Алт (алат) в крови: что это такое, нормы аланинаминотрансферазы по возрасту, причины повышения и снижения, диагностика и лечение

Почему АЛТ понижена?

Но всё-таки, при каких нибудь заболеваниях АЛТ в крови понижена, и что это значит? Да, можно вывести два состояния, которые способствуют снижению концентрации этого фермента.

В первом случае речь идёт действительно о том, что «плановая утилизация» клеток уменьшается. В том случае, если у человека выраженный цирроз печени, симптомы тяжелой печеночной недостаточности, и нормальных гепатоцитов, в которых идет процесс переаминирования с участием этих ферментов просто очень мало, то будет и общее снижение уровня фермента в плазме крови, поскольку печень является главным его источником. И «снизить снижение» дальше – это смертельный исход.

Но в данном случае гораздо раньше будут выступать признаки тяжелого поражения печени, такие, как снижение общего белка, протромбинового индекса, повышение уровня билирубина и другие признаки.

Второй случай, при котором можно наблюдать диагностически значимое некоторое снижение уровня этого фермента — это нехватка его «помощника», пиридоксальфосфата, или витамина B6, который помогает совершать перенос аминогруппы.

В данном случае понижение может являться диагностическим доказательством авитаминоза, который конкретно свидетельствует о нехватке витамина B6.

Пониженная концентрация АЛТ и АСТ в крови

Если пофантазировать, то при резком снижении масса поджелудочной железы, при развитии геморрагического или жирового панкреонекроза, тоже перестанет планово попадать в кровь этот фермент, поскольку тканей железы не остается. Но поскольку поджелудочная железа дает относительно небольшой вклад в общую картину, то здесь можно ничего не обнаружить.

Таким образом, понижение концентрации АЛТ не является диагностически значимым в большинстве состояний, важных в клинике, пожалуй, за исключением подтверждения диагноза авитаминоза В6. Но в условиях современного разнообразного питания такие случаи изолированных авитаминозов кране редкие.

Как готовиться к анализам?

Исследование этого фермента проводятся при взятии биохимического анализа крови, и обычно при этом определяются еще другие показатели, например, такие как АСТ, или фермент, отвечающий за похожую функцию, уровень глюкозы, общего белка и так далее. Редко назначается изолированное обследование исключительно на этот фермент.

При этом кровь берется утром, строго натощак, желательно, после 8-часового ночного голодания. В крайнем случае, можно взять анализ днём, но не раньше чем через 4 — 5 часов после легкого приема пищи, ведь днем человек бодрствует, и плазма крови быстрее принимает «голодный» вид.

Поскольку может изменить значение анализа уровень мышечной нагрузки, а также прием алкоголя, который разрушает клетки печени, то перед исследованием рекомендовано исключать повышенную спортивную, психоэмоциональную нагрузку и употребление спиртных напитков.

Дополнительные исследования при отклонении от нормы

Так как повышение активности ферментов АЛТ и АСТ в крови у мужчин может иметь место при значительном количестве различных патологических процессов, то для их диагностики врач назначает дополнительные методики исследования, которые включают:

1. Определение активности других ферментов в крови (КФК, щелочная фосфатаза).
2. Ультразвуковое исследование печени, щитовидной железы, сердца, органов забрюшинной клетчатки.
3. Биопсия печени, щитовидной железы (взятие небольшого участка тканей) с микроскопическим гистологическим исследованием.
4. Электрокардиография с исследованием функциональной активности сердечной мышцы и проводящей системы сердца.
5. Определение уровня пищеварительных ферментов поджелудочной железы, в частности диастазы, в крови и моче.
6. Рентгенография легких для выявления признаков развития инфаркта или пневмонии.
7. Бронхоскопия – визуальное исследование стенок бронхиального дерева.

Что такое АЛТ в анализе крови

АЛТ — это эндогенный фермент. В медицинской терминологии “эндогенный” означает, что некое вещество организм синтезирует самостоятельно.

То, что АЛТ является ферментом, увеличивает его важность в биохимии организма. Дело в том, что ферменты (белковые соединения иначе называемые энзимы) выполняют роль биологических катализаторов

Нет ни одной биохимической реакции в организме человека (общее количество таких реакций около 4 тысяч), которые бы не катализировались ферментами.

Причем ферменты своим вмешательством в биохимический процесс регулируют его. При необходимости ускоряют обмен веществ, а могут и замедлить. Учитывая сложность человеческого организма ферментам назначена очень важная функция управления процессами.

Если представить, что показатель АЛТ в биохимическом анализе крови повышен, то можно предположить наличие каких-то проблем.

Если говорить о процессе синтеза АЛТ в клетках организма, то в крови его количество ограничено. И вдруг биохимический анализ крови показал резкое его увеличение. В любом случае отклонение от нормы — это проблема.

Чаще всего излишний выброс АЛТ в кровь связан с разрушениями в каком-то органе. Повышением уровня организм пытается активизировать процесс восстановления разрушения.

Однако, показания АЛТ в биохимическом анализе крови не могут дать понимание степени поражения тканей. То есть не представляется возможным определить обширность отмирания (некроз). Результаты анализа дают возможность только установить факт наличия проблемы.

То же самое, если уровень АЛТ понижен. Можно по результатам понять, что присутствует некая проблема. Назначаются дополнительные исследования.

Когда назначают обследование крови на АЛТ

Максимальное количество фермента обнаруживается в тканях печени. Поэтому анализ крови на АЛТ применяют для диагностики заболеваний крупнейшей железы организма, которые не проявляются внешними симптомами. С помощью анализа на АЛТ можно обнаружить даже самые незначительные отклонения в работе организма.

Обследоваться на содержание АЛТ в крови нужно при появлении таких симптомов:

• повышенная слабость и утомляемость;
• значительное понижение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• болевые ощущения в животе и его вздутие;
• пожелтение кожи, белков глаз;
• зуд кожи.

Все эти симптомы свидетельствуют о возможном поражении печени. Обследование необходимо и при риске заболеваний этого органа:

• перенесенном гепатите;
• контакте с вирусом гепатита;
• злоупотреблении алкогольными напитками;
• неблагоприятной генетической предрасположенности;
• употреблении лекарств с гепатотоксическим эффектом;
• лишнем весе;
• диабете.

Анализ на АЛТ делают и для контроля над эффективностью лечения.

Сдавать анализ крови на АЛТ и другие печеночные ферменты нужно каждому человеку раз в год. Это необходимо, чтобы отслеживать нормальную работу человеческого организма.

Норма АЛТ

Биохимия крови – это важный анализ, который проводят и взрослым, и детям. Показатель АЛТ имеет свои границы для каждой возрастной группы, а также таблицу с нормами зачастую разделяют на три группы: мужчины, женщины, дети разного возраста.

Норма у мужчин и женщин несколько отличается, так как мужской организм вырабатывает данный фермент более активно и быстрее.

Что касается детского организма, то здесь важную роль играет возраст ребенка. Так как организм ребенка переживает активный рост практически до 12-14 лет, то показатели анализов могут варьироваться, что считается нормой. Нормы анализов АЛТ для детей:

• до 5 дней жизни – не больше 49 Ед/л,
• от 6 дня жизни до 6 месяцев – не больше 56 Ед/л,
• от 6 месяце до 1 года – до 54 Ед/л,
• 1-3 года – до 33 Ед/л,
• 3-6 года – до 28 Ед/л,
• 6-12 лет – не больше 39 Ед/л.

При сдаче этого анализа родителям не стоит паниковать, так как по мере утихания активного роста уровень фермента должен стабилизироваться. Кроме того, важную роль играет период полового созревания, когда в организме подростка происходит резкое изменение гормонального фона.

Повлиять на количество данного фермента в организме также могут различные препараты или активные физические нагрузки. Бываю случаи, когда пациенты не имеют жалоб на работу своего организма, но по анализам АЛТ повышен. Перед сдачей крови нужно указывать врачу какие препараты пациент принимает длительное время.

Людям, которые имеют болезни сердца, печени и поджелудочной, необходимо систематически сдавать АЛТ. Зачастую, когда у человека диагностируется инфаркт миокарда, то количество АЛТ превышается в 5 раз. Бывают случаи, когда после инфаркта этот показатель еще больше увеличивается до 10 раз. Такая картина протекания болезни говорит об ухудшении состояния. У людей с панкреатитом этот показатель может быть выше нормы у 3-5 раз. Когда пациент болен гепатитом, то АЛТ может превышать нормальное значение на 20-50 раз.

В каких случаях врач может назначить анализ на АЛТ?

Анализ крови на АЛТ может рекомендовать только лечащий врач, но бывают случаи, когда сдача данного анализа является просто обязательной:

1. при подозрении на гепатит, желтуху,
2. жалобы на постоянную слабость,
3. ощущение быстрой утомляемости при минимальных физических нагрузках,
4. потеря аппетита,
5. тошнота,
6. рвотные позывы,
7. частое потребление алкогольных напитков в большом количсетве,
8. параллельное протекание заболеваний сердца, почек и печени.

В анализе крови АЛТ при таких случаях будет повышенным. Зачастую этот показатель выше нормы у людей, которые длительное время злоупотребляли алкоголем, так как он разрушающим образом влияет на работу внутренних органов.

Нормальные значения и понижение

Нормальные, референсные значения аланинаминотрансфераза зависят от возраста, и в большей степени от пола. Так, у взрослых женщин, старше 17 лет уровень этого фермента не должен превышать 31 Ед/л, а у мужчин 41 Ед/л. У подростков, юношей и девушек уровень фермента примерно равен 25 Ед/л, а у детей, когда ещё нет разницы в мышечной массе, потому что нет полового созревания, уровень колеблется от 54 единиц в возрасте до года, и затем плавно снижается до взрослых показателей.

Причины понижения в данном случае чисто физиологические – просто у ребенка начинают более совершенно работать ферментные системы и клеточные реакции, и распад клеток крови, содержащих фетальный гемоглобин, прекращается.

О чем говорят показатели АЛТ

Аланинаминотрансфераза – это фермент, являющийся диагностическим показателем развития значительного количества патологий. Анализ показателей работы организма человека иногда проводят в соотношении АЛТа и АСТа (аспартатаминотрансферазы). Развернутое обследование позволяет получить максимально точную картину состояния организма.

Аланинаминотрансфераза синтезируется внутри клеток, и только небольшое ее количество способно попадать в кровь. При гепатите, циррозе и прочих формах поражения печени это вещество обнаруживается с помощью обычных диагностических мер. Понижение же активности фермента свидетельствует о том, что организм находится в опасности, и ему срочно нужна помощь.

Контроль за содержанием АлАТ необходим, потому что печень выполняет важнейшие функции в организме:

• нейтрализует аллергены, яды;
• синтезирует холестерин, желчные кислоты, билирубин, липиды и фосфолипиды;
• хранит и пополняет энергетические резервы, обеспечивает организм глюкозой;
• обеспечивает синтез некоторых витаминов.

Понижение активности АлАТ означает, что эти функции жизнеобеспечения организма находятся под угрозой.

В каких случаях этот анализ жизненно необходим?

Если анализ крови АЛТ повышен, то врач может предположить сразу несколько возможных диагнозов. Зачастую для более детального и точного диагностирования врачи сравнивают два показателя – аланинаминотрансферазу (АЛТ) и аспартатаминотрансферазу (АСТ). Это два фермента, которые одинаково вырабатываются внутри клеток.

Их соотношение может говорить о наличии проблем с внутренними органами, в которых они имеют свойство накапливаться. Когда АЛТ выше АСТ и далеко от нормы, то такая ситуация может говорить о наличии серьезного разрушения клеток печени. Если АСТ наоборот выше АЛТ, то это свидетельствует о наличии проблем с сердцем.

Иногда с помощью АЛТ в биохимическом анализе крови врачи могут определить степень запущенности заболевания и возможный прогноз на выздоровление.

Как подготовиться к обследованию крови

Чтобы результаты обследования были максимально точными, к нему нужно готовиться. Общие правила подготовки к биохимическому анализу стандартны:

• не принимать пищу в течение 8-12 часов перед забором крови;
• не пить таблетки аспирина, валерианы за сутки до анализа;
• не употреблять алкогольные напитки за несколько дней до обследования;
• непосредственно перед обследованием не курить, избегать тяжелой физической работы и эмоциональных перегрузок.

Кровь для этого анализа берется из вены, в утреннее время. Процедура забора крови – стандартная. Для обследования используют кинетический метод, характеризующийся высокой степенью чувствительности. Срок получения результатов – не более 2 дней.

На результаты обследования влияют такие факторы:

• плохое соблюдение правил подготовки к анализу;
• неправильное питание, приведшее к лишнему весу;
• употребление препаратов, влияющих на функции печени;
• сильное передавливание вены;
• соблюдение вегетарианской диеты;
• недостаточная физическая активность.

Что покажет АЛТ в анализе крови?

Как уже упоминалось, в крови допустимо малое содержание АлАТ. Фермент эндогенного происхождения должен находиться в клетках органов, а не в кровотоке, а это значит, что повышенный показатель его наличия в анализах означает развитие патологических процессов.

Больше всего фермента содержат клетки печени. Чаще всего расшифровка анализа на АЛТ оценивает состояние именно этого органа.

Количество фермента в крови увеличивается еще в самом начале проявления патологических процессов в печени, поэтому при еще незаметных внешних признаках болезни норма АЛТ в анализе уже будет превышена, что помогает при диагностике заболеваний на ранней стадии.

Количество АлАТ в составе крови для более точного диагноза сравнивается со значениями других показателей: аспартатаминотрансферазы (АСТ, АсАТ) и гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), что позволяет точно определить патологические изменения структур печени и степень их выраженности.

Другими значимыми элементами для анализа являются лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и билирубин.

ЛДГ в организме человека содержится в виде 5 изоферментов. Каждый вид имеет особое диагностическое значение, так как напрямую указывает на проблемы с определенным органом.

Если показатель АЛТ повышен, и он больше значения аспартатаминотрансферазы (АСТ, АсАТ), то это значит, что в печени присутствуют патологические процессы.

Уровень АСТ значительно подскакивает на поздних стадиях цирроза.

При сильно завышенных отклонениях аспартатаминотрансферазы (АСТ, АсАТ) будут наблюдаться и проблемы с сердцем, и тогда показатели АсАТ будут сильно превышать значения АЛТ.

Если на фоне этого в крови будет повышен показатель ЛДГ 1, при обычных значениях общего ЛДГ, то это значит, что совсем недавно человек пережил инфаркт.

В этом случае показатели ЛДГ 1 будут активными уже тогда, когда общие показатели ЛДГ еще не активировались (в течение 16 – 20 часов после инфаркта), но значения ЛДГ 1 будут повышены далее и тогда, когда общее ЛДГ уже нормализуется.

Для более точной диагностики врач может назначить анализ крови на ГГТ, повышенный показатель которого значит, что велика вероятность острого вирусного или хронического гепатита, токсических поражений печени или рака печени, а в некоторых случаях значение ГГТ может быть повышено вследствие других заболеваний: гипертиреоза, онкологий разного характера, острых проявлений панкреатита, пиелонефрита или гломерулонефрита.

Нормы показателей

Уровень АЛТ и АСТ измеряется в единицах на литр крови (Ед/л). В результатах анализов основным ориентиром служит верхняя граница. Нормальными считаются следующие показатели:

• Мужчины – АЛТ не более 40 Ед/л, АСТ не выше 42 Ед/л.
• Женщины – АЛТ и АСТ не должно превышать 32 Ед/л.

Нормальным считается диапазон для обоих ферментов от 10 до 40 единиц. Такая большая разница обусловлена несколькими факторами:

• Возраст пациента. В пожилом возрасте, как правило, уровень содержания ферментов в крови немного ниже допустимой верхней границы. У подростков уровень АЛТ и АСТ также ниже, чем у взрослых.
• Половая принадлежность обследуемого. У женщин показатели ниже, чем у мужчин. Значения, считающиеся нормальными для мужчин, для женщин будут слишком завышены.
• Генетика. У людей разных этнических групп наблюдаются различия в нормальных показателях. Различные мутации клеток печени, почек, даже, если они встречаются редко, влияют на показатели.
• Метод определения содержания ферментов. Исследование может выполняться колориметрическим (метод Райтмана-Френкеля) или спектрофотометрическим (кинетический) способом.
• Прием лекарственных препаратов. Люди, с хроническими заболеваниями, вынужденные постоянно принимать лекарственные средства (сахарный диабет, кардиомиопатия) должны перед исследованием сообщить о своей патологии и о том, какие они употребляют медикаменты.

Высокие результаты не сулят ничего хорошего. Но, прежде чем узнать, как снизить показатели АЛТ и АСТ, следует разобраться, не мог ли какой-либо из вышеизложенных факторов повлиять на результат. Также необходимо понимать, что результаты сигнализируют о наличие заболеваний, но не определяют тип повреждений. Окончательный диагноз ставится после комплексного обследования.

Чем различаются АлАт и АсАт

Несмотря на большое сходство эти два вещества имеют и весомые различия:

• Основная масса аланинаминотрансферазы находится в печеночных клетках. В сердце, почках, поджелудочной железе, скелетных мышцах его содержится меньше. Поэтому повышение уровня этого вещества чаще всего свидетельствует о гибели печёночных клеток — гепатоцитов.
• Анализ позволяет диагностировать гепатит до появления желтухи. Причем с помощью анализа на аланинаминотрансферазу можно выявить безжелтушные, стертые, скрытые формы болезни. Повышение трансаминазы также наблюдается при циррозе и раке органа.

Основные показания к определению АлАт:

• Признаки поражения печени — тяжесть справа под рёбрами, пожелтение кожи, роговиц глаз, кожный зуд, появление светлого кала и темной мочи.
• Изменения на УЗИ печени, входящего в комплекс УЗИ брюшной полости, указывающие на печеночные патологии.
• Положительные результаты исследований на гепатит.
• Прием лекарств, оказывающих отрицательное влияние на клетки органа.

Для получения большого количества информации о состоянии печеночной функции, определение концентрации АлАт назначается в совокупности с биохимическим исследованием других показателей.

АСаТ концентрируется в основном в сердце – в других органах его меньше. Поэтому показатель этой трансаминазы повышается при инфаркте миокарда, стенокардии, сердечной недостаточности. При болезнях печени уровень фермента повышен слабее.

Концентрация аспартатаминотрансферазы возрастает при повреждении скелетных мышц в результате травм. Его содержание также повышено при воспалительных процессах в мышцах (миозитах) и генетических заболеваниях, проявляющихся мышечной слабостью (миопатией).

Основные показания к назначению биохимии на АсАт:

• Боли в сердце и за грудиной.
• Сердечные приступы, сопровождающиеся одышкой и учащением сердцебиения.
• Болезненность в сердечной области, возникшая после недавно перенесенной ангины или скарлатины. Такое состояние указывает на возможное развитие сердечного ревматизма.
• Мышечная слабость, шаткость походки, боль в конечностях.
• Травма с обширным повреждением мышц.

Когда нужно обследоваться, и как готовиться?

Можно сказать, что практически в 100% случаев ситуации, которые требуют обследования и определения концентрации АЛТ в плазме крови, подозревают повышенные, а не пониженные значения. Например, это расширенное обследование доноров, поскольку небольшое увеличение концентрации может говорить о признаках вирусного гепатита.

При патологии мускулатуры, таких заболеваниях, как миастении, миопатии, мышечной дистрофии, также назначается это обследование. Наконец, почти 90% составляют пациенты с различными формами вирусных гепатитов и симптомов заболеваний печени. Существует ещё и экстренное показания к определению этого фермента, например, при подозрении на инфаркт, но существует гораздо более диагностически значимые тесты, которые позволяют с большей точностью подтвердить наличие зоны некроза сердечной мышцы, например, определение фермента АСТ. Аланинаминотрансфераза тоже повышается, но при этом показывает более низкое значение.

Показания и подготовка к анализу на АЛТ

Врачи стараются сузить круг диагностических процедур, чтобы расшифровка минимума анализов помогла поставить диагноз и определиться со стратегией лечения.

Исследования крови на АлАТ позволяют быстро выявить проблему и стадию ее развития, ведь данный фермент обладает тканевой специализацией.

Показаниями к назначению данного исследования крови являются любые признаки гепатита и каких-либо других патологий печени:

• слабость и утомляемость;
• потеря аппетита;
• тошнота и рвота;
• пожелтение кожи и белков глаз;
• светлый стул;
• темная моча;
• боли в правом подреберье и в области живота.

Все эти признаки будут значимой причиной для проведения анализа крови на АлАТ, а возможно, и на АСТ, ГГТ и ЛДГ, что даст дополнительную информацию о возникших патологиях.

Причиной для исследования на аспартатаминотрансферазу (АСТ, АсАТ) и гамма-глутамилтрансферазу (ГГТ) является сильное превышение показателя АЛТ.

Чтобы точно определить степень текущих патологических процессов, на основе полученных данных анализа определяется коэффициент де Ритиса.

Для этого высчитывается отношение аспартатаминотрансферазы (АСТ, АсАТ) к аланинаминотрансферазе (АЛТ, АлАТ). Норма значений коэффициента находится в пределах 0,91 – 1,75.

Видео:

Биохимический анализ крови – расшифровка, таблица и норма

Если показатели выше 2, то это значит, что присутствуют серьезные поражения мышц сердца, вплоть до инфаркта миокарда, что может подтвердить анализ на ЛДГ.

Значения меньше нижнего предела свидетельствуют о патологиях печени: чем показатель меньше, значит, тем сильнее выражено заболевание.

Анализы на АЛТ, АСТ и ГГТ могут проводиться не только в качестве диагностики, но и для наблюдения за ходом выздоровления. Их рекомендуют проводить и в качестве профилактики заболеваний печени.

Например, при злоупотреблении алкоголем необходимо периодически проходить тесты на АЛТ и ГГТ, расшифровка результатов которых выявит степень возможной интоксикации и поражения печени.

Повышенный показатель содержания АЛТ в крови иногда означает и наличие гепатита A (желтухи), что может выявить болезнь еще до проявления внешних клинических признаков.

Особенно стоит обратить внимание на эти показатели, если с высоким значением АЛТ сочетается повышенный общий или прямой билирубин. Общий билирубин является маркером всех гепатитов, а прямой билирубин может подняться из-за нарушенного оттока желчи из печени вследствие желтухи

Общий билирубин является маркером всех гепатитов, а прямой билирубин может подняться из-за нарушенного оттока желчи из печени вследствие желтухи.

Для исследования на АЛТ может использоваться как венозная, так и капиллярная кровь. Чтобы анализ и расшифровка результатов дали объективные данные, нужно правильно подготовиться к сдаче анализов.

Видео:

АЛТ и АСТ в биохимическом анализе крови

Кровь нужно сдавать натощак. Это значит, что последний прием пищи должен быть за 12 часов до процедуры.

За неделю до исследования необходимо прекратить прием алкоголя. За полчаса до анализа нельзя курить и следует избегать физического и нервного напряжения.