Пломбирование корневых каналов

Физиологически корневые каналы узкие, изогнуты, с многочисленными ответвлениями. Чтобы провести качественное пломбирование, их необходимо подготовить. Процедура проходит в несколько этапов:

• очищение зуба от кариозных тканей;
• удаление пульпы или распломбирование полости при повторном эндодонтическом лечении;
• определение длины каждого канала;
• механическая обработка: чистка и расширение;
• дезинфекция: полость обрабатывается антисептическими растворами, чаще всего с содержанием натрия гипохлорита или дексаметазона;
• заполнение каналов гуттаперчей;
• восстановление коронковой части.

Подготовка корневых каналов к пломбированию проходит в несколько этапов
Качественное пломбирование корневых каналов в большой степени зависит от двух подготовительных этапов.

1. Определение длины

Стоматолог должен определить точную длину корневого канала. Иначе он будет не полностью пройден, недопломбирован или перебломбирован.

Длина определяется 2-мя способами:

1. Ручным. В полость вводятся рентгенконтрастные файлы с делениями до предполагаемой верхушки. Делается снимок. На нем будет заметно, дошла игла до верхушки или вышла за ее пределы.
2. С помощью апекслокатора. Подобен предыдущему методу. Для определения длины также вводятся тонкие ручные инструменты, чаще всего К-файлы. Они соединены электродом с аппаратом. На экране отображается глубина погружения и выводится сигнал о достижении кончика иглы верхушки.

Важно! Рентген обязателен в обоих случаях, так как апекслокатор показывает только приблизительные значения. Грубое нарушение правил, если каналы будут пломбироваться вслепую. В таком случае осложнения появятся неизбежно.

Механическая обработка

Механическая обработка расширяет канал зуба, убирает все неровности, шероховатости. По завершению процедуры он должен быть конусообразной формы. Только так в него можно качественно ввести пломбировочный материал.

Манипуляцию проводят 2-мя методами:

1. Ручным. Стоматолог вращает тонкие инструменты пальцами. О глубине прохождения догадывается по субъективным ощущениям. Иногда пациент может почувствовать незначительную болезненность, когда игла дойдет до верхушки корня.
2. С помощью эндодонтического инструмента. В наконечник прибора вставляются Про-файлы. Они вращаются в канале, расширяют и выравнивают его. Встроенный микромотор определяет, когда нагрузка превышает норму и включает режим автореверса, что предотвращает поломку инструмента.

Перед обработкой эндодонтическим инструментом все равно проводят первичную ручную чистку. Применение специальной аппаратуры желательно. Наконечник позволяет достичь большей гладкости стенок, сокращает время процедуры, облегчает введение гуттаперчевых штифтов.

Дополнительная информация! Эндодонтические аппараты бывают двух типов: вибрационные («Соник Эйр», «Эндостар») и ультразвуковые («Кави Эндо», «Енак»). Частота колебаний первых от 1500 до 6500 Гц, используются никелидо-титановые файлы. Вторые работают в ультразвуковом режиме, частота достигает 30 кГц, применяются стальные и алмазные файлы.

Материалы

Сегодня используют два основных вида пломбирования: пастой и гуттаперчей. Материал должен отвечать нескольким требованиям:

• не вызывать аллергии;
• надежно герметизировать полость;
• быть биосовместимым;
• обладать минимальной усадкой;
• четко проявляться на рентген-снимках;
• не изменять цвет зубной эмали;
• легко удаляться при необходимости.

Лучшим считается пломбирование каналов с использованием гуттаперчевых штифтов. Они состоят из бета-компонента (обеспечивает пластичность), рентгеноконтрастного вещества, оскида цинка и дополнительных компонентов – красителей, антиокислителей, пластификаторов.

У гуттаперчи есть ряд преимуществ:

• биоинерта;
• обладает антибактериальным эффектом;
• нетоксична;
• не раздражает ткани;
• легко вводится и извлекается;
• на нее не воздействует влага;
• не изменяет цвет зуба.

Важно! У гуттаперчи есть и недостатки: плохая адгезия к тканям, необходимо использовать вспомогательное вещество для заполнения полости, высок риск выталкивания за апекс, растворяется в эвгеноле.

Каналы пломбируют пастами следующих разновидностей:

• на основе цинка и эвгенола – могут раздражать ткани и со временем вымываются из полости;
• резорцин-формалиновая – используется редко, так как окрашивает эмаль, провоцирует осложнения;
• форфенан – при отвердевании нагревается и выделяет вещество, проникающее и герметизирующее просветы;
• эндаметозон – не рассасывается, почти не вызывает раздражение.

Методы

В стоматологической практике применяются следующие методы пломбирования корневых каналов.

Одной пасты

В пломбируемый просвет вводят пластичный материал – пасту. Этот метод считается устаревшим. В 99% случаев приводит к осложнениям. Сегодня его практически не используют.
Дополнительная информация! Пломбирование корневых каналов зуба пастой допускается только в качестве временной меры при длительном эндодонтическом лечении: консервативной терапии гранулем, кист, периодонтита. Просвет заполняется специальным раствором с лекарствами (гидроксидом кальция, на основе антибиотиков). После он легко удаляется.

Одного штифта

Подобен предыдущему способу. После заполнения полости пастой, в нее вводят один гуттаперчевый штифт. По качеству превосходит первый вариант, однако риск осложнений также высок.

Латеральной (боковой) конденсации холодной гуттаперчи

Применяется в 95% из-за относительно низкой цены и высокой надежности пломбирования. Суть метода заключается в том, чтобы как можно плотнее утрамбовать просветы холодной гуттаперчей. Проводится в несколько этапов:

• подбирается подходящий по длине и ширине гуттаперчевый штифт;
• полость заполняется специальной пастой – силером;
• вводится штифт и уплотняется особым инструментом – спредером, с его помощью гуттаперчу оттесняют к стенке и освобождают место для пломбирования других материалов;
• последовательно вводятся дополнительные штифты – их количество может достигать 12 штук;
• делается рентгеновский снимок – если канал недопломбирован или материал выходит за верхушку, штифты удаляют и проводят повторную процедуру;
• излишки удаляют раскаленным инструментом – пациент почувствует запах дыма;
• устанавливается временная пломба, через 1 – 2 дня меняется на постоянную.
  Гуттаперча находится в пластичном состоянии, поэтому равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления.

Вертикальной конденсации горячей гуттаперчи

Самый эффективный способ. Однако редко применяется из-за дороговизны пломбирования, отсутствия необходимого оборудования и квалифицированных специалистов.

Важно! Этот метод требует высокого профессионализма. Иначе высок риск выхода гуттаперчи за пределы апекса.

Корневой канал зуба заполняется горячим штифтом. Он разогревается предварительно или прямо в полости. Благодаря тому, что гуттаперча находится в пластичном состоянии, она равномерно распределяется, заполняет даже мелкие ответвления. После остывания штифт затвердевает.

Существует несколько разновидностей вертикальной конденсации пломбирования:

1. Система Termafil. Штифт вводят вместе с гуттаперчей, которая под давлением заполняет полость;
2. Система E&Q Plus. Материал вводится специальным инъекционным инструментом посредством наконечника с различными насадками. Аппарат разогревает гуттаперчу прямо в полости.
3. Установка предварительно размягченного штифта для зубов. Расплавление проводят механическим или химическим способом. После гуттаперчу уплотняют плаггером – инструментом для вертикальной конденсации. Пломбирование корневых каналов – ключевой момент в лечении пульпита.

Ошибки и последствия

Запломбированный зуб может незначительно болеть 2 – 3 дня. Если неприятные ощущения не проходят, усиливаются, появляются дополнительные симптомы – это указывает на одну из ошибок:

1. Неполное заполнение полости. Если не запломбировали или не прошли каналы по всей длине, в пустом пространстве будут размножаться патогенные микроорганизмы. Со временем инфекционный процесс приведет к периодонтиту, кисте, гранулеме.
2. Вывод материалов за корень. В этом случае появятся боли, воспаление, невралгия.
3. Некачественная обработка. Недостаточная очистка, плохая антисептическая обработка, образование ступенек и ложных каналов из-за случайного ухода инструмента в сторону приводят к некачественному лечению и осложнению.
4. Перфорация. Происходит при избыточном давлении на инструмент. Образуется сообщающаяся полость между каналами и окружающими тканями.
5. Отлом инструмента. Случается при чрезмерном надавливании. Лечить зуб нужно сразу: врач должен извлечь осколок и назначить медикаментозную терапию.