Стеатоз печени: причины, симптомы, лечение

Стадии развития стеатоза и признаки

В зависимости от того, насколько сильно развита болезнь, появляются звоночки, которые свидетельствуют о том, что в организме есть проблемы. Стеатоз 1-й степени (умеренный вид) характеризуется отсутствием аппетита, слабостью, появлением чувства сдавливания и тяжести в подреберье. Если болезнь достигла 2-й степени, то это может проявляться в виде тошноты, неожиданных болевых ощущениях, снижением иммунитета и т. п. Третья степень характеризуется увеличением печени в размерах (гепатомегалия тоже проявляется таким образом), пожелтением белковых оболочек, появлением кожных высыпаний, а также рвотой с желчью.

Крайне важно не запускать болезнь, поскольку она может перерасти в более тяжелую форму вроде цирроза печени.

Диагностические меры

Основным методом выявления заболеваний печени считается ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ обнаруживают эхопризнаки диффузных изменений, определяют их характер и степень выраженности. Процедура не занимает много времени. Эхоскопически выявляются аномалии строения органа, гепатит, цирроз, первичные и вторичные раковые очаги. Дополнительно проводятся следующие диагностические процедуры:

1. Радионуклидное сканирование. В кровеносную систему вводят радиоактивные вещества, которые с током крови проникают в печеночные ткани. Изменения в эхоструктуре органа определяются по характеру распределения контраста. Это способ применяется для диагностики метастатического поражения и посттравматических изменений в тканях.
2. КТ. Исследование используется для выявления паренхиматозных кровотечений, мелких опухолей и некоторых других изменений.
3. Тонкоигольная биопсия. Полученный в ходе процедуры материал направляется на гистологическое исследование. Считается вспомогательным методом, используемым для подтверждения или опровержения поставленного ранее диагноза.
4. Анализ крови на биохимию. Позволяет оценить функциональную активность гепатоцитов. Развитие диффузных изменений сопровождается снижением уровня альбумина, повышением количества АЛТ и билирубина.
5. Анализ на антитела к вирусу гепатита. Позволяет определить тип заболевания и степень активности возбудителя инфекции.

Особенности патологии

Стеатоз или жировой гепатоз печени чрезвычайно распространены в человеческой популяции. Повышенное содержание в печени свободных жирных кислот/накопление гепатоцитами липидов с последующим разрушением клеток и развитием дисфункции органа в той или иной степени выявляют у каждого четвертого пациента старше 45 лет. Мужчины и женщины подвержены патологии одинаково. У больных с высоким индексом массы тела, метаболическим синдромом и сахарным диабетом второго типа жировое перерождение печени регистрируют в 90% случаев.

Опасность состояния – в массовой гибели гепатоцитов, формировании фиброза и цирроза, нарушении печеночных функций

Риск возникновения гепатоцеллюлярной карциномы – злокачественной опухоли – у пациентов с жировым гепатозом возрастает на треть. У больных с циррозом – на 50%.

При своевременной диагностике жировой инфильтрации печени изменения обратимы при условии:

• нормализации образа жизни, коррекции поведенческих привычек – отказа от употребления алкоголя, крепкого кофе, чая, ограничения углеводов, жиров в рационе питания, выполнения посильной физической нагрузки;
• получения курсов лечения гепатопротекторами;
• контролирования уровня сахара в крови;
• устранения провоцирующего жировую дегенерацию печени факторов – отказа от употребления ряда лекарств (стероидов, тамоксифена, амиодарона, метотрексата и пр.);
• приема гиполипидемических препаратов, антиоксидантов и антигипоксантов и пр.

В ряде наблюдений стеатоз печени является идиопатическим, т.е. развивается в отсутствие явных причин – ожирения, гиперлипидемии, сахарного диабета, гепатита и пр.

Показания к компьютерной томографии:

• неоднозначные результаты ультразвукового сканирования, подозрительные на опухоль печени, метастазы, сложные кисты;
• планируемая операция на печени;
• прогрессирование заболевания по данным лабораторных анализов, эластографии, УЗИ;
• оценка печени донора перед ортотопической трансплантацией органа.

Симптомы жирового гепатоза первоначально отсутствуют. Печень не имеет болевых рецепторов: дискомфорт, тяжесть в правом подреберье появляются при увеличении органа в размерах и деформации капсулы. На описываемом этапе визуализационная диагностика может показать изменения паренхимы, связанные с отложением жира. Проявления – тошнота, слабость, кожный зуд, снижение веса, пальпация увеличенного бугристого края органа – неспецифичны и встречаются при разнообразных заболеваниях печени.

Предпосылки заболевания стеатозом

Медицина выделяет несколько главных причин, вызывающих стеатоз печени:

1. Злоупотребление алкоголем.
2. Аномалия жироуглеводного обмена.
3. Прием фармацевтических средств.
4. Воздействие токсинов и наркотических веществ.
5. Долголетнее курение.

Стеатозу могут быть подвержены люди различного возраста. Есть случаи диагностирования заболевания у малышей, но в большинстве случаев оно проявляется после 45 лет. Считается, что мужчины этого возраста в главном мучаются от спиртного стеатоза, а у дам выявляется аномалия, независящая от приема алкоголя.

Спиртная форма стеатоза обратима, если больной стопроцентно отрешается от приема алкогольных напитков и проходит курс восстанавливающей терапии. С неалкогольной формой дело обстоит труднее. Это может быть ожирение, сладкий диабет и трудности эндокринной системы. Существенно растет риск поражения печени при несбалансированном питании, применении жестких диет с тяготением к одному продукту, при голодании и недочете белковой еды. В сложных случаях жировая дистрофия поражает не только лишь клеточки печени, да и поджелудочную железу.

Тревожные симптомы

По мере развития стеатоза, когда жировое перерождение захватывает существенную часть тканей, возникают дополнительные симптомы:

• боль и чувство тяжести под правым ребром;
• утомляемость и чувство беспомощности;
• болезненная пальпация;
• маленькое повышение органа;
• тошнота, рвота с желчью;
• желтый цвет кожных покровов и склер глаз.

Не считая того, при стеатозе усиливается расположенность простудным и заразным болезням, это обосновано значимым понижением иммунитета.

Развитие заболевания

Недуг развивается в итоге лишнего поступления жировых клеток в печень. Сначало процесс затрагивает отдельные клеточки, на этой стадии его именуют диссеминированный гепатоз. Дальше, поражение затрагивает группы гепатоцит, эта стадия носит заглавие зональное ожирение. Последующая стадия – диффузное ожирение, когда болезнь поражает все ткани печени.

Скопления жиров становится так значимым, что гепатоцит разрывается. Это становится предпосылкой жировой кисты в печени. Вокруг кисты происходит уплотнение тканей и перерождение их в фиброзные. Это является началом более сложного заболевания – цирроза печени, которое может привести к погибели.

Стадии стеатоза:

1. Обычное ожирение с невыраженным конфигурацией клеток печени.
2. Ожирение, сочетающее повреждение гепатоцитов с клеточным некрозом.
3. Стадия, предыдущая циррозу необратимого нрава.

В почти всех случаях жировая инфильтрация сопровождается воспалением, которое носит заглавие стеатогепатит, приблизительно в 40% случаев он ведет к фиброзу печени.

Как проводится диагностика

Основная сложность диагностики стеатоза, состоит в том, что подтвердить исходные конфигурации клеток печени при помощи лабораторных анализов очень трудно. При появлении соответствующих признаков врачи назначают:

• биохимическое исследование крови;
• ультразвуковое исследование печени, селезенки и желчного пузыря;
• лапароскопию;
• магниторезонансную и компьютерную томографию;
• биопсию печени.

Всеохватывающее обследование позволяет удостовериться в наличии поражения и приступить к исцелению.

Печень

Структурные изменения паренхимы печени, это не заболевание, а лишь симптом, указывающий на наличие развивающейся патологии. Для того чтобы определить, что именно вызвало такие изменения, необходимо пройти тщательное обследование. Патологическому процессу подвержены люди всех возрастов.

Вредные привычки, неправильное питание, плохая экология – это далеко не все причины, которые негативным образом сказываются на состоянии печени. Изменения в паренхиме могут вызвать аутоиммунные процессы, злоупотребление алкоголем, нерациональный прием медикаментов, резкое изменение веса и многое другое.

На начальных стадиях у больного появляется тошнота и слабовыраженная боль в районе правого подреберья, но обычно на это мало кто обращает внимание. Чаще диффузные изменения уже обнаруживаются при прохождении УЗИ.

Дополнительно может потребоваться проведение КТ, рентгенографии, анализа крови.

Жировой гепатоз

В норме ткани печени имеют однородную структуру. В основу развития этого недуга ложится скапливание большого количества липидов и снижение функциональной активности. Часто дистрофия развивается на фоне сахарного диабета, ожирения и нарушения обменных процессов. Проявляется жировой гепатоз в виде таких симптомов:

• увеличение печени в размерах;
• изменение формы;
• орган имеет грубую и плотную структуру;
• отчетливый рисунок вен.

Больные жалуются на тошноту, рвоту и тяжесть в правом подреберье.

Специалисты выделяют три основных стадии развития жировой дистрофии:

• Проявляется в виде колебания ферментов печени. Для этой стадии характерен вялотекущий воспалительный процесс.
• На этом этапе нарастает клиническая симптоматика. Больные жалуются на дискомфорт в животе с правой стороны, при осмотре заметное увеличение печени в размерах.
• Для этого этапа характерна постоянная тошнота, распирание и боль в правом боку, запоры, метеоризм, нарушение переваривания пищи.

Диагностикой и лечение жировой дистрофии занимается гастроэнтеролог. Снизить уровень жиров в печени можно с помощью нормализации образа жизни и коррекции питания. Назначается лечебный стол с высоким содержанием белка и ограничением жиров животного происхождения.

В рационе следует увеличить употребление круп, творога, риса. Эти продукты способствуют растворению жиров в печени. Не стоит забывать и о продуктах, обладающих желчегонным эффектом: морковь, тыква, белокочанная капуста. Для того чтобы устранить причину разрушения печеночных клеток, необходимо подойти к проблеме комплексно. Не обойтись лишь медикаментозными средствами.

Диетическое питание придется соблюдать в течение нескольких месяцев. Если больной будет продолжать пить алкоголь, злоупотреблять жирной, жареной пищей, то лечение окажется безуспешной. Восстановить работу печени можно с помощью гепатопротекторов. Больным также назначают биологически активные добавки. При нормализации веча и своевременно проведенном лечении прогноз гепатоза благоприятный.

Первые результаты лечения можно будет заметить примерно через месяц. Полностью восстановиться печень сможет только по прошествии нескольких месяцев.

Цирроз

Нарушение структуры ткани происходит за счет разрастания соединительной ткани. В результате развивается функциональная недостаточность органа. Послужить толчком к развитию цирроза может целый ряд причин:

• вирусный гепатит;
• алкоголизм;
• интоксикация;
• длительный прием лекарственных средств;
• наследственные заболевания;
• застойные явления;
• поражение желчных путей.

По мере развития патологических изменений пациенты начинают жаловаться на слабость, повышенную утомляемость, упадок сил, ухудшение аппетита. Также появляются и диспепсические расстройства в виде горечи во рту, тошноты, рвоты, отрыжки, непереносимости жирной пищи и алкоголя.

При диффузных изменениях печени по типу цирроза появляются сосудистые звездочки.

Среди признаков цирроза диагностическое значение имеют и такие симптомы:

• покраснение ладоней;
• появление сосудистых сеток преимущественно в верхней половине туловища;
• кровоизлияния под кожу;
• кровоточивость слизистых оболочек;
• кожный зуд;
• слабость, раздражительность;
• нарушение сна;
• болезненные ощущения в суставах;
• снижение либидо;
• облысение в области лобка и подмышечных впадин.

Больным с таким диагнозом строго ограничивают психические и физические нагрузки. Если больной хорошо себя чувствует, ему разрешается ходьба и лечебная гимнастика.

Как лечить стеатоз печени

Чтобы вылечить жировую дистрофию печени, необходимо устранить провоцирующие факторы.

Пациенты, у которых диагностировано данное заболевание, должны будут придерживаться правил здорового питания в течение всей оставшейся жизни.

Консервативная терапия проводится в двух направлениях:

• прием липотропных препаратов – уменьшают содержание жиров в печеночной ткани;
• соблюдение диеты – нормализует метаболизм и ускоряет окисление липидов.

Нормализация питания и снижение веса – ключевые моменты в лечении стеатоза. При необратимых изменениях в паренхиме проводится операция по трансплантации органа.

Препараты

Лечение стеатоза печени проводится гепатопротекторами и липотропными препаратами. При воспалении (стеатогепатите) часто применяются глюкокортикостероидные таблетки и ампулы для внутримышечного введения. В стандартную схему терапии входят:

• Галстена – защищает печеночную ткань от разрушения, стимулирует синтез и продвижение желчи по желчевыделительным каналам;
• Овесол – купирует боли, нейтрализует токсины и снимает воспаление с печени;
• Эссенциале Форте – ускоряет обмен жиров, уменьшает концентрацию триглицеридов;
• Гептрал – восстанавливает пищеварение, препятствует гибели гепатоцитов и жировой инфильтрации;
• Метронидазол – уничтожает кишечные инфекции и простейшие в печеночной ткани;
• Пиоглитазон – увеличивает чувствительность гепатоцитов к инсулину, за счет чего ускоряется липидный обмен.

Средства для лечения стеатоза принимают курсами по 1-3 недели. Длительность терапии определяется степенью повреждения органа и осложнениями.

Домашние рецепты

Народное лечение необходимо сочетать с консервативной терапией. При стеатогепатозе и жировом перерождении паренхимы используются такие рецепты приготовления фитопрепаратов:

• Настой с сухофруктами. 3 ст. л. овса смешивают с 1 стаканом вымытых сухофруктов. Заливают 1.5 л крутого кипятка и оставляют на 3-4 часа. Процеженную жидкость пьют в течение дня за 20 минут до или через 40 минут после еды.
• Лимонный настой. 3 средних лимона измельчают вместе с кожурой и заливают 700 мл кипятка. Настаивают в течение 10-15 часов. Выпивают по 350 мл дважды в сутки между приемами пищи.
• Фитосбор. В одинаковых пропорциях смешивают хвощ с плодами шиповника, пустырником и лекарственной ромашкой. 1 ст. л. смеси заливают 300 мл воды и кипятят 15 минут. Процеженный отвар пьют по 3-5 ст. л. за 20 минут до еды 5 раз в день.
• Отвар кукурузных рылец. В 200 мл кипятка заваривают 2 ст. л. сырья. Жидкость охлаждают и процеживают. Пьют по 50 мл до 4 раз в день.

Терапию стеатоза народными средствами продолжают в течение 1-2 месяцев. Фитосредства используют для профилактики воспаления в печени, расстройств пищеварения.

Диета

При жировой дистрофии печеночной ткани пациенты должны соблюдать диету №5. Она назначается всем, кто страдает дискинезией желчевыводящих протоков, гепатозом, атонией желчного пузыря и т.д. Диетотерапия основана на увеличении количества белка и ограничении жирной пищи в рационе.

Правила рационального питания:

• пищу употребляют маленькими порциями 5-7 раз в день;
• из рациона исключают жирное мясо, морскую рыбу, алкоголь;
• в день потребляют не менее 1.5 л воды;
• в меню включают только отварные и запеченные фрукты и овощи.

Чтобы уменьшить нагрузку на печень и ускорить обмен веществ, нужно отказаться от таких продуктов:

• колбасные изделия;
• жирные молочные продукты;
• кофе;
• газированные напитки;
• острые блюда;
• маргарин;
• сдобная выпечка;
• орехи;
• бобовые.

Для ускорения восстановительных процессов в паренхиме и нормализации пищеварения в меню включают:

• вегетарианские супы;
• творожные запеканки;
• обезжиренные кисломолочные продукты;
• сухарики из белого хлеба;
• нежирное мясо (куриное филе, крольчатина);
• овощные рагу;
• пудинги.

Классификация жирового гепатоза печени

Выделяют алкогольную и неалкогольную форму ожирения печени и три стадии заболевания. Алкогольная болезнь развивается на фоне злоупотребления спиртным, неалкогольная, как правило, является следствием избыточного веса и ожирения.

На первой стадии жирового гепатоза изменения незначительны, орган продолжает функционировать должным образом, пациент не замечает изменений, а мелкие частички жира присутствуют в отдельных группах гепатоцитов.

На второй стадии развивается хорошо различимое внутриклеточное ожирение: капли жира разного размера присутствуют более чем в 30% печеночных клеток. Затем липиды (жиры) выходят за пределы клеток, образуя крупнокапельные скопления во внеклеточном пространстве.

На третьей стадии здоровая печеночная ткань замещается липидами в таком объеме, что орган теряет нормальную функциональность. На поздней стадии наблюдается развитие диффузных изменений, кислородного голодания, нарушения кровообращения.

Принципы питания

Как бы не хотелось выпить волшебную таблетку, и вернуть здоровье печени навсегда, ключевым моментом в ее лечении является диета.

Самый часто рекомендуемый врачами способ питания – это диета №5, созданная Певзнером. В рамках терапевтического меню рекомендуется выбирать постное мясо, птицу без кожи и жира, нежирные сорта белой рыбы. Ограничить стоит хлеб, из этой категории продуктов допустимо есть только подсушенный ржаной или пшеничный, строгий запрет накладывается на любую сдобу и выпечку. В качестве исключения можно баловать себя сухим крекером или бисквитами. Молочные продукты следует заменить на кисломолочные, отдав предпочтение маложирным творогу, кефиру, ряженке. Все крупы нужно варить до рассыпчатости, ограничить белый рис. Несмотря на очевидную пользу свежих фруктов и овощей, пациентам с гепатозом нужно выбирать, что попадает к ним на стол. Например, придется отказаться от всего кислого, а также от томатов, редьки, щавеля, бобовых, чеснока и лука. Среди указанных продуктов легко составить план питания в соответствии с личными предпочтениями. Строго следить нужно не только за качеством пищи, но и за балансом нутриентов. Основное ограничение касается количества жиров.

Причины

Основной причиной стеатоза печени является нарушенный обмен жиров и углеводов в клетках – неалкогольный стеатоз, а также вследствие алкогольной зависимости – алкогольный стеатоз.

Неалкогольное поражение

Этот вид заболевания возникает из-за таких факторов:

• Чрезмерное поступление жира с пищей. Например, это относится к людям с ожирением.
• Сахарный диабет.
• Генетическая предрасположенность.
• Сердечная недостаточность.
• Анемия.
• Легочная недостаточность.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта хронического типа – колит и панкреатит.
• При нарушенном усвоении белков и витаминов. Это может быть по разным причинам, например, после резекции тонкого кишечника.
• А также если человек системно принимает противоопухолевые, антиаритмические, антидепрессанты, антибактериальные препараты, и другие которые обладают гепатотоксичным действием.

Алкогольный стеатоз печени

Алкогольная дистрофия печени возникает по причине интоксикации организма от употребления спиртных напитков и наркотических веществ. Скорость развития стеатоза в этом случае зависит от количества алкоголя, который употребляет человек, и от частоты употребления.

Так как основной причиной этого поражения является злоупотребление алкоголем, восстановить печень можно только путем полного отказа от спиртного. Соответственно, можно сделать вывод, что этот процесс обратим. Уже после 1 месяца полного отказа от спиртного симптомы пропадают и орган начинает восстановление. Но это возможно, только если процесс не запущен. На последней стадии, когда уже в паренхиме печени есть фиброзная ткань, вылечить полностью данное заболевание невозможно.

Фокальная форма

Фокальный стеатоз печени – это когда в органе есть доброкачественное образование. Его диагностируют на УЗИ, выглядит оно как гиперэхогенное образование, которое имеет ровные и четкие границы. Несколько образований имеют, как правило, разные размеры.

При фокальной разновидности стеатоза может возникать от 1 до 45 очагов и локализуются они в обоих долях печени.

Виды стеагепатоза

Классификация патологии проводится по стадии развития болезни, причин, по которым она развилась, и течению болезни. В общем виде она выглядит следующим образом:

В некоторых классификациях стадии развития стеатогепатоза заменяют на степени. В этих классификациях стеатоз печени 1 степени будет соответствовать 1 стадии развития заболевания, при котором поражено 30% печени.

Важно! Стеатоз, стеатогепатоз и стеагепатит не классифицируется Международной классификацией болезни (МКБ-10) в отдельное заболевание. Его относят к другим болезням печени (код K.76), неуточненные хронические гепатиты (код K.73) или другие воспалительные заболевания печени (код K.75).

Причины жирового гепатоза печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП, жировой стеатоз, гепатоз печени): причины, симптомы, лечение

Жировая болезнь печени бывает первичной и вторичной. Первичная развивается в результате метаболических нарушений, например, ожирения и гиперлипидемии. Вторичная обусловлена внешними воздействиями: длительным голоданием, хирургическими операциями (удаление висцерального жира, уменьшение желудка и т.д.). Важную роль играет наследственный фактор и наличие вредных привычек.

Неалкогольная жировая болезнь печени чаще всего развивается на фоне лишнего веса. НАЖБП прогрессирует под воздействием гепатотоксичных лекарств и при нарушении восприимчивости тканей к инсулину.

Основная причина алкогольного ожирения печени – злоупотребление спиртным.

Лечение

Очень важно понимать, что стеатоз самостоятельно преодолеть невозможно. Только квалифицированная медицинская помощь способна устранить эту неприятность

Для начала врач назначит лабораторные анализы, потом проведет компьютерную томографию и при крайне необходимости магнитно-резонансную. Сам курс лечения зависит от стадии развития недуга. Зачастую специалисты прописывают липотропные лекарства, анаболические препараты, а также ультразвуковую терапию.

Но одно из главных мест в лечении этого заболевания занимает правильная диета. Она направлена на то, чтобы облегчить усвоение пищи, улучшить метаболизм и снабдить организм всеми необходимыми полезными компонентами. Диета включает в себя список таких продуктов:

• нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
• фрукты и овощи, богатые клетчаткой;
• нежирные молочные продукты: простокваша, кефир, твердый сыр, творог, натуральный йогурт;
• мед, пастила, варенье, но не кислое;
• яйца;
• тушеные блюда, но без специй;
• свежевыжатый сок;
• компот;
• чай.

Запрещено употреблять:

• алкогольные напитки;
• маринады;
• копчености;
• жареные изделия;
• жирные сорта мяса и рыбы;
• шпинат, сельдерей, зеленый лук, щавель;
• мороженое;
• томатный сок;
• кремовые, сдобные и слоеные изделия;
• шоколад;
• орехи;
• бобовые культуры;
• лук;
• хрен;
• майонез;
• кетчуп;
• жирные молочные изделия.

Очень важно, чтобы еда легко усваивалась, была вкусной и полезной. Также необходимо употреблять пищу часто, но маленькими порциями.

Утро желательно начинать с легкой еды. Достаточно съесть тарелку каши и несколько кусочков хлеба с вареньем. Причем хлеб должен быть вчерашний и немного подсушенный. На обед можно есть суп, пюре, тушеное мясо, салаты из овощей. На полдник разрешается съесть несколько бутербродов с сыром или фрукты, что, безусловно, намного полезнее. Ужин может включать стакан кефира, макароны с вареной птицей или просто тарелку салата, заправленного оливковым маслом.

Подводя итог, отметим, что стеатоз печени – это серьезное и опасное заболевание, которое быстро развивается, перерастая в тяжелую форму.

Именно поэтому крайне важно вовремя заметить симптомы и обратиться к врачу. В таком случае удастся успешно и за короткое время побороть недуг, приносящий массу неприятных ощущений.

Диффузные заболевания печени

Признаки стеатогепатоза

На ранних стадиях симптомы заболевания не выражены, для болезни характерно бессимптомное течение. Прогрессирование заболевания очень медленное, поэтому первые признаки появляются тогда, когда в печени происходят фиброзные или циррозные изменения.

Вместе с тем у человека могут отмечаться и признаки диффузного стеатоза печени. Обычно они включают:

• ощущение распирания в правом подреберье из-за увеличения размера печени;
• тянущая боль в той же области;
• неприятные ощущения после приема пищи, которые особенно ярко ощущаются после жирного;
• чувство тошноты, редко до рвоты.

По мере прогрессирования заболевания начинают наблюдаться признаки печеночной недостаточности, среди которых пожелтение склер и кожи, нарушение пищеварения и другие диспептические расстройства. При значительных поражениях печени орган может полностью отказать.