Что такое субхондральный склероз суставных поверхностей Этиология и патогенез Субхондральный склероз суставов – это не заболевание, а диагностический признак, который выявляют при рентгеновском обследовании опорно-двигательного аппарата. Если такие изменения есть на снимке, врачу необходимо выяснить, проявлением какой патологии суставов он является. Только после этого можно назначить эффективное лечение. Если беспокоит боль и тугоподвижность в суставах, появляется хруст при приседании, необходимо немедленно обратиться в Юсуповскую больницу. Это может быть признаком дегенеративных процессов субхондральной пластики суставной поверхности, которые имеют тенденцию к прогрессированию. Врачи Юсуповской больницы выяснят причину и остановят прогрессирование патологического процесса. Основной причиной склероза суставов являются возрастные изменения. Он развивается в случае эндокринных и иммунологических заболеваний, после травм и вследствие врождённых аномалий. При травме или воспалении хряща, под которым находится прочная пластинка, начинают стремительно делиться клетки костной ткани, из которых формируются наросты – остеофиты. первая стадия, при которой имеет место только краевое разрастание костных тканей, а суставная щель не сужена; вторая стадия, при которой присутствуют выраженные остеофиты и сужение суставной щели; третья стадия характеризуется наличием очерченных крупных наростов, щель едва просматривается; четвёртая стадия, для которой характерно наличие очень больших остеофитов, уплощённых поверхностей костей, деформированной щели. Вызвать субхондральный склероз суставных поверхностей может воздействие на организм человека таких факторов, как: отягощенная наследственность; занятие спортом; травмы в анамнезе; избыточная масса тела; профессиональная деятельность, которая связана с постоянной нагрузкой на одну мышечную группу; остеопороз; недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов; гормональные сбои; дегенеративно-дистрофические патологии костей; аутоиммунные заболевания; стрессы; нарушение трофики тканей; очаг хронической инфекции в организме; воспаление суставов. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы и связки. В результате нарушения питания субхондральной костной ткани происходит ее разрастание. Увеличение объемов происходит за счет рубцевания, когда и эта область кости перестает функционировать. В результате остеосклероза нарушается и работа суставов, так как субхондральные клетки частично обеспечивают питание хряща в сочленении. Они выступают промежуточным звеном между костью и коллагеновыми образованиями в суставе. Большой объем субхондральной ткани содержится с суставной стороны тел позвонков в крестцово-подвздошном отделе позвоночного столба и в области симфиза. Склероз отростков плечевого сустава правой руки вызывает значительный дискомфорт и нарушение функциональной активности у больного. Одним из наиболее тяжелейших видов патологии является субхондральный склероз стопы – состояние, при котором возникает повышенный риск деформирующего остеоартроза мелких суставов между фалангами, плюсневыми костями и т.д. Субхондральный склероз суставных щелей в области стопы развивается по следующим причинам: ношение неправильно подобранной обуви (на высоком каблуке, с деформированной колодкой, после человека с неправильной постановкой стопы); косолапость и плоскостопие, в результате которых происходит смещение мелких костей стопы, в большей степени страдают клиновидные и плюсни; сдавливание ноги; ревматоидные процессы; диабетическая стопа; нарушение микроциркуляции крови на фоне повышенной агрегации тромбоцитов. Диагностика этого синдрома проводится с использованием рентгенографического снимка. на нем можно обнаружить сужение суставных щелей, смещение мелких костей стопы относительно друг друга. Основной причиной склероза суставов являются возрастные изменения. Он развивается в случае эндокринных и иммунологических заболеваний, после травм и вследствие врождённых аномалий. При травме или воспалении хряща, под которым находится прочная пластинка, начинают стремительно делиться клетки костной ткани, из которых формируются наросты – остеофиты. первая стадия, при которой имеет место только краевое разрастание костных тканей, а суставная щель не сужена; вторая стадия, при которой присутствуют выраженные остеофиты и сужение суставной щели; третья стадия характеризуется наличием очерченных крупных наростов, щель едва просматривается; четвёртая стадия, для которой характерно наличие очень больших остеофитов, уплощённых поверхностей костей, деформированной щели. Склероз ТБС субхондрального характера в большинстве случаев возникает на фоне остеохондроза и остеоартроза. К развитию патологии приводят следующие причины: избыточные либо недостаточные физические нагрузки; травматические повреждения суставов; генетическая предрасположенность к разрастанию, повышению плотности костной ткани; нарушенный обмен веществ; инфекционные, воспалительные заболевания, локализованные в области ТБС; суставная дисплазия; эндокринные патологии. Поверхность рассматриваемого сустава покрывает субхондральная тканевая структура, соединяемая одновременно с костью и хрящом. Область кости изобилует кровеносными сосудами, нервными окончаниями и обеспечивает необходимыми минеральными веществами хрящ. Читайте также: Пурины в продуктах питания: диета при подагре Субхондральный склероз — общая информация С точки зрения медицины субхондральный склероз – это рентгенологический признак дегенеративно-дистрофических заболеваний. Лечение данной патологии зависит от первичных её причин. Устранив остеоартроз, вы избавитесь и от его проявлений. Чтобы понять суть проблемы, нужно разобраться в анатомических признаках субхондрального склероза. Поверхность любого сустава в организме состоит из хряща – это обеспечивает полноценное движение и уменьшает трение твёрдых поверхностей друг о друга. Когда хрящ разрушается, костная ткань разрастается и образует твёрдые наросты – остеофиты. Некоторые из них не мешают суставам двигаться, располагаясь по краям, другие прорастают непосредственно между суставов, затрудняют движение и провоцируют болевые симптомы. В позвоночнике остеофиты вызывают корешковый синдром – защемление нервных окончаний спинного мозга. Любое изменение в структурах твёрдых тканей суставов и позвоночника требует клинического лечения. Склеротические процессы имеют тенденцию к прогрессированию: если не обнаружить причину болезни вовремя, возникнут серьёзные проблемы с движением и неврологические аномалии. Виды и локализация Субхондральный склероз обычно поражает колени, тазобедренный сустав, а также пальцы рук. Страдает и позвоночник: патологии развиваются в шейной и поясничной зоне. Различают склероз суставных поверхностей и замыкательных пластинок позвонков. Оба варианта опасны и требуют врачебного вмешательства. Полностью восстановить функциональность суставов практически невозможно, но остановить дегенеративные процессы современной медицине вполне по силам. В ряде ситуаций проводят радикальное лечение – остеофиты устраняют хирургическим путём, но это не гарантирует отсутствие рецидивов болезни. Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости Склероз коленных и локтевых суставов на начальной стадии проявляется безболезненным хрустом и лёгкими щелчками при движениях ног, рук. Когда диагностируется субхондральный склероз мыщелков большеберцовой кости, пациенты начинают испытывать дискомфорт при сгибании конечности. Затем становится трудно разгибать руки или ноги. Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости может проявляться болью с внутренней стороны коленного сустава. Склероз коленных и локтевых суставов на начальной стадии проявляется безболезненным хрустом и лёгкими щелчками при движениях ног, рук. Когда диагностируется субхондральный склероз мыщелков большеберцовой кости, пациенты начинают испытывать дискомфорт при сгибании конечности. Затем становится трудно разгибать руки или ноги. Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости может проявляться болью с внутренней стороны коленного сустава. Причины развития Структура суставов очень сложна по своему строению, поскольку служит для соединения костей и обеспечения подвижности телу человека. Во избежание трения друг о друга кости покрыты слоем хряща, под которым располагается так называемая субхондральная (подхрящевая) костная пластинка. Она обеспечивает суставам поступление необходимых питательных веществ, поскольку в отличие от хряща снабжена сосудами и нервами. В случае возрастного износа и повреждения хряща на субхондральной пластинке образуются костные наросты (остеофиты). Она уплотняется, утолщается, прекращает снабжение суставов питательными веществами, что вызывает их неподвижность. Основными причинами склеротического поражения суставов являются их возрастная дистрофия, лишний вес, чрезмерные физические нагрузки, травмы, нарушение кровообращения, различные воспалительные процессы, последствия остеоартрита, врожденные или наследственные патологии. Читайте также: Что такое СМТ терапия? Субхондральному повреждению преимущественно подвергаются суставы (голеностопные, коленные, тазобедренные), которые испытывают наиболее сильные нагрузки. Самым характерным симптомом данной патологии являются постоянные ноющие болевые ощущения в суставах, сопровождаемые хрустом при движении. В случае поражения коленных, либо тазобедренных суставов боль может отдавать в паховую область и усиливаться, когда на улице сырость, слякоть и холод. Человеку трудно подняться из лежачего или сидячего положения, больно опереться на ногу, которую затронул патологический процесс. Больной начинает хромать, поскольку при движении основной упор делает на здоровую ногу. Если поражается сустав стопы, то в районе большого пальца, как правило, образуется выпирающий костный нарост, вызывающий боль при хождении и затрудняющий подбор обуви. Вполне понятно, что такие симптомы ограничивают больного человека в движениях, существенно снижая качество его жизни. Первичные причины – остеоартроз и остеохондроз. Дополнительные факторы влияния: возрастные изменения хрящевых и костных тканей; воспалительные процессы в суставах (артриты, бурситы); эндокринные заболевания, приводящие к метаболическим нарушениям – сахарный диабет, подагра; проблемы с кровообращением суставов; нерациональное питание; генетическая предрасположенность; аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревматоидный артрит); микротравмы суставов; переломы, вывихи и другие серьёзные повреждения конечностей и позвоночника; врожденные анатомические аномалии (плоскостопие, разная длина ног); избыточный вес; дисплазия суставов – патология связок; гиподинамия – сидячая работа и пассивный отдых приводят к нарушению полноценного питания суставных структур. В группе риска находятся люди, работающие с пневматическим инструментом, грузчики, спортсмены, танцоры. Постоянные нагрузки приводят к постепенной деструкции хрящевых структур и склеротическим изменениям костной ткани. Первичную форму заболевания вызывает сильная нагрузка на позвоночный столб, при этом развитие болезни может начаться даже в здоровом хряще. Вторичная форма заболевания развивается на ранее травмированной хрящевой ткани, подвергнутой негативным последствиям травмы (например, артрита). Субхондральный склероз часто случается на замыкательных пластинках тела позвонков при спондилите и остеохондрозе. Наиболее часто встречается субхондриальный склероз: плечевого и коленного сустава; поясничного отдела; тазобедренного сустава; шейного отдела позвоночника; суставов стопы. Стадии субхондрального склероза: I стадия – краевые маленье остеофиты (острые концы), начальный субхондральный склероз; II стадия – просветление в эпифизах, умеренный субхондральный склероз, сужение просвета суставной щели; III стадия – большие остеофиты, выраженный субхондральный склероз, значительное сужение просвета суставной щели; IV стадия – деформация эпифизов, массивные грубые остеофиты, плохо просматривается суставная щель. В принципе субхондральный склероз представляет собой возрастное дегенеративное изменение структурных тканей тела. В возрасте старше 50-ти лет это состояние выявляется практически у половины пациентов. Но вот в более молодом возрасте субхондральный склероз является клиническим признаком дегенерации и дистрофии тканей, в результате которых в скором времени может развиться остеоартроз или деформирующий артроз. Причинами появления субхондрального склероза могут быть следующие аспекты негативного воздействия: Читайте также: Что такое инволютивные изменения органов малого таза у женщин проблемы кровоснабжения на капиллярном уровне (напрмиер, при нарушении тонуса сосудистой стенки); эндокринные нарушения (например, сахарный диабет, приводящий к появлению ангиопатии и нейропатии, ослаблению кровоснабжения); нарушения работы иммунной системы с развитием реактивных воспалительных процессов; ревматоидные нарушения; системная красная волчанка, склеродермия и псориаз; патологии обменных процессов, напрмиер, мочевой кислоты с развитием подагры; травматическое компрессионное воздействие (напрмиер, сложные повреждения мягких тканей с устава с формированием обширной внутренней гематомы); контрактуры и другие осложнения после переломов и трещин суставных поверхностей. К развитию субхондрального склероза могут привести следующие факторы: избыточная масса тела, чем она выше, тем большая амортизационная нагрузка оказывается на суставные поверхности в плане их компрессии (сдавливания); неправильная постановка стопы (косолапость или плоскостопие негативно сказывается на состоянии голеностопного, коленного и тазобедренного сустава); туннельные синдромы, приводящие к нарушению иннервации в крупных суставах; повышенные физические нагрузки; занятия активными видами спорта без применения специальной экипировки, в том числе ортезов и защитных повязок. Наследственная предрасположенность может приводит к тому, что субхондральный склероз суставных поверхностей начинает развиваться в достаточно молодом возрасте. Поэтому исключать негативное воздействие генетического фактора сложно. Развитию этого фактора способствует ведение малоподвижного образа жизни, неправильный выбор обуви и одежды, беременность и хроническая интоксикация организма. Курение и употребление алкогольных напитков ускоряют процесс разрушения суставных поверхностей и развития субхондрального склероза. Как уже упоминалось ранее, субхондральный склероз позвоночника и суставов является не отдельной болезнь, а только клиническим симптомом. В зависимости от стадии патологического процесса в суставных поверхностях костей будут наблюдаться соответствующие проявления. На основании данных рентгенологического исследования выделяют несколько степеней тяжести: Первая. Её ещё называют начальная стадия. Отмечается разрастание костной ткани (появление остеофитов), но при этом суставная щель без изменений. Пациент замечает, что в поражённом суставе или отделе позвоночного столба в некоторой степени определяется ограничение подвижности. Вторая. Для выраженной стадии будет характерно интенсивное разрастание костной ткани. Кроме того, фиксируется сужение суставной щели. На этом этапе пациент будет ощущать значительные ограничения подвижности, что, несомненно, отразится на профессиональной деятельности и самообслуживании в быту. Третья. При крайне выраженной стадии наблюдается серьёзная деформация сустава, который практически разрушен. Внутрисуставные структуры изменены до неузнаваемости. При третьей степени тяжести будет полная потеря функции. На запущенных стадиях болезни дегенеративные изменения сустава ярко выраженны. Симптоматика Главные признаки субхондрального склероза – боли и ограничения подвижности пораженного сустава. На дебютной стадии проявления периодические и вполне терпимые. Больные считают, что боль вызвана усталостью, возрастом, незначительной травмой и откладывают поход в больницу. Между тем основное заболевание прогрессирует. Остеофиты прорастают в суставную щель и приводят к блокировке суставов. В запущенных случаях движение в пораженном сочленении либо становится невозможным, либо сопровождается невыносимой болью. Сустав деформируется: его поверхность уплощается, а хрящевая ткань полностью изнашивается. Нередко развиваются воспалительные процессы, которые сопровождаются: отёком; покраснением кожи; локальным повышением температуры; припухлостью в области пораженного сочленения. Мышечные спазмы могут привести к постепенной атрофии мускулов. Почему развивается субхондральный остеосклероз Самые частые причины: эндокринные заболевания, прежде всего, сахарный диабет; иммунологические патологии: ревматизм, красная волчанка и др.; болезни обмена веществ, например, подагра; нарушения кровообращения; травмы, внутрисуставные переломы; врожденные дефекты (дисплазии) суставов. Субхондральный склероз суставных поверхностей может развиться под негативным влиянием таких факторов: Читайте также: Денситометрия: что это такое и как ее проводят пожилой возраст; излишний вес, ожирение; малоподвижный образ жизни; наследственная предрасположенность. Симптомы Врачи выделяют следующие клинические проявления патологии: сильная боль; нарушение двигательной функции. Коленных суставов Склероз колена проявляется наличием следующих признаков: повышенная утомляемость пораженной конечности; специфический хрустящий звук в суставе в процессе ходьбы; дискомфортные, болезненные ощущения при попытках согнуть колено. Склероз данной области проявляется следующей характерной симптоматикой: болезненные ощущения ноющего характера, локализованные в тазобедренном суставе и поясничном позвоночном отделе; может быть ярко выраженный болевой синдром, отдающий в паховую область; хруст и щелчки при движениях в суставе; ограничение подвижности сустава. Больной человек жалуется на сильные боли в одной или обеих конечностях с тенденцией к обострению в ночные часы, при прохладной сырой погоде, а также серьезную ограниченность движений, нарушения суставных функций. На 1 стадии субхондрального склероза суставных поверхностей деформации костных тканей минимальны, поэтому свобода движений ограничена незначительно. Болевые ощущения отсутствуют. Однако на 2 стадии подвижность суставов значительно утрачивается. По мере сужения суставной щели появляются боли. На 3 стадии движения уже сильно скованы. Когда заболевание только начинает развиваться, симптомы ощущаются слабо. Субхондральный склероз проявляется тупой болью в шее, пояснице при наклонах головы, корпуса тела. Поскольку остеофиты травмируют сосуды и нервные волокна, возникают головокружения, звон в ушах, немеют конечности, ослабевают зрение, слух. На последних стадиях двигательная активность утрачивается полностью. Поначалу склероз костных поверхностей проявляется безболезненным хрустом, легкими щелчками при движениях рук, ног. Со временем человек начинает испытывать дискомфорт, сгибая конечности. Постепенно затрудняется процесс разгибания рук или ног: появляется боль, когда человек пытается распрямить конечность. Если субхондральный склероз не лечить, делать это становится все труднее. Движения скованы по утрам. Мучают боли в области поясницы, таза, которые обостряются при ходьбе, по ночам. Субхондральный склероз костных поверхностей может вызывать нарушения работы кишечника, мочеполовых органов, тахикардию, загрудинные боли, ощущение затрудненного вдоха. Со временем возникает хромота, больной не может обходиться без трости, а потом без инвалидной коляски. Многие люди ошибочно считают субхондральный склероз самостоятельным заболеванием, выделяя при этом его конкретные проявления и признаки. На самом деле, это – рентгенологический симптом, говорящий о развитии в организме некоторых других дегенеративно-дистрофических заболеваний. А поэтому, лечение этого заболевания никак не может быть универсальным и однозначным. Лечение субхондрального склероза полностью зависит от причин, вызвавших его появление. Очень важно правильно продиагностировать заболевание и произвести своевременное лечение. Лечение субхондрального склероза Основу терапии проблемы составляет устранение причины субхондрального склероза. Чаще это значит смену места работы и условий жизни пациента. При этом очень важно изменить рацион, избавиться от вредных привычек, а при недостаточной физической активности начать занятия лечебной гимнастикой. Все это может значительно замедлить развитие патологии, а иногда и полностью ее остановить. Для лечения субхондрального склероза суставных поверхностей важно восстановить микроциркуляцию крови и улучшить состояние хрящевой ткани. Из современных фармакологических препаратов ни одно средство не в состоянии выполнить подобную задачу. Лечение с помощью мануальной терапии позволяет добиться положительного результата. В нашей клинике мануальной терапии применяются следующие методики: остеопатия и массаж восстанавливают микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в области пораженного сустава; рефлексотерапия запустит процесс естественной регенерации поврежденных тканей; лечебная гимнастика и кинезиотерапия улучшают состояние мышечной ткани, которая обеспечивает полноценное диффузное питание всех хрящевых волокон сустава; лазерное воздействие ускоряет процесс выздоровления и предупреждает развитие деформирующего остеоартроза; физиотерапия позволяют улучшить подвижность суставов и предотвратить появление фиброзной рубцовой ткани. Если вам необходимо лечение субхондрального склероза суставных поверхностей, вы можете записаться на приём к ортопеду в нашу клинику мануальной терапии. Доктор проведет осмотр, поставит диагноз и расскажет о том, как проводить комплексное эффективное лечение. Первая консультация всем пациентам предоставляется бесплатно. Должно быть индивидуально подобранным, комплексным и сбалансированным: противовоспалительная терапия (НПВС); кортикостероидные гормоны; антибактериальная терапия; анальгетики; хондропротекторы; иммуномодуляторы; витамины и общеукрепляющие средства. Лекарства могут приниматься внутрь, вводиться внутримышечно или внутривенно в зависимости от состояния больного и запущенности процесса. В дополнении к медикаментам, курс терапии обязательно должен включать занятия ЛФК, массаж с элементами мануальной терапии, иглорефлексотерапию, электрофорез с противовоспалительными и рассасывающими препаратами. Уплотнение костной ткани хорошо заметно на рентгеновском снимке. При подозрении на заболевание пациентам назначают следующие виды диагностических исследований: рентгенографическое обследование; компьютерная и магнитно-резонансная томография; лабораторные исследования крови; генетический тест. Последствия Субхондральный склероз медиального мыщелка большеберцовой кости, как и других сочленений, особенно если он значительно выражен является очень опасным, так как приводит к инвалидности с невозможностью передвигаться. Поражение бедренной кости и крыши вертлужной впадины вызывает нарушение функциональной активности тазобедренного сустава. Это означает нарушение процесса ходьбы и способности больного к самообслуживанию. Последние стадии дегенеративных изменений суставов могут полностью обездвижить человека.Профилактические рекомендации Чтобы предотвратить развитие субхондрального склероза, рекомендовано вести здоровый образ жизни с достаточной, но не чрезмерной физической активностью. Важно правильно питаться, избегать стрессов, переохлаждений и возможных травм. Необходимо избавиться от вредных привычек, а при появлении малейших признаков воспаления сустава провести дополнительные исследования состояния и проводить лечение.
