Гепатит В: наиболее часто задаваемые вопросы

Отличие гепатита B от других видов

Как и любые другие гепатиты, заболевание, вызванное вирусом HBV, в первую очередь поражает печень.

Это усложняет подбор лечебных средств, поскольку интерфероны в этом случае только ускорят аутоиммунный цитолиз. Существуют некоторые отличия HBV от других видов заболевания.

Тяжелой острой форме HBV характерно бурное, с яркой симптоматикой, развитие почти сразу после инфицирования. Фульминантное (молниеносное) течение болезни быстро приводит к развитию комы и летальному исходу, но такие случаи, к счастью, редки.
Если гепатитом B заразился новорожденный ребенок, можно на 90% быть уверенным, что болезнь приобретет хроническую форму.
У взрослых, напротив, в 90% случаев инфекцию удается полностью локализовать.
Если заболевание долго протекало бессимптомно, это, как правило, заканчивается перетеканием в хроническую форму.
Хроническая форма HBV является наиболее частой причиной развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака).
Вирус HBV считается одним из самых инфекционных вследствие необычайной устойчивости во внешней среде.
Ввиду однотипности вируса HBV, вакцинация от гепатита B, в отличие от HCV, существует.

Антиген не обнаружен

HBsAg отрицательный свидетельствует об отсутствии вируса гепатита в крови. Однако если человек ранее использовал препараты, содержащие гепарин или мышиные антигены, результаты анализа оказываются неправильными. В таком случае необходимо повторное проведение теста.

Негативный результат анализа должен стать поводом к принятию мер по профилактике гепатита. Наиболее простым способом защиты от заражения является вакцинация. Прививки могут ставиться любому здоровому человеку, не имеющему противопоказаний.

Все женщины при беременности сдают анализ на HBsAg. Позитивный результат свидетельствует о произошедшем столкновении с возбудителем инфекции. Чтобы понять, больна ли пациентка гепатитом В или считается носителем, назначаются дополнительные анализы:

ПЦР;
количественные тесты;
УЗИ печени;
общее и биохимическое исследование крови;
определение РНК вируса.

Чаще всего встречается скрытое носительство либо результаты оказываются ложноположительными. В таком случае беременность протекает нормально, развивающемуся плоду ничего не угрожает. Однако необходимо регулярное проведение обследования, позволяющего оценивать состояние печени.

Если другие анализы подтверждают наличие гепатита, показана поддерживающая терапия. Она подразумевает прием гепатопротекторов и витаминов. Рекомендуется соблюдение специальной диеты, исключающей жирные, жареные и острые продукты.

Анализ на гепатит В

Если в крови женщины был обнаружен антиген HBsAg, прерывание беременности не является обязательным. Дети в большинстве случаев не заражаются. Снизить риск возникновения вирусного гепатита у ребенка помогает кесарево сечение, ведь наиболее опасным считается контакт с кровью и влагалищными выделениями женщины.

Читайте также:

Как часто можно колоть витамины группы В

Противовирусная терапия назначается каждой 10 носительнице вируса. Однако проводить ее нужно после родов.

Ложноположительный анализ при беременности

Беременность это такое состояние организма при котором организм женщины начинает функционировать немного иначе. Присоединяется еще один круг кровообращения, плод начинает вырабатывать свои продукты жизнедеятельности.

В организме женщины запускаются механизмы гормональной перестройки организма. Все силы женщины направлены на формирование этого организма. Поэтому результат может оказаться ложноположительным.

Врач в женской консультации может сразу направить в инфекционное отделения для прохождения полного обследования. Мы же рекомендуем сначала повторно сдать кровь на антитела в другой клинике. В большинстве случаев анализ будет отрицательным, однако, придется пройти процедуру официального снятия диагноза.

При каких еще условиях может быть результат ложноположительным:

наличие заболеваний аутоиммунных заболеваний;
онкология;
прием лекарственных средств усиливающих иммунитет;
инфекции различной этиологии;
увеличенное количество криоглобулина;
прием гепарина, и подобных препаратов;
недавно перенесенные прививки.

Так же имеет влияние человеческий фактор:

нарушены механизмы забора крови;
ошибки работников в проведении лабораторной диагностики;
использование неправильных реактивов и нагревание;
нарушение процесса заготовки крови к ПЦР.

Определение маркеров (иммунологические тесты) и расшифровка

HBsAg

HBsAg (австралийский антиген, антиген s вируса) – это поверхностный антиген вируса ГВ, который является индикатором и острой и хронической формы болезни.

Австралийский антиген свою основу составляет из молекул белка с включениями липидов, его основная функция заключается в поглощение вируса на поверхности печеночных клеток.

Когда происходит встраивание вируса в геном гепатитов, вирус запускает каскад реакций и начинает продукцию своей ДНК молекулы и белков. Антиген S вируса может циркулировать около 4-6 месяцев при остром процессе. И более 6 месяцев при хроническом течении.

Читайте также:

Анализ на гепатит: все, что нужно о нем знать

Важно: Самой неприятной составляющей поверхностного антигена является то, что он может запускать синтез клеточных пртоонкогенов и через 15-20 лет (примерно) болезни, может возникнуть рак печени.

Ядерные антигены: HBeAg и HBcAg

Ядерный антиген HBeAg вирусного гепатита В появляется в сыворотке крови сразу за HBsAg и означает начало процесса активной репликации вируса. Как только вирус гепатита В полностью произведет свои частички, он начинает персистировать в нашем организме. Это означает начало острой формы заболевания.

В анализе крови ядерный антиген HBeAg может находится от пары дней до 3-5 недель, далее процесс приобретает хроническое течение. Так как антиген HBeAg появляется в острой фазе то и первым сменяется своим антителом на анти- HBeAg.

Антиген, который обозначается HBcAg трудно обнаружить простыми методами, так как в крови он персистирует редко, он в основном находится в гепатоцитах печени. Он покидает печень только в составе частички Дейна. Основной функцией этого антигена является запуск транскрипции вируса гепатита.

Anti-НВс (НВсАb IgM)

Anti-НВс это антитела против внутреннего ядерного антигена ГВ. Они (в основном IgM) появляются только при наличии инфекции в организме. После вакцинации их никогда не будет. Эти антитела могут обнаруживаться после обнаружения HBsAg, что будет свидетельствовать об остроте течения болезни. Так же эти они сохраняются у выздоровевших от ГВ.

Anti-Нвe (HBeAb)

Anti-Нвe антитела к ядерному антигену вируса, появление в анализе крови этих антител, является признаком остановки репликации вирусного гепатита В. Заболевание может течь и без HBeAg, поэтому необходим тотальный мониторинг показателей для точного выявления фазы заболевания.

Anti Hbs

Появление в крови антител Anti-НВs (в основном это IgG) действующих против поверхностного антигена (австралийский антиген, антиген s вируса) ГВ. Их направление действия это появление у вакцинированных, которые прошли хорошо адаптацию. И наличие после перенесенной инфекции, то есть успешного лечения вирусного гепатита В. Их появление в крови может наблюдаться в период от 4 до 6 месяцев.

Появление этого антитела свидетельствует о:

успешной вакцинации;
успешном лечении.

	HBs Ag	Anti-HBs	Anti-HBc
Была произведена вакцинация против ГВ	–	+	–
Было в анамнезе болезнь вирусный ГВ, вакцинация не нужна	–	+	+
Хроническая инфекция	+	–	+
Нет специфических антител и антигенов инфекции (неудачная вакцинация, отсутствие вакцинации, отсутствие болезни)	–	–	–

*Знак + означает, что в данном случается анализ на антитела положительный.

Читайте также:

Криптогенный гепатит

Показания к исследованию

Качественный анализ ПЦР выявляет возбудителя. По результатам судят о стадии гепатита.

Исследования проходят:

реципиенты донорской крови;
больные с почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе;
инфицированные ВИЧ;
беременные женщины;
медицинские работники инфекционных отделений;
лаборанты, исследующие кровь;
больные с печеночными патологиями;
все потенциально зараженные;
люди, побывавшие в странах с высоким уровнем заболеваемости.
если ранее был выявлен возбудитель HBV, проводится лечение;
после положительных проб ИФА (иммуноферментного анализа);
при печеночных заболеваниях, причиной которых бывает вирус гепатита В.

От чего зависит выживаемость больных?

Итак, срок жизни больного зависит от того, как быстро у него разовьются осложнения вследствие разрушения печени, в частности, цирроз. По клиническому течению, скорости развития болезни цирроз печени бывает:

Быстро прогрессирующий. Ему свойственны яркие, сильные проявления всех признаков и стадий, человек может умереть через пять-шесть лет с момента заражения от разрушения печени.
Медленно прогрессирующий. Несколько продлевается выживаемость – до десяти-одиннадцати лет.
Вялотекущий. При таком циррозе видимые клинические симптомы отсутствуют, в анализах характерные показатели минимальные. В подобных случаях больной может прожить более пятнадцати лет.
Латентный цирроз печени. Не ведет к быстрой смерти. Он, как правило, выявляется случайно, так как никаких симптомов и показаний анализов, указывающих на заболевание печени нет. При правильной поддержке печени продолжительность жизни больных практически не отличается от здоровых людей.

Резюмируя, можно констатировать, что в зависимости от состояния иммунной системы, при инфицировании в возрасте 25-30 лет смерть может наступить в период 35-55 лет. У людей, ведущих здоровый образ жизни, в 15% случаев происходило выздоровление без применения медикаментов, и еще около 70% выздоравливали, сочетая ЗОЖ с противовирусной терапией.

Забегая вперед, стоит отметить, что применение противовирусных препаратов прямого действия нового поколения дает положительный результат и полное выздоровление в 95%.

Стоит также подробнее остановиться на прогнозах для детей и беременных. Один из путей заражения HCV – это передача инфекции плоду от матери. Как правило, острый гепатит С не оказывает негативного влияния на вынашивание ребенка. Несоизмеримо большую угрозу он представляет для самих беременных женщин, у которых болезнь печени находится в хронической стадии. В этих случаях, особенно при циррозе печени, беременность противопоказана.

Чтобы избежать прерывания беременности по медицинским показаниям, до начала беременности нужно пройти полное обследование, сдать анализы крови, в том числе и на РНК вируса гепатита и антител к нему, сделать УЗИ печени.

Гепатит С : Гепатит С и беременность. Гепатолог к.м.н Матевосов Давид Юрьевич

По количеству выявленных РНК также можно прогнозировать вероятность заражения плода, если они отсутствуют, опасности нет. При количестве копий РНК вируса менее 1,5 млн., угрозы также нет. При 2 млн. – вероятность заражения будущего ребенка составляет 30 %. Осложнения при беременности и родах, кесарево сечение повышают эти риски.

Женщине с хронической формой гепатита С, планирующей зачатие, до беременности необходимо пройти курс противовирусного лечения. Во избежание негативного влияния на внутриутробное развитие ребенка, беременность планируется не ранее чем через шесть месяцев после окончания принятия противовирусных препаратов.

Читайте также:

Анализы крови на гепатит С

HbsAg отрицательный: что это значит

Если на бланке из лаборатории указанно, HbsAg отрицательный что это значит – первый вопрос, задаваемый врачу.

Полученный результат говорит, что возбудитель:

отсутствует,
циркулирует в минимальном количестве,
мутировал.

На результат влияет оснащённость лаборатории оборудованием и чувствительными реактивами. По этой причине лучше подбирать диагностическое учреждение с хорошей репутацией.

Если в одной лаборатории ответ оказался положительным, а в другой отрицательным, вероятно, в первом случае реактивы оказались более чувствительными.

Аналогично с домашним экспресс-тестированием, поэтому рекомендуется покупать 2–3 набора разных производителей.

В случае получения отрицательного ответа анализа, проведённого серологическими или экспресс-методами, выжидают 20–30 дней и повторяют исследование. Если антиген не обнаружен, то можно полагать, что человек здоров.

При микс инфекциях (гепатит В и Д) антиген в крови присутствует, но результаты лабораторных исследований утверждают обратное. Это происходит потому что дефектный вирус типа Д меняет конфигурацию HbsAg типа В и он становится невидимым для современных диагностических методов.

Если врач считает, что результат сомнительный, назначаются другие виды исследований:

HbeAg,
anti-HbsAg и anti-HbeAg,
ДНК HBV методом ПЦР (качественный или количественный).

При положительном ответе экспресс-теста нужно посетить врача инфекциониста в ближайшее время, а не искать решение на форумах.

Особенности исследования при беременности

Будущим мамам во время беременности необходимо сдавать анализ на гепатит не менее 3 раз. При этом достаточно часто фиксируются случаи так называемого ложноположительного анализа, что связано с определенными изменениями в организме беременной женщины.

Этому способствуют следующие причины:

Изменение гормонального баланса.
Нарушение обменных процессов.
Грипп.
Респираторные инфекции.
Процесс гестации.

Это объясняется вступлением в реакцию схожих белков, вырабатываемых иммунной системой беременной женщины при проникновении в организм чужеродных агентов патогенного характера.

Кроме того, образцы плазмы крови будущих мам принято считать сложными, что повышает вероятность недостоверных результатов анализа у беременных женщин. Также в этот период может быть зафиксирован ложноположительный анализ на гепатит В. Поэтому при обнаружении в крови пациента антител к вирусам гепатита С или В, ему назначаются дополнительные исследования.

Анализ на гепатит С

Как подготовиться?

Любая диагностика вирусного заболевания требует подготовки, в противном случае результаты будут неточными. Перед сдачей крови на ПЦР количественный при гепатите В, пациенту следует:

Отказаться от тяжелой и насыщенной жирами пищи за сутки до явки на сдачу образца крови;
Не есть в течение последних 8 часов перед сдачей анализа;
Отказаться от употребления алкоголя и табачной продукции не менее чем за 1 сутки;
Избегать стресса и физической перегрузки, хорошо выспаться.

Сбор образцов биологической жидкости для исследования проводится в утренние часы. Чаще всего анализ ПЦР на гепатит В сдается в 8 утра.

Острый гепатит В вызывает симптомы?

Иногда. Около 30-50% людей в возрасте 5 лет и старше имеют симптомы острого гепатита В. У большинства детей в возрасте до 5 лет и людей с серьезными проблемами со здоровьем (иммуносупрессия) обычно нет симптомов.

Каковы симптомы острого гепатита В?

Симптомы острого гепатита В могут включать распространенные при других патологиях признаки. У больных наблюдается:

Высокая температура.
Усталость.
Потеря аппетита.
Тошнота.
Рвота.
Боль в животе.
Темная моча.
Глинистые испражнения.
Боль в суставах.
Желтуха (желтый цвет кожи или глаз).

Как скоро после заражения гепатитом В появляются симптомы?

Симптомы могут проявиться в среднем через 90 дней (или 3 месяца) после воздействия вируса. Стандартный диапазон составляет 2-5 месяцев после заражения.

Как долго сохраняются симптомы острого гепатита В?

Если симптомы появляются, они обычно длятся несколько недель, но некоторые люди могут болеть до 6 месяцев.

Может ли человек распространять гепатит В,если у него нет симптомов?

Да. Многие люди с острым или хроническим гепатитом В не имеют симптомов, но все-равно заразны.

Каковы симптомы хронического гепатита В? Насколько серьезна болезнь?

Большинство людей с хроническим гепатитом В не имеют никаких симптомов и не чувствуют себя больными в течение десятилетий. Если симптомы появляются, они похожи на симптомы острой инфекции, но могут быть признаком уже прогрессирующего заболевания печени.

Приблизительно 1 из 4 пациентов, хронически инфицированных в детстве, и около 15% тех, кто получил хроническую стадию позже, погибают от серьезных заболеваний печени – цирроза и рака печени. При этом показатели смертности, связанные с хроническим инфицированием гепатитом В, занижены, поскольку в некоторых развивающихся странах диагностика и состояние здравоохранения не достигли уровня развитых стран.

Бывает ли диагностика гепатита B ошибочной?

Диагностика гепатита Б может быть ошибочной вследствие ряда причин:

загрязнения биологического материала;
ошибки аналитической системы;
ошибки лаборанта.

Последнее, к сожалению, встречается очень часто. Поэтому одноразовой сдачи крови на исследование для диагностики гепатита B недостаточно.

Для исключения внешних влияний на результаты исследования следует придерживаться следующих правил накануне сдачи анализа:

Воздержаться от приема пищи за 12 часов до сдачи крови.
Отказаться от курения за полчаса до исследования.
За полчаса до сдачи анализа воздержаться от чрезмерного эмоционального и физического напряжения.

Методы определения антигена и антител

Для гепатита В острого и хронического подтверждающий тест только один – иммуноферментный анализ. Быстрые тесты, которые показывают результат уже через 10-15 минут, не всегда демонстрируют правильный результат. Возможны диагностические ошибки, ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Экспресс-метод

В его основе – иммунохроматографический метод. Анализируемое вещество (HBsAg) связывает специфические антитела, которые находятся на полоске тест-системы. Результат появляется уже через несколько минут:

2 полоски означает, что результат положительный;
1 полоска – отрицательный;
отсутствие полосок совсем – тест-система не работает, реакция не произошла.

Воспользоваться экспресс-тестом может не только медицинский работник, но и неподготовленный человек. Одноразовым скарификатором рассекается кожа, специальной пипеткой берется капля крови. Кровь капается в одноразовую кассету, где и происходит взаимодействие антигена и антитела.

Если получен положительный результат на поверхностный антиген вируса гепатита В, то это значит, что пациенту необходимо обратиться к своему врачу. Доктор составит индивидуальный план обследования, который позволит выявить HBsAg или исключить инфицирование.

Лабораторная диагностика

Чтобы принять решение о необходимости лечения пациента, только результатов экспресс-теста недостаточно. Главный способ обнаружить HBsAg, подтвердить состояние носительства или болезни – это иммуноферментный анализ.

Кровь пациента с HBsAg в тест-системе соединяется с антителами, которые соединены с меткой ферментов. После взаимодействия антигена и антитела добавляется определенный хромоген-субстрат. Он расщепляется ферментом и изменяет интенсивность окраски смеси. Чем ярче окраска, тем большее количество комплексов антиген-антитело связалось, тем большее количество антигена или антитела содержится в биологической жидкости пациента.

Каждая компания-производитель на упаковке тест-системы указывает пограничные значения, которые трактуются как норма (отрицательный результат), сомнительный и положительный результат.

С помощью иммуноферментного анализа можно сделать не только качественное, но и количественное определение. Это исследование касается антител Anti-HBs.

Особенно важно определить их количество, если необходимо оценить уровень поствакцинального иммунитета.

Диагностика гепатита В, особенно хронического, не основывается только на определении HBsAg. Комплексное обследование пациента на парентеральные гепатиты включает: