Желчная колика

Лечение печёночной колики

Пациентов с приступом печеночной колики госпитализируют в гастроэнтерологическое отделение. После купирования болевого синдрома и окончания приступа больному назначают лечебное голодание на 1–3 суток, затем диетотерапию – Стол № 5.

Лекарственная терапия включает спазмолитики: внутримышечно — атропина сульфат, платифиллин, раствор дротаверина; внутривенно капельно в физиологическом растворе — хлористый натрий; внутримышечно или внутривенно капельно — Бускопан и Папаверин. Кроме того, применяют анальгетики и препараты, устраняющие диспепсические расстройства: Омез, Мотилиум, Метоклопрамид, Фестал.

Если в течение 5 часов приступ не удаётся остановить, врач может принять решение о переводе больного в хирургический стационар. Основным хирургическим методом лечения является холецистэктомия (удаление желчного пузыря), которую назначают при неэффективности консервативного лечения и большом количестве камней.

Если причиной печеночной колики является желчнокаменная болезнь и приступ не заканчивается более 5 часов, пациенту делают холецистэктомию

Возможны открытый и лапароскопический методы доступа. Последний обладает рядом преимуществ, в том числе — более быстрый восстановительный период и менее заметный косметический дефект на коже. Лапароскопическую холецистэктомию делают в стационаре под общей анестезией. Длительность в среднем составляет около 40 минут. В стационаре пациент находится 1-3 дня. Швы снимают амбулаторно через 6-7 дней.

Восстановительный период занимает 1-4 недели в зависимости от особенностей организма. В это время необходимо придерживаться всех рекомендаций врача: специальная диета, прием необходимых медикаментов, ограничение физической нагрузки.

Для восстановления нормального желчеоттока и улучшения свойств желчи больным назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). УДХК уменьшает количество токсичных желчных кислот в желчи и снижает их повреждающее действие. Благодаря Урсосану желчь не застаивается в печени: она без препятствий попадает в желчный пузырь и оттуда — в кишечник.

Урсодезоксихолевая кислота показана в любом случае — и после операции, и без неё, потому что она помогает растворить уже имеющиеся мелкие холестериновые камни и предотвратить образование новых камней.

Как устранить боль в желчном пузыре?

Для выяснения причин, вызвавших боли, необходимо пройти обследование. По анализам крови, мочи и кала удается выявить воспаление, высокий уровень билирубина и холестерина, общий сбой в системе пищеварения.

Метод холецистографии с контрастирующим веществом хорошо показывает аномалии строения, тени конкрементов. До назначения лекарств врач посоветует соблюдать диету. Людям с лишним весом рекомендуются еженедельные разгрузочные дни.

Пациентам противопоказаны:

  • любые жареные блюда, колбасы, жирные мясные изделия (мясные блюда обязательно отваривать, готовить на пару, тушить);
  • жирные наваристые бульоны из мяса и рыбы;
  • все виды алкоголя;
  • газированные напитки;
  • острые приправы;
  • консервированная пища, домашние соленья;
  • пирожные с кремом;
  • бобовые.

Режим питания строится по схеме: 6 раз в день, но малыми порциями. Диетологи рекомендуют: нежирных мясные и рыбные блюда, каши, пить некрепкий зеленый чай, отвар шиповника (если свежие фруктовые соки, то в разведении), обезжиренные молочные продукты.

Самостоятельно принимать какие-либо препараты нельзя. Существует много противопоказаний. Конкретный выбор может сделать только специалист. При холециститах обязательно назначаются антибиотики. Лучшими считаются препараты широкого спектра действия (Амоксиклав, Цефтриаксон, Моксифлоксацин, Гатифлоксацин).

Применять их следует курсами в 7–10 дней, делать перерывы не целесообразно. Они способствуют развитию устойчивой флоры. При выявлении паразитов могут назначить: Фуразолидон, Трихопол, Хлоксил, Комбантрин, Вермокс, Фазижин).

Спастические боли снимаются инъекциями Атропина, Платифиллина, Но-шпы. Вместо уколов, рекомендуются ректальные свечи с красавкой. В случае приступа желчекаменной болезни применяют сильные обезболивающие (Налбуфин, Кетанов, Промедол).

При гипокинетической форме дискинезии назначают холецистокинетики. В терапии необходимо соблюдение правильного режима, прием успокаивающих средств растительного происхождения (настойки валерианы, пустырника, Новопассита). Врач-физиотерапевт подберет наиболее результативные физиопроцедуры — индуктотермию, гальванический воротник или диадинамические токи.

Нужно ли делать операцию подскажет течение заболевания, упорность болевого синдрома, эффективность терапии. Вопрос об удалении желчного пузыря по экстренным показаниям может возникнуть при гнойном характере воспаления, угрозе перитонита. В плановом порядке обсуждаются показания для удаления камней вместе с пузырем.

В настоящее время в хирургии пользуются бережным лапароскопическим способом оперативного вмешательства.

Большинство клиник отказались от техники литотрипсии (дробления камней). Негативное воздействие на окружающие ткани приводит к большому числу осложнений. Раковую опухоль стараются удалить, как можно раньше, часто с резекцией части печени, лимфоузлами.

Пациенты проходят курс терапии цитостатиками и облучения. Связь патологии желчного пузыря с печенью и поджелудочной железой предусматривает назначение препаратов гепатопротекторного действия и ферментов.

Что предпринять при болезненности желчного пузыря?

Острая, невыносимая боль – веское основание для вызова скорой медицинской помощи и госпитализации. При тупых, ноющих болях также необходимо «не тянуть», а как можно скорее посетить врача гепатолога или гастроэнтеролога. Только доктор, поставив диагноз, назначит действительно эффективное и адекватное лечение, способное снять симптомы заболевания, провоцирующего боль.

Снять боль могут спазмолитики, в частности выпив 2 таблетки Но-Шпы можно несколько облегчить состояние. Однако это не панацея и консультация врача по-прежнему остается необходимой.

Главным условием при любых формах лечения является соблюдение диеты. В качестве основы питания назначается лечебная диета №5, предполагающая:

  • запрет жирной, жареной, острой, кислой, соленой, насыщенной приправами пищи;
  • отказ от алкоголя;
  • субпродуктов, копченостей;
  • свежего хлеба;
  • чеснока, лука, шпината, перца, редьки, редиса;
  • сдобы, сладких десертов с кремами и шоколадом;
  • консервированных, маринованных продуктов;
  • также стоит помнить, что нельзя пить какао, кофе, крепкие черные и зеленые чаи, кислые соки и жирное молоко.

При этом упор в питании делается на крупы, нежирное мясное и рыбное филе, овощи тушенные, варенные или приготовленные на пару. Также потребуется чаще питаться, порции пищи необходимо формировать малыми, но поступать в желудок еда должна не менее 5-ти раз в день.

Лечение холецистита

Если доктор установит, что причина болей в правом подреберье – холецистит, возможно, будут назначены:

  • спазмолитики или анальгетики для снятия боли в желчном пузыре (Но-Шпа, Спазмолгон, Папаверин или Анальгин, Баралгин);
  • Холинолитические препараты для устранения нарушений функциональности двенадцатиперстной кишки (Платифилин);

  • Препараты, усиливающие ток желчи (Холосас, Аллохол);
  • А при тошноте и рвоте – Риабал.

Также для лечения боли в правом подреберье доктором могут быть выбраны антибиотики, но только в случае подтвержденной бактериальной природы заболевания. Название, форму выпуска и дозировку должен назначать исключительно доктор, самолечение может не только не дать никаких результатов, но и ухудшить состояние.

Лечение желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь и ее симптомы лечится четырьмя способами:

  • Консервативным – который способен быть полезным только на предкаменной стадии желчекаменной болезни и применяется, скорее, для профилактики, чем лечения. При условии, что камни не более 10 мм в диаметре, назначаются средства, содержащие урсодезоксихолиевую кислоту;
  • Ударно-волновой литотрипсией – терапией с применением специального оборудования, создающего волны, способные раздробить камни без последующего вреда для организма;
  • Литолизом, точнее, контактным литолизом – методом лечения специальными растворами, которые вводятся в желчный пузырь с целью растворения холестериновых отложений;
  • А также при помощи хирургической операции лапароскопического подхода или полное удаление желчного пузыря, необходимость в котором возникает, когда камни слишком велики для предыдущих методов лечения.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря

Так как симптомы дискинезии желчного протока и пузыря, чаще всего, имеют психологическую основу, их лечение производится средствами седативного или тонизирующего типа, в совпадении с типом болезни. Соответственно, гипертонический тип дискинезии, при котором вброс желчи слишком активный, лечится седативными средствами, а гипотонический (с расслабленной мускулатурой желчного пузыря) – тонизирующими.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей и желчного пузыря
Лечение по гипертоническому типу Лечение патологии по гипотоническому типу
1.      Спазмолитики: Папаверин, Но-Шпа 1.      Желчегонные средства: Аллохол, Осалмид, Холосас, Хофитол, Фламин.
2.      Седативные препараты: Валериана или средства с содержанием брома, например, Адонис Бром. 2.      Тонизирующие нервную систему средства, например, настойка Элеутерококка.

Появление камней в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре часто являются причиной развития других заболеваний. Образуются они постепенно, на протяжении нескольких лет. Основная причина – это нарушение обмена веществ. Так развивается желчнокаменная болезнь. Камни, которые образуются, называют конкрементами. Они могут располагаться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках или печени. Месторасположения и размер камней влияют на симптомы болезни. По размеру конкременты могут быть довольно большими и совсем маленькими.

В группе риска этого заболевания находятся женщины после 40 лет. Мужчины намного реже подвергаются желчнокаменной болезни. Причины такого выборочного поражения до сих пор неизвестны, но заболеть может любой человек.

Причины печеночной колики

Главная причина приступа печеночной колики – это камни желчного пузыря.

Но одного наличия камней в пузыре для возникновения приступа печеночной колики мало. Потому что пока камни находятся в полости пузыря приступ, как правило, не возникает.

Такое положение вещей может длиться годами: есть камни в пузыре, есть желчнокаменная болезнь, но человек не ощущает не только болей, но даже какого-то дискомфорта.

Что должно произойти, чтобы возникла печеночная колика?

Чтобы развился приступ печеночной колики, камень желчного пузыря должен покинуть полость пузыря и попасть в желчные протоки.

Более того, он должен не только покинуть пузырь и оказаться в желчных протоках, он должен еще и блокировать желчные протоки. То есть, желчный камень должен прочно вклиниться в узкий проток и перекрыть его собой. Только в этом случае развивается приступ сильных болей, который называют печеночной коликой.

При этом вклинение желчного камня может произойти на разном расстоянии от желчного пузыря. Такое вклинение может произойти:

  • в шейке желчного пузыря
  • в пузырном протоке
  • в общем желчном протоке

В любом из этих случаев развивается печеночная колика.

Камень в шейке желчного пузыря – причина печеночной колики

В желчном пузыре выделяют три отдела. Один из них находится на выходе из пузыря. Это узкая шейка с мощным слоем круговых мышц в толще ее стенки. Не каждый камень сможет благополучно проскочить это узкое место. Многие камни, отправившись в путешествие, именно здесь и останавливаются.

Редко встречаются абсолютно гладкие камни. Большинство из них шершавые, а то и вовсе колючие, как ежики. И вот представьте себе, такой “ежик”, зацепившись своими “иголками”, застрял в шейке.

Это, конечно, очень больно. И уже этого достаточно для начала приступа печеночной колики.

Но на этом все не заканчивается. Мощные круговые мышцы шейки реагируют на боль спазмом. Нормальная мышечная реакция на боль. При этом достаточно сильные мышцы крепко охватывают камень, не давая ему сдвинуться с места.

Более того, во время таких “объятий” “иголки” камня-“ежика” еще больше врезаются в нежную слизистую оболочку. Они не только ранят ее, но и надежно фиксируют камень.

В результате этого блокируется выход желчи из пузыря и развивается приступ печеночной колики.

Камень в пузырном протоке

И все же, иногда камню удается проскочить шейку, и он попадает в пузырный проток.

Этот проток достаточно узок. Более того, при впадении его в печеночный проток, имеется сужение. Поэтому камни очень часто не могут пройти дальше пузырного протока. Здесь с ними происходит то же, что и в шейке пузыря. А что в результате?

В результате, опять же, блокируется выход желчи из желчного пузыря и развивается печеночная колика.

При этом, как в первом, так и во втором случае, желчь не может попасть в желчный пузырь и не может покинуть его. Циркуляция желчи между желчными протоками и пузырем нарушается. Но из печени желчь продолжает свободно поступать в двенадцатиперстную кишку.

Камень в общем желчном протоке тоже приводит к печеночной колике

Бывает и так, что камень успешно проскакивает шейку и пузырный проток и попадает в общий желчный проток. Этот проток более широкий, но на его протяжении есть несколько узких мест, где и может произойти вклинение камня. Особенно узок конечный отдел общего желчного протока или место впадения протока в двенадцатиперстную кишку, где находится сфинктер Одди.

Механизм вклинения желчного камня здесь такой же, как и в предыдущих случаях. Но теперь камень блокирует общий желчный проток. А это приводит к невозможности нормального продвижения желчи по главной дороге желчи от печени к кишечнику.

Теперь блокируется отток желчи не только из пузыря, но и из печени.

В результате печеночная колика развивается на фоне полного блока оттока желчи. Это приводит к развитию механической желтухи.

Как болит желчный пузырь?

Основной симптом любого заболевания характеризуется разностью проявления состояний пациента. Основными провокаторами болевого синдрома являются следующие аномалии:

  • нарушение обмена веществ в организме;
  • наличие хронических, вновь приобретенных заболеваний;
  • воспалительные процессы, локализующиеся в пузыре и протоках;
  • получение травм;
  • наличие патологий врожденного характера.

Как болит желчный пузырь? Более подробно о болевых синдромах ниже.

Желчнокаменная болезнь

Развитию заболевания способствуют нарушение метаболизма в организме, видоизменение консистенции желчи, несбалансированное питание, недостаточная физическая активность, повышенная масса тела, гормональный дисбаланс. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от количества, масштаба камней в пузыре, места локализации. Начальные стадии заболевания характеризуются вяло текущей симптоматикой, которая впоследствии значительно нарастает.

При этом появляются следующие признаки желчнокаменной болезни:

  • незначительные режущие ощущения в правой стороне подреберья, отдающие в лопаточную область, плечевой сустав, руку;
  • позывы к рвоте;
  • ощущение переполненности живота, повышенное газообразование;
  • горький привкус во рту.

Во время перекрывания каменистыми субстанциями желчевыводящих путей возникает резкое, нестерпимое болевое ощущение, усиливающееся во время вздоха, изменения положения тела. Довольно часто данное состояние сопровождается тошнотой, выходом рвотных масс. Спровоцировать неприятные симптомы способны чрезмерные физические нагрузки, тряска во время езды в общественном транспорте, резкие повороты корпуса тела.

Холецистит, холестероз

Воспалительный процесс, формирующийся в слизистой оболочке органа. Основными причинами патологии являются неправильное питание, заболевания желчевыводящих путей (наличие камней в пузыре), воспалительные процессы, развивающиеся в смежных органах.

При остром развитии холецистита присутствуют следующие состояния:

  • режущие ощущения в области печени;
  • гипертермия (до 39-40 градусов);
  • патологические изменения работы пищеварительной системы (тошнота, рвота, отрыжка, нарушение стула);
  • пересыхание слизистой оболочки ротовой полости;
  • лихорадочные состояния;
  • повышенная утомляемость.

В хронической стадии заболевания присутствуют ремиссии, рецидивы. В начальной стадии заболевания дискомфорт практически отсутствует, возможны периодические приступы тошноты, слабости, тупая боль в правом подреберье.

Перегиб желчного пузыря

Перегиб желчного пузыря свидетельствует о снижении функциональных способностей органа. Перегибанию способствуют следующие патологии:

  • врожденные отклонения анатомического строения;
  • деформация, смещение соседних органов в результате чрезмерной физической нагрузки;
  • патологическое увеличение печени.

Патология сопровождается такими состояниями, как:

  • рези в нижней части живота;
  • позывы к рвоте;
  • общая интоксикация организма, сопровождающаяся тошнотой, слабостью;
  • повышенное потоотделение;
  • скопление газов в кишечнике.

Возникновение патологии провоцирует развитие панкреатита, язвенной болезни желудка, образование эрозий на слизистых оболочках желудка, желчекаменной болезни. Заболевание опасно риском возникновения трещин, способных выпускать в область брюшной полости секреторную жидкость.

Дискинезия

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой нарушение отхождения секреторной жидкости по причине сбоя работы желчевыводящих путей, самого органа. Заболевание провоцируют частые стрессовые ситуации, в которых находится пациент, тяжелый физический труд, отсутствие диеты.

Начальная стадия заболевания не характеризуется особо выраженными симптомами. Дальнейшее развитие проявляется следующими состояниями:

  • боли тянущего, ноющего характера, локализующиеся в правом подреберье;
  • стойкое снижение аппетита;
  • наличие отрыжки, сопровождающейся привкусом горечи;
  • тошнотворные состояния;
  • вздутие кишечника.

Опухоль

Симптоматика, характерная для раковых новообразований, проявляется в зависимости от степени тяжести патологии. На первых этапах развития онкологических заболеваний болевые ощущения отсутствуют.

Последующие стадии характеризуются наличием следующих симптомов:

  • ярко выраженные болевые ощущения, не поддающиеся купированию приемом спазмолитических лекарственных препаратов;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта, сопровождающееся расстройством кишечника;
  • пожелтение кожных покровов;
  • резкая потеря веса;
  • скопление свободной жидкости в брюшной полости, сопровождающееся резким ухудшением общего состояния пациента.

Подходы к лечению

Главный критерий выбора метода лечения холецистита – наличие или отсутствие камней. Если камней много и среди них есть крупные, способные перекрыть пути оттока желчи, стоит подумать об удалении пузыря.

В случае бескаменного холецистита, некалькулезного, лечение не столь радикальное. Нужно бороться с воспалением, не позволять желчи застаиваться. И даже при остром некалькулезном холецистите, нет строгих рекомендаций к длительной госпитализации: лечиться можно и дома. Однако перед началом лечения, нужно обязательно диагностировать, есть ли в желчном пузыре камни или нет. Какие методы доказали свою эффективность в народной медицине и не только – читаем дальше.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита без холелитиаза (ХБХ). Лечебная программа включает:

  • режим;
  • диетотерапию;
  • лекарственную терапию в период обострения:
  • купирование болевого синдрома;
  • применение желчегонных средств;
  • антибактериальную терапию;
  • нормализацию функций вегетативной нервной системы;
  • нммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма;
  • физиотерапию, водолечение;
  • санаторнокурортное лечение.

В период выраженного обострения заболевания больного необходимо госпитализировать в терапевтический стационар. При легком течении лечение, как правило, проводится в амбулаторных условиях. В период обострения больным хроническим холециститом рекомендуется постельный режим в течение 7-10 дней.

Пища должна быть механически и химически щадящей, не обладать холекинетическим эффектом. При обострении заболевания лечебное питание должно способствовать уменьшению воспалительных явлений в желчном пузыре, предупреждать застой желчи, обеспечивать профилактику образования желчных камней. В фазе резкого обострения в первые 1-2 дня назначается только питье теплой жидкости (некрепкий чай, соки из фруктов и ягод, разведенные водой, отвар шиповника) небольшими порциями до 3-6 стаканов в день По мере улучшения состояния в ограниченном количестве назначается протертая пища: слизистые супы, каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, муссы, желе. В дальнейшем разрешаются нежирные сорта мяса, рыбы, молочные продукты, сладкие овощи и фрукты, сливочное масло и растительные жиры по 30 г в день. Пища принимается 46 раз в день малыми порциями.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов для купирования болевого синдрома, нормализации функции вегетативной нервной системы и рациональное применение желчегонных средств, описанных в предыдущем разделе. В качестве спазмолитика целесообразно назначать дюспаталин по 200 мг (1 капе.) 2 раза в день.

Для устранения инфицированности желчи используются антибактериальные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтерогепатической циркуляции и накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются бисептол в дозе 960 мг 2 раза в сутки или доксициклина гидрохлорид по 200 мг в сутки. Кроме того, могут быть использованы ципрофлоксацин по 250-500 мг 4 раза в день, ампициллин 500 мг 4 раза в день, эритромицин по 200-400 мг 4 раза в день, фуразолидон по 100 мг 4 раза в день, метронидазол по 250 мг 4 раза в день. Антибактериальная терапия назначается на 10-14 дней. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать не только чувствительность микроорганизмов к антибиотику, но и способность проникновения противомикробных средств в желчь.

С дезинтоксикационной целью рекомендуется внутривенное капельное введение гемодеза, полидеза, 5 % раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, а также прием отвара шиповника, щелочных минеральных вод.

С целью коррекции вторичного иммунодефицита используют препараты вилочковой железы крупного рогатого скота (тималин, Тактивин, тимоген, тимоптин), которые вводят внутримышечно ежедневно в течение 10 дней. В качестве иммуномодулятора можно рекомендовать декарис (левамизол 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 нед, натрия нуклеинат 0,2-0,3 г 3-4 раза в день в сроки от 2 нед до 3 мес).

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть использованы адаптогены: сапарал по 1 табл. (0,05 г) 3 раза в день в течение 1 мес, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 кап. 3 раза в день в течение 12 мес.

В лечении хронического холецистита показано использование ферментных препаратов (дигестал, фестал, панзинорм, креон) в течение 3 нед во время еды, а также антацидных препаратов (маалокс, фосфалюгель, ремагель, протаб), применяющихся спустя 1,5-2 ч после еды.

Для физиотерапевтического лечения хронического холецистита используют грязевые аппликации на область правого подреберья (10 процедур) и электрофорез грязи на область печени (10 процедур).

Необходимо помнить, что грязелечение при воспалительных заболеваниях желчевыводящих путей применяют с большой осторожностью, только тем больным, у которых нет признаков активной инфекции, лучше в сочетании с антибиотиками.

Прогноз. Зависит от предрасполагающих факторов, своевременного лечения, тяжести течения.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации