть ожирение – это потенциальный фактор риска неалкогольного стеатогепатита.

В 2017 году американские ученые провели масштабный эксперимент, оценив состояние печени более 8,5 миллиона человек из 22 стран мира, которые живут с диагнозом НАСГ. Результаты этих исследований были опубликованы в журнале «New England Journal of Medicine» («Журнал медицины Новой Англии»). Как выяснилось, 72% больных неалкогольным стеатогепатитом имеют нарушения липидного обмена, 44% – диабет второго типа. Но самый больший процент касался лиц с ожирением и лишним весом – 80% всех случаев.

Раньше считалось, что НАСГ может возникнуть исключительно у тучных людей в возрасте от 40 до 60 лет. Однако в последние годы появились случаи развития заболевания у детей и подростков (от 10 до 20 лет), которые страдают от ожирения и лишнего веса. Главная причина – злоупотребление высокоуглеводной пищей (фастфуд, сладости, хлебобулочные изделия, макароны, картофель).

Исходя из этого, можно сделать вывод, что правильное и сбалансированное питание – ключ к здоровой жизни без НАСГ.

Профилактика

Профилактика заболевания сводится к соблюдению таких рекомендаций:

  • рациональное питание;
  • отказ от чрезмерных физических нагрузок;
  • больные обязательно должны заниматься в меру спортом (это может быть ходьба, плавание, фитнес).

Совершенно не важна диагностированная у человека форма этого заболевания: диета – непременное условие выздоровления. Она предполагает запрет на употребление солений, копченостей, острой, жирной либо жареной пищи. Лишь белковые продукты разрешены, да еще фрукты с овощами и растительные жиры.

Одновременно следует начать жить активно: составить четкое расписание дня, предусмотреть жесткую личную гигиену, нормальный сон и, естественно, физические упражнения. Когда скрупулезно соблюдать перечисленные требования, ожирение грозить вам точно никогда не будет. Помимо этого укрепится иммунитет, обменные процессы нормализуются, организм начнет правильно функционировать. Люди, страдающие от стеатогепатита, обязаны ежегодно проходить назначенный курс лечения. Тогда у них получится избежать серьезных осложнений.

Симптомы алкогольного стеатогепатита:

  • Тупая боль в правом подреберье;
  • Выраженная астенизация (повышенная утомляемость);
  • Желтушность кожных покровов и склеров глаз;
  • Увеличение и уплотнение печени;
  • Болезненность печени при пальпации;
  • Признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ);
  • Диспептические симптомы (нарушение пищеварения).

Лечение хронического алкогольного гепатита обычно направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактику формирования цирроза печени. Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

Лечение неалкогольного стеатогепатита

Лечение неалкогольного стеатогепатита должно включать мероприятия, воздействующие на основные факторы риска развития и прогрессирования болезни, а также терапию, направленную непосредственно на патологический процесс.

При наличии ожирения необходимы нормализация или, по крайней мере, снижение массы тела. С этой целью обычно рекомендуется низкокалорийная диета. Она может быть дополнена физическими упражнениями. При этом нагрузка должна быть регулярной, умеренной по интенсивности и иметь аэробную направленность. В исследованиях было доказано, что соблюдение подобных рекомендаций способно остановить прогрессирование болезни и уменьшить выраженность воспаления.

Выявление нарушений липидного обмена и/или повышения уровня глюкозы в крови требует их коррекции и назначения с этой целью сахароснижающих и липидоснижающих препаратов. При подозрении на сахарный диабет необходима консультация эндокринолога.

Не всегда названные выше подходы к лечению оказываются достаточными. Не все пациенты способны четко следовать диетическим рекомендациям в течение длительного времени и регулярно выполнять физические упражнения. Не у всех пациентов немедикаментозная терапия неалкогольного стеатогепатита оказывается эффективной. В связи с этим противовоспалительное лечение должно быть комплексным и включать не только осуществление немедикаментозных мероприятий, но и прием лекарственных препаратов.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации