Удаление стенки зуба

Показания к удалению подвижных зубов

Существует 3 степени подвижности зубов:

• 1-я степень (удаление не требуется);
• 2-я степень (удаление под вопросом);
• 3 степень (удаление неизбежно).

Удаление зуба со 2-й степенью подвижности зависит от места его расположения.  Если подвижный зуб стоит в зубном ряду, его удаление приведет к расшатыванию соседних, поэтому удаление заменяют шинированием. Если подвижный зуб занимает одиночное положение – его удаляют с последующим протезированием.

Основные причины расшатывания зубов:

• воспалительные процессы в мягких тканях полости рта (пародонтиты, гингивиты);
• ослабление иммунной системы (способствует усилению бактериального фона);
• гормональные отклонения (дисбаланс работы щитовидной железы, сахарный диабет);
• период беременности (резкие гормональные изменения + перерасход минеральных веществ на развитие ребенка);
• нарушение минерального обмена и костные дистрофии (остеопороз);
• опухоли и кисты тканей десны;
• травмы и трещины корня зуба;
• длительное злоупотребление курением (нарушает трофические процессы);
• регулярный прием определенных медикаментов;
• генетические особенности;
• аномалии прикуса;
• плохое питание, несоблюдение гигиены.

Серьезность проблемы определяет тип удаления: срочное или плановое.

Показания к срочному удалению зуба: острые гнойные воспаления (абсцессы, флегмоны) с захватом костных тканей, кистозные образования и травмы с повреждением пульпы.

В плановом порядке удаляют:

• гиперподвижные зубы (3 степень) при пародонтите;
• зубы с полным разрушением корневой системы;
• сверхкомплектные, ретинированные и дистопированные зубы;
• зубы, травмирующие мягкие ткани ротовой полости;
• зубы, которые не поддаются ортодонтическому лечению.

Почему следует удалять гнилые разрушенные остатки корней зуба

Удалять такие зубы следует по нескольким причинам:

• Во-первых, это очаг хронической инфекции.
• Во-вторых, обычно вокруг корней таких зубов имеется патологический процесс, распространяющийся на костную ткань, что в дальнейшем может затруднить процесс имплантации.
• В-третьих, такие зубы не участвуют в акте жевания и не несут никакой функциональной ценности.

В каких случаях корни зуба удается сохранить

Корни зубов пытаются сохранить при разрушениях коронковой части не ниже шейки зуба и при отсутствии значительных изменений в области верхушки корня.

В каких случаях корень придется удалить

Корень зуба придется удалить, если:

1. Переломы ниже уровня шейки зуба
2. При наличии очага инфекций
3. Подвижность 2 и 3 степени

Способы удаления корней зубов

Способ определяется врачом и зависит от конкретной ситуации. Возможно простое удаление при помощи инструментов (щипцы, элеваторы), но бывает в некоторых ситуациях необходимо использовать бормашину. В любом случае только врач решает какой способ применить при удалении.

Подвижный фрагмент зуба – как происходит удаление

Чтобы удалить подвижный фрагмент, необходима рука профессионала. Удаление зуба иногда может вызвать трудности, поскольку стоматологу трудно захватить подвижный фрагмент и его удаление может быть произведено не полностью. Удаление зуба производится щипцами, которые накладываются на коронку и медленными круговыми движениями, подвижный фрагмент удаляется из лунки. Проводится удаление зуба под местной анестезией и занимает всего несколько минут. Если подвижный фрагмент был извлечен профессионально, то это не даст никаких осложнений. Если удаление зуба было сложным, могут возникнуть незначительные осложнения.

Обследование и подготовка

Процедура начинается с тщательного обследования и подготовки больного. При его первом обращении в клинику врач сделает рентген и произведет осмотр ротовой полости.

Задачи доктора:

• определить состояние зуба, оценить масштаб разрушения;
• уточнить наличие аллергии, противопоказаний, воспаления;
• выбрать способ обезболивания;
• составить план операции;
• подготовить инструменты.

В качестве инструментов для удаления гнилого корня зуба используют бормашину, щипцы, набор элеваторов (фото).

Обязательное условие – гигиеническая обработка расположенных рядом тканей. Вырывание возможно только после снятия камней и налета с окружающих операционное поле коренных зубов, резцов или клыков. Непосредственно перед экстракцией ротовая полость обрабатывается раствором Хлоргексидина.

Обезболивание

Бывают случаи, когда дентин разрушается постепенно, без воспаления, без появления гнили. В таких ситуациях возможно безболезненное удаление корня без применения обезболивающих средств, однако, чаще приходится использовать анестезию.

Выбор препарата осуществляется с учетом:

• возраста;
• аллергического статуса;
• наличия соматических заболеваний;
• индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов;
• наличия хронических заболеваний: эпилепсии, сахарного диабета;
• сложности предстоящей операции.

Обо всех отклонениях пациент должен предупредить стоматолога до начала процедуры. В большинстве случаев корень зуба удаляют при местной анестезии – один или два укола для резцов, от 2 до 4 уколов в десну для моляров. Но если разрушились два зуба, или предстоит вскрытие челюсти, больной получает общий наркоз – будет спать, пока врач не закончит выдергивать зуб.

Виды анестетиков

Удаление коренного зуба с уколом предусматривает несколько видов обезболивания, выбор осуществляется врачом, в зависимости от места расположения моляра, степени разрушения ткани, предполагаемого времени проведения экстракции и прочих факторов:

Обезболивающее при удалении зуба

• Аппликационная. Этот вид обезболивания применяется в основном, если пациент боится боли от введения инъекционного анестетика, а также когда удаляется зубной камень или молочный зуб ребенку. На область десны возле моляра наносится специальный гель или препарат в виде спрея.
• Инфильтрационная. Такой тип анестезии предполагает две инъекции вещества, со стороны неба и губы, лекарство вводят в верхушку корня через десну. Заморозка начинается уже через минуты две после уколов и действует еще час после окончания процедуры экстракции. Инфильтрационная анестезия хороша тем, что пациент не ощущает боли, при этом отсутствует онемение большей части лица.
• Проводниковая. Такая анестезия необходима при удалении зуба мудрости и коренных моляров. Делается укол в область тройничного нерва, в результате чего блокируется чувствительность большой части лица, а онемение сохраняется после экстракции еще 1,5–2 часа.
• Интралигаментарная. Пациент получает инъекцию в периодонтальную щель, ее проводят под более мощным давлением. Лекарственное вещество находится внутри костной ткани альвеолярного отростка, благодаря чему эффект наступает моментально, но длится около 30 минут.
• Стволовая. Такой тип анестезии предполагает серьезные челюстно-хирургические вмешательства, происходит блокирование ветвей верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. Инъекция вводится в нижний край скулы, выраженный эффект заморозки начинается через 10 минут.
• Седация. При этой разновидности анестезии пациент находится в угнетенном сознании либо спит (при глубокой седации). Поверхностный тип такого обезболивания позволяет человеку реагировать на голос врача и выполнять его команды, глотать слюну, открывать рот, при этом пациент расслаблен и не ощущает никакого дискомфорта. Лекарство вводится через маску или колется в вену.

В особо тяжелых случаях, когда предстоит обширное хирургическое вмешательство, у пациента есть аллергия на другие виды анестезии или он просто панически боится процедуры экстракции, врачи используют общий наркоз. Однако такой способ применяется крайне редко, поскольку общий наркоз требует проведения вмешательства в условиях стационара и под строгим контролем анестезиолога.

В современной стоматологии для обезболивания используются карпульные препараты, они находятся в одноразовых капсулах, вставляющихся в металлический шприц, далее к нему прикручивается тонкая игла

При этом лекарство остается стерильным, его не нужно вскрывать, оно не контактирует с воздухом при наборе в шприц. Тончайшая игла обеспечивает минимальный дискомфорт при введении препарата. Для проведения экстракции используют следующие современные анестетики:

• Артикаин – обезболивающий препарат, который используется в проводниковой и инфильтрационной анестезии, когда нужно удалить сразу несколько моляров подряд;
• Скандонест – препарат, противопоказанный подросткам до 15 лет и пожилым пациентам, а также людям с сахарным диабетом, болезнями почек, печени и сердца;
• Септансет – медикамент, в состав которого входят анестетик и адреналин, его применяют для удаления моляров, длительного лечения и когда чистятся корни зубов.

Современные препараты редко вызывают аллергию, но если у человека есть предрасположенность, он должен обязательно предупредить об этом стоматолога, во избежание непредвиденных ситуаций.

Особенности обезболивания зуба с гнилым корнем

Обезболивающий укол делается в место проекции зубных корней. Но если лекарство будет введено в область гнилого участка, оно может не подействовать, и человеку будет больно в процессе экстракции.

Лечение пациентов с гнилыми корнями выполняется в два этапа. В первый визит стоматолог обезболивает десну, препарирует ее и очищает от гноя. Во время второго посещения анестезия выполняется повторно, и врач убирает корень, который сгнил внутри десны.

Удаление

Как удалить зуб, если остался только корень, решает врач. Обычно начинают с применения щипцов. Даже если разрушенные корни остаются под десной, лунки полностью не зарастают – стоматолог может аккуратно подцепить остатки твердых тканей и легко их вырвать.

Если зуб раскрошился до самого основания, его вырывают элеватором. Введя инструмент между десной и дентином, доктор давит на ручку и совершает вращательные движения небольшой амплитуды. В результате волокна пародонта сдвигаются, а корень выдавливается из лунки.

Бормашина используется, когда перед удалением нужно раздробить твердые ткани коренного зуба. При правильно выполненной анестезии такая процедура проходит безболезненно, неприятные ощущения возможны лишь тогда, когда десна уже заживает.

Снятие воспаления

При удалении гнилого корня довольно часто обнаруживается воспалительный процесс. Чтобы ранка благополучно заросла и не загноилась, принято делать обработку антисептиком. Но одна обработка не обеспечит должной профилактики, поэтому в свежую лунку закладывают противовоспалительный препарат. С ним лунка заживет быстрее, а у пациента будет меньше шансов заболеть альвеолитом.

Наложение швов

Для извлечения корневой системы врач отделяет и поднимает лоскуты мягких тканей, прикрепить их обратно можно только посредством наложения швов. Стягивать нитями края лунок принято при двойном или тройном удалении, когда препарированию подверглась значительная часть десны. Делается это для того, чтобы пострадавший участок быстрее зарос и не причинял больному дискомфорт.

Восстановительный период

Рекомендации после удаления зуба:

• удалите тампон через 15-20 минут после наложения, так как в дальнейшем он становится источником инфекции;
• 2-3 часа не пейте и не ешьте;
• первые 2-3 дня употребляйте только мягкую и теплую пищу без раздражителей (солений, острых специй, маринадов, копченостей);
• регулярно принимайте назначенные антибактериальные и противовоспалительные препараты;
• полоскания и ванночки проводите только по согласованию с врачом;
• ограничьте физические нагрузки и нервные стрессы.

При простом удалении (без вскрытия десны) полное восстановление наступает через неделю; при сложном – занимает 10-14 дней.

Если после удаления зуба в лунке остаются его остатки

Такие ситуации бывают крайне редко, возникают чаще всего из-за обильного луночного кровотечения, при котором внешний осмотр лунки не удается сделать. Определить остатки части зуба может только врач на приеме, сделав диагностические снимки и проведя внешний осмотр. Если же все-таки такая ситуация произошла, необходимо извлечь остатки.

Когда подвижность – нормальное явление

Подвижность зубов может быть и совершенным нормальным физиологическим явлением, обусловленным особенностями нашей анатомии и функциональностью челюстно-лицевого аппарата. В норме, когда мы жуем пищу, наши зубы чуть пружинят и незначительно смещаются для того, чтобы защитить связки и соединительную ткань от излишней нагрузки и способствовать ее равномерному распределению по челюсти.

Небольшая подвижность зубов во время пережевывания пищи является нормой

По сути они выполняют не только жевательную, но и амортизационную функцию, могут отклоняться в интервале не более 1 мм – это называется естественной подвижностью. Но такое физиологическое явление совсем незаметно и не доставляет никакого дискомфорта. И мы этого, конечно же, не видим.

А вот если действительно смещаются и шатаются зубы, их можно приподнять пальцем, языком или пошевелить, то это говорит о патологической подвижности, вызванной различными обстоятельствами. Здесь уже надо думать не только о том, как укрепить их, но и как устранить первопричины, которые привели к такой неприятной ситуации.

Симптомы патологической подвижности

• зубы шатаются из стороны в сторону, могут при давлении смещаться вверх/вниз,
• от зубов отслаиваются десны: образуются так называемые пародонтальные карманы, в которых скапливаются бактерии и даже может появиться гнойное содержимое,
• оголяются шейки и корни,
• в области шейки и на стыке с десной скопилось большое количество коричневого твердого налета, который не удаляется щеткой,
• десны меняют свой естественный розоватый оттенок на бордовый, белесый, ярко-красный или же фиолетовый,
• десны зудят или становятся болезненными, кровоточат: из-за этого многие люди сразу начинают задумываться о том, как укрепить слизистую,
• слизистая болит от любого механического воздействия,

Патологией является если зубы сильно шатаются со стороны в сторону

Врачи выделяют несколько стадий подвижности. На самой первой дискомфорт минимален, а неприятное явление сложно диагностировать самостоятельно без профессиональной помощи. На второй стадии зубы могут раскачиваться из стороны в сторону или смещаться, что уже становится заметно и вызывает дискомфорт. На третьей подвижность становится патологической, элементы могут прокручиваться в лунке – это явление в 95% случаев сопровождается разрушением и атрофией костной ткани челюсти и рано или поздно приводит к потере или необходимости удалить зуб.

Причины патологической подвижности

Если у вас шатается зуб или все сразу, то, конечно, надо срочно принять меры и знать, как их укрепить. Однако, прежде всего нужно вычислить причину подвижности, т.к. от нее будет зависеть комплекс лечебных мероприятий:

• плохая гигиена полости рта: часто у людей, которые замечают подвижность зубов, обнаруживается большое количество минерализованного бактериального налета как над деснами, так и под ними. Если своевременно не удалять такой токсичный налет, он начинает проникать под десны, слизистая же буквально отодвигается или отслаивается от зуба, перестает плотно обхватывать его, образуется пародонтальный карман, а продукты распада микробов разрушают пародонт, и, соответственно, из-за всего этого теряется устойчивость,
  Несоблюдение правил гигиены может привести к проблеме
• воспаление десен: чтобы узнать, почему оно возникает, читайте статью по теме – 8 факторов, провоцирующих воспаление десен,
• пародонтит и пародонтоз: в данном случае шататься скорее всего будет весь ряд, т.к. заболевания редко носят локализованный характер (только в случае травмы), они чаще распространяются генерализованно. Эти заболевания (точнее, именно пародонтит) занимают второе место по распространенности после1 кариеса и являются причиной №1 потери зубов в весьма молодом возрасте,
• периодонтит: здесь шататься будет преимущественно одна единица, у которой поражен корень, но если заболевание своевременно не лечить, то инфекция может поразить и соседние единицы,
• аномалии прикуса: часто перегрузка челюстно-лицевого аппарата в одной области приводит к разрушению, ослаблению и расшатыванию единиц, на которые приходится основная нагрузка,
• хронические заболевания организма: например, сахарный диабет, болезни щитовидной железы или остеопороз, гастрит и энтероколит, атеросклероз, артрит, ВИЧ-инфекции приводят к нарушению обмена веществ и кровообращения в деснах, подрывают функциональность опорно-связочного аппарата, отвечающего за удержание зуба в лунке,
• курение: некоторые исследователи установили, что у курильщиков за счет воздействия никотина значительно усиливается рост зубных бляшек, нарушается кровообращение и угнетается регенерация клеток, отвечающих за восстановление слизистой и костной ткани,
• травмы в результате падения, аварии, драки, занятий опасными видами спорта: тогда шаткость сопровождается острым болезненным ощущением.

Пародонтит и пародонтоз могут быть причиной шаткости

Что выбрать: лечение или удаление подвижного зуба?

Диагностический рентгеновский снимок показывает состояние пародонта, кости, тканей и корня. Стоматолог в любой ситуации старается исключить причины для удаления подвижного зуба, используя методы очищения десневых карманов, кюретаж, шинирование. Проведение терапии приводит к полному выздоровлению в большинстве случаев при лечении на ранней стадии.

Способы, которые помогут решить проблему

Как укрепить зубы, если они шатаются? Все будет зависеть от причины, спровоцировавшей развитие патологии. Но, как правило, в большинстве случаев, при подобной проблеме используется не один способ, а сразу несколько, т.е. проводится комплексное лечение. Важно укреплять не только зубы, но и сами десны, восстанавливать окружающие ткани – если этого не сделать, то подвижность будет только больше усиливаться.

Единственное, о чем сказать следует сразу – устранить подвижность только в домашних условиях у вас не получится, здесь не обойтись без профессиональной помощи врача.

Давайте рассмотрим, какие способы устранения проблемы предлагают современные медики. Повторимся, что в большинстве случаев для достижения эффекта они применяются не по отдельности, а комплексно.

Удаление камня и бактериальных отложений

Укрепление дёсен и шатающихся зубов неэффективно, если еще в самом начале пути не устранить бактериальный минерализованный налет, который присутствует на эмали, на шейке, под десной. Ведь при сохранении источника инфекции и бактерий, которые выделяют токсичные продукты распада дальнейшее лечение не принесет вам облегчения.

Стоматологи удаляют весь бактериальный мягкий и твердый налет при помощи Air Flow и ультразвуковой чистки, которые входят в комплекс профессиональной гигиены полости рта. Если ситуация пациента запущена и налет скопился в глубоких пародонтальных карманах между десной и зубом, то чистку придется совмещать с такой процедурой, как кюретаж десен. Это хирургическая операция, позволяющая врачу подобраться к содержимому пародонтальных карманов и качественно очистить их.

Укрепление десен

Помимо основного лечения врач обязательно подскажем вам, как укрепить десны в домашних условиях, если шатаются зубы. Специалист пропишет медикаменты, а также аппликации, растворы и аэрозоли (например, «Стоматидин», «Холисал»), специальные пленки (например, «Диплен Дента») антисептические растворы и отвары трав (ромашка, шалфей, кора дуба, календула), которые оказывают вяжущий, обезболивающий, противовоспалительный, кровоостанавливающий эффект, помогают усилить питание слизистой и способствовать ее быстрой регенерации.

Для полоскания часто применяется отвар ромашки

Для укрепления десен также нужно будет соблюдать щадящую и полезную микроэлементами диету, принимать витаминно-минеральные комплексы с витаминами Е и С, необходимыми для здоровья и поддержания местного иммунитета слизистой.

Пародонтологические комплексы

Сегодня ведущие ученые и медики уже создали препараты на основе нано-материалов с активными факторами роста, которые способны купировать заболевания, вызывающие подвижность зубов за счет восстановления тканей пародонта и пробуждения в них природной регенерационной способности. Такие препараты позволяют сохранить зубы, предотвратить их подвижность, улучшить эстетику улыбки. Однако данные комплексы сегодня применяют только самые прогрессивные клиники, врачи которых подчеркивают несколько важных моментов: «Мы используем авторские пародонтологические комплексы Smile Recovery. В среднем за год активного лечения они помогают восстановить до 60-80% разрушенных тканей. Причем получится не просто сохранить пациенту зубы, но и провести имплантацию, поскольку будут созданы благоприятные условия для этого. Но для достижения результата от пациента требуется терпение и соблюдение всех рекомендаций врача, а лечение здесь обязательно должно быть комплексным и длительным – к этому нужно готовиться», – комментирует ситуацию врач-пародонтолог, имплантолог Джутова Аида Владимировна.

Процедура шинирования

Если качаются зубы, то данное явление доставляет сильнейший дискомфорт и мешает без боли жевать пищу. Как быть и можно ли укрепить зубы? Чтобы минимизировать уровень неприятных ощущений, а также перераспределить нагрузку между больными и здоровыми единицами, и соответственно, уберечь их от смещения и выпадения, снизить нагрузку на ткани пародонта, и способствовать их восстановлению, врач обязательно рекомендует поставить шины. Что это такое? Все подробности об этом читайте в тематической статье на сайте: 3 способа шинирования зубов. Однако важно понимать, что если на фоне шинирования не проводить медикаментозного лечения, то в тяжелых случаях шина может выпасть вместе с подвижными единицами.

Что нельзя делать после удаления подвижного зуба?

Полоскание в день операции может привести к вымыванию естественного кровяного сгустка, защищающего от микробов, трогать его пальцами, языком, нарушать целостность или двигать не рекомендуется. Чрезмерный уход может привести к осложнениям. Если удаление подвижного зуба было по причине заболевания десен, стоматолог составляет специальный комплекс по уходу за деснами, который должен проходить под наблюдением специалиста. В остальных случаях антисептические процедуры назначаются в виде ванночек, через сутки после удаления подвижного зуба при неприятном запахе, воспалении десен, налете и боли.