Почему у детей может быть увеличена печень, каковы симптомы гепатомегалии, как диагностировать и лечить патологию? В каком возрасте чаще возникают такие проблемы? В первые месяцы жизни ребенка обычно обнаруживаются врожденные и приобретенные заболевания. В возрасте до 7 лет выявить патологию сложнее, ведь в этот период наблюдается умеренная гепатомегалия у здоровых детей. У новорожденных увеличение печени нередко сопровождается желтухой, но она самостоятельно проходит в течение двух недель. На состояние печени грудничка значительно влияет здоровье матери на протяжении беременности. Нередко сказываются перенесенные матерью заболевания и прием ею лекарственных средств. Тем не менее, чаще увеличенная печень диагностируется у деток 7-летнего возраста. В этот период развития происходят наиболее значимые изменения печени Уделите пристальное внимание ребенку, особенно если он на что-то жалуется, чтобы своевременно отреагировать на симптоматику Формы Этиология увеличения железы в детском возрасте У ребенка 2-3-х месяцев гепатомегалия объясняется возрастными особенностями. К основным причинам патологического характера относят инфекционные процессы, закрытое повреждение капсулы железы. Особенности возраста У новорожденного малыша железа может выступать за реберную дугу на 40 мм. И это норма, когда не были установлены провоцирующие факторы (инфекция врожденной природы, аномальное развитие органов). К 3-5 годам орган становится несколько меньше, и нижний край выступает на 10-20 мм. Это обусловлено несформировавшейся кровеносной системой, планомерным ростом дольчатого строения железы. Гепатиты вирусного происхождения Гепатиты приводят к гепатомегалии в детском возрасте. Заражение происходит вертикальным способом – заболевание передается от матери к ребенку либо при контакте кровь-кровь. Наиболее благоприятный прогноз у болезни Боткина – гепатита A. Заболевание сопровождается временной интоксикацией, быстрым восстановлением железы. Гемолитическая форма анемии Этот недуг нередко диагностируют поздно. Такие симптомы как повышенная капризность, раздражительность, апатичность или плаксивость списываются на эмоциональное формирование, особенности характера. Когда же проявляется внешняя симптоматика – желтеет кожный покров, видимые слизистые оболочки и белки глаз, то ребенка показывают педиатру. Читайте также: Каковы нормы здоровой печени: ее вес, размер и структура? На фоне гемолитической формы анемии увеличивается в размере не только печень, но селезенка. К основной причине относят быстрое старение и разрушение эритроцитов в детском организме. Когда обнаружена гепатомегалия у ребенка, который родился недоношенным с дефицитом массы тела, то частая причина – недостаток витамина E в организме (витаминодефицитная анемия малышей, которые появились на свет раньше срока). Застойная форма сердечной недостаточности Это патологическое состояние, вследствие которого сердце не справляется со своими задачами – направляет недостаточное количество крови внутренним органам, что провоцирует нарушение обменных процессов в организме. Как результат, нижний край доли железы выступает за реберную дугу. Применение лекарственных препаратов и влияние токсинов Печень может увеличиваться из-за интоксикации (отравления), которая спровоцирована лекарственными препаратами либо токсичными веществами: Продолжительное применение медикаментов с гепатотоксическим эффектом либо однократное использование высокой дозировки. Негативно влияют на печень нестероидные противовоспалительные средства, гормональные и антибактериальные препараты. Интоксикация ядами растительного происхождения (чай на лекарственных травах и пр.). Интоксикация бытовой либо промышленной химией (средства для уборки). Токсическое поражение печени требует немедленного обращения к доктору, поскольку ситуация чревата печеночно-клеточной недостаточностью. Патология Вильсона-Коновалова Это редкий наследственный недуг (встречается в 30 случаях на 1 миллион). Причиной выступает дефицит ферментного вещества, которое выводит медь из организма. Увеличение печени у ребенка на фоне заболевания Вильсона-Коновалова обычно диагностируют в период с 6 до 16 лет, но иногда и до 3-летнего возраста. Новообразования Первичные новообразования у детей бывают доброкачественной (30%) и злокачественной (70%) природы. У новорожденных чаще всего диагностируют гепатобластому, в старшем возрасте гепатоцеллюлярную карциному. Доброкачественные новообразования обычно представлены гемангиомами – сосудистая опухоль, которая состоит из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. Лечение гепатомегалии Возрастное физиологическое увеличение внутренних органов – печени, поджелудочной железы – во врачебном вмешательстве не нуждается. Лечение данного симптома индивидуально и требуется, только если имеет место патологическое течение. Назначается исключительно профильным врачом на основании результатов диагностических процедур. Терапия гепатомегалии является комплексной, она включает в себя такие основные составляющие, как: Читайте также: Почему болит печень при ходьбе медикаментозное лечение, направленное на устранение причины патологии; укрепление иммунитета полезными нагрузками; соблюдение назначенной диеты; профилактические методы. Гепатопротекторные препараты Консервативная терапия гепатомегалии индивидуально составляется лечащим врачом. Зачастую прописывается курс гепатопротекторных средств, а их прием обязательно должен четко контролироваться родителями заболевшего ребенка. Список лекарственных средств группы гепатопротекторов для детей, особенно новорожденных, относительно маленький. Данные препараты наиболее проверены в педиатрии и назначаются деткам с больной печенью неоднократно: Галстена; Легалон; Эссенциале. Средства народной медицины Любые средства народной медицины в обязательном порядке согласовываются с лечащим врачом. Обычно при гепатомегалии делают отвары на основе следующих трав: кукурузные рыльца; барбарис; бессмертник; пихта; фиалка; мята; расторопша; тысячелистник. Также нередко прибегают к готовым аптечным сборам на основе лекарственных растений. Например, рекомендованы Сбор Коноваловой, Золотистый или Детский для пищеварения. Огромную пользу приносят свежие овощи и соки на их основе. Улучшает состояние малыша употребление свеклы, тыквы, моркови. Также народная медицина советует добавлять в пищу только кукурузное и льняное масла. Коррекция питания Для эффективного лечения гепатомегалии у ребенка крайне важно скорректировать питание и образ жизни в целом. Как правило, врачом назначаются стол №5а (при обострении заболевания) и стол №5 (для поддержания печени в стадии ремиссии).. Важно исключить из рациона питания ребенка ряд вредных продуктов, как минимум на период лечения: Важно исключить из рациона питания ребенка ряд вредных продуктов, как минимум на период лечения: жареные, жирные, соленые, острые и консервированные блюда; жирную молочную и кисломолочную продукцию; кремовые и сдобные сладости. Также полезно соблюдать ряд несложных правил для ускорения процесса выздоровления: питание должно быть дробным, до 6 раз в сутки, небольшими порциями; последний основной прием пищи должен происходить не позже 19:00; рекомендована пища на пару, сырая и запеченная в духовке; предпочтение отдается здоровому и полезному питанию, без «пищевого мусора» (химических добавок, консервантов, усилителей вкуса и т. д.); вид и длительность диеты назначается и корректируется врачом. Причины развития заболевания По каким признакам распознают гепатомегалию? Клинические особенности гепатомегалии напрямую зависят от факторов, ее спровоцировавших. Понять, что у малыша увеличена печень, помогают разные симптомы: плохой аппетит; аномальное свертывание крови; кишечные расстройства; жалобы на горький привкус во рту; усталость и безразличие к окружающему; капиллярные «звездочки» на животе; боль и чувство распирания в правом подреберье. Читайте также: Когда анализ крови на hbsag может быть положительным? К симптомам, сигнализирующим об увеличенной печени, относятся неприятный запах изо рта и асцит. Окружность живота из-за скопившейся в брюшине жидкости увеличивается, сам живот становится плотным и округлым. Со стороны кожных и слизистых тканей гепатомегалия проявляется желтушностью. При наличии указанных признаков доктор Комаровский и другие детские врачи советуют обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту. Если в городе таких специалистов нет, малыша необходимо показать участковому педиатру. Диагностика гепатомегалии у детей Обследование ребенка начинается с общего осмотра и пальпации зоны правого подреберья Доктор принимает во внимание состояние живота и изменение оттенка кожных покровов. Для определения силы печеночной дисфункции ребенку выдают направления на: печеночные пробы; анализ на свертываемость крови; биохимический анализ крови. К инструментальным методам диагностики гепатомегалии относится УЗИ. Ультразвук показывает эхопризнаки изменений печеночных тканей и образование нетипичных элементов. Дополнительно для выявления основного заболевания детям проводят: рентген; иммунограмму; компьютерную томографию; анализы на паразитов и гельминтоз; исследование на онкомаркеры и т. д. У малышей до года нормальными размерами считаются: до 60 мм – для правой доли с последующим ежегодным увеличением на 6 мм; 33 – 40 мм – толщина левой части с ежегодным приростом на 2 мм. Читайте также: 6 фактов о том, как кофе влияет на печень человека Гепатомегалия до 7 лет не считается проблемой у ребенка. Увеличение печени допустимо в пределах 1 – 2 см. Более существенное разрастание корректируют медикаментами. У старших детей вплоть до 15 лет нормальной печенью будет орган со значением правой доли 100 мм и толщиной левой половины в пределах 50 – 51,5 мм. Цирроз опасен своими осложнениями Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени. Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания – так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям. Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки. Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние. Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др. Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом. Первичный рак печени – это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается. Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( и др.). Лечение гепатоза беременных Лечение гепатоза осложняется тем, что беременным противопоказаны практически все лекарственные средства Многие лекарства могут вызывать у плода гипоксию и задержку внутриутробного развития, поэтому врач должен провести полное обследование пациентки и убедиться в правильности диагноза, прежде чем определиться с методикой лечения Очень важно понять, на какой стадии находится болезнь. В легкой стадии можно обойтись без медикаментозного вмешательства, применяя специальную диету Будущая мама должна исключить из рациона всю тяжелую, жирную и высококалорийную пищу, а также прекратить прием витаминных комплексов и прочих лекарств (если их отмена не повредит беременности). Также нередко назначаются препараты, призванные оптимизировать работу печени (Хофитол, Эссенциале Форте Н и другие). Во многих случаях диеты бывает достаточно для того, чтобы токсины вывелись из организма, а состояние пациентки улучшилось. При более тяжелых стадиях женщину направляют в стационар, где решается вопрос о досрочном родоразрешении. Если опасности для плода нет, то роды можно отсрочить, проводя очистку крови при помощи капельниц. Их сочетают с приемом больших доз вышеупомянутых препаратов и жесткой диетой. Если такая методика позволяет приглушить болезнь или хотя бы удерживать ее на одном уровне развития, а состояние плода не вызывает волнений, то лечение продолжают до 37-38 недель, а к этому сроку планируют роды. Если же метод не дает нужного результата (или если состояние плода ухудшается, явно прослеживается гипоксия), в срочном порядке подписывается согласие на индуцированные роды или Кесарево сечение. Часто у ребенка срабатывает защитная реакция на создавшуюся неблагоприятную ситуацию, и самопроизвольно начинаются преждевременные роды. Однако не стоит надеяться только на природу. При возникновении серьезных показаний рекомендуется запустить родовой процесс заранее, чтобы минимизировать риск осложнений. Очень важно, чтобы беременная с сильным гепатозом находилась под постоянным контролем врачей. Также необходимо проводить расширенный анализ крови каждые два дня. Нередко бывает так, что под действием капельниц показатели крови вдруг отлично падают Решив, что болезнь отступила, врач выписывает пациентку, а через пару дней она снова поступает в стационар с резко подскочившими трансаминазами Нередко бывает так, что под действием капельниц показатели крови вдруг отлично падают. Решив, что болезнь отступила, врач выписывает пациентку, а через пару дней она снова поступает в стационар с резко подскочившими трансаминазами. Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу! Записаться на прием к врачу Симптомы основных болезней Незначительное гепатомегалия может себя никак не проявлять, но по мере прогрессирования процесса или росте ребенка могут появляться первые симптомы – боли в животе. Их интенсивность и характер зависят от заболевания и его стадии – могут быть периодическими или постоянными, сопровождаться чувством распирания, тяжестью, умеренными, ярко выраженными. При первых жалобах ребенка на боль и дискомфортные ощущения, необходимо посетить педиатра или гастроэнтерологу. Врач должен осмотреть кроху, прощупать живот и по необходимости отправить на консультации к гепатологу или инфекционисту. Хронические заболевания печени у детей. Советы родителям – Союз педиатров РоссииПри различных заболеваниях органа клиническая картина практически одинаковая, поэтому для постановки диагноза и выявления причин нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов. При печеночных патологиях у ребенка развиваются следующие симптомы: Малыш становится вялым, быстро устает, капризничает. Часто наблюдается расстройство стула. Возникает тошнота, нарушается аппетит. На коже появляются сосудистые звездочки, кожа становится сухой, шершавой. Желтеют белки глаз и кожные покровы. Вздутие живота, метеоризм. Небольшое повышение температуры. Ребенок может жаловаться на горечь и неприятный привкус во рту, родителей должны насторожить неприятный запах и налет, появляющийся на языке и деснах малыша. Тревожным признаком считается изменение цвета мочи на более темный, и обесцвечивание кала. Болезни печени у детей могут сопровождаться покраснением ладоней, ухудшением состояния волос и ногтей, болью в суставах, увеличением лимфатических узлов и нарушениями сна Особенно важно следить за состоянием малыша в первые 2-3 года жизни, пока он не умеет говорить и жаловаться на плохое самочувствие У детей может развиться недостаточность печени. Острая форма обычно возникает у пациентов с недиагностированными заболеваниями органа. Легкая степень патологии обычно выявляется только с помощью лабораторных исследований. Причины возникновения На среднетяжелой стадии появляются боли в области печени, желтуха, печеночные колики, нарушение аппетита, слабость, расстройство кишечника. На тяжелой стадии развиваются различные сбои в организме, присоединяется асцит, отечность конечностей, повышенная кровоточивость. Хроническая недостаточность печени развивается при медленном течении болезней печени. Появляются симптомы, характерные различным печеночным болезням, и присоединяются признаки интоксикации организма. Ольга пишет: «У дочери в 13 лет возникла слабость, каждый день становилось все хуже, падало давление. Педиатр прощупала гепатомегалию и назначила обследования. Выяснилось, что у дочки жировой гепатоз. В данный момент проходим лечение, состояние нормализовалось». Причины возможных отклонений Методы диагностики патологии у ребенка Прежде чем выставить диагноз, врач выясняет жалобы и внимательно осматривает ребенка. Первыми симптомами реактивных изменений печени и поджелудочной железы являются: дискомфорт или боль в околопупочной области или в верхней половине живота, если поражена головка поджелудочной железы, опоясывающий характер боли при вовлечении в процесс всех отделов железы (тела и хвоста), уменьшение интенсивности боли в сидячей позе при наклоне туловища вперед или в положении на боку с подогнутыми ногами, тошнота, отрыжки воздухом, метеоризм, жидкий стул, субфебрильная температура, повышение сахара крови, сухость во рту, налет на языке. Клиническая картина выражена нечетко, часто проявляется не вся перечисленная симптоматика, а лишь отдельные признаки. У маленьких детей реактивные изменения в поджелудочной часто протекают без специфических симптомов: отсутствует боль, состояние не нарушено. Если малышу исполнился год, единственные проявления патологии: вялость, сниженный аппетит, плохой сон. Из-за отсутствия четких симптомов диагностика затруднена. В таких случаях используются дополнительные методы исследования. Функциональные методы Диффузный процесс в тканях железы, ее увеличение выявляется при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). Для верификации диагноза проводят сонографию пищеварительных органов: изучаются печень, желчный пузырь, селезенка. Определяются: изменение размеров, структура тканей, наличие дополнительных образований. Неоднородный характер паренхимы пищеварительных органов в сочетании с преобладающими симптомами, если они проявляются, поможет уточнить основной диагноз и сопутствующие поражения. Если метод УЗИ оказался неинформативным, и диагноз по-прежнему сомнителен, возможно проведение компьютерной томографии (КТ). Но у детей из-за высокой дозовой нагрузки проводится редко, в тяжелых неясных случаях. Из функциональных исследований при необходимости назначается ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопию). Помимо воспалительного процесса, эрозий, язв, исследование выявляет изменения слизистой оболочки в устье сфинктера Одди — общего протока поджелудочной железы и желчного пузыря. Лабораторная диагностика Необходимы также лабораторные исследования, которые включают: общеклинические, биохимические анализы крови и мочи. Назначается копрограмма при поносах. Как определить диффузные изменения у детей Новорожденный или малыш младшего возраста не объяснит, что его беспокоит. Ребенок, достигший подросткового возраста, может назвать жалобы и охарактеризовать свое состояние: уточнить, где болит живот, какого характера боль и после чего возникла. Чтобы точнее определить изменения у детей, используют те же анализы, которые проводятся и у взрослых: общий анализ крови – выявляет наличие воспалительного процесса в организме (лейкоцитоз и лимфопения, повышенная СОЭ), анализ кала – наличие непереваренных мышечных волокон или зерен крахмала (характерный признак при поражении поджелудочной железы), эластаза-1 в кале – один из ферментов, свидетельствующий о патологии органа, анализ крови и мочи на содержание амилазы. Результаты свидетельствуют о наличии в поджелудочной железе воспалительного процесса. Структурные изменения в самой ткани можно выявить при проведении сонографии или КТ: неоднородность, зернистость, повышенный уровень эхогенности. Каждый эхопризнак указывает на диффузные изменения. Панкреатит, имеющий такую же сонографическую картину, может проявляться увеличением размеров: при наличии характерных клинических проявлений это свидетельствует об остром процессе, если симптомы не выражены, но периодически появляются жалобы, то умеренное увеличение органа характеризует хроническое течение заболевания. Как ухаживать за поджелудочной железой.flvПечёночные пробы – Доктор Комаровский52Солоницын ЕГ Псевдокисты и кистозные опухоли поджелудочной железы Дифференциальная диагностика и мВосстановление тканей печени Так как реактивный гепатит появляется на фоне других заболеваний, лечение от него зависит от причин, которые привели к его возникновению. На печени может негативно отразиться любой недуг, не так давно побеспокоивший человека. Из-за него орган, фильтрующий кровь, способен подвергнуться едва заметным или умеренным изменениям. Первое, что нужно сделать, чтобы прекратить начавшийся процесс, – это внести коррективы в привычный рацион и отказаться от вредных привычек. Видео: Первые признаки заболевания печени Если врачом установлено, что к реактивному гепатиту привело неправильное питание, то чтобы восстановить печень, необходимо сесть на диету № 5. Когда же причиной воспалительно-дистрофического поражения кроветворного органа стало вирусное заболевание, пациенту назначают прием препаратов, уничтожающих вирусы, и гипопротекторы, реанимирующие поврежденные клетки печени. READ Лечение поликистоза печени Чтобы привести в порядок орган, пораженный реактивным гепатитом, можно воспользоваться народными средствами. Прекрасная альтернатива всем перечисленным средствам – это оливковое масло, которое нужно принимать до завтрака по 1 ст. л. И дети, и взрослые, лечащиеся от реактивных изменений органа, фильтрующего кровь, должны соблюдать диету. Питание, направленное на восстановление печени, предполагает, что жиров потребляется меньше, а углеводов и белков – умеренное количество. Видео: Супереда для печени. Санитары нашего организма Продукты, которые разрешены диетой, полагается съедать только в теплом виде. В результате выполнения этих рекомендаций процесс выздоровления значительно ускоряется. К пище, которую можно кушать во время лечения печени, относятся: ягодное варенье и мед; слегка почерствевшая выпечка и вчерашний хлеб; фрукты без кислого привкуса; чай и кофе, разбавленные молоком; вареные и тушеные овощи; омлет, сделанный только из яичных белков; нежирный суп; молочнокислые продукты с низким содержанием жира; мясо кролика и птицы. От некоторых продуктов, желая восстановить орган, фильтрующий кровь, требуется отказаться. Речь идет о жареных пирожках, свежей выпечке, отварных яйцах, жирном мясе и колбасе. Строгий запрет распространяется на окрошку, зеленый лук, грибы, молоко, редис и консервы. Пирожные, шоколад, жирную рыбу и копчености тоже считают продуктами, вредными для печени. Итак, реактивные изменения органа, очищающего кровь, – это следствие нарушений работы пищеварительной системы, рака или другого заболевания, поэтому препараты против этого недуга нацелены на устранение болезни, ставшей причиной появления реактивного гепатита. Кому показана биопсия печени? Мнение AASLD: неясный диагноз предполагается несколько причин высокий титр аутоантител + повышенный уровень глобулина (характерно для аутоиммунного гепатита) перед началом лечения потенциально токсичным для печени препаратом для подтверждения диагноза стеатогепатита перед началом его лекарственного лечения Мнение NASPGHAN: Высокий риск стеатогепатита: АЛТ выше 80 увеличение селезенки соотношение АСТ/АЛТ выше 1 Факторы риска прогрессирования: сахарный диабет второго типа пангипопитуитаризм — редкое, но опасное состояние со снижением уровня всех гормонов передней части гипофиза Гепатомегалия у плода в период внутриутробного развития и у новорожденного Благодаря современным методам диагностики, гепатомегалию можно диагностировать не только у новорожденных детей, но и до их рождения. На регулярных УЗИ во время беременности доктор замеряет показатели размеров органа малыша и проверяет эти значения на соответствие нормам. Но заметить какие бы то ни было нарушения можно только со второго триместра беременности. Возникает данное состояние у, казалось бы, еще огражденного от внешних причин малыша, по причине: внутриутробных инфекций, переданных от больной системы материнского организма; гемолиза; синдрома Дауна; болезни сердца; неправильного процесса метаболизма маленького организма; также побуждают рост размеров органа, имеющиеся у матери в острой стадии краснуха, сифилис или оспа. Несоответствие печени нормам и его опасность для растущего малыша, вправе оценивать только профессиональный доктор, работающий в консилиуме с другими специалистами. Но, в то же время, у новорожденных увеличение печени, при условии, что оно умеренное, является нормальным показателем, в то время, когда рост органа более, чем на 2 см свидетельствует о врожденных болезнях с закупоркой желчных протоков, опухолью, нарушенным обменом веществ, а также о патологии сердца. Основные симптомы гепатомегалии – это следующие проявления у новорожденного: желтуха, при которой на животике появляются сосудистые «звездочки»; набухание пупка; увеличенный, выпуклый животик; возникает отказ от груди; постоянный сон или, наоборот, плач. У будущих мам также может возникнуть увеличение печени, чаще происходит это на последних сроках беременности, когда растущая матка сдавливает и сдвигает все органы брюшной полости, а гормоны корректируют работу буквально каждой системы. Печень, в данном случае, не является исключением и также смещается в правую или левую сторону, становясь, при этом, более объемной и с трудом справляющейся с выводом желчи. Поэтому не стоит пренебрегать обследованиями в данный период, любые нарушения могут стать весьма серьезными и нести угрозу, как маме, так и малышу. Хотя, как правило, в период беременности гепатомегалия не связана с болезнями, а скорее, является следствием данного состояния или токсикоза. Но доктор вполне может «добавить ложку дегтя», уточнив, что также беременность и гепатомегалия не исключают: поражения печени, вследствие гепатитов, лейкоз, сахарный диабет, воспалительные процессы и новообразования в брюшной полости. Диагностика Больных гепатоспленомегалией диагностирует и лечит группа врачей. В зависимости от того, что вызвало их заболевание, в их медицинскую бригаду могут входить, в частности, врачи, специализирующиеся на заболеваниях крови и лечении рака. Однако, первым делом необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. Именно он может обнаружить это заболевание и провести первую консультацию. Признаки умеренного увеличения печени и селезенки Умеренная гепатоспленомегалия будет иметь следующие характеристики: Жалобы пациента: боли в области подреберья, дискомфорт в животе, повышенное газообразование, увеличение объема живота. Возможно повышение температуры и клиника основного заболевания. Осмотр пациента позволяет выявить визуально увеличение живота, иногда – асимметричное. Пальпация живота выявляет увеличенные размеры печени, изменение характера ее края. В здоровом состоянии также можно прощупать край печени, при этом он близко расположен к реберной дуге. У здорового человека он острый и ровный. Также при увеличенной селезенке прощупывается ее край, что у здорового человека сделать невозможно. Общий анализ крови может показать ускорение СОЭ, изменение соотношения основных форменных элементов крови. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. КТ и МРТ. Умеренная гепатоспленомегалия у взрослых может проходить самостоятельно, если причиной служили инфекционные заболевания. Выраженные симптомы Признаки гепатоспленомегалии в ее выраженной стадии будут немного отличаться от синдрома умеренной степени: увеличение размера живота, значительное увеличение печени делает его асимметричным; изменение размера печени и селезенки, что выявляется при пальпации; анализ крови выявит лейкопению, тромбоцитопению, эритроцитопению, что связано с повышенным их разрушением в селезенке; повышение печеночных трансаминаз, билирубина; изменения в биохимических показателях крови в виде повышения печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы. изменения на УЗИ, КТ, МРТ, МСКТ органов брюшной полости Проводят ангиографию, пункционную биопсию печени и другие пункции и биопсии. Иногда патология не дает о себе знать длительное время. Пациент может ходить с гепатоспленомегалией, которая достигает значительных размеров. Это связано с отсутствием болевых рецепторов в ткани печени. Когда бывает гепатомегалия у детей? УЗИ печени Чтобы достичь высокой информативности, необходимо правильно подготовить ребенка к процедуре. Главным препятствием для исследования является повышенное количество газов в кишечнике. Подготовка уменьшает их количество. Для этого за 3-4 дня до обследования начинают соблюдать специальную диету: исключить богатые клетчаткой продукты (капуста, отруби, яблоки); перейти на низкокалорийную пищу; отказаться от еды, которая способствует повышенному образованию газов (мучное, молоко, бобовые, рис); запор и метеоризм устраняют очистительной клизмой, или по рекомендации врача, принимают сироп лактулозы, готовят раствор смекты. Для детей до 6 месяцев изменения диеты не требуется. Если ребенок находится на грудном вскармливании, особое внимание питанию уделяет мама. Ей не рекомендуется употреблять пищу, способствующую газообразованию – капусту, бобовые, белый хлеб и дрожжевую выпечку, сладости УЗИ выполняют утром натощак или через 7 часов после приема пищи. Исключение составляют грудные дети, у которых режим питания не изменяют. Ребенка располагают лежа на спине, на правом или левом боку и иногда сидя. Чтобы сократить расстояние между печенью и датчиком, предлагают сделать глубокий вдох, задержать на время дыхание. Достоверность обследования зависит от проведенной подготовки. Расшифровка результатов Полученные результаты сравниваются с нормой по специальным таблицам. Размер печени зависит от возраста ребенка. Для детей до года нормальными считаются: Правая доля до 60 мм. Левая доля не более 40 мм. Просвет воротной вены до 5 мм. Здоровая печень имеет гомогенную структуру с тонкой капсулой. Паренхима более эхогенна, чем корковое вещество почек. Край неизмененной печени тонкий и острый. При гепатомегалии он закругляется. Размеры печени определяют в миллиметрах и по расположению относительно других органов. Правая доля граничит с полюсом почки. Вариантом нормы является добавочная ределевская долька, тогда край немного смещен книзу. Для детей до года характерно расположение левой доли за срединной линией, у детей старше года – до аорты. Если увеличена печень, левая доля смещается к селезенке, отодвигая ее вниз. Это может способствовать ложному суждению о спленомегалии. Доли печени разделены на сегменты венами. Каждая из них кровоснабжается отдельным сосудом. Обструкция одного из них ведет к увеличению размеров и эхогенности соответствующего сегмента. Знание сегментарного строения позволяет точно определять расположение различных объемных образований. Для определения кровотока используют доплерометрию, имеет значение направление и амплитуда волн. Попутно оценивают состояние стенок вен, их плотность. УЗИ признаки патологии печени Гепатомегалия в сочетании с дополнительными симптомами могут быть признаками таких заболеваний: Нарушения метаболизма (гликогеноз) – увеличение размеров и эхогенности. Сердечная недостаточность – вены расширены, повышенная эхогенность. Гемангиома – локальная сосудистая опухоль, бывает единичной и множественной. Мелкие имеют гипоэхогенную картину, крупные – гипер. Обязательно проводится доплерометрия для определения питающих и отводящих сосудов. Нейробластома – опухоль с первоначальным очагом в надпочечниках. Печень эхографически выглядит как инфильтрированная множеством метастазов. Диффузные изменения в комплексе с гепатомегалией могут быть признаками жировой инфильтрации, цирроза, муковисцидоза. Портальная гипертензия проявляется варикозно расширенными венами, образованием коллатералей и увеличением селезенки.
Почему у детей может быть увеличена печень, каковы симптомы гепатомегалии, как диагностировать и лечить патологию? В каком возрасте чаще возникают такие проблемы? В первые месяцы жизни ребенка обычно обнаруживаются врожденные и приобретенные заболевания. В возрасте до 7 лет выявить патологию сложнее, ведь в этот период наблюдается умеренная гепатомегалия у здоровых детей. У новорожденных увеличение печени нередко сопровождается желтухой, но она самостоятельно проходит в течение двух недель. На состояние печени грудничка значительно влияет здоровье матери на протяжении беременности. Нередко сказываются перенесенные матерью заболевания и прием ею лекарственных средств. Тем не менее, чаще увеличенная печень диагностируется у деток 7-летнего возраста. В этот период развития происходят наиболее значимые изменения печени Уделите пристальное внимание ребенку, особенно если он на что-то жалуется, чтобы своевременно отреагировать на симптоматику Формы Этиология увеличения железы в детском возрасте У ребенка 2-3-х месяцев гепатомегалия объясняется возрастными особенностями. К основным причинам патологического характера относят инфекционные процессы, закрытое повреждение капсулы железы. Особенности возраста У новорожденного малыша железа может выступать за реберную дугу на 40 мм. И это норма, когда не были установлены провоцирующие факторы (инфекция врожденной природы, аномальное развитие органов). К 3-5 годам орган становится несколько меньше, и нижний край выступает на 10-20 мм. Это обусловлено несформировавшейся кровеносной системой, планомерным ростом дольчатого строения железы. Гепатиты вирусного происхождения Гепатиты приводят к гепатомегалии в детском возрасте. Заражение происходит вертикальным способом – заболевание передается от матери к ребенку либо при контакте кровь-кровь. Наиболее благоприятный прогноз у болезни Боткина – гепатита A. Заболевание сопровождается временной интоксикацией, быстрым восстановлением железы. Гемолитическая форма анемии Этот недуг нередко диагностируют поздно. Такие симптомы как повышенная капризность, раздражительность, апатичность или плаксивость списываются на эмоциональное формирование, особенности характера. Когда же проявляется внешняя симптоматика – желтеет кожный покров, видимые слизистые оболочки и белки глаз, то ребенка показывают педиатру. Читайте также: Каковы нормы здоровой печени: ее вес, размер и структура? На фоне гемолитической формы анемии увеличивается в размере не только печень, но селезенка. К основной причине относят быстрое старение и разрушение эритроцитов в детском организме. Когда обнаружена гепатомегалия у ребенка, который родился недоношенным с дефицитом массы тела, то частая причина – недостаток витамина E в организме (витаминодефицитная анемия малышей, которые появились на свет раньше срока). Застойная форма сердечной недостаточности Это патологическое состояние, вследствие которого сердце не справляется со своими задачами – направляет недостаточное количество крови внутренним органам, что провоцирует нарушение обменных процессов в организме. Как результат, нижний край доли железы выступает за реберную дугу. Применение лекарственных препаратов и влияние токсинов Печень может увеличиваться из-за интоксикации (отравления), которая спровоцирована лекарственными препаратами либо токсичными веществами: Продолжительное применение медикаментов с гепатотоксическим эффектом либо однократное использование высокой дозировки. Негативно влияют на печень нестероидные противовоспалительные средства, гормональные и антибактериальные препараты. Интоксикация ядами растительного происхождения (чай на лекарственных травах и пр.). Интоксикация бытовой либо промышленной химией (средства для уборки). Токсическое поражение печени требует немедленного обращения к доктору, поскольку ситуация чревата печеночно-клеточной недостаточностью. Патология Вильсона-Коновалова Это редкий наследственный недуг (встречается в 30 случаях на 1 миллион). Причиной выступает дефицит ферментного вещества, которое выводит медь из организма. Увеличение печени у ребенка на фоне заболевания Вильсона-Коновалова обычно диагностируют в период с 6 до 16 лет, но иногда и до 3-летнего возраста. Новообразования Первичные новообразования у детей бывают доброкачественной (30%) и злокачественной (70%) природы. У новорожденных чаще всего диагностируют гепатобластому, в старшем возрасте гепатоцеллюлярную карциному. Доброкачественные новообразования обычно представлены гемангиомами – сосудистая опухоль, которая состоит из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. Лечение гепатомегалии Возрастное физиологическое увеличение внутренних органов – печени, поджелудочной железы – во врачебном вмешательстве не нуждается. Лечение данного симптома индивидуально и требуется, только если имеет место патологическое течение. Назначается исключительно профильным врачом на основании результатов диагностических процедур. Терапия гепатомегалии является комплексной, она включает в себя такие основные составляющие, как: Читайте также: Почему болит печень при ходьбе медикаментозное лечение, направленное на устранение причины патологии; укрепление иммунитета полезными нагрузками; соблюдение назначенной диеты; профилактические методы. Гепатопротекторные препараты Консервативная терапия гепатомегалии индивидуально составляется лечащим врачом. Зачастую прописывается курс гепатопротекторных средств, а их прием обязательно должен четко контролироваться родителями заболевшего ребенка. Список лекарственных средств группы гепатопротекторов для детей, особенно новорожденных, относительно маленький. Данные препараты наиболее проверены в педиатрии и назначаются деткам с больной печенью неоднократно: Галстена; Легалон; Эссенциале. Средства народной медицины Любые средства народной медицины в обязательном порядке согласовываются с лечащим врачом. Обычно при гепатомегалии делают отвары на основе следующих трав: кукурузные рыльца; барбарис; бессмертник; пихта; фиалка; мята; расторопша; тысячелистник. Также нередко прибегают к готовым аптечным сборам на основе лекарственных растений. Например, рекомендованы Сбор Коноваловой, Золотистый или Детский для пищеварения. Огромную пользу приносят свежие овощи и соки на их основе. Улучшает состояние малыша употребление свеклы, тыквы, моркови. Также народная медицина советует добавлять в пищу только кукурузное и льняное масла. Коррекция питания Для эффективного лечения гепатомегалии у ребенка крайне важно скорректировать питание и образ жизни в целом. Как правило, врачом назначаются стол №5а (при обострении заболевания) и стол №5 (для поддержания печени в стадии ремиссии).. Важно исключить из рациона питания ребенка ряд вредных продуктов, как минимум на период лечения: Важно исключить из рациона питания ребенка ряд вредных продуктов, как минимум на период лечения: жареные, жирные, соленые, острые и консервированные блюда; жирную молочную и кисломолочную продукцию; кремовые и сдобные сладости. Также полезно соблюдать ряд несложных правил для ускорения процесса выздоровления: питание должно быть дробным, до 6 раз в сутки, небольшими порциями; последний основной прием пищи должен происходить не позже 19:00; рекомендована пища на пару, сырая и запеченная в духовке; предпочтение отдается здоровому и полезному питанию, без «пищевого мусора» (химических добавок, консервантов, усилителей вкуса и т. д.); вид и длительность диеты назначается и корректируется врачом. Причины развития заболевания По каким признакам распознают гепатомегалию? Клинические особенности гепатомегалии напрямую зависят от факторов, ее спровоцировавших. Понять, что у малыша увеличена печень, помогают разные симптомы: плохой аппетит; аномальное свертывание крови; кишечные расстройства; жалобы на горький привкус во рту; усталость и безразличие к окружающему; капиллярные «звездочки» на животе; боль и чувство распирания в правом подреберье. Читайте также: Когда анализ крови на hbsag может быть положительным? К симптомам, сигнализирующим об увеличенной печени, относятся неприятный запах изо рта и асцит. Окружность живота из-за скопившейся в брюшине жидкости увеличивается, сам живот становится плотным и округлым. Со стороны кожных и слизистых тканей гепатомегалия проявляется желтушностью. При наличии указанных признаков доктор Комаровский и другие детские врачи советуют обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту. Если в городе таких специалистов нет, малыша необходимо показать участковому педиатру. Диагностика гепатомегалии у детей Обследование ребенка начинается с общего осмотра и пальпации зоны правого подреберья Доктор принимает во внимание состояние живота и изменение оттенка кожных покровов. Для определения силы печеночной дисфункции ребенку выдают направления на: печеночные пробы; анализ на свертываемость крови; биохимический анализ крови. К инструментальным методам диагностики гепатомегалии относится УЗИ. Ультразвук показывает эхопризнаки изменений печеночных тканей и образование нетипичных элементов. Дополнительно для выявления основного заболевания детям проводят: рентген; иммунограмму; компьютерную томографию; анализы на паразитов и гельминтоз; исследование на онкомаркеры и т. д. У малышей до года нормальными размерами считаются: до 60 мм – для правой доли с последующим ежегодным увеличением на 6 мм; 33 – 40 мм – толщина левой части с ежегодным приростом на 2 мм. Читайте также: 6 фактов о том, как кофе влияет на печень человека Гепатомегалия до 7 лет не считается проблемой у ребенка. Увеличение печени допустимо в пределах 1 – 2 см. Более существенное разрастание корректируют медикаментами. У старших детей вплоть до 15 лет нормальной печенью будет орган со значением правой доли 100 мм и толщиной левой половины в пределах 50 – 51,5 мм. Цирроз опасен своими осложнениями Опасность для жизни у больных циррозом печени представляют осложнения. К основным осложнениям относят кровотечения, печеночную энцефалопатию и кому, асцит, а так же развитие рака печени. Кровотечение. Фиброзные рубцы в печени сдавливают внутрипеченочные кровеносные сосуды, что приводит к повышению давления в сосудах, приводящих кровь в печень, и их расширению. Это называется портальная гипертензия. В расширенных портальных сосудах образуются мешотчатые выпячивания – так называемое варикозное расширение вен. Наиболее часто варикозное расширение вен наблюдается в пищеводе, желудке, прямой кишке. Разрывы таких сосудов приводят к тяжелым и опасным для жизни кровотечениям. Наиболее опасны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Поэтому всем больным с диагнозом цирроз печени показано проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) не реже одного раза в год для уточнения наличия варикоза вен, оценки риска кровотечения и при необходимости проведения профилактического лигирования этих вен. Это небольшая операция, которая проводится через эндоскоп и заключается в сдавлении варикозных узлов с помощью латексных лигатур. Такая операция проводится экстренно в случаях кровотечения для его остановки, но при наличии риска кровотечения ее лучше проводить профилактически. Кроме того, большое значение имеет соблюдение определенной диеты. Врач может также порекомендовать прием лекарств, снижающих давление в портальных сосудах, а также устраняющих эрозии и язвы слизистой оболочки. Печеночная энцефалопатия и кома. При прогрессировании цирроза нарушается способность печени обезвреживать токсические вещества. Головной мозг особенно чувствителен к воздействию токсических веществ, в первую очередь аммиака, образующегося в кишечнике вследствие переваривания белковой пищи (так называемые «азотистые шлаки»). В результате наблюдаются расстройства функции центральной нервной системы в виде снижения памяти, замедления реакций, сонливости, заторможенности, дрожания рук, нарушении координации и др. При прогрессировании энцефалопатии развивается опасное для жизни коматозное состояние. Поэтому пациенты с циррозом печени должны проходить регулярное обследование, направленное на оценку наличия и степени печеночной энцефалопатии, назначение адекватного лечения. Больным рекомендуют придерживаться диеты с различной в зависимости от тяжести нарушения функции печени степенью ограничения употребления животного белка (в основном, красного мяса). Назначаются лекарства, устраняющие запоры и уменьшающие токсичность «азотистых шлаков», препараты, связывающие аммиак в крови, и др. Асцит, отеки. Асцит означает скопление жидкости в брюшной полости. Асцит является следствием портальной гипертензии, а также снижением синтеза альбумина в печени. Одновременно жидкость может скапливаться в грудной клетке (в полости плевры), наблюдаются отеки. Наблюдаются увеличение живота, уменьшение количество мочи, одышка. Асцит может осложняться развитием инфицирования брюшной полости, нарушением работы почек и др. Врач назначает таким больным диету с ограничением соли, мочегонную терапию, в основе которой применение спиронолактона, препараты для профилактики бактериальной инфекции и других осложнений. Пациент должен избегать избыточного назначения мочегонных, массивного выделения мочи (более 2-2,5 литров в сутки), регулярно контролировать выделение жидкости, анализы крови и наблюдаться врачом. Первичный рак печени – это злокачественная опухоль, которая, в отличие от метастазов в печень рака других локализаций, развивается непосредственно в ткани печени. Цирроз печени является предраковым состоянием. Наибольший риск рака печени у больных вирусным и алкогольным циррозом печени. После устранения причины цирроза печени риск развития рака печени уменьшается в десятки раз, но все-таки он остается. Так как ранние стадии первичного рака печени имеют успешное лечение, все больные циррозом печени должны регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проходить обследование, включающее обязательное и исследование уровня онкомаркера печени – альфафетопротеина. В некоторых случаях требуются дополнительные исследования ( и др.). Лечение гепатоза беременных Лечение гепатоза осложняется тем, что беременным противопоказаны практически все лекарственные средства Многие лекарства могут вызывать у плода гипоксию и задержку внутриутробного развития, поэтому врач должен провести полное обследование пациентки и убедиться в правильности диагноза, прежде чем определиться с методикой лечения Очень важно понять, на какой стадии находится болезнь. В легкой стадии можно обойтись без медикаментозного вмешательства, применяя специальную диету Будущая мама должна исключить из рациона всю тяжелую, жирную и высококалорийную пищу, а также прекратить прием витаминных комплексов и прочих лекарств (если их отмена не повредит беременности). Также нередко назначаются препараты, призванные оптимизировать работу печени (Хофитол, Эссенциале Форте Н и другие). Во многих случаях диеты бывает достаточно для того, чтобы токсины вывелись из организма, а состояние пациентки улучшилось. При более тяжелых стадиях женщину направляют в стационар, где решается вопрос о досрочном родоразрешении. Если опасности для плода нет, то роды можно отсрочить, проводя очистку крови при помощи капельниц. Их сочетают с приемом больших доз вышеупомянутых препаратов и жесткой диетой. Если такая методика позволяет приглушить болезнь или хотя бы удерживать ее на одном уровне развития, а состояние плода не вызывает волнений, то лечение продолжают до 37-38 недель, а к этому сроку планируют роды. Если же метод не дает нужного результата (или если состояние плода ухудшается, явно прослеживается гипоксия), в срочном порядке подписывается согласие на индуцированные роды или Кесарево сечение. Часто у ребенка срабатывает защитная реакция на создавшуюся неблагоприятную ситуацию, и самопроизвольно начинаются преждевременные роды. Однако не стоит надеяться только на природу. При возникновении серьезных показаний рекомендуется запустить родовой процесс заранее, чтобы минимизировать риск осложнений. Очень важно, чтобы беременная с сильным гепатозом находилась под постоянным контролем врачей. Также необходимо проводить расширенный анализ крови каждые два дня. Нередко бывает так, что под действием капельниц показатели крови вдруг отлично падают Решив, что болезнь отступила, врач выписывает пациентку, а через пару дней она снова поступает в стационар с резко подскочившими трансаминазами Нередко бывает так, что под действием капельниц показатели крови вдруг отлично падают. Решив, что болезнь отступила, врач выписывает пациентку, а через пару дней она снова поступает в стационар с резко подскочившими трансаминазами. Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу! Записаться на прием к врачу Симптомы основных болезней Незначительное гепатомегалия может себя никак не проявлять, но по мере прогрессирования процесса или росте ребенка могут появляться первые симптомы – боли в животе. Их интенсивность и характер зависят от заболевания и его стадии – могут быть периодическими или постоянными, сопровождаться чувством распирания, тяжестью, умеренными, ярко выраженными. При первых жалобах ребенка на боль и дискомфортные ощущения, необходимо посетить педиатра или гастроэнтерологу. Врач должен осмотреть кроху, прощупать живот и по необходимости отправить на консультации к гепатологу или инфекционисту. Хронические заболевания печени у детей. Советы родителям – Союз педиатров РоссииПри различных заболеваниях органа клиническая картина практически одинаковая, поэтому для постановки диагноза и выявления причин нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов. При печеночных патологиях у ребенка развиваются следующие симптомы: Малыш становится вялым, быстро устает, капризничает. Часто наблюдается расстройство стула. Возникает тошнота, нарушается аппетит. На коже появляются сосудистые звездочки, кожа становится сухой, шершавой. Желтеют белки глаз и кожные покровы. Вздутие живота, метеоризм. Небольшое повышение температуры. Ребенок может жаловаться на горечь и неприятный привкус во рту, родителей должны насторожить неприятный запах и налет, появляющийся на языке и деснах малыша. Тревожным признаком считается изменение цвета мочи на более темный, и обесцвечивание кала. Болезни печени у детей могут сопровождаться покраснением ладоней, ухудшением состояния волос и ногтей, болью в суставах, увеличением лимфатических узлов и нарушениями сна Особенно важно следить за состоянием малыша в первые 2-3 года жизни, пока он не умеет говорить и жаловаться на плохое самочувствие У детей может развиться недостаточность печени. Острая форма обычно возникает у пациентов с недиагностированными заболеваниями органа. Легкая степень патологии обычно выявляется только с помощью лабораторных исследований. Причины возникновения На среднетяжелой стадии появляются боли в области печени, желтуха, печеночные колики, нарушение аппетита, слабость, расстройство кишечника. На тяжелой стадии развиваются различные сбои в организме, присоединяется асцит, отечность конечностей, повышенная кровоточивость. Хроническая недостаточность печени развивается при медленном течении болезней печени. Появляются симптомы, характерные различным печеночным болезням, и присоединяются признаки интоксикации организма. Ольга пишет: «У дочери в 13 лет возникла слабость, каждый день становилось все хуже, падало давление. Педиатр прощупала гепатомегалию и назначила обследования. Выяснилось, что у дочки жировой гепатоз. В данный момент проходим лечение, состояние нормализовалось». Причины возможных отклонений Методы диагностики патологии у ребенка Прежде чем выставить диагноз, врач выясняет жалобы и внимательно осматривает ребенка. Первыми симптомами реактивных изменений печени и поджелудочной железы являются: дискомфорт или боль в околопупочной области или в верхней половине живота, если поражена головка поджелудочной железы, опоясывающий характер боли при вовлечении в процесс всех отделов железы (тела и хвоста), уменьшение интенсивности боли в сидячей позе при наклоне туловища вперед или в положении на боку с подогнутыми ногами, тошнота, отрыжки воздухом, метеоризм, жидкий стул, субфебрильная температура, повышение сахара крови, сухость во рту, налет на языке. Клиническая картина выражена нечетко, часто проявляется не вся перечисленная симптоматика, а лишь отдельные признаки. У маленьких детей реактивные изменения в поджелудочной часто протекают без специфических симптомов: отсутствует боль, состояние не нарушено. Если малышу исполнился год, единственные проявления патологии: вялость, сниженный аппетит, плохой сон. Из-за отсутствия четких симптомов диагностика затруднена. В таких случаях используются дополнительные методы исследования. Функциональные методы Диффузный процесс в тканях железы, ее увеличение выявляется при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). Для верификации диагноза проводят сонографию пищеварительных органов: изучаются печень, желчный пузырь, селезенка. Определяются: изменение размеров, структура тканей, наличие дополнительных образований. Неоднородный характер паренхимы пищеварительных органов в сочетании с преобладающими симптомами, если они проявляются, поможет уточнить основной диагноз и сопутствующие поражения. Если метод УЗИ оказался неинформативным, и диагноз по-прежнему сомнителен, возможно проведение компьютерной томографии (КТ). Но у детей из-за высокой дозовой нагрузки проводится редко, в тяжелых неясных случаях. Из функциональных исследований при необходимости назначается ЭФГДС (эзофагофиброгастродуоденоскопию). Помимо воспалительного процесса, эрозий, язв, исследование выявляет изменения слизистой оболочки в устье сфинктера Одди — общего протока поджелудочной железы и желчного пузыря. Лабораторная диагностика Необходимы также лабораторные исследования, которые включают: общеклинические, биохимические анализы крови и мочи. Назначается копрограмма при поносах. Как определить диффузные изменения у детей Новорожденный или малыш младшего возраста не объяснит, что его беспокоит. Ребенок, достигший подросткового возраста, может назвать жалобы и охарактеризовать свое состояние: уточнить, где болит живот, какого характера боль и после чего возникла. Чтобы точнее определить изменения у детей, используют те же анализы, которые проводятся и у взрослых: общий анализ крови – выявляет наличие воспалительного процесса в организме (лейкоцитоз и лимфопения, повышенная СОЭ), анализ кала – наличие непереваренных мышечных волокон или зерен крахмала (характерный признак при поражении поджелудочной железы), эластаза-1 в кале – один из ферментов, свидетельствующий о патологии органа, анализ крови и мочи на содержание амилазы. Результаты свидетельствуют о наличии в поджелудочной железе воспалительного процесса. Структурные изменения в самой ткани можно выявить при проведении сонографии или КТ: неоднородность, зернистость, повышенный уровень эхогенности. Каждый эхопризнак указывает на диффузные изменения. Панкреатит, имеющий такую же сонографическую картину, может проявляться увеличением размеров: при наличии характерных клинических проявлений это свидетельствует об остром процессе, если симптомы не выражены, но периодически появляются жалобы, то умеренное увеличение органа характеризует хроническое течение заболевания. Как ухаживать за поджелудочной железой.flvПечёночные пробы – Доктор Комаровский52Солоницын ЕГ Псевдокисты и кистозные опухоли поджелудочной железы Дифференциальная диагностика и мВосстановление тканей печени Так как реактивный гепатит появляется на фоне других заболеваний, лечение от него зависит от причин, которые привели к его возникновению. На печени может негативно отразиться любой недуг, не так давно побеспокоивший человека. Из-за него орган, фильтрующий кровь, способен подвергнуться едва заметным или умеренным изменениям. Первое, что нужно сделать, чтобы прекратить начавшийся процесс, – это внести коррективы в привычный рацион и отказаться от вредных привычек. Видео: Первые признаки заболевания печени Если врачом установлено, что к реактивному гепатиту привело неправильное питание, то чтобы восстановить печень, необходимо сесть на диету № 5. Когда же причиной воспалительно-дистрофического поражения кроветворного органа стало вирусное заболевание, пациенту назначают прием препаратов, уничтожающих вирусы, и гипопротекторы, реанимирующие поврежденные клетки печени. READ Лечение поликистоза печени Чтобы привести в порядок орган, пораженный реактивным гепатитом, можно воспользоваться народными средствами. Прекрасная альтернатива всем перечисленным средствам – это оливковое масло, которое нужно принимать до завтрака по 1 ст. л. И дети, и взрослые, лечащиеся от реактивных изменений органа, фильтрующего кровь, должны соблюдать диету. Питание, направленное на восстановление печени, предполагает, что жиров потребляется меньше, а углеводов и белков – умеренное количество. Видео: Супереда для печени. Санитары нашего организма Продукты, которые разрешены диетой, полагается съедать только в теплом виде. В результате выполнения этих рекомендаций процесс выздоровления значительно ускоряется. К пище, которую можно кушать во время лечения печени, относятся: ягодное варенье и мед; слегка почерствевшая выпечка и вчерашний хлеб; фрукты без кислого привкуса; чай и кофе, разбавленные молоком; вареные и тушеные овощи; омлет, сделанный только из яичных белков; нежирный суп; молочнокислые продукты с низким содержанием жира; мясо кролика и птицы. От некоторых продуктов, желая восстановить орган, фильтрующий кровь, требуется отказаться. Речь идет о жареных пирожках, свежей выпечке, отварных яйцах, жирном мясе и колбасе. Строгий запрет распространяется на окрошку, зеленый лук, грибы, молоко, редис и консервы. Пирожные, шоколад, жирную рыбу и копчености тоже считают продуктами, вредными для печени. Итак, реактивные изменения органа, очищающего кровь, – это следствие нарушений работы пищеварительной системы, рака или другого заболевания, поэтому препараты против этого недуга нацелены на устранение болезни, ставшей причиной появления реактивного гепатита. Кому показана биопсия печени? Мнение AASLD: неясный диагноз предполагается несколько причин высокий титр аутоантител + повышенный уровень глобулина (характерно для аутоиммунного гепатита) перед началом лечения потенциально токсичным для печени препаратом для подтверждения диагноза стеатогепатита перед началом его лекарственного лечения Мнение NASPGHAN: Высокий риск стеатогепатита: АЛТ выше 80 увеличение селезенки соотношение АСТ/АЛТ выше 1 Факторы риска прогрессирования: сахарный диабет второго типа пангипопитуитаризм — редкое, но опасное состояние со снижением уровня всех гормонов передней части гипофиза Гепатомегалия у плода в период внутриутробного развития и у новорожденного Благодаря современным методам диагностики, гепатомегалию можно диагностировать не только у новорожденных детей, но и до их рождения. На регулярных УЗИ во время беременности доктор замеряет показатели размеров органа малыша и проверяет эти значения на соответствие нормам. Но заметить какие бы то ни было нарушения можно только со второго триместра беременности. Возникает данное состояние у, казалось бы, еще огражденного от внешних причин малыша, по причине: внутриутробных инфекций, переданных от больной системы материнского организма; гемолиза; синдрома Дауна; болезни сердца; неправильного процесса метаболизма маленького организма; также побуждают рост размеров органа, имеющиеся у матери в острой стадии краснуха, сифилис или оспа. Несоответствие печени нормам и его опасность для растущего малыша, вправе оценивать только профессиональный доктор, работающий в консилиуме с другими специалистами. Но, в то же время, у новорожденных увеличение печени, при условии, что оно умеренное, является нормальным показателем, в то время, когда рост органа более, чем на 2 см свидетельствует о врожденных болезнях с закупоркой желчных протоков, опухолью, нарушенным обменом веществ, а также о патологии сердца. Основные симптомы гепатомегалии – это следующие проявления у новорожденного: желтуха, при которой на животике появляются сосудистые «звездочки»; набухание пупка; увеличенный, выпуклый животик; возникает отказ от груди; постоянный сон или, наоборот, плач. У будущих мам также может возникнуть увеличение печени, чаще происходит это на последних сроках беременности, когда растущая матка сдавливает и сдвигает все органы брюшной полости, а гормоны корректируют работу буквально каждой системы. Печень, в данном случае, не является исключением и также смещается в правую или левую сторону, становясь, при этом, более объемной и с трудом справляющейся с выводом желчи. Поэтому не стоит пренебрегать обследованиями в данный период, любые нарушения могут стать весьма серьезными и нести угрозу, как маме, так и малышу. Хотя, как правило, в период беременности гепатомегалия не связана с болезнями, а скорее, является следствием данного состояния или токсикоза. Но доктор вполне может «добавить ложку дегтя», уточнив, что также беременность и гепатомегалия не исключают: поражения печени, вследствие гепатитов, лейкоз, сахарный диабет, воспалительные процессы и новообразования в брюшной полости. Диагностика Больных гепатоспленомегалией диагностирует и лечит группа врачей. В зависимости от того, что вызвало их заболевание, в их медицинскую бригаду могут входить, в частности, врачи, специализирующиеся на заболеваниях крови и лечении рака. Однако, первым делом необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. Именно он может обнаружить это заболевание и провести первую консультацию. Признаки умеренного увеличения печени и селезенки Умеренная гепатоспленомегалия будет иметь следующие характеристики: Жалобы пациента: боли в области подреберья, дискомфорт в животе, повышенное газообразование, увеличение объема живота. Возможно повышение температуры и клиника основного заболевания. Осмотр пациента позволяет выявить визуально увеличение живота, иногда – асимметричное. Пальпация живота выявляет увеличенные размеры печени, изменение характера ее края. В здоровом состоянии также можно прощупать край печени, при этом он близко расположен к реберной дуге. У здорового человека он острый и ровный. Также при увеличенной селезенке прощупывается ее край, что у здорового человека сделать невозможно. Общий анализ крови может показать ускорение СОЭ, изменение соотношения основных форменных элементов крови. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. КТ и МРТ. Умеренная гепатоспленомегалия у взрослых может проходить самостоятельно, если причиной служили инфекционные заболевания. Выраженные симптомы Признаки гепатоспленомегалии в ее выраженной стадии будут немного отличаться от синдрома умеренной степени: увеличение размера живота, значительное увеличение печени делает его асимметричным; изменение размера печени и селезенки, что выявляется при пальпации; анализ крови выявит лейкопению, тромбоцитопению, эритроцитопению, что связано с повышенным их разрушением в селезенке; повышение печеночных трансаминаз, билирубина; изменения в биохимических показателях крови в виде повышения печеночных трансаминаз, билирубина, щелочной фосфатазы. изменения на УЗИ, КТ, МРТ, МСКТ органов брюшной полости Проводят ангиографию, пункционную биопсию печени и другие пункции и биопсии. Иногда патология не дает о себе знать длительное время. Пациент может ходить с гепатоспленомегалией, которая достигает значительных размеров. Это связано с отсутствием болевых рецепторов в ткани печени. Когда бывает гепатомегалия у детей? УЗИ печени Чтобы достичь высокой информативности, необходимо правильно подготовить ребенка к процедуре. Главным препятствием для исследования является повышенное количество газов в кишечнике. Подготовка уменьшает их количество. Для этого за 3-4 дня до обследования начинают соблюдать специальную диету: исключить богатые клетчаткой продукты (капуста, отруби, яблоки); перейти на низкокалорийную пищу; отказаться от еды, которая способствует повышенному образованию газов (мучное, молоко, бобовые, рис); запор и метеоризм устраняют очистительной клизмой, или по рекомендации врача, принимают сироп лактулозы, готовят раствор смекты. Для детей до 6 месяцев изменения диеты не требуется. Если ребенок находится на грудном вскармливании, особое внимание питанию уделяет мама. Ей не рекомендуется употреблять пищу, способствующую газообразованию – капусту, бобовые, белый хлеб и дрожжевую выпечку, сладости УЗИ выполняют утром натощак или через 7 часов после приема пищи. Исключение составляют грудные дети, у которых режим питания не изменяют. Ребенка располагают лежа на спине, на правом или левом боку и иногда сидя. Чтобы сократить расстояние между печенью и датчиком, предлагают сделать глубокий вдох, задержать на время дыхание. Достоверность обследования зависит от проведенной подготовки. Расшифровка результатов Полученные результаты сравниваются с нормой по специальным таблицам. Размер печени зависит от возраста ребенка. Для детей до года нормальными считаются: Правая доля до 60 мм. Левая доля не более 40 мм. Просвет воротной вены до 5 мм. Здоровая печень имеет гомогенную структуру с тонкой капсулой. Паренхима более эхогенна, чем корковое вещество почек. Край неизмененной печени тонкий и острый. При гепатомегалии он закругляется. Размеры печени определяют в миллиметрах и по расположению относительно других органов. Правая доля граничит с полюсом почки. Вариантом нормы является добавочная ределевская долька, тогда край немного смещен книзу. Для детей до года характерно расположение левой доли за срединной линией, у детей старше года – до аорты. Если увеличена печень, левая доля смещается к селезенке, отодвигая ее вниз. Это может способствовать ложному суждению о спленомегалии. Доли печени разделены на сегменты венами. Каждая из них кровоснабжается отдельным сосудом. Обструкция одного из них ведет к увеличению размеров и эхогенности соответствующего сегмента. Знание сегментарного строения позволяет точно определять расположение различных объемных образований. Для определения кровотока используют доплерометрию, имеет значение направление и амплитуда волн. Попутно оценивают состояние стенок вен, их плотность. УЗИ признаки патологии печени Гепатомегалия в сочетании с дополнительными симптомами могут быть признаками таких заболеваний: Нарушения метаболизма (гликогеноз) – увеличение размеров и эхогенности. Сердечная недостаточность – вены расширены, повышенная эхогенность. Гемангиома – локальная сосудистая опухоль, бывает единичной и множественной. Мелкие имеют гипоэхогенную картину, крупные – гипер. Обязательно проводится доплерометрия для определения питающих и отводящих сосудов. Нейробластома – опухоль с первоначальным очагом в надпочечниках. Печень эхографически выглядит как инфильтрированная множеством метастазов. Диффузные изменения в комплексе с гепатомегалией могут быть признаками жировой инфильтрации, цирроза, муковисцидоза. Портальная гипертензия проявляется варикозно расширенными венами, образованием коллатералей и увеличением селезенки.
