Коэффициент де Ритиса: что означат, как посчитать В современной медицине не обойтись без всевозможных анализов крови. Одним из них является биохимический анализ крови на определение количества ферментов аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ), принимающих участие в процессе обмена белков. С их помощью происходит преобразование аминокислот на биохимических реакциях. Коэффициент де Ритиса рассчитывается, как отношение этих ферментов. Поэтому, если вы встретите обозначение АСТ/АЛТ (или АсАТ/АлАТ), тогда знайте, речь идет именно о данном коэффициенте. В медицинской практике определение активности данных ферментов очень распространено, так как это позволяет определить наличие проблем в конкретном органе. Фермент АСТ находится во всех тканях тела человека, но самая большая его активность сосредоточена именно в миокарде — сердечной мышце. Поэтому, определение активности аспартатаминотрансфераза помогает в диагносте заболеваний сердца — инфаркта миокарда. В поджелудочной железе, почках и коже, он имеет наименьшую активность. Самое большое количество АЛТ содержится именно в печени. Поэтому, диагностика активности этого фермента позволяет указать на болезни печени. Определив коэффициент де Ритиса (соотношение ферментов аспартатаминотрансфераза и аланинаминотрансфераза), появляется возможность указать на орган, который подвергся поражению. Человеческий организм подвержен множеству недугов, поэтому подобные анализы необходимо сдавать регулярно. Касаемо определения уровня активности АСТ и АЛТ, то выявление отклонений активности этих ферментов от нормальных показателей позволяет определить, есть ли в печени повреждения, вызываемые различными заболеваниями, например гепатитом, циррозом и другими. Симптомами, сигнализирующими, что необходимо пойти к врачу и проверить свои ферменты, сдав биохимический анализ крови, являются: тошнота и сопутствующая ей рвота, быстрая и постоянная утомляемость, изменение цвета мочи, а также окрас кожи и белков глаз в желтый цвет. Если вы обнаружили у себя что-то из этого списка, тогда вам обязательно необходим поход к врачу и сдача анализа, чтобы узнать уровень ферментов и определить, связаны ли симптомы с заболеванием печени или нет. В виду анатомических различий, количество АСТ и АЛТ у особей мужского и женского полов разнятся. Уровень фермента аспартатаминотрансфераза у мужчин немного меньше, чем у женщин, когда аланинаминотрансфераза наоборот — немного больше. Читайте также: Коэффициент де Ритиса Если были обнаружены небольшие увеличения показателей, то не стоит сразу списывать это на наличие заболевания. Такое повышение может быть вызвано длительным употреблением лекарственных препаратов с содержанием спирта, парацетамола и ряда антибиотиков. Также незначительное повышение бывает в подростковом возрасте и при больших нагрузках физического характера. Так как АСТ в большем количестве содержится именно в миокарде, а АЛТ в печени, то при значительном повышении одного из ферментов можно определить с каким органом проблемы. Если проблемы с сердечным органом, тогда АСТ становится в 8-10 раз больше нормальных показателей, а АЛТ увеличивается всего в интервале от полутора до двух раз и диагностируется инфаркт миокарда. При гепатите обратная ситуация в связи с преобладанием в печеночных клетках именно фермента АЛТ. Если присутствует недуг этого органа, тогда аланинаминотрансфераза возрастает в 8-10 раз, а аспартатаминотрансфераза всего в 2-4 раза. Коэффициент де Ритиса при большем количестве заболеваний снижается, так как АлАТ возрастает больше, чем АсАТ, но при возникновении некоторых заболеваний картина обратная, что позволяет диагностировать именно эти заболевания. К ним можно отнести цирроз, алкогольный гепатит и повреждение мышечных тканей. Коэффициент де ритиса как посчитать Довольно часто при посещении врача, пациент получает назначение на общие клинические анализы крови, мочи, а также на биохимическое исследование. Значение биохимического анализа крови в том, чтобы косвенно оценить органическое состояние основных систем и органов (печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря), а также обмен веществ и потребность в микроэлементах. Аланинаминотрансфераза Алт при гистологическом исследовании тканей обнаруживается: в почках; в печени; в миокарде; в скелетной мускулатуре. Главная функция фермента заключается в переносе важной аминокислоты – аланина – из предшествующих субстратов для дальнейшего вероятного ее превращения в источник энергии. Участвует аминокислота также в становлении иммунной системы, формировании основных кровяных ростков. Норма АЛТ в крови отражает полноценную работу печени относительно ферментации При отклонении от нее следует предполагать сбои в работе органа даже без внешних клинических симптомов Читайте также: Коэффициент де Ритиса (асат/алат) Норма АЛТ в крови отражает полноценную работу печени относительно ферментации. При отклонении от нее следует предполагать сбои в работе органа даже без внешних клинических симптомов. Исследование на предмет уровня АЛТ проводится: при каждом подозрении на гепатит; при тошноте и рвоте неясного происхождения; при когнитивных отклонениях. Для каждого возраста у детей есть свой нормальный показатель данного энзима: До пяти дней жизни ребенка АЛТ должен сохраняться в концентрации до 50 ЕД на литр. Возраст до 6 месяцев сопровождается этим параметром в 55 ЕД, до года – до 54. К трем годам фермент снижается по количеству до 35 Ед/л. До 6 лет допускается еще более выраженное понижение АЛТ до 30 Ед/л. К подростковому возрасту фермент должен несколько подрасти до 40 Ед/л. Непропорциональный и несоответствующий возрасту рост ребенка требует пересмотрения индивидуальной нормы для него. АСТ также имеет важнейшую функцию для обмена аминокислот и их участия в построении мембранных комплексов. Однако в отличие от АЛТ АСТ имеет высокую специфичность, что помогает на ранних сроках диагностировать определенный спектр патологических процессов. Больше всего этого фермента в гепатоцитах – клетках, которые на протяжении всей своей жизни поддерживают высокую клеточную организацию для выполнения организменно важных функций. Физиологическая норма АСТ соответствует состоянию, когда печень пребывает в структурной целостности. Если это постоянство нарушается, фермент поступает в кровоток, что отражается на результатах биохимии. Наблюдается также закономерность в том, что чем выше концентрация энзимов, тем острее протекает процесс. Относительное повышение фермента свидетельствует о том, что некоторое время после структурного повреждения уже прошло. Читайте также: Коэффициент ритиса у собак понижен Исследование АСТ у детей проводится для уточняющей диагностики заболеваний печени в острых и хронических формах. Лабораторная интерпретация позволяет определить прогноз для этих заболеваний. Информативен показатель и в отношении патологий целостной гепатобилиарной системы с функциональной взаимосвязью с поджелудочной железой. Норма АСТ для каждого возраста у детей также находится на определенном уровне: До трех месяцев жизни – ориентировочно 73 Ед/л. Ближе к одному году – до 60 Ед/л. От года до 15 лет – около 38-40 установленных единиц. Своей пиковой концентрации фермент достигает на начальных этапах болезни, когда происходит активное разрушение тканей и цитолиз клеток. С этиотропным лечением фермент приходит к физиологической норме ввиду восстановления органа и выздоровления. Незначительный рост АСТ еще не является признаком патологии даже при повторном взятии анализа. Ферментативный уровень, превышенный в два раза, уже несет диагностическую информацию и свидетельствует о необходимости незамедлительного лечения. Для клинической практики бывает также важно и сывороточное отношение АСТ к АЛТ. Специфическую информацию коэффициент дает только в том случае, если оба показателя превышены. Так называемый параметр Ритиса превышает число 2 в том случае, если имеется повреждение кардиомиоцитов, близится он к нулю при нарастающей печеночной недостаточности на фоне острых и хронических патологических состояний органа Так называемый параметр Ритиса превышает число 2 в том случае, если имеется повреждение кардиомиоцитов, близится он к нулю при нарастающей печеночной недостаточности на фоне острых и хронических патологических состояний органа. Печеночные пробы у детей имеют свои особенности. Полной параллели между взрослыми и детскими печеночными пробами нет! О печеночных пробах у взрослых написано . Читайте также: МРТ тазобедренного сустава — как делают, что показывает, как подготовиться Печеночные пробы у детей – группа анализов направленная на оценку функции печени. Кровь для анализа у самых маленьких берут из пятки, у старших – из вены. Желательно сдавать анализ натщесерце (8-12 часов не кушать), но если это невозможно, например, у новорожденных и грудничков – от этого правила стоит отказаться. Профилактика заболеваний печени Клетки печени характеризуются высокой способностью к регенерации, но значительная нагрузка приводит к тому, что обновление органа ослабевает, преобладает процесс разрушения. Чтобы этого не произошло, о печени следует заботиться, ведя здоровый образ жизни. Важные профилактические меры: Прививки. Сейчас доступно два типа вакцины – против гепатита В и А. Первая защищает от внутрибольничной желтухи (HBV-инфекции). Вторая — от гепатита А (вирусная инфекция HAV) — от пищевой желтухи. Отказ от посещения сомнительных салонов красоты. Вакцина от гепатита С, передающегося при повреждении кожи, еще не изобретена. Частые места заражения — тату-салоны и парикмахерские. Это самый опасный из вирусов, разрушающий печень до цирроза или рака. Диета. В лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта правильное питание занимает важнейшее место. Первый шаг — устранение вредных продуктов, нагружающих орган и вызывающих ожирение печени. Также опасны для печени строгие и однокомпонентные диеты. Важно хорошо обрабатывать пищу, чтобы устранить опасные бактерии, вовремя лечить вирусные заболевания, не принимать лишние лекарства, отказаться от алкоголя. Лабораторные исследования при диагностике заболеваний печени Лабораторные исследования позволяют выявить патологию печени (часто ее характер или причину) и отследить динамику поражения. Однако, клиническая ценность многих из них ограничена их низкой чувствительностью и специфичностью. Многие печеночные ферменты также обнаруживаются в других органах (например, в сердце и скелетных мышцах), поэтому повышение их активности не всегда отражает патологию печени. При многих заболеваниях печени даже на запущенных стадиях результаты биохимических тестов остаются в пределах нормы или лишь незначительно повышаются. Это связано с большим функциональным резервом печени и тем, что отдельные тесты отражают только избранные функции печени. При многих заболеваниях печени нарушаются только функции печени, и до сих пор нет тестов, показывающих полномасштабное нарушение функции органа. Вот почему в повседневной практике так важно проводить целый комплекс биохимических тестов, позволяющих оценить как можно больше метаболических функций печени. Самые большие недостатки рутинных лабораторных исследований печени: Самые большие недостатки рутинных лабораторных исследований печени: Относительно низкая органоспецифичность; Недостаточная чувствительность; Зависимость от пола и возраста; Нет стандартизации стандартов между лабораториями (некоторые контрольные значения могут отличаться в зависимости от того, где проводится тест). Влияние на здоровье человека Коэффициент де Ритиса является важным показателем здоровья человека, так как он отражает соотношение между активностью ферментов аланинаминотрасферазы (АСТ) и аланинаминоглутамилтрансферазы (АЛТ) в организме. Уровень этих ферментов может свидетельствовать о наличии в организме патологических процессов или заболеваниях. Если коэффициент де Ритиса превышает 1, то это может указывать на наличие заболевания печени, так как обычно АСТ преобладает в крови при нарушении работы этого органа. С другой стороны, если коэффициент де Ритиса меньше 1, то это может свидетельствовать о проблемах с сердцем, так как при нарушении кровообращения уровень АЛТ может возрастать. Существует несколько факторов, которые могут влиять на коэффициент де Ритиса: Заболевания печени, такие как гепатит, цирроз, рак печени; Заболевания сердца, такие как инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность; Алкогольная или наркотическая интоксикация; Прием некоторых лекарственных препаратов, например, антибиотиков; Перегрузка физическими упражнениями; Ожирение; Сахарный диабет; Вирусные инфекции, такие как грипп или простуда. Отслеживание уровня коэффициента де Ритиса позволяет врачам выявлять и диагностировать различные заболевания, а также контролировать их ход и эффективность лечения Поэтому важно регулярно проходить анализы и проконсультироваться с врачом при необходимости Что такое трансаминазы Трансаминазы — внутриклеточные ферменты, осуществляющие каталитическое трансаминирование — перенос аминогруппы (NH2) между молекулой аминокислоты к молекулой α-кетокислоты без промежуточного образования аммиака. Тем самым осуществляется взаимосвязь обмена азотистых соединений с углеводным обменом. Термин «трансаминазы» сейчас считается устаревшим. Новое название — «аминотрансферазы». Тем не менее в медицинской практике старое название прочно удерживает свои позиции. Трансаминазы присутствуют во всех без исключения клетках, начиная от бактерий и заканчивая высшими многоклеточными организмами. Трансаминазы специализируются на трансаминировании какой-либо одной аминокислоты или группе сходных по строению аминокислот. Аминотрансферазы именуют по названию аминокислоты, участвующей в реакции трансаминирования. Так, аланинаминотрансфераза (АЛТ, АлАТ) предназначена для аминокислоты аланина, аспартатаминотрансфераза (АСТ, АсАТ) — для аспарагиновой кислоты, глутаминатаминотрансфераза — для глутаминовой кислоты и т. д. В качестве реципиента аминогруппы может выступать α-кетоглутаровая, пировиноградная кислоты и др. Реакция трансаминирования происходит при участии кофермента — витамина B6, или пиридоксина. Витамин B6 в форме пиридоксальфосфата составляет с аминотрансферазой единый комплекс «фермент-кофермент». Расшифровка биохимического анализа крови В данный анализ в основном включены такие показатели, как: АлАТ; АсАТ; альфа-амилаза; гамма-глутамилтрансфераза; щелочная фосфатаза; общий билирубин; прямой билирубин; тимоловая проба; общий белок; альбумин; общий холестерин; ЛПНП; триглицериды; глюкоза крови; креатинин; мочевина; мочевая кислота; С-реактивный белок (СРБ); сывороточное железо; концентрация ионов Сl-, Na+, К+. Безусловно, не все вышеперечисленные показатели определяются в общем порядке лабораториями. Врачи избирательно указывают, какие именно из них будут интересны в том или ином клиническом случае. Расшифровка анализа на АсАТ АСТ расшифровка – это сравнение полученных показателей пациента с нормальными результатами. Норма у женщин Значения анализа на АсАТ различаются в зависимости от возраста и пола. Норма АСТ в крови у женщин ниже, чем у мужчин. Так у женщин норма фермента в крови составляет 31 Ед/л. Чем старше человек, тем ниже его активность в организме. Это связано с замедлением обмена веществ в целом. Такое естественное физиологическое состояние, как беременность, также оказывает влияние на уровень фермента. В этот период могут наблюдаться его небольшие скачки как в одну, так и в другую сторону. Норма у мужчин Концентрация фермента у мужчин начинает превышать его количество у женщин начиная с 12-17 лет. Более высокие его концентрации объясняются большим объемом мышечной ткани. В пубертатном возрасте норма АСТ у мальчиков около 29 Ед/л. Это примерно на четыре единицы выше, чем у девочек в том же возрасте. У взрослого мужчины уровень фермента может достигать 37 Ед/л. Нормальные показатели Как уже упоминалось выше, норма АЛТ и АСТ в крови у здоровых людей достаточно низкая. При этом значения обоих ферментов данной группы на протяжении всей жизни изменяются, что также не считается патологией. Аланинаминотрансфераза Самые высокие значения нормы АлАт отмечаются у новорожденных младенцев. Это обусловлено физиологической послеродовой желтухой. Данное состояние возникает из-за того, что в процессе родов в кровеносное русло ребенка вбрасывается много гемоглобина. На протяжении первого месяца жизни новорожденного гемоглобин в его теле быстро распадается, образуя большое количество билирубина. А как известно, именно его концентрация становится причиной желтушных проявлений. В первые 5 дней после рождения младенца содержание АЛТ может достигать 49 Ед/л, далее и до 6 месяцев – 56–60 Ед/л. После полугода концентрация фермента снижается и не превышает в следующие 6 месяцев 54 Ед/л. С 1 года до 3 лет его не должно быть больше 33 Ед/л. В возрасте 3-6 лет нормальными значениями считаются цифры до 29 Ед/л. Затем наблюдается увеличение показателя – до 38–39, и он остается неизменным до 12 лет. Дальше норма трансаминазы АЛТ в пубертатном периоде (12–17 лет) будет зависеть от пола подростка (для мальчиков до 27 и девочек до 24 Ед/л). Нормальные показатели у мужчин не должны превышать 41 Ед/л, а у женщин – 31. При этом следует отметить, что в период беременности у будущих мам иногда происходит повышение данного коэффициента, что также приравнивается к норме. Однако на поздних сроках вынашивания плода рост АЛТ может указывать на гестоз (осложнение беременности, сопровождаемое общей слабостью и повышением АД). И чем выше коэффициент, тем соответственно и тяжелее течение гестоза. Аспартатаминотрансфераза Так же как и у АЛТ норма активности АСТ обусловлена несколькими факторами, и самыми основными из них являются возраст и половая принадлежность человека. Наиболее высокие коэффициенты наблюдаются у детей, что связано с активным ростом скелетной мускулатуры, а также у представителей сильного пола, которые в отличие от женщин имеют большую мышечную массу. Норма АСТ в крови у женщин не должна превышать 31 Ед/л, тогда как у мужчин – 37 Ед/л. Самые высокие значения наблюдаются у новорожденных в первые 5 дней жизни, и они могут доходить 97 Ед/ л. Затем показатель незначительно снижается, и к завершению первого года жизни младенца должен быть не более 82 Ед/л. Позже к 6-летнему возрасту концентрация фермента сильно падает, и нормой в этом периоде считается показатель до 36 Ед/л. В подростковом возрасте (12–17 лет) уровень АСТ еще немного снижается, и у девочек становится норма до 25, а у мальчиков до 29 Ед/л. Во время беременности показатель имеет тенденцию отклоняться от нормы, и может быть как пониженным, так и повышенным. Такие перемены объясняются глобальной перестройкой гормонального фона женщины для создания условий при вынашивании плода, и относятся к вариантам нормы. Когда назначается исследование Врач может назначить биохимический анализ для изучения уровня ферментов AST и ALT если есть признаки поражения печени или при некоторых факторах, способных повлиять на её работу. Частые симптомы патологии печени: Утрата аппетита; Случаи рвоты; Присутствие чувства тошноты; Болевой синдром в животе; Светлая окраска каловых масс; Тёмная окраска мочи; Желтоватый оттенок белков глаз или кожных покровов; Наличие зуда; Общая слабость; Повышенная утомляемость. Факторы риска поражения печени: Злоупотребление спиртными напитками; Гепатит или перенесённая желтуха; Наличие патологии печени у близких родственников; Приём потенциально токсичных лекарственных средств (анаболические стероиды; противовоспалительные, противотуберкулёзные, противогрибковые медикаменты; антибиотики и другие); Сахарный диабет; Ожирение. Анализ на АсАТ и АлАТ ферменты может проводиться для оценки эффективности лечения (если повышенный уровень постепенно снижается – диагностируют положительный эффект от медикаментозной терапии). Особенности диагностики В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру: Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит в острой фазе, превышение коэффициентом отметки 0,83 свидетельствует о тяжёлом течении заболевания. Если уровень АСТ намного превышает уровень АЛТ (соотношение АсАТ/АлАТ намного больше 1), то в качестве причины таких изменений может выступать алкогольный гепатит, повреждение мышц или цирроз. Для исключения ошибки врач должен оценить также другие показатели крови (в случае патологии печени это билирубинаминотрансферазная диссоциация). Если отмечается повышенный уровень билирубина на фоне снижения уровня рассматриваемых ферментов, то предполагается острая форма печёночной недостаточности или подпеченочная желтуха. Правила сдачи биохимического анализа крови Несоблюдение правил подготовки к анализу может привести к получению заведомо ложных результатов, что повлечёт необходимость дополнительного обследования и долгой процедуры уточнения диагноза. Подготовка включает несколько основных пунктов: Сдача материала проводится натощак в утренние часы; Исключить жирную, острую пищу, алкоголь и фастфуд накануне перед сдачей крови; Не курить за полчаса до процедуры; Исключить физическую и эмоциональную нагрузку накануне вечером и утром перед забором крови; Не следует сдавать материал сразу после рентгенографии, флюорографии, физиотерапевтических процедур, ультразвукового или ректального исследования; Необходимо рассказать врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах, витаминах, биологически активных добавках и прививках перед назначением биохимического исследования. Диагностика заболеваний по результатам анализа крови – сложные процесс, требующий наличия соответствующих знаний, поэтому расшифровку результатов необходимо доверить квалифицированным врачам. Аланинаминотрансфераза, или АЛТ, и аспартатаминотрансфераза, или АСТ, являются ферментами, которые содержатся в клетках организма, и которые участвуют в аминокислотном обмене. Они располагаются лишь в клетках тканей органов, и в кровь попадают исключительно когда происходит распад клетки при травматических повреждениях или патологиях. Что такое коэффициент Ритиса Коэффициент Ритиса (или коэффициент Пирсона) является числовым показателем, который используется для оценки силы и направления линейной связи между двумя переменными в статистическом исследовании. Он был разработан английским статистиком К.Пирсоном в конце 19 века и является одним из наиболее распространенных методов для измерения статистической зависимости. Коэффициент Ритиса принимает значения от -1 до 1, где 1 обозначает положительную линейную связь, -1 — отрицательную линейную связь, а 0 — отсутствие связи. Чем ближе значение коэффициента Ритиса к единице или минус единице, тем сильнее связь между переменными. Чтобы рассчитать коэффициент Ритиса, необходимо иметь пары наблюдений для двух переменных. Он основан на расчете ковариации (меры, определяющей степень, в которой две переменные меняются вместе) и дисперсии каждой из переменных. Формула для расчета коэффициента Ритиса следующая: r = (Σ((xi — x̄)(yi — ȳ))) / sqrt(Σ(xi — x̄)^2 * Σ(yi — ȳ)^2) Где: r — коэффициент Ритиса; Σ — сумма всех наблюдений; xi — значение первой переменной; yi — значение второй переменной; x̄ — среднее значение первой переменной; ȳ — среднее значение второй переменной; Коэффициент Ритиса является основой для проведения дальнейшего статистического анализа и может быть использован для прогнозирования, оценки влияния факторов на результаты исследования, а также для проверки статистической значимости взаимосвязи. Дополнительные анализы и терапия Прежде чем назначить лечение, ветеринар должен выяснить точную причину изменения показателей. Для этого используются следующие исследования: общий анализ крови (ОАК), определяющий анемию и воспалительные процессы по снижению гемоглобина с эритроцитами и повышению количества лейкоцитов; УЗИ, выявляющее изменение размеров и формы органов, опухоли и выпоты; рентген грудной клетки, применяемый для оценки целостности костей, сердца и органов дыхания. Также подробно изучаются другие показатели БАК. Особый интерес представляют мочевина, креатинин и альфа-амилаза, отражающие работоспособность почек и поджелудочной железы. Из-за вариативности возможных заболеваний общей схемы лечения не существует. Все препараты подбираются индивидуально – и только на основании выявленной причины и сопутствующих симптомов. К наиболее распространенным относятся: вазопрессоры и кардиотоники, увеличивающие силу сокращения сердца и уменьшающие объем циркулирующей крови; ингибиторы АПФ, замедляющие прогрессирование сердечной недостаточности; диуретики, облегчающие вывод лишней жидкости при застойных явлениях; глюкокортикостероиды, подавляющие воспалительные реакции; антибиотики, борющиеся с инфекционными поражениями; желчегонные, стимулирующие отток желчи; спазмолитики и анальгетики, снимающие спазмы и болевые синдромы; питательные и регидратационные растворы, нормализующие обмен веществ. Основанием для операции служат камни в желчном пузыре и протоках и новообразования без метастазов. Если онкология обнаружена на поздней стадии, то прибегают к химиотерапии и приему антибластомных препаратов. При лечении гепатопатий большую роль играет питание. До полного восстановления больное животное сажают на специальную диету, предусматривающую потребление низкокалорийной и маложирной пищи. Для этого привычный корм заменяют на ветеринарный, предназначенный для кормления при болезнях органов ЖКТ.
