Боль в правом подреберье: причины Диагностика печеночной колики На консультации гастроэнтеролога у пациента с подозрением на печеночную колику проводится детальное физикальное обследование, изучение анамнестических данных. В анамнезе практически всегда имеются сведения о предшествующих приступах болей в правом подреберье различной интенсивности и продолжительности. По мере прогрессирования желчнокаменной болезни эпизоды печеночной колики все чаще рецидивируют, интенсивность болевого синдрома нарастает, приступы приобретают затяжной характер. У многих пациентов в анамнезе имеют место неспецифические признаки: диспепсические жалобы, ощущение тяжести в правом подреберье, особенно после погрешностей в диете. При осмотре пациента определяется бледность кожных покровов, возможна иктеричность кожи и склер. Характерно вынужденное положение тела пациента: на боку с приведенными к животу ногами. Пальпация живота позволяет выявить симптом мышечной защиты (напряжение мышц передней брюшной стенки), боль при прощупывании точки проекции желчного пузыря на вдохе (позитивный симптом Кера) и при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (признак Грекова-Ортнера); при глубокой пальпации точки Кера на вдохе пациент непроизвольно задерживает дыхание (позитивный симптом Мерфи). По окончании приступа (выходе конкремента) данные симптомы отсутствуют. Высокоинформативным методом диагностики печеночной колики является УЗИ печени и желчного пузыря, желчевыводящих путей. При визуализации конкрементов, характерных признаков увеличения размеров пузыря и растяжения его стенок и наличии типичной клинической картины диагноз не вызывает затруднений. В лабораторных анализах при печеночной колике у трети пациентов выявляется лейкоцитоз, у половины – увеличенная СОЭ. Результаты общего анализа мочи без изменений, после приступа возможно обнаружение желчных пигментов (это является ранним признаком механической желтухи). У 20% пациентов определяется повышение амилазы мочи. Однако лабораторных признаков, подтверждающих печеночную колику без присоединения холецистита, не существует. Определенную роль в верификации диагноза играет обзорная рентгенография органов брюшной полости (но при наличии желчных конкрементов информативность данного метода не превышает 15% ввиду рентгеннегативности камней); также могут применяться радионуклидные методы. При проведении внутривенной холецистографии признаком обструкции пузырного протока конкрементом является «отключенный» желчный пузырь. Для уточнения диагноза, определения количества камней и их примерной плотности выполняется КТ, МРТ печени и желчного пузыря. Дифференциальная диагностика печеночной колики проводится в первую очередь с острым некалькулезным холециститом или обострением хронического, болевым синдромом при патологии почек и кишечника (почечной коликой, инвагинацией, спазмом кишечника и пр.), аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли в правом подреберье сзади Если пациент жалуется, что сзади под правой лопаткой болит, причины этого явления могут быть связаны с травмами нижних ребер, поражением межреберных нервов. Проявляются сзади боли под правой лопаткой со стороны спины и при поражениях правой почки, надпочечника. Причины болей сзади могут быть связаны также с болезнями нижней полой вены. Мочекаменная болезнь. Болезни правой почки и в первую очередь, мочекаменная болезнь способны вызывать интенсивные боли. Камень или песок, начавший путешествие из почечной лоханки, царапает ее, а затем и мочеточник, поэтому боль при почечной колике будет не только в проекции нижних ребер, но и в пояснице и в боковом отделе живота. Боль приступообразная и сильная. Она отдает в бедро, половые органы. При поколачивании ребром ладони по пояснице боль усиливается и может отдавать в пах. При этом в моче могут появиться следы крови. У части больных почечную колику сопровождает рвота. Пиелонефрит. Развитие острого инфекционного воспаления почки сопровождается болезненностью в области почек, интоксикацией, повышением температуры. Болит и при мочеиспускании, отмечаются периодические ложные позывы, на лице появляются отеки. Некроз почечных сосочков. Он может стать следствием кислородного голодания почечной ткани при закупорке сосудов, которые ее питают (инфекционными агентами или при сахарном диабете). При этом боль постоянная, сочетается с кровью в моче. Больной может погибнуть от септического шока. Рак почки. Это состояние может не проявляться долго. Несильные боли и кровотечения появляются уже на последних стадиях болезни. Иногда опухоль мешает оттоку мочи, тогда отмечается острая боль. Болезненность в области подреберья проявляется и при опухолях правого надпочечника, при условии, что опухоль большая. Острый верхний паранефрит. Это воспаление жировой клетчатки у верхней части почки на фоне попадания инфекции из миндалин, кариозных зубов или других очагов воспаления. Сначала отмечается температура до 38, умеренные боли в пояснице на стороне поражения. Через 2-3 дня боль перемещается и в правое подреберье, усиливается при глубоком вдохе. Боли в пояснице усиливаются при резком выпрямлении тела и при ходьбе. Межреберная невралгия. Причиной того, что у человека тянет правый бок, немеет в области подреберья, может быть межреберная невралгия. В таком состоянии иногда тянет со спины, болят ребра с двух сторон спереди. При невралгии сильно покалывает в разных областях, вплоть до ограничения подвижности. Боль становится сильнее при наклонах, поворотах. Также причиной того, что внезапно закололо под ложечкой или дергается с двух сторон, может являться миозит, когда у человека воспалены мышцы. Остеохондроз поясничного отдела. Он дает боли разной интенсивности, которые сопровождаются ограничением подвижности, мышечной зажатостью и смптомами натяжения. Боли при этом могут быть от ноющих до стреляющих разной степени интенсивности. Опоясывающий лишай. В таком случае появляются герпетические высыпания по ходу нерва в виде пузырьков с мутной жидкостью, краснеет кожа. В месте поражения развивается зуд, жжение, боли. Это значит, что необходимо обратиться к дерматологу. Тромбоз полой вены. Редкий вариант тромбоза нижней полой вены (когда тромб приходит из подвздошных вен и закупоривает основной ствол вены) дает боли в пояснице (правом подреберье со стороны спины) и клинику, похожую на позднюю стадию опухолей почек. Если же затромбирован печеночный сегмент, то интенсивные боли возникнут в правом подреберье спереди и будут отдавать под правую лопатку. При этом появится скопление жидкости в брюшной полости и желтуха. Патологии желчного пузыря Поражение желчного пузыря – одна из самых распространенных причин боли справа под ребром спереди. Если вовремя не обратиться к врачу и не начать лечение, болезни представляют угрозу для здоровья человека и его полноценной жизнедеятельности. Желчнокаменная болезнь и камни в желчном пузыре Образование конкрементов при застое желчи характеризует желчнокаменную болезнь. ЖКБ развивается под влиянием предрасполагающих факторов: переедания и увлечение «голодными диетами»; малоподвижного образа жизни; сбоях метаболизма. Ключевой симптом, который отличает данное заболевание от других – желтушность кожи и белков глаз. Боль в области правого подреберья становится сильной после движения конкремента по желчным путям. Читайте также: Боль в правом подреберье: причины, разновидности Классификация боли при ЖКБ: приступообразная, пронзительная – при увеличении давления в желчном пузыре и его протоках из-за закупорки просвета конкрементом; колющая, режущая боль, которая может отдавать в поясницу, правую лопатку и предплечье; боль иррадиирует на грудину, что вызывает обострение стенокардии. Холецистит Воспаление желчного пузыря, часто сопровождающее ЖКБ, приводит к боли в правом подреберье. Болевые ощущения при желчных камнях бывают разными и соответствуют форме процесса: при катаральном холецистите – постоянная боль в эпигастрии и под правым ребром, переходящая на нижнюю часть спины, предплечье, шею и подлопаточную область; гангренозный – невыносимая режущая боль; флегмонозный – интенсивная болезненность, усиливающаяся при двигательной активности, а также глубоком вдохе и выдохе; хроническая форма сопровождается тянущей болью. Заболевание может сопровождаться тошнотой, частой рвотой, учащением сердцебиения и повышением температуры тела. Холангит Воспалительные процессы в желчных протоках, причиной которых могут стать: вирусы; токсоплазмоз; паразиты; нарушение оттока желчи; поликистоз. Боли в правом подреберье – один из признаков, входящих в типичную для холангита триаду симптомов. Спазматическая боль возникает в правом подреберье и захватывает половину туловища до шеи с правой стороны. Другими типичными проявлениями недуга являются: желтушность; лихорадка с ознобом; тошнота; спутанность сознания; резкое снижение артериального давления. Что нужно делать, а что нельзя Самому разобраться с причиной появления болей человеку, далекому от медицины, невозможно. При возникновении острой сильной боли в животе, особенно сопровождающейся другими тревожными симптомами (рвота, озноб, повышение температуры тела, нарушения стула, сознания и другие) обязательно неотложное обращение за медицинской помощью: вызов бригады скорой медицинской помощи. Важно! До приезда скорой помощи нельзя греть живот. Не стоит заниматься самолечением и назначать самому себе лекарства! Приём обезболивающих без осмотра врачом при острых болях запрещён! При болях в правом боку не принимайте фестал, аллохол, креон, панкреатин и тем более эссенциале. Всё это не нужно и бесполезно. Без назначения врача вообще ничего не стоит принимать. Если боль выраженная и причиняет дискомфорт, то до приёма врача самостоятельно можно принимать спазмолитики. При хронической боли в правом подреберье надо обратиться к терапевту, который проведёт обследование и при необходимости направит к специалисту узкого профиля (гастроэнтерологу, урологу, пульмонологу, неврологу или другим). Для постановки диагноза могут назначить лабораторные анализы мочи и крови (общие показатели, биохимия), а также специальные методы исследования (УЗИ, МРТ, КТ или другие). Читайте также: Боль в правом подреберье спереди Все обследования, лекарственные препараты и лечебные процедуры должен назначить только врач. Чем раньше вы к нему обратитесь, тем меньше риск развития осложнений. Что делать, если болит в правом боку Если у человека возникают боли в правом боку, то необходимо обратиться к специалисту как можно скорее. Не рекомендуется пытаться самостоятельно справиться с этой ситуацией с помощью спазмолитиков, так как они могут замаскировать симптомы заболевания. Это может препятствовать своевременному оказанию помощи, правильной диагностике и иметь негативные последствия для пациента. Если у вас возникает “острый живот” (что может быть связано с повреждением внутренних органов, аппендицитом, острым панкреатитом и холециститом, перфорацией кишки, непроходимостью кишечника, разрывом дивертикулов, закупоркой желчных протоков, тромбозом артерий и вен), то необходимо вызвать скорую помощь. Не следует терпеть тупую боль (что может быть связано с хроническим холециститом, холангитом, гепатитом, онкологией и циррозом печени, гельминтозом печени, заболеваниями почек, колитами, дивертикулезом кишок, переломом ребер, опухолевыми процессами с метастазами и без них), но следует обратиться к терапевту для проведения обследования. Во время первой консультации врач собирает анамнез – выясняет характер боли и задает пациенту вопросы о других проблемах со здоровьем. Затем пациенту назначаются анализы, рентген, МРТ, а также рекомендуется посетить специалистов других областей. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше у него будет шансов на выздоровление. О чём говорят боли в правом боку? Причины и действияХронический пиелонефрит Несмотря на не специфичность симптоматики заболевания, можно выделить некоторые признаки хронического пиелонефрита, на которые следует обратить внимание беспричинное повышение температуры в вечернее время до 38оС и выше, быстрая утомляемость, слабость, частые головные боли, ощущение того, что поясница постоянно мерзнет, возникновение болевых ощущений в области поясницы, особенно при ходьбе, частые позывы в туалет, изменения цвета мочи, ее помутнение, появление у мочи нехарактерного неприятного запаха. Клиника заболевания зависит от наличия сопутствующих урологических болезней и от его патогенеза. Правый бок болит при беременности: норма или патология? Боль в правом боку при беременности может быть связана как с физиологическими, так и с патологическими причинами. Физиологические причины боли в правом боку при беременности обусловлены ростом и перемещением матки, которая сдавливает и деформирует окружающие органы, а также изменением гормонального фона, который влияет на тонус и подвижность кишечника. К физиологическим причинам боли в правом боку при беременности относятся: Растяжение связок матки, которые крепят ее к тазовым костям. Это происходит во втором и третьем триместрах беременности, когда матка увеличивается в размерах и тянет за собой связки. Боль при этом имеет тянущий или режущий характер, локализуется в нижней части живота, может отдавать в бок или спину, усиливается при движении, кашле, чихании, смехе. Для облегчения боли рекомендуется носить бандаж, избегать резких движений, делать легкий массаж живота, принимать теплый душ, лежать на боку с подушкой между ногами. Перестройка пищеварительной системы, связанная с увеличением объема крови, снижением тонуса гладких мышц, повышением уровня прогестерона, сдавливанием желудка, кишечника, печени и желчного пузыря маткой. Это приводит к замедлению перистальтики, запорам, газообразованию, изжоге, тошноте, рвоте, диспепсии. Боль при этом имеет спастический или ноющий характер, локализуется в разных частях живота, сопровождается вздутием, отрыжкой, метеоризмом, изменением вкусовых предпочтений. Для облегчения боли рекомендуется соблюдать диету, пить достаточно воды, делать физические упражнения, принимать препараты, содержащие ферменты, пробиотики, растительные средства. Движения плода, которые ощущаются с 16-20 недель беременности. Это приятные и волнующие ощущения, которые свидетельствуют о развитии и здоровье малыша. Однако иногда движения плода могут быть болезненными, если он ударяет по внутренним органам, нервам, костям таза, пупочной связке. Боль при этом имеет колющий или резкий характер, локализуется в разных частях живота, может отдавать в бок, спину, пах, ноги. Для облегчения боли рекомендуется сменить положение тела, погладить живот, поговорить с малышом, принять теплый душ, выпить стакан воды, сделать дыхательные упражнения. Патологические причины боли в правом боку при беременности связаны с развитием осложнений или заболеваний, которые могут негативно повлиять на здоровье матери и плода. К патологическим причинам боли в правом боку при беременности относятся: Преждевременное отслоение нормально расположенной плаценты, которое происходит в третьем триместре беременности и представляет собой частичное или полное отделение плаценты от стенки матки до родов. Это нарушает кровоснабжение и кислородоснабжение плода, вызывает кровотечение из половых путей, угрожает жизни матери и ребенка. Боль при этом имеет сильный, резкий, режущий характер, локализуется в нижней части живота, может отдавать в бок, спину, пах, ноги. Сопровождается кровяными выделениями из влагалища, снижением артериального давления, учащением сердцебиения, потливостью, бледностью кожи. Является неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации и кесарева сечения. Внематочная беременность, которая происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется не в полости матки, а в другом месте, чаще всего в трубе. Это приводит к растяжению и повреждению трубы, кровотечению, нарушению развития плода. Боль при этом имеет постепенно нарастающий, тупой или резкий характер, локализуется в одной из боковых частей живота, может отдавать в плечо, шею, подключичную область. Сопровождается кровяными или коричневыми выделениями из влагалища, задержкой менструации, положительным тестом на беременность, обмороками, шоком. Является неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации и хирургического удаления внематочной беременности. Признаки проблем с печенью Мы выяснили, где находится и как болит печень у человека, теперь следует поговорить о симптоматике. Заболевания печени проявляются по-разному. Существуют внешние и внутренние симптомы заболеваний печени. Рассмотрим подробнее каждую группу. Внешние проявления Появление сосудистых звездочек. Сосудистыми звездочками называется выраженная капиллярная сеть из расширенных мелких сосудов, расположенных в поверхностных слоях кожи. Данный симптом характерен для серьезных нарушений функции печени, связанных с интоксикацией, вирусными и алкогольными гепатитами, циррозом. Чаще всего сосудистые звездочки появляются в нижней части туловища, но иногда возникают на щеках и спине. Изменение пигментации кожи и слизистых. При заболеваниях печени, вне зависимости от причин, у человека наблюдается синдром желтухи. К примеру, при острой форме гепатита кожные покровы приобретают желтоватый оттенок уже на 2–3 день с момента начала болезни. Цвет слизистых оболочек может измениться еще раньше. Это происходит из-за того, что в крови зараженного человека сильно повышается концентрация фракций печеночного пигмента (билирубина). Изменение окраски ладоней и подошв. Симптомом заболеваний печени также является выраженная пигментация в местах физиологических складок. Как правило, она имеет бронзовый или дымчатый оттенок. Выпадение волос. Нередко при болезнях печени наблюдается ускоренное выпадение волос. Печень перерабатывает практически все питательные вещества, которые поступают в организм. Если функция печени страдает, то страдает и снабжение организма «строительными материалами» для растущих тканей. Так, например, медленнее заживают раны или могут быстрее выпадать волосы. Возникновение сыпи. Наряду с изменением цвета кожи при заболеваниях печени наблюдается появление высыпаний. Они могут носить самый разный характер. Гнойничковые элементы (фолликулиты и фурункулез) вызваны иммунным дисбалансом из-за снижения способности печени к синтезу иммуноглобулина. Аллергическая сыпь (папулы и пятна) возникает на фоне нарушения детоксикационной функции печени. Данная реакция запускается даже на привычные условия окружающей среды. Геморрагическая сыпь (небольшие кровоизлияния на поверхности кожи) появляется при снижении синтетической функции печени. У больных наблюдается повышенная склонность к образованию гематом («синяков») даже при незначительных повреждениях. Внутренние проявления Астения. Для нее характерны общая слабость и вялость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности. Данные симптомы, как правило, появляются самыми первыми при поражении печени. Их возникновение обусловлено неспособностью органа полностью обезвреживать продукты азотистого обмена, которые влияют на функционирование мозга. Диспепсия. При заболеваниях печени могут наблюдаться диспепсические проявления в виде отрыжки, тошноты и рвоты, диареи или запора, ощущения тяжести после приема пищи, вздутия живота из-за повышенного метеоризма. Из-за нарушения переваривания и всасывания жиров происходят качественные изменениям стула. Наблюдается стеаторея («жирный стул»). Любые заболевания печени, как правило, сопровождаются изменением перистальтики (двигательной активности кишечника), секреции кишечных желез. Цитолиз. Первым признаком повреждения печени является цитолиз – разрушение гепатоцитов. При разрушении клеток печени (гепатоцитов) в крови повышается уровень таких ферментов как АЛТ и АСТ. Если данные ферменты повышены в биохимическом анализе крови, то это говорит о воспалительном процессе в ткани печени. Повышение температуры тела. Зачастую у людей с постоянной болью в области печени наблюдается незначительный подъем температуры (до 37,8 °C). При циррозе показания термометра могут достигать 38 °C. В некоторых случаях колебания наблюдаются в течение всего дня, но чаще всего проявляются с наступлением вечера. Более высокая температура (от 39 °C) является симптомом гнойных процессов в желчном пузыре или желчных протоках и не связана с заболеваниями печени. Соответственно и лечение назначается для другого органа. Чтобы узнать больше о причинах болей в районе печени и о том, что делать при их появлении, следует обратиться к специалисту. Он проведет обследование, на основе которого будет поставлен диагноз и назначено лечение. В большинстве случаев основной минимальной рекомендацией врачей является отказ от употребления алкоголя и вредной пищи. Читайте также: Боль в правом боку: возможные причины Характеристика болевых ощущений Далее рассмотрены варианты болевых ощущений и их особенности на фоне заболеваний. Боль острая Острая боль в правом подреберье — возникает внезапно, входит в понятие «острый живот». Решается вопрос об оперативном лечении. Резкую боль в подреберье справа вызывают следующие состояния. Ранения и разрывы печени, почки, кишечника. Нарастающие гематомы из-за внутреннего кровотечения добавляют тупые давящие боли, сопровождаются шоком, головокружением, признаками анемии по анализам крови. Острый холецистит, панкреатит, аппендицит при аномальном расположении вначале приступа вызывают тошноту и рвоту, повышение температуры, боль иррадиирует в бок, спину, лопатку. Начинает пульсировать, если воспаление переходит в гнойное. В этом случае необходимы срочные меры поскольку состояние указывает на разрыв органа в ближайшее время и распространение гноя по всей брюшине. Перфорация кишечника вызывается язвенным поражением всей глубины стенки. Характеризуется режущей болью. Возникает при прободении язвы (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, язва двенадцатиперстной кишки), разрыве дивертикулов. Кишечная непроходимость формируется постепенно, обычно острому состоянию предшествует период запора и ноющей боли. Добавляется вздутие живота в верхних отделах, рвота, задержка газов. При полной закупорке желчных протоков камнем происходит сокращение мышц. С другой стороны, застой желчи вызывает увеличение и воспаление желчного пузыря. Поэтому острый приступ чередуется с тупыми распирающими болями в правом подреберье. Тромбозы артерий и вен, тромбоэмболии питающих сосудов приводят к кислородному голоду (ишемии), затем к некрозу тканей. Боль очень интенсивная, возможен болевой шок. Почечная колика, вызванная движением камня по правому мочеточнику, дает иррадиацию вверх к подреберью, в спину и в паховые органы. Боль острая нестерпимая, мучительная. Интенсивная боль в правом подреберье сбоку характерна для острого пиелонефрита. Она сопровождается резями и учащенным мочеиспусканием, повышением температуры с ознобом. Читайте также: Почему пульсирует в правом боку живота Внезапные сжимающие боли сопутствуют острому инфаркту миокарда в абдоминальной форме. Перелом правых ребер вызывает простреливающую боль, усиливающуюся при вдохе, движениях. Аналогично чувствует себя больной с межреберной невралгией, опоясывающим лишаем. Боль тупая Тупая боль в правом подреберье описывается пациентами, как «что-то ноет, не дает лежать на правом боку, распирает». Они переносятся больными, хотя могут быть различными по интенсивности. С умеренными болями часть пациентов не желает обращаться к врачу. Подобный тип болевого синдрома характерен для длительного хронического воспаления, начальной стадии новообразования и наблюдается: при хронических гепатитах, циррозе печени; паразитарных заболеваниях печени; хроническом холецистите и пиелонефрите вне обострения; колите без изъязвления стенки; дивертикулах ободочной кишки; постепенно растущем гидронефрозе; метастазах из других органов. Чувство «тяжести» Пациенты с сердечной недостаточностью указывают на постоянную тяжесть в правом подреберье, вызванную застоем крови. Одновременно наблюдаются отеки на стопах и голенях, увеличение живота (асцит) за счет выпотевания плазмы в брюшную полость. При значительном увеличении органа появляется тянущая боль. Аналогичные симптомы возникают при гепатитах, жировом гепатозе, дискинезии желчевыводящих путей (гипомоторный тип), хроническом холецистите вне обострения.
