Холедох в желчном пузыре

Стриктуры протока

Стриктура холедоха подразумевает уменьшение ширины просвета протока, из-за чего желчь не поступает в должном объёме в 12-перстную кишку.

Эта патология появляется под действием нескольких факторов:

1. Травма — механическое воздействие, хирургическое лечение, облучение, сдавление подкожной клетчаткой при ожирении, варикоз близлежащих вен;
2. Воспаление — холангит, холецистит, панкреатит в хронической стадии, инфицирование паразитами (описторхоз);
3. Опухоль — новообразование желчевыводящих протоков (доброкачественное или злокачественное), рак печени (первичный или метастазирующий).

Стеноз крупного желчного протока лечится консервативно в стадии ремиссии и оперативно при обострении.

Особенно опасно застревание в холедохе конкремента. Они бывают пузырными или образуются непосредственно в протоке. Это состояние называют «холедохолитиаз». Часто образуются билиарные конкременты, где также могут закупоривать внутрипечёночные протоки.

Состояние диагностируется несколькими методами:

• УЗИ — визуализирует камни, уточняется их величина и количество;
• Чреспечёночная холангиография — позволяет оценить проходимость желчных протоков (после проведения процедуры возможна кратковременная аэробилия).

Если во время диагностических мероприятий обнаруживаются крупные камни, назначается холедоходитотомия. Это хирургическое удаление конкрементов из холедоха путём его рассечения.

Если обострение желчнокаменной болезни происходит снова, показана холецистэктомия, которая подразумевает полное удаление пузыря.

Диагностика и лечение отклонений размера желчного пузыря

Исследуемые параметры

Обследование проводится натощак (перед исследованием запрещают пить и принимать пищу за 6 часов и более). Детям даже запрещают чистить зубы, в крайнем случае, разрешают выпить небольшое количество чистой воды. Грудному ребенку исследование выполняют перед тем, как он начнет пить молоко. УЗИ печени делают в положении пациента на спине (редко стоя) под правой реберной дугой, датчиками различной конфигурации и частоты. Иногда специалисты используют межреберный подход спереди или по подмышечным линиям, реже через правую почку. Для облегчения расшифровки данных пациента просят глубоко вдохнуть или «надуть живот».

При УЗИ печени не обращают внимания на вертикальные размеры, так как измерить их достаточно проблематично. Проводят измерение максимального переднезаднего размера правой доли печени.

У новорожденного ребенка со средней массой тела этот размер в норме колеблется около 45 мм, у старших детей он может достигать 130–150 мм в зависимости от физического развития ребенка. В норме соотношение размеров правой и левой долей составляет 1,5. Уменьшение данного показателя свидетельствует об увеличении левой или уменьшении правой доли, что косвенно может говорить о развитии цирроза или хронического гепатита, рака печени.

Другим показателем при расшифровке УЗИ печени является размер хвостатой доли. В норме она не более трети толщины всего органа на уровне НПВ. Значительное увеличение данного сегмента наблюдается при циррозе и хроническом гепатите.

На УЗИ можно увидеть характер переднего края печени. Закругление края наблюдается при хроническом гепатите, циррозе, жировой дистрофии.

При расшифровке УЗИ печени в паренхиме хорошо прослеживаются две венозные системы. Ветви воротной вены, в отличие от печеночных вен, имеют толстую эхогенную стенку, что объясняется расположением в их стенке большого количества соединительной ткани, лимфатического и артериальных сосудов, нервов. Ориентируясь по делению воротной вены можно представить расположение сегментов печени. У детей просвет мелких вен не виден. Эти структуры видны как гиперэхогенные плотные линейные образования различной длины. В капсуле печени сосуды не просматриваются.

Воротная вена на сонограмме короткая (в норме у детей 3-5 см), стенки параллельные, диаметр составляет от 4 мм у новорожденного ребенка, до 13-15 мм у детей старшего возраста и взрослых. Рядом с воротной веной есть общая печеночная артерия и общий желчный проток (холедох). Диаметр холедоха не должен превышать половины диаметра ствола воротной вены. Это значит, что у взрослых диаметр холедоха в норме не более 6-7 мм. Панкреатическая часть холедоха просматривается крайне редко. У взрослых, в отличие от детей, можно визуализировать пузырный проток.

Холедохолитиаз

Определение и функции

Основные функции холедоха:

1. Транспорт желчи: Холедох принимает желчь, вырабатываемую печенью, и отводит ее в двенадцатиперстную кишку, где она участвует в процессе пищеварения.
2. Выведение отходов обмена веществ: Холедох отводит продукты обмена веществ, такие как желчные кислоты и билирубин, из организма. Билирубин – это пигмент, образующийся при разрушении старых эритроцитов, и его выведение через желчь является одним из механизмов очищения организма от этих отходов.
3. Контроль потока желчи: Холедох регулирует поток желчи из печени в кишечник, поддерживая необходимый уровень концентрации желчных кислот и других компонентов в пищеварительной системе.

Сам холедох может быть подвержен различным заболеваниям и нарушениям, которые могут вызывать симптомы, такие как желтуха, боль в правом боку, лихорадка и т.д. Лечение зависит от причины этих симптомов и может включать противовоспалительные препараты, антибиотики, хирургическое вмешательство или процедуры восстановления проходимости холедоха.

Анатомия и расположение

Холедох находится в верхней части брюшной полости и проходит через желчный проток печени, желчный пузырь и поджелудочную железу. В результате этого он достигает двенадцатиперстной кишки, где открывается вместе с протоком поджелудочной железы, образуя бедренную барабанную ампулу.

Для точной диагностики и лечения заболеваний холедоха может потребоваться использование различных методов исследования, таких как ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Функции желчных путей

Желчные пути играют важную роль в пищеварительной системе организма. Они служат для транспортировки желчи, вещества, необходимого для расщепления жира в кишечнике и усвоения его организмом.

Основные функции желчных путей включают:

Нарушения функций желчных путей могут привести к различным заболеваниям, включая холедохолитиаз (образование камней в холедохе), холангит (воспаление желчных путей) и холедохолитиаз (сужение или блокировка холедоха).

Для диагностики и лечения заболеваний желчных путей применяются различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и хирургическое вмешательство.

Холедох в пищеварительной системе

Часто холедох расширяется и является естественным здоровым состоянием. Однако иногда возникают проблемы, которые требуют медицинского вмешательства. Например, обструкция холедоха может вызвать задержку желчи и привести к желтухе, боли в животе и другим симптомам.

Существует несколько причин возникновения проблем с холедохом, включая галлюциногенную канникулу, различные опухоли и камни в желчном пузыре. Лечение зависит от причины проблемы и может включать медикаментозную терапию, эндоскопическую процедуру или хирургическое вмешательство.

Симптомы холедоха

Холедох может проявляться различными симптомами, которые зависят от степени и места блокировки желчного протока. Основные симптомы холедоха включают:

• Желтуха. Одним из самых характерных симптомов холедоха является появление желтухи. При блокировке желчевыводящих протоков желчные пигменты не могут попасть в кишечник, что приводит к накоплению в крови и окрашиванию кожи и слизистых оболочек в желтый цвет.
• Боли в животе. Блокировка холедоха может вызвать болезненные ощущения в правом подреберье. Боли могут быть постоянными или приступообразными, их характер может варьироваться от тупой до острой.
• Светлый кал и темная моча. Нарушение оттока желчи приводит к изменению цвета кала и мочи. Кал может стать более светлым, а моча — темнее.
• Общее недомогание и утомляемость. Холедох может вызывать общую слабость, утомляемость, а также снижение аппетита и неприятное послевкусие во рту.
• Изменение размеров желчного пузыря. При блокировке холедоха у пациента может выявиться увеличение размеров желчного пузыря. Постепенное накопление желчи может привести к его расширению.

Если у вас появились указанные симптомы, необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Лечение холедохолитиаза

Хронические заболевания: ХР.простатит, хр. пиелонефрит

УЗИ желчевыводящих путей

Здравствуйте, подскажите пожалуйста при диагностике УЗИ за — г выставлен диагноз: Желчный пузырь в обычном месте, обычной формы, размер 70*27 мм.

Признаки полипов ж/п. А в г добавлена запись: в просвете визиализируются три гиперэхогенных образования размерами 7-9 мм, дают акустическую тень.

Время между УЗИ 5-6 месяцев, неужели так быстро образовываются камни (и какие это камни). Постоянно занимаюсь спортом (бегом), сильно больших проблем с желчным не испытывал.

Сдал по совету врачей всю биохимию все в норме. Отсюда вопрос делать лапароскопию или пробовать разрушить камни? Что посоветуете? С уважением Дмитрий (Карелия).

Теги: камень в желчном пузыре 3 см что делать если не беспокоит, полип в желчном пузыре лечение урсосаном отзывы

Похожие и рекомендуемые вопросы

Камни в желчном У меня было два приступа, с интервалом полгода, сильные боли в верхней.

Противопоказания при ЖКБ У меня: УЗ признаки хронического холицистита, полипов желчного.

Хронический холецистит Скажите, пожалуйста, как можно вылечить хронический холецистит.

Растворение камней в желчном пузыре Мне поставили диагноз желчекаменная болезнь, камни.

3d norma

Камни в желчном пузыре Я 2 года назад делала узи брюшной полости, сказали, что в желчном.

Как у меня по УЗИ брюшной полости Что и как у меня по УЗИ брюшной полости? Как и что.

Камни 2см 3 мм в желчном пузыре У меня в желчном пузыре обнаружили один камень размером.

Для этого используют эндоскопическое удаление камней, а также лапароскопическую операцию. В случае если конкременты имеют крупные размеры, назначают холедохотомию — операцию по вскрытию общего желчного протока для удаления камней.

При повторном приступе холедохолитиаза проводится холецистэктомия, в ходе которой удаляется желчный пузырь. После операции больной должен соблюдать диету для нормализации деятельности пищеварительной системы.

В пищу должны употребляться только вареные и пареные продукты. Из рациона исключаются специи, пряности, соусы.

У многих пациентов после удаления конкрементов в течение 5 лет развиваются рецидивы. Для профилактических целей людям, имеющим склонность к камнеобразованию, рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту, не менее, чем 6 месяцев в году придерживаться диетического питания.

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству.

Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика.

Наиболее часто при холедохолитиазе проводится экстракция конкрементов желчных протоков при РХПГ. Во время эндоскопии через сфинктер Одди вводят специальный баллонный катетер, который расширяет проток и дает возможность легко удалить камень.

Аденома паращитовидной железы

Если камень большой, проводят холедохотомию или сфинктеротомию. Методика ЭРХПГ позволяет удалить камень в 85% случаев.

Конкременты размером больше 18 мм предварительно подвергают дроблению. Делают это с помощью механического литотриптора, методом лазерной либо магнитно-волновой литотрипсии.

Методы лечения

Лечение должно носить комплексный характер. Если основной причиной является наличие в общем желчном протоке конкрементов, направленность лечения часто сводится к хирургическому вмешательству. Возможности современной медицины позволяют использовать методы реконструкции повреждения общего желчного протока, менее травматические операционные вмешательства.

При паразитарных и воспалительных заболеваниях проводится терапия антибиотиками и дуоденальное зондирование, направленное на освобождение холедоха от застойных явлений. Самым действенным методом является профилактика. Здоровая еда, разумная физическая активность, своевременное профилактическое медицинское обследование помогут долгие годы поддерживать хорошую физическую форму.

Нормальные УЗИ характеристики у взрослых

Что такое холедох?

Желчный проток состоит из двух основных частей: верхнего захватывающего коричневого пигмента (пигменты билирубина), и нижней части, где уже нет пигментов.

Холедох располагается за желчным пузырем и соединяется с печеночными протоками, чтобы собрать всю желчь, вырабатываемую печенью. Из холедоха желчь попадает в кишечник, где она помогает расщепить пищу и впитать необходимые питательные вещества.

Холедох также играет важную роль в транспортировке железы, которая выделяется поджелудочной железой, в кишечник для более эффективного пищеварения.

Однако некоторые заболевания и нарушения печени могут привести к проблемам с холедохом, что может вызвать неприятные симптомы и требовать лечения.

Особенности строения

Диагностика диаметра холедоха

Физиологические аспекты диаметра холедоха

Холедох — это желчный проток, который соединяет желчный пузырь с двенадцатиперстной кишкой. Диаметр холедоха является одним из важных показателей функционального состояния желчевыводящей системы.

Нормальный диаметр холедоха зависит от различных факторов, включая возраст, пол и физиологическое состояние пациента. Стандартной нормой диаметра холедоха считается значение не более 6 мм.

Физиологические аспекты диаметра холедоха связаны с его функцией транспортировки желчи из желчного пузыря в кишку. Если диаметр холедоха увеличивается значительно, это может быть признаком различных патологических состояний, таких как желчнокаменная болезнь, опухоли, воспалительные процессы и другие патологии желчевыводящей системы.

Увеличение диаметра холедоха может привести к нарушению нормального транспорта желчи и вызвать различные симптомы, включая боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, зуд, нарушение пищеварения и другие. Поэтому, при обнаружении увеличенного диаметра холедоха, необходимо провести дополнительные обследования для выяснения причины такого изменения.

Оценка диаметра холедоха может быть проведена с помощью различных методов, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную холангиографию и др. Результаты этих исследований позволяют оценить степень увеличения диаметра холедоха и определить дальнейшую тактику лечения.

Выводы о нормальном диаметре холедоха должны основываться на клиническом контексте каждого конкретного случая и оценке других показателей желчевыводящей системы

Важно помнить, что диаметр холедоха может варьироваться в зависимости от многих факторов, поэтому его оценка требует специалиста, опытного в этой области

Осложнения расширения холедоха

Расширение холедоха, или дилатация желчного протока, может привести к различным осложнениям, которые требуют дальнейшего лечения и наблюдения пациента.

Осложнения расширения холедоха могут включать:

• Формирование камней в желчном протоке: При дилатации холедоха желча может застаиваться и становиться более вязкой, что способствует образованию камней в желчном протоке. Камни в холедохе могут вызвать обструкцию и нарушение обратного тока желчи, что может привести к гепатиту, панкреатиту и другим серьезным осложнениям.
• Повреждение желчного протока: Расширение холедоха может привести к повреждению стенок желчного протока. Это может произойти как вследствие обструкции или инфекции, так и в результате процесса, приведшего к дилатации. Повреждение желчного протока может привести к образованию рубцов и стриктур, что затрудняет нормальный отток желчи и вызывает повторные воспалительные процессы.
• Инфекция: При расширении холедоха увеличивается риск инфекционных осложнений. Застой желчи и нарушенный отток могут способствовать развитию бактериальной инфекции. Это может привести к холедохиту — воспалительному процессу в желчном протоке, который может требовать антибактериальной терапии и даже хирургического вмешательства.
• Панкреатит: Расширение холедоха может привести к обструкции верхней части поджелудочной железы. Это может вызвать воспаление поджелудочной железы, что приводит к развитию панкреатита. Попадание желчи в поджелудочную железу может быть опасным и требовать немедленного лечения.

Осложнения расширения холедоха требуют своевременного обращения к врачу и могут потребовать хирургического вмешательства. Лечение осложнений зависит от конкретной ситуации и может включать применение лекарственных препаратов, эндоскопические процедуры, наложение стентов, билиарную стентирование и даже холецистэктомию.

Физиология и строение общего желчного протока

Желчевыведение – сложный процесс, который осуществляется гепатобилиарным трактом. В его состав входят желчный пузырь и протоки. Желчевыводящие пути берут начало на поверхности гепатоцитов (печеночных клеток) в виде тончайших бороздок – желчных капилляров. В них скапливается желчь и продвигается по внутрипеченочным путям. Их в печени 2 – правый и левый. Соединяясь, они образуют общий печеночный проток.

Желчевыводящий путь, который отходит от желчного пузыря, называется пузырным. Он сливается с печеночным и образует основной желчный проток. Это так называемый холедох, в котором выделяют 4 отдела:

• супрадуоденальный – участок, расположенный над двенадцатиперстной кишкой;
• ретродуоденальный – проходит позади верхней части кишки;
• панкреатический – находится в области поджелудочной железы;
• интрамуральный – место вхождения в тонкий кишечник.

Дополнительно выделяют экстрамуральную часть, так называют верхнюю границу основного желчного протока, в месте объединения печеночного и пузырного протока. Стенка состоит из мышечных волокон, которые на выходе из поджелудочно-печеночной капсулы образуют сфинктер Одди. В глубоких слоях стенки терминального отдела залегают железы. Они вырабатывают слизь, которая у некоторых больных провоцирует появление полипов и аденом.

Информация об анатомии интрамурального отдела различная. В большинстве случаев холедох соединяется с панкреатическим протоком, образуя V-образную ампулу, которая открывается в дуоденальное пространство складкой из слизистой ткани (фатеровым сосочком). В 30 % случаев главный желчный и панкреатический протоки открываются в 12-перстную кишку по отдельности.

Физиологическая роль основного желчного протока заключается в обеспечении транспортировки желчи из печени и желчного пузыря в начальный отдел кишечника. В норме его длина составляет 6–8 см, диаметр – 3–6 мм.

Методы исследования

Основными методами диагностики патологии холедоха является УЗИ и МРТ. В сложных случаях используют инвазивные способы обследования.

Точность ультразвукового исследования составляет 95%. У больных с непроходимостью желчевыводящих протоков удается выявить причину в 60% случаев. Стандартная компьютерная томография (КТ) позволяет отличить холестериновые камни от конкрементов, содержащих кальций.

Магнитно-резонансная томография дополняет результаты УЗИ без необходимости введения контрастного вещества или эндоскопа. Метод применяют у пациентов со сложным строением желчных протоков.

Рентгенография

При нарушении оттока желчи важно выявить морфологические и функциональные изменения желчных протоков. Для этой цели выполняют рентгенографию. Существует три основных способа:

Существует три основных способа:

• холеграфия;
• холангиография;
• холецистография, исследование состояния желчного пузыря.

Все методы объединяет одно условие: необходимость введения в желчные протоки рентгеноконтрастного вещества. При холангиографии раствор вводится опосредованно: перорально, внутривенно, внутримышечно. Небольшая часть препарата выводится почками, основная доза поглощается печенью и попадает в желчь.

Для проведения холангиографии контрастное вещество вводится напрямую в желчные протоки. В зависимости от способа введения препарата различают четыре типа процедуры:

• ретроградная панкреатохолангиография;
• чрескожная чреспеченочная;
• интраоперационная;
• постоперационная.

Для проведения ретроградной панкреатохолангиографии используется эндоскоп. Прибор вводится в двенадцатиперстную кишку, через фатеров сосочек вводят контрастное вещество. Иногда панкреатохолангиографию совмещают с механической литотрипсией: разрушением конкрементов. Во время обследования эндоскопист может провести катетеризацию холедоха для дренирования или введения лекарств. Панкреатохолангиография проходит успешно у 80–90% больных. Если метод не дает результата, применяют чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Этот вид обследования проводится после анестезии. В области восьмого межреберья делают прокол сверхтонкой иглой в один из печеночных каналов. В область протоков поступает до 60 мл контрастного вещества. При расширенных желчных путях внедрение иглы происходит удачно у 100% пациентов. При узких – у 80%. Чреспеченочная холангиография позволяет провести лечебные процедуры, установить дренаж протоков. Серьезными осложнениями этого метода обследования являются истечение желчи и крови в брюшную полость, гемобилия, ранения близлежащих органов пищеварительной системы.

Интраоперационная холангиография выполняется во время операции перед инструментальным обследованием желчных протоков. У 50% пациентов позволяет получить точную информацию о состоянии желчных протоков и не проводить их ревизию инструментальными методами.

После хирургического вмешательства в области желчного пузыря и холедоха врач может оставить дренаж. Такая мера позволяет провести послеоперационную холангиографию и своевременно выявить возникшие осложнения: стриктуры, свищи, оставшиеся конкременты. Оставленный катетер используется для введения лекарств.

Внешний дренаж ОЖП или холедохостомия позволяет очищать проток от воспалительной жидкости, инфицированной желчи, доставлять лекарства непосредственно в область воспаления. Своевременно проводить рентген с контрастным веществом.

Холедохотомия

Вскрытие холедоха обычно проводят для устранения стойкой непроходимости протока. В 30% случаев холедохотомия осуществляется во время холецистэктомии и связана с удалением конкрементов. Вскрытие общего желчного протока позволяет одновременно убрать вколоченные камни, дренировать проток при гнойных инфекциях, выполнить ревизию желчных протоков.

При устойчивой непроходимости дуоденального сосочка возможно наложение анастомоза. Операция представляет собой создание нового пути отвода желчи. Холедох могут соединять напрямую с двенадцатиперстной кишкой, желудком, тонким кишечником.

Холедоходуоденостомия, наложение анастомоза между ОЖП и двенадцатиперстной кишкой, – соединение органов в обход дуоденального сосочка и сфинктера Одди. На сайте Большой Медицинской энциклопедии указано, что операция приводит к падению давления в билиарной зоне и дисфункции желчного пузыря, поэтому ее совмещают с холецистэктомией.

Показания к исследованию печени

Список литературы:

1. Siddiqui M.A., Rizvi S.A.A., Sartaj S., Ahmad I., Rizvi S.W.A. A Standardized Ultrasound Scoring System for Preoperative Prediction of Difficult Laparoscopic Cholecystectomy // J Med Ultrasound. — 2017; 25(4):227-231.
2. Дадвани C.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И.. Желчнокаменная болезнь. — 2000.
3. Холестероз желчного пузыря: патогенез, клиника, диагностика, принципы консервативной терапии : пособие для
   врачей / Нац. о-во по изуч. пробл. липидологии и ассоциир.
   метабол. заболеваний, Секция липидологии и ассоциир. метабол. заболеваний Российского науч. мед. о-ва терапевтов, Шк.
   липидологии и ассоциир. метабол. заболеваний. – М. : Форте
   принт, 2012. – 52 с. : ил
4. Гастроэнтерология : руководство для врачей / под ред. Е. И. Ткаченко. —
   СПб. : ООО «Издательство „СпецЛит“», 2013. — 637 с.