Перелом лонной кости таза: причины и способы лечения Причины Основными причинами такого перелома являются: сильное внешнее воздействие ударного характера; крепкое сдавливание либо вдавливание тела; падение с высоты. Перелом костей таза чаще всего диагностируется у спортсменов. Благоприятная почва для травмы — резкое и сильное сокращение мышц, что и наблюдается при занятии разными видами спорта. При переломе pubis его целостность не нарушается. Травма часто является следствием сильного удара, сконцентрированного в центре основания кости с сильным вдавливанием. Внимание! Кость не подвержена смещению, тяжесть травмы коррелируется от места локализации повреждения и расположения травмы. Перелом такого характера нередко диагностируют у людей, профессионально занимающихся спортом. Определенная предрасположенность к подобной травме имеется и у пациентов преклонного возраста. Например, при таких приобретенных заболеваниях как остеопороз происходит существенное изменение в структурах костных тканей. Методика лечения определяется после установления причины травмы и определения типа полученного повреждения. Среди перечня причин подобных повреждений выделяют: дорожно-транспортные происшествия; наезд на пешехода; тяжелые удары; обвал горных пород; механическое сдавливание; падение с высоты. Травма лобковой кости таза происходит из-за сдавливания или сильного удара. К сопутствующим повреждениям относятся: На ногу с пострадавшей стороны накладывают шину Беллера для разгрузки мышц. Содержание Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Стараться избегать получения таких серьезных травм, которые могут привести к перелому лонной или других тазовых костей: : грибы, семена тыквы, морепродукты, гречневая и овсяная каша; При переломе больного укладывают на специальную кровать со щитом, минимизируя при этом его движения. Как правило, пострадавшему под колени подкладывают лечебные шины или небольшую подушку. Выделяют главные симптомы, которые сопровождают переломы тазовых костей: Возмещение объема потерянной крови – при небольшой кровопотере пациенту назначается переливание и внутривенное введение замещающих растворов на вторые сутки. Массивные кровотечения требуют немедленного начала возмещения кровопотери. Читайте также: Что такое инволютивные изменения органов малого таза у женщин При не останавливающемся профузном кровотечении необходимо оперативное вмешательство, заключающееся в перевязке артерий, после которого назначается кровезаместительная терапия. Тазовые кости очень крепкие, поэтому чтобы их повредить нужны действия сильных травмирующих факторов. Довольно часто переломы происходят при несчастных случаях: аварии на дорогах или падение с высоты. Травма лобковой кости таза происходит из-за сдавливания или сильного удара. Перелом лонной кости происходит вследствие сдавливания таза, а также при прямом ударе в область лобковой кости. Значительных смещений отломком, чаще всего не происходит. К переломам костей таза могут привести: Спортсмены (лонная кость ломается при сильном и резком сокращении мышц); Падение с высоты; Автодорожные аварии; Производственная травма (сдавление костей таза); Завалы в шахтах; Повреждение костей лонного сочленения при тяжелых родах; Падение человека при катании на лыжах,коньках, сноуборде; Сильный удар в область лонной кости. К особой группе риска повреждения лонной кости относятся женщины в климактерическом и постклимактерическом периоде, а также пожилые люди. У таких пациентов наблюдается дефицит кальция и других микроэлементов в организме, явления остеопороза, поэтому кости становятся очень хрупкими и даже небольшая травма (удар или падение с высоты собственного роста) может привести к перелому лонной кости). Среди причин, которые вызывают перелом костей таза у пострадавших, ведущее место занимают автодорожные аварии. Этот факт связан с появлением большого количества машин на дорогах и несоблюдением правил дорожного движения водителями и пешеходами. В таких ситуациях перелом костей таза случается при наезде машины на человека и ударе капотом машины о кости таза. Читайте также: Что входит в органы малого таза у женщин — изучаем анатомию Последнее время участились переломы таза у детей при падении из окон домов. Невнимательность родителей, открытые окна и наличие москитных сеток может привести к тяжелым последствиям для жизни ребенка. При сочетанных травмах и повреждениях внутренних органов переломы костей таза могут закончиться для пациента летальным исходом. Перелом таза может повлечь за собой серьезнейшие последствия, вплоть до пожизненной инвалидности. Перелом костей таза лечение можно разделить на три основных этапа: адекватное обезболивание, после чего проводят возмещение возможной кровопотери и осуществляют иммобилизацию перелома. Вот поэтому и необходима транспортная иммобилизация, которая поможет предотвратить дополнительные смещения отломков. Человек с таким диагнозом должен быть немедленно госпитализирован. К особой группе риска повреждения лонной кости относятся женщины в климактерическом и постклимактерическом периоде, а также пожилые люди. У таких пациентов наблюдается дефицит кальция и других микроэлементов в организме, явления остеопороза, поэтому кости становятся очень хрупкими и даже небольшая травма (удар или падение с высоты собственного роста) может привести к перелому лонной кости). Среди причин, которые вызывают перелом костей таза у пострадавших, ведущее место занимают автодорожные аварии. Этот факт связан с появлением большого количества машин на дорогах и несоблюдением правил дорожного движения водителями и пешеходами. В таких ситуациях перелом костей таза случается при наезде машины на человека и ударе капотом машины о кости таза. Последнее время участились переломы таза у детей при падении из окон домов. Невнимательность родителей, открытые окна и наличие москитных сеток может привести к тяжелым последствиям для жизни ребенка. При сочетанных травмах и повреждениях внутренних органов переломы костей таза могут закончиться для пациента летальным исходом. Клиническая картина Среди различных повреждений тазового отдела костного скелета наиболее выраженную клиническую картину имеет перелом лонной кости, сопровождающийся надломом, образованием осколков. Читайте также: Мыщелок большеберцовой кости: перелом возвышения Чаще всего у больного отмечаются такие симптомы: сильнейшая головная боль; гематомы в области удара; кровянистые сгустки в моче (как результат повреждения органов малого таза); дисфункция внутренних органов и органов таза. Достаточно часто после травмы отмечаются приступообразные боли, локализующиеся близ лобка и распространяющиеся на живот в целом. Головной мозг сигнализирует о наполненности мочевого пузыря, однако опорожнить его у больного не получается. Становятся видны отеки промежности, паха, лобка. Все это говорит о нарушении целостности мочевого пузыря. Повреждения мочевого пузыря на фоне травмы лобковой кости дают такие симптомы, как учащение сердцебиения, резкое снижение показателей А/Д. Из внешних признаков отмечаются: повышенное потоотделение; бледность кожи. Чтобы подтвердить или опровергнуть травму мочевого пузыря, показаны инструментальные и лабораторные исследования. Наиболее информативны цистографические и цистоскопические исследования. Виды Основными видами переломов лобковой кости являются: Переломы с вывихом. Травмы соединений без смещения отломков, именуемые стабильным переломом. При таком повреждении не нарушается структура костей, связок и целостность тазового кольца. Переломы, характеризующиеся неполным разрывом заднего полукольца таза, называемые в медицине частично стабильным положением. Такие травмы появляются в результате воздействия боковых компрессионных или ротационных сил. Травмы, которым сопутствует полное нарушение целостности заднего полукольца таза с повреждением костно-связочного аппарата, именуемое нестабильным переломом. Такие повреждения часто сопровождаются вертикальным или горизонтальным смещением костных отломков. В зависимости от расположения костных отломков травмы подразделяются переломы лонной кости без смещения и со смещением. Классифицируют повреждения следующим образом: Стабильные переломы, при которых не нарушается целостность тазового кольца, не происходит смещение осколков кости. Ротационно-нестабильные переломы, где лонный симфиз открыт не более чем на 2,5 см, а связки заднего отдела тазового кольца остаются неподвижными. Остается вероятность разрыва лонного сочленения. Нестабильные переломы, сопровождающиеся разрывом лобкового сочленения и смещением осколков кости. Вместе с тем переломы разделяются на односторонние и двухсторонние. Общим симптомом повреждения органов малого таза является выраженная отечность тканей в области нижнего отдела живота. Если целостность тазового кольца не нарушена, боль локализуется в области промежности или лобка и усиливается при пальпировании или попытках совершения движений одной ногой. При нарушении целостности – болевой синдром наблюдается в области таза и промежности, а движения ногами, делают его более сильным. Читайте также: Перелом шиловидного отростка лучевой кости со смещением и без Повреждение внутренних органов – разрыв мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки. При этом содержимое попадает в полость малого таза и может вызвать развитие инфекционного воспалительного процесса. Перелом костей таза – одна из наиболее сложных и опасных травм, зачастую сопровождающаяся массивным кровотечением, повреждением внутренних органов и ведущая к стойкой потере трудоспособности, а во многих случаях и к инвалидности человека. В некоторых случаях травмы таза становятся причиной летального исхода, к которому может привести кровопотеря, травмы органов малого таза или болевой шок. Лобковая, или лонная кость состоит из тела и двух ветвей, она относится к парным костям. Две кости соединяются симфизиальными поверхностями по срединной плоскости, и образуют лонное соединение. Так как травма может случиться из-за резкого сокращения мышц. В группу риска также попадают люди старшего возраста и те, кто страдает остеопорозом. Вид перелома костей таза определяется разными механизмами травмы. Например, характер разлома будет зависеть от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления. Переломы костей таза разделяют на такие группы: Стабильные. В эту группу входят краевые или изолированные переломы, которые не вызывают нарушение целостности тазового кольца. Нестабильные. Такие переломы вызывают нарушение целостности тазового кольца. К ним относят вертикально и вращательно нестабильные переломы. При вертикальных происходит нарушение целостности тазового кольца в двух точках – в его переднем и заднем отделе, а при вращательных смещение отломков происходит в горизонтальном направлении. Переломовывихи. Такие травмы сочетаются с вывихом в крестцово-подвздошном или лонном сочленении. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Такие травмы иногда могут сочетаться с вывихом бедренной кости. Изолированный перелом лобковой кости; Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца: Односторонний перелом лобковой и седалищной костей; Двухсторонний перелом лобковой и седалищной костей; Разрыв симфиза (лонного сочленения). Помимо одно- и двухсторонних повреждений, травмы таза также систематизируются по типу локализации. Согласно описательно-патологоанатомическим характеристикам выделяются: Переломы Мальгеня (заднего, переднего полукольца), ВВ и прочих элементов связующего звена. Краевые, или изолированные, деформации. Переломы с нарушением целостности системы. Вышеуказанное патологическое состояние, характеризующееся сохранением непрерывности комплекса. Современная медицина классифицирует травмы на 3 вида: стабильные (группа A), ротационно-нестабильные (B), нестабильные, сопровождающиеся полным разрывом сочленений крестца с подвздошными костями (C). Среди последних — вертикальные задние, передние. Добавочным типом являются переломовывихи. Систематизация переломов тазовых элементов дополнительно выделяет открытые (в том числе огнестрельные и нанесенные холодным оружием), закрытые повреждения; деформации с нарушениями органов. Согласно МКБ, перелом лонной кости отнесен к рубрике S32.8. Травма отнесена к группе тяжелых, которые зачастую сопровождаются шоком и обширной забрюшинной гематомой. Клиническая картина может проявляться не только на фоне болей в крестцовой области, но и сопровождаться болезненной дефекацией, болями во время попытки сесть. Может наблюдаться задержка мочи и утрата чувствительности в области ягодиц. Перелом лонной кости может быть в виде переломо-вывиха, то есть помимо сломанной кости будет диагностировано смещение сустава. Есть переломы без смещения, то есть нет нарушения конструктивной целостности. Также встречаются следующие виды: перелом с нарушением целостности кольца таза; с нарушением вертлужной впадины; закрытый и открытый; двусторонний или односторонний. Симптомы и признаки перелома лобковой кости Определить наличие перелома лонной кости можно по следующим признакам: выраженный болевой синдром, который усиливается при движении или кашле; нестерпимая резкая боль при касании к месту перелома; отек в районе повреждения; образование уплотнений в месте травмы; посинение или покраснение кожных покровов; ограниченность движений при повреждении нервных стволов; симптом «прилипшей пятки» – пациент не может поднять ногу в положении лежа; симптом Ларрея – болевой синдром усиливается при разведении конечностей; кровоизлияние и образование гематом в мете травмы; возможность ощущать смещение отломков кости при пальпации. У больного наблюдаются общие признаки ухудшения состояния: повышается температура тела, в том числе локальная, увеличивается потоотделение, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение и дыхание, нарушается процесс дефекации из-за сильнейшей боли. Перелом лобковой кости характеризуется: травматическим шоком; потерей крови; понижением давления; учащением сердцебиения; бледностью кожного покрова; появлением липкого пота; потерей сознания (в отдельных случаях); резкой болью, усиливающейся при движении ног и при пальпации; симптомом «прилипшей пятки», проявляющимся невозможностью отрыва пяток от земли (при разрыве симфиза (лонного сочленения, имеющего хрящевую структуру и соединяющего боковые кости таза); наличием крови при мочеиспускании, недержанием мочи (при ушибе мочевого пузыря или травмировании мочеиспускательного канала); выраженной асимметрией ног, когда одна нога короче другой; хрустом (крепитацией) обломков кости; деформацией тазовой области; отечностью, подкожным кровоизлиянием. Клинические признаки повреждения лобковой области: Болевой синдром. Пострадавший ощущает интенсивную боль, которая усиливается при попытке совершить движение и пальпации повреждённой области. Вынужденное положение больного в позе «лягушки». Симптом «прилипшей пятки» – больной не в состоянии поднять ногу в положении лежа из-за сильной боли. Отмечается при разрыве симфиза. Крепитация обломков при переломе со смещением. Наличие на кожных покровах кровоподтёков, гематом и синяков над лобковой костью. Область повреждения опухает, образуется уплотнение, шишка. Локальная боль в месте перелома лобковой кости, обостряется во время движений нижних конечностей, ходьбы, выноса ноги вперед. На стороне перелома лобковой кости – припухлость, кровоизлияние в зоне паховой связки и выше нее. Все проявления перелома костей таза можно разделить на местные и общие. Характер местных симптомов зависит от области расположения травмы тазового кольца. Переломы тазовых костей проявляются следующими симптомами: резкая и интенсивная боль в области травмы; отек; образование гематомы; деформация таза. В некоторых случаях отломки являются подвижными и при прощупывании можно услышать их хруст – крепитацию. Перелом лонной кости таза сопровождается сильными болевыми ощущениями, вплоть до травматического шока. Минимальные движения у пострадавшего вызывают сильнейшие боли и ярко выражен эффект прилипшей пятки. Часто наблюдаются подкожные кровоизлияния и отечность в области таза. Если нарушена целостность нервных стволов, то будет наблюдаться онемение. В месте удара может образоваться уплотнение и затвердение. Хрустящие звуки могут наблюдаться только в случае, если присутствуют отколовшиеся от кости обломки. У пострадавшего наблюдается обильное выделение пота и сильно понижается давление на фоне учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов случается даже обморок. При первичном осмотре кажется, что визуально ноги разной длины, а кости таза расположены ассиметрично. Диагностика В ходе проведения диагностики анализируются следующие моменты: обстоятельства и механизм получения травмы; жалобы пациента, если он находится в сознании; рентгенография (обзорный снимок, фото лобковой кости); МРТ, КТ (при надобности). При любом повреждении таза следует также проверить целостность внутренних органов. С этой целью проводят УЗИ, уретрографию (рентгенологическое исследование мочеиспускательного канала), цистографию (рентгенография мочевого пузыря). Перелом лонной кости и другие травмы нижней части костного скелета человека обязательно своевременно и правильно диагностировать. Рентген Наиболее достоверные данные можно получить посредством использования метода рентгенографии. Объемную и исчерпывающую картину о степени повреждения дает не только обзорный снимок, но и прицельная рентгенография. Сочетание двух процедур позволит специалисту определить, есть ли у пострадавшего смещение осколков сломанных костей таза. Пальпация Обязательно при диагностировании травмы врач проводит пальпацию ушибленного места. Это позволит еще до рентгена примерно определить, где именно локализуется перелом костей таза. Производить такие манипуляции самостоятельно нельзя! Выявление повреждений мочевого пузыря Из-за того, что при травмах лонной кости часто происходит повреждение органов, расположенных в малом тазу, исследование их состояния — важная задача. Причем для каждого типа травм рекомендовано свое исследование. Так, нарушение целостности уретры четко прослеживается на рентгенографии с введением контрастного вещества. Цистографическое исследование — лучший способ подтвердить или опровергнуть сквозной тип нарушения целостности стенок мочевого пузыря. Внутривенная пиелография часто применяется для выявления почечной паренхимы, разрывов лоханки. Однако на фоне травматического шока, развившегося после травмы, перфузия, или кровоснабжение почки, часто бывает нарушена. Каждый человек должен в полной мере осознавать всю опасность такой травмы, как прелом лобковой кости. Правильно поставить диагноз, выявить все осложнения и вылечить их могут только врачи, так как необходимо сначала пройти анализы и исследования, такие как рентгенография. Первым делом при такой травме врачи занимаются лечением травматического шока, вводят обезболивающие препараты, затем врач осматривает пациента и назначает сдать кровь и пройти рентгенографию. Для более точного расположения обломков кости может понадобиться компьютерная томография, МРТ. Постановка диагноза начинается с визуального осмотра, пальпации травмированного места и опроса пациента, если он находится в сознании. Далее врач назначит сдачу лабораторных анализов крови. В качестве инструментальных методов исследования переломов используется рентгенография, в том числе прицельная с боковыми снимками. Чтобы максимально точно определить расположение костных отломков, может быть назначены МРТ и КТ. Пациентам, которые получили подобное повреждение, рекомендовано пройти полное обследование. Такая процедура позволит исключить повреждения внутренних органов. Диагностировать перелом лобковой кости достаточно просто. Под воздействием какого-либо внешнего фактора происходит смещение костных обломков, что может легко привести к повреждению тканей и внутренних органов. Нужно учитывать, что процесс определения патологии обладает некоторыми особенностями. Квалифицированный врач-травматолог будет действовать по следующей схеме: Соберет подробный анамнез, постарается выяснить, что именно спровоцировало перелом; Проведет внешний осмотр пациента; Обследует больного; Отправит пациента на ряд дополнительных исследований: УЗИ, рентген, пиелографию, КТ, МРТ; При необходимости проводится лапароцентез, цистография и уретрография; Женщинам проводится исследование влагалища; Для оттока мочи проводится катетеризация. При выявлении симптомов «острого живота» может проводиться лапароскопия, лапароцентез или диагностическая лапаротомия. Если есть подозрение на травму мочевыделительных органов, то выполняется УЗИ мочевого пузыря и уретрография. Лечение Успешность лечения перелома лонной кости таза во многом зависит от грамотной диагностики, в ходе которой устанавливается степень тяжести травмы и пораженная зона. Данное повреждение лечится как консервативными, так и оперативными методами. Код перелома лонной кости по МКБ-10 определен в виде S32.5. При переломах лонной кости без смещения и изменения состояния тазового кольца, срастание обломков осуществляется благодаря иммобилизации и не требует хирургического вмешательства. Кроме того, производится прием следующих медикаментов: обезболивающих средств; витаминных комплексов, кальция; антибиотиков (в случае открытого перелома). Оперативное лечение перелома производится при: наличии травм внутренних органов; разрыве лонного сочленения и расхождении лонных костей; существенных смещениях костных фрагментов и отсутствии эффективности консервативного лечения. Срок лечения перелома лонной кости таза без смещения, равно как и со смещением, зависит от различных факторов: тяжести повреждения, общего состояния пациента, своевременности обращения за медицинской помощью. В среднем, срастание перелома длится три-четыре месяца. При наличии каких-либо осложнений, срок лечения увеличивается. Снятие болевого шока Процесс лечения перелома лонной кости обычно длительный и комплексный, в нем принимают участие различные узкие специалисты, это хирурги, урологи, гинекологи, сосудистые хирурги, реаниматологи, физиотерапевты, иногда неврологи. Чем раньше пациента доставили в больницу, тем легче пройдет курс восстановления и меньше осложнений будет. Первая помощь Когда пострадавший поступает в больницу, действия медперсонала, прежде всего, направлены на снятие травматического шока посредством введения 1-процентного раствора новокаина. При наличии обильной кровопотери назначается переливание донорской крови. При необходимости кости возвращают на место хирургическим методом. Если повреждены мягкие ткани и внутренние органы, производиться их восстановление. После таких манипуляций пострадавшему накладывается фиксирующая повязка и обеспечивается его неподвижность минимум на 7-10 дней. Процесс лечения переломов лонной кости таза зачастую достаточно продолжительный. Используется комплексная терапия, включающая применение медикаментозных препаратов, физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры. Для лечения подобных переломов может привлекаться ряд узких специалистов: хирург, гинеколог, уролог, реаниматолог и невролог. Чтобы определить эффективную схему лечения, необходимо пройти полную диагностику. Если перелом двухсторонний с нарушением целостности тазового кольца, то пациент в течение месяца должен находиться в позе «лягушки». То есть лежа на спине надо держать ноги согнутыми в коленях. Бедра при этом разведены в стороны, а пятки сближены. Эта поза позволяет костям срастись правильно. Если есть необходимость, делают анестезию места перелома. Она может быть как внутрикостной, так и внутритазовой. Обычно такие мероприятия проводят при двустороннем переломе лонной кости, когда тазовое кольцо нарушено или при повреждениях органов. Для возмещения кровопотери, пациентам проводят переливание крови не позднее 2-3 суток после травмы. При отсутствии отягощающих моментов перелом лонной кости срастается без ущерба для здоровья. При простом переломе без осложнений, лечение, как правило, консервативное. Врач назначает необходимые медикаменты, диету с обильным содержанием белка и кальция, постельный режим на срок до одного месяца. При одностороннем переломе лобковой кости пациента укладывают в положение лежа на спине. Нога с пострадавшей стороны находится на шине Беллера для разгрузки мышц. После поступления пострадавшего в стационар в первую очередь проводится противошоковая терапия, заключающаяся в купировании болей, возмещении утраченной крови и иммобилизации области перелома. Для обезболивания могут использоваться наркотические анальгетики (морфина гидрохлорид, промедол и др. ) и выполняться новокаиновые блокады. Введение местного анестетика может вызвать снижение артериального давления, поэтому в таких ситуациях он может вводиться только после возмещения кровопотери. В случаях переломов Мальгеня пострадавшего вводят в лечебный наркоз. При массивных кровопотерях, тяжелом шоке и сочетанных травмах восполнение утраченной крови выполняется в первые же часы. Для этого пострадавшему переливаются большие объемы крови. При изолированных переломах тазовых костей для компенсации кровопотери выполняются дробные переливания крови на протяжении 2-3 суток. Внутривенные вливания дополняются введением растворов глюкозы, кровезаменителей и плазмы крови. Длительность и разновидность иммобилизации при переломах костей таза определяется локализацией травмы и целостностью тазового кольца. При изолированном или краевом переломе пострадавшего фиксируют в гамаке или на щите. В более редких случаях для обездвиживания применяются валики для коленной и подколенной области и шины Беллера. При нарушении целостности тазового кольца проводится скелетное вытяжение. При стабильных переломах срастание тазовых костей может происходить только при иммобилизации больного и не требует хирургического лечения. Дополнительно больному назначается медикаментозная терапия: обезболивающие препараты; препараты кальция и поливитаминные комплексы; антибиотики (при открытых переломах). После срастания костей для больного составляется индивидуальная программа реабилитации, включающая в себя лечебную физкультуру, массаж и физиопроцедуры. Выполнение хирургической операции при переломах тазовых костей рекомендуется в следующих случаях: наличие травм тазовых органов; разрыв симфиза и значительное расхождение лонных костей; неэффективность консервативной терапии при наличии значительных смещений отломков. Для сопоставления костных отломков выполняется остеосинтез при помощи спиц, винтов и металлических пластин. Обычно для фиксации таких приспособлений используется внешний фиксатор. Такие вмешательства проводятся под общим наркозом. Во время операции хирург всегда проводит тщательную ревизию внутренних органов, нервов и сосудов и при необходимости устраняет выявленные повреждения. После завершения остеосинтеза больному назначается медикаментозная терапия, а после срастания костей составляется программа реабилитации. Объем лечебных мероприятий зависит от характера и вида перелома тазовых костей. Догоспитальный этап лечения в себя включает: Обезболивание (используются наркотические и ненаркотические анальгетики, а также новокаиновые блокады); Борьба с травматическим шоком и кровопотерей; Правильная иммобилизация пострадавшего; Госпитализация больного в стационар каретой «Скорой помощи» на носилках. Лечить в стационаре будут врачи различными методами. В начале идет подтверждение диагноза рентгеном, после этого используются медикаменты и обездвиживающие методы. Транспортировка Когда на вызов приезжает скорая помощь, первым делом пострадавшего нужно правильно перенести. Для этого зачастую используются специальные вакуумные носилки, которые безопасны и просты в эксплуатации. Переносить можно на обычных носилках. В этом случае пострадавшего кладут на носилки, подложив под колени подушку. Далее ноги бинтуются друг к другу, чтобы исключить движения в этой области. Переносить пациента нужно очень осторожно. Такие же методы переноса пациента используются для транспортировки в стационар. Кровопотеря При кровотечении врачами накладывается фиксатор, чтобы уменьшить кровопотерю. Также могут быть использованы любые другие методы фиксации. При большой кровопотере пациенту назначается переливание крови. Факт! Эта процедура должны проходить не позднее двух дней после травмы. Повреждения сосудов Следует убедиться, что у пациента нет повреждений сосудов таза. Такая травма опасна для жизни. Именно поэтому осмотр пациента производят в самом начале. Если сосуды травмированы, следует срочно найти место травмы и перевязать. Такая травма опасна для жизни, поэтому заблаговременные методы борьбы с повреждением могут спасти пациенту жизнь. Скелетное вытяжение Для дальнейшего обездвиживания на травмированное место накладывают шину Беллера. Такую шину также используют при скелетном вытяжении. Скелетное вытяжение применяется при двухстороннем переломе лобковой кости, а также при других тяжелых травмах бедра. Для начала нужно край кровати поднять вверх со стороны ног. Высота должны составлять не больше 20 см, минимально 10 см. Постепенно край кровати следует поднимать, увеличивая высоту. Причинами переломов выступает множество факторов — автомобильные аварии, падения человека с высоты, нахождение в зоне чрезвычайных ситуаций (обвалов, землетрясений, взрывов и т.п.). Часто деформации происходят вследствие неловких движений, ударов, чрезмерных напряжений. При подозрении на наличие повреждений тазовых костей необходимо вызвать скорую помощь и попытаться облегчить состояние пострадавшего. Терапия может быть назначена только специалистом (хирургом-травматологом). При своевременном лечении кости таза могут срастись за 4-6 недель. Объем лечебных мероприятий зависит от характера и вида перелома тазовых костей. Независимо от того, закрытый перелом лонной кости, открытый или другого типа, очень важна правильная диагностика, которая позволит определить степень тяжести травмы и ее место локализации. Если у больного большая кровопотеря, то проводится процедура переливания крови. В зависимости от степени повреждения, проводится консервативная терапия либо хирургическая операция. Если перелом сопровождался откалыванием множественных осколков, то в обязательном порядке требуется оперативное вмешательство. Мелкие кости, которые невозможно сложить в плотную структуру – удаляются. Остальные отломки кости соединяются и фиксируются металлической проволокой, пластинами и шурупами. Лечение перелома лонной кости таза с повреждением внутренних органов малого таза также часто требует вмешательства хирурга. Помимо приведения костей в анатомическое положение, производится сшивание разрывов стенок влагалища, прямой кишки, сосудов или другого поврежденного органа. Многие скептики могут спросить: чем могут помочь продукты питания? На самом деле, после перелома рекомендуется скорректировать меню и добавить в него продукты с высоким содержанием кальция, магния, фосфора, марганца и калия. Помимо этого, следует ввести в рацион продукты с большим содержанием витамина D и C, витамины из группы В. Именно эти витамины позволяют улучшить процесс усвоения кальция и белка организмом, то есть того вещества, которое является основой для костей. К рекомендуемым продуктам питания можно отнести: бананы; орехи; сельдь; бобы; тыкву; грибы; кунжут и другие. Терапия в лечебном учреждении При потере значительного объема крови пострадавшему назначается инфузионная терапия, гемотрансфузия. Существует несколько приемов последующей иммобилизации конечности при лечении трещины или перелома лонной кости таза без смещения: Шина Беллера. Применяется при одностороннем переломе. Метод вытягивания. Применяется при двустороннем переломе лонной кости. Основа метода – создание естественного физического противодействия путём поднятия той части кровати, на которой располагаются ноги больного. Со временем степень нагрузки возрастает. Использование гамака. Применяется при травме кольца внутреннего таза. Ширина гамака высчитывается на основании расстояния от IX ребра до большого вертела бедренной кости. Показаниями для оперативного вмешательства являются: травмы органов таза; разрыв симфиза и расхождение лонных костей; отсутствие положительной динамики при консервативной терапии из-за смещения отломков кости. В процессе операции осуществляется репозиция костей методом сшивания проволокой и болтами. Необходимое лечение производится в условиях стационара. Огромную роль в процессе терапии играет правильная диагностика важно безошибочно определить характер повреждения и локализацию накола. Внимание! Пациентам, получившим подобное повреждение, рекомендуется полное обследование, позволяющее исключить наличие повреждений внутренних органов. При выявлении существенной кровопотери проводиться переливание донорской крови. Перелом лонной и седалищной кости таза справа или слева может требовать консервативного или оперативного лечения. Допустимая методика определяется после проведения обследования. Показанием для оперативного вмешательства является не только наличие мелки фрагментов кости. При переломах таза часто диагностируются повреждения внутренних органов. Для своевременного выявления всевозможных осложнений проводят УЗИ и МРТ. Первая помощь В случае перелома ветвей лонной кости важно оказать пострадавшему быструю, качественную первую помощь. С этой целью следует выполнить следующие действия: вызвать скорую помощь; обеспечить неподвижность тела пострадавшего, уложив пострадавшего на спину, подложив под ноги валик либо другой подходящий предмет; дать обезболивающие средства для предотвращения болевого шока; осуществить контроль над общим состоянием человека, его пульсом, сердечным ритмом; обработать дезинфицирующими средствами и накрыть тканью рану (при осложненном открытом повреждении); наложить жгут (при наличии разрыва сосудов и кровопотере); дождаться приезда скорой помощи; если вызов скорой помощи невозможен, то самостоятельно отвезти пострадавшего в ближайший медицинский пункт. Каждый человек должен знать, какие действия предпринимать и как помочь пострадавшему при переломе тазовых костей. Быстрые правильные действия обеспечивают пациенту шанс на скорейшее выздоровление. При подозрении на травму лобковой кости необходимо вызвать бригаду скорой помощи, уложить пострадавшего на твёрдую горизонтальную поверхность. Если видимых повреждений кожных покровов нет, что характерно для переломов без смещения, больному нужно дать анальгезирующее средство для устранения или уменьшения болевых ощущений. После на ушиб или синяк прикладывается холод, а сама конечность иммобилизуется, чтобы во время передвижения больной не нагружал поврежденную зону. Иммобилизация проводится в такой последовательности: Потерпевшего укладывают на спину. Ноги разводят и сгибают в коленных суставах. Под колени кладут скатанный из подручных средств валик. При смещенном переломе обломки кости могут травмировать кожные покровы и сосуды. В таком случае первостепенной задачей является остановка кровотечения с помощью марли или другой чистой ткани. Когда приедут врачи, нужно детально описать, что случилось с пострадавшим, какие меры первой помощи были предприняты. Если использовались лекарственные средства, нужно указать название препаратов и дозировку. От того, насколько быстро будет оказана первая помощь пациенту, будет зависеть, насколько полно будет происходить восстановление. Очень важно оказать человеку качественную первую неотложную помощь. Если сделать все правильно, вы сможете избавить человека от серьезных осложнений в будущем и позволите ему вернуться к полноценному образу жизни. В первую очередь необходимо вызвать квалифицированного специалиста, который заберет человека в больницу. После вызова скорой помощи необходимо провести иммобилизацию пациента. Это позволит не допустить смещения отломков, что также препятствует дальнейшей травматизации мягких тканей и внутренних органов. Чтобы обездвижить пациента, ему под спину и колени подкладывают специальный валик или любые другие предметы, которые на него похожи. Так как травмы таза очень опасны, то при переломе пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу. Транспортировку больного нужно осуществлять лежа на спине, а под колени положить валик. Если нужно, дать пострадавшему обезболивающее. Пострадавшего кладут на жесткие носилки, под колени сворачивают валик из одеяла или предметов одежды. Шину накладывать не нужно. Правильно оказанная доврачебная помощь при переломах тазовых костей во много раз сокращает риск развития осложнений и наступления летальных исходов. Транспортировать больного необходимо максимально щадяще, т.к. выполнить достаточную иммобилизацию при таких травмах не в условиях медицинского учреждения невозможно. Последствия Последствия перелома лобковой кости бывают довольно серьезными. Несмотря на высокий уровень оказания медицинской помощи, при лечении такого рода повреждений риск появления осложнений остается достаточно высоким Возможные последствия травмы: удаление нижних конечностей; тугоподвижность тазобедренных и коленных суставов; деформация тазового кольца и углубления в области подвздошной кости; повреждения органов таза; уменьшение длины одной ноги; повреждения нервных окончаний, мышечных тканей и сухожилий; невозможность рожать детей естественным способом (для женщин). Нарушение целостности костей тазового отдела — сложное явление. Примерно в 15 % случаев из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи или низкого ее профессионализма травма приводит к инвалидности. Игнорирование рекомендаций врача, наблюдающего больного, становится причиной хронической хромоты. Повреждение нервных тканей в большинстве случаев объясняет развитие сексуальной дисфункции. Если больной отмечает у себя снижение влечения, проблемы с совершением полового акта, ему следует в кратчайшие сроки обратиться к врачу соответствующего профиля. Если пациенту оказали нормальную первую помощь, если его оперативно привезли в больницу и начали лечить правильно и вовремя, то прогноз обычно благоприятный. О точном исходе перелома может рассказать только врач, так как важную роль играет тяжесть травмы. Чаще всего после перелома лонной кости женщины не могут рожать естественно, им делают кесарево сечение, чтобы не спровоцировать новый перелом. Эта проблема считается не серьезной и в целом не препятствует деторождению, кесарево сечения сейчас считается нормой и проходит почти всегда без осложнений. Если первая помощь была оказана своевременно и грамотно, пострадавший был оперативно доставлен в медучреждение и ему назначили корректное лечение, прогнозы зачастую благоприятные. Точный исход подобного перелома во многом зависит от специфики, тяжести и степени травмы. Большинство женщин после перелома лобковой кости не могут рожать естественным путем, так как процесс родов может привести к повторной травме лонного сочленения. Таким пациенткам показана операция кесарева сечения. Эта проблема не является серьезным осложнением и в целом не препятствует деторождению. Отсутствие своевременной помощи и лечения может спровоцировать нарушение кровотока нижних конечностей, которое приведет к ампутации. Обильная кровопотеря влечет за собой смерть пострадавшего. К нежелательным последствиям перелома лобковой кости относятся также: контрактура бедренных и коленных суставов; травматические осложнения внутренних органов; разная длина ног после травмы. Любые осложнения после подобного перелома опасны, так как приводят к ограничению подвижности, нетрудоспособности и инвалидности. Перелом лонной кости в старческом возрасте может привести к полной потере возможности самостоятельно ходить. При травме лобковой кости могут наблюдаться такие осложнения: болевые ощущения, которые сопровождают пациента в течение длительного времени; нарушение осанки и походки; атрофия мускулатуры нижней конечности; радикулит; остеоартрит, остеомиелит; расстройства пищеварения и мочеиспускания, половой функции при повреждении соответствующих органов; сепсис. В старческом возрасте процесс реабилитации идёт медленно, в определённых случаях полное восстановление так и не наступает, пациент остается в инвалидной коляске. Летальный исход возможен при несвоевременном оказании медицинской помощи, особенно при разрыве кровеносных сосудов. Перелом лобковой кости – серьезная проблема, которая требует длительного восстановительного периода. Достаточно часто пациента мне удается полноценно восстановиться, у них формируются следующие осложнения: Хромота; Образование костных наростов; Появление остеомиелита, остеоартрит; Повреждение нервных стволов; Неправильное сращение стволов; Укорочение одной конечности. Данное повреждение является крайне опасным состоянием, которое требует оказания квалифицированной медицинской поддержи. Если своевременно не обратиться за помощью, вероятность появления подобных осложнений значительно возрастает. Особое внимание уделяйте правильной иммобилизации – человек должен быть полностью обездвиженным. В числе последствий несвоевременного лечения переломов таза и отказа от обращения к доктору: появление костных наростов, хронических болей, радикулита; атрофия мышц; сексуальные дисфункции; существенное снижение работоспособности; проблемы с мочеиспусканием, дефекацией; парестезии; развитие инфекционных патологий; образование контрактур, ограничивающих двигательную активность и функциональность нижних конечностей. Профилактические меры Здоровье очень важно для каждого человека, поэтому нужно прилагать все силы для его сохранения и поддержки. Ни один человек не застрахован от несчастных случаев и если такое происходит важно не впадать в отчаянье, а полностью довериться профессионалам и сохранять положительный настрой. Для профилактики переломов, остеопороза и прочих форм проявления недостатка кальция назначают препарат Глюконат кальция. Его действие направлено на восполнение дефицита ионов кальция в крови, которые: Участвуют в формировании костной ткани Осуществляют процесс передачи нервных импульсов Поддерживают работу скелетных и гладких мышц Стабилизируют сердечную деятельность Принимают участие в свертывании крови Уменьшают проницаемость сосудов Для лучшего усвоения Глюконата кальция таблетки перед приемом лучше измельчить. Рекомендуется их принимать непосредственно перед приемом пищи или спустя 1,5 часа после еды, 3 раза в день. Для взрослых разовая доза составляет 1,5-3 г максимальная суточная доза 9 г. Ежедневные физические упражнения и полноценный рацион позволят укрепить мышечный каркас и опорно-двигательную систему и предотвратить риск переломов. Переломы лучше предупредить, чем потом длительно их лечить.
