Лечение гепатита С Описание и причины возникновения Гепатит C – это вирусное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита C (HCV). Оно является одним из наиболее распространенных и опасных видов гепатита. Вирус передается через кровь, что может произойти при использовании загрязненных шприцев, общих игл, сексуальных контактах, переливании зараженной крови или от матери к ребенку во время родов. Гепатит C может иметь как острую, так и хроническую форму. В острой форме заболевания симптомы могут включать утомляемость, потерю аппетита, тошноту, желтушность кожи и глаз, боли в животе. Хронический гепатит C может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени и приводить к серьезным осложнениям, таким как цирроз печени и рак печени. Причиной возникновения гепатита C является инфекция вирусом HCV. Вирус передается через кровь и может проникнуть в организм при использовании загрязненных шприцев, общих игл, при сексуальном контакте, переливании зараженной крови или от матери к ребенку во время родов. Риск заражения гепатитом C повышается у людей, которые употребляют наркотики, имеют неподтвержденную или неполную вакцинацию, перелилли кровь или органы до 1992 года, проходили гемодиализ или переливание крови, посещали стоматологические или косметические салоны, где не соблюдались правила стерильности. Помимо этого, риск заражения гепатитом C также повышается при сексуальных контактах без презерватива, использовании общих предметов гигиены (например, ножницы для маникюра или бритвы), контакте с кровью или кровью содержащими жидкостями, такими как слюна, моча или сперма, у людей с иммунодефицитными состояниями (например, ВИЧ-инфекцией), а также у доноров крови и органов. Острое течение В 15–45% случаев иммунитет справляется с вирусом самостоятельно в течение полугода. Если подобного не происходит, то заболевание переходит в хроническую форму, которая в 95% случаев подается лечению противовирусными препаратами прямого действия. При переходе болезни в хроническую форму желтуха возникает при обострении Инкубационный период длится от двух недель до шести месяцев, чаще всего первые симптомы если и появляются, то только спустя 1,5–2 месяца после инфицирования. В большинстве случаев (в 80%) клиника не выражена в течение длительного времени (даже десятилетиями), поэтому человек не подозревает, что болен, а значит не получает лечения и способствует распространению инфекции. Бытует мнение, что при болезнях печени обязательно возникает так называемая желтуха. Пожелтение кожи и склеры вызвано поступлением в кровоток билирубина, который не может в полной мере утилизироваться воспаленной печенью. Желчь не только придает желтоватый оттенок кожи, но и провоцирует зуд. Однако почти в 75% случаев патология протекает без подобной симптоматики, а основными признаками заболевания выступают астенический и диспепсический синдром и увеличение железы в размере. Только у четверти заразившихся в острой фазе заболевания появляется кратковременная умеренная желтуха, причем чаще всего она ограничивается пожелтением белков глаз. Из-за того, что у болезни отсутствуют специфические симптомы, то заболевание переходит в хроническую форму, способную прогрессировать до цирроза и рака печени. Читайте также: Лечение гепатита С При остром течении гепатита С появляются следующие симптомы: повышается температура тела (до 38 оС); отсутствует аппетит; возможна рвота и тошнота; появляется боль в животе и суставах. Симптомы гепатита С у мужчин часто остаются незамеченными, поскольку они похожи на проявления гриппа и не настолько интенсивны, чтоб заставить обратиться к врачу. Редко возникают местные признаки, например, болезненные ощущения в правом подреберье, диспепсия. Поскольку железа воспалена, то она перестает справляться в полной мере с выведением билирубина, поэтому заподозрить патологию печени можно по наличию такого симптома, как обесцвечивание кала и потемнение мочи. Данные признаки проявляются спустя дня два после манифестации заболевания. Манифестирует болезнь появлением общих симптомов: слабостью, апатией, анорексией Даже при первичном обследовании во время пальпации органов брюшной полости врач может определить патологию печени и назначить лабораторное исследование. У всех заболевших увеличивается печень, а иногда и селезенка (гепатоспленомегалия). Так как проявляется заболевание неярко, но оно провоцирует серьезные изменения печени (что можно увидеть на фото), то необходимо тщательно следить за состоянием здоровья и при первых же признаках нарушения работы железы (потемнение мочи и белый кал, желтуха) обращаться к терапевту, инфекционисту или гепатологу. В остром периоде болезни анализы крови часто показывают уменьшение лейкоцитов и тромбоцитов. При исследовании выявляется повышенная активность печеночных ферментов, увеличение общего прямого билирубина, снижение протромбина и диспротеинемия. По показателям печеночных проб можно делать выводы о тяжести течения болезни и стадии заболевания. Первые признаки гепатита С у мужчин появляются через 6–8 недель после заражения, их выраженность зависит от концентрации вируса в крови и состояния иммунной системы. В большинстве случаев мужчины не обращаются к врачу, поскольку не придают значения появившимся симптомам, а списывают их на загруженность и переутомление или на легкую простуду. Тяжелое течение гепатита С возникает только у 1% больных. При этом способны развиваться такие аутоиммунные нарушения, как агранулоцитоз, невриты периферических нервов, апластическая анемия. При данных осложнениях возможен летальный исход. Читайте также: Лечение гепатита С препаратами-дженериками из Индии Точная диагностика заболевания Нерепликативная фаза, трудно поддающаяся лечению, наблюдается когда следы внутриклеточного паразита обнаруживаются, а сам вирион отсутствует. Только комплексное исследование может подтвердить инфекцию и контролировать эффективность терапевтических мероприятий. Вирусный гепатит C можно диагностировать при помощи следующих лабораторных анализов и инструментальных методов: Изучение медицинской истории. Осмотр для выявления желтушности кожи, отёчности на ногах, увеличенного живота. Биохимия и общий анализ крови. Коагулограмма. УЗИ органов брюшной полости с доплерографией для детальной визуализации печени. Пункция её паренхимы с дальнейшим изучением повреждений, затронувших гепатоциты. Оценка степени фиброза. Выявление маркеров ВГС. Проводятся также: Исследование на содержание альбумина. При его уровне ниже 35 г/л врач судит о присутствии ВГС, развитии цирроза или ракового новообразования. Высокие показатели билирубина и фермента АЛТ не только подтверждают воспалительный процесс в гепатоцитах, но и дают представление о его стадии. Серологический скрининг на антитела HCV. При их подтверждении выясняется наличие РНК вирионов, так как каждый третий заражённый вылечивается самостоятельно, благодаря иммунной системе. Дополнительная информация получается во время биопсии печени. Пациентам старше 40 лет показано обследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Патогенез Орган, поражаемый гепатитом ‒ печень. Патогенез до сих пор изучен недостаточно, информации о патогенетических механизмах мало. Известно лишь, что напрямую клетки печени вирус гепатита С практически не разрушает. В большей степени приносят вред собственные иммунологические реакции организма на постоянное присутствие чужеродного белка. Причем эти реакции протекают не только непосредственно в печени, но и в других тканях, что может объяснять тяжесть заболевания. У гепатита С есть особенность: при его размножении чрезвычайно часто происходят ошибки, сбои. Если добавить этот факт к и без того высокой изменчивости вируса, можно получить «неуловимый» микроорганизм. В связи с этими двумя причинами иммунная система человека неспособна адекватно и эффективно защищаться: антитела генерируются в большом объеме, а «точки приложения», т. е. конкретной вирусной частицы, уже нет. Поэтому антитела начинают атаковать собственные клетки. Некоторые особенности проявления Гепатит С чаще всего протекает незаметно. Примерно в 75 % случаев не появляются признаки заболевания или возникают неспецифические симптомы, напоминающие гриппоподобное состояние. Обычно заболевание прогрессирует в течение нескольких лет незаметно для инфицированного человека. Стадии болезни Симптоматика зависит от формы и стадии развития заболевания. Самостоятельно распознать патологию практически невозможно Необходимо обратить внимание на острые состояния, напоминающие грипп. Длительность этой фазы гепатита С составляет 4-8 недель Симптомы первой стадии заболевания (продромальной фазы): Читайте также: Как сделать лечение гепатита С народными средствами действительно эффективным быстрая утомляемость; боль в мышцах и суставах; отвращение к некоторым продуктам; боли в правой верхней части живота; умеренная лихорадка. На следующих стадиях симптоматика усиливается, появляются специфические признаки: желтизна кожи и склер, увеличение печени, набухание вен. Однако этих признаков может и не быть, в этом случае распознать патологию так же сложно, как и на начальной стадии. Еще сложнее распознать хронический гепатит С, который развивается через полгода. Изменения в состоянии больного происходят медленно. В большинстве случаев признаки остаются незамеченными. Если возникли подозрения, то следует сдать кровь на анализ. Уже через 1,5-2 месяца после заражения выявляются антитела к вирусу гепатита С. Специальные методы исследования – ПЦР, ИФА, биохимия – помогают определить в крови генетический материал HCV. Результаты анализов нужны для выяснения генотипа возбудителя, выбора схемы лечения. Ультразвуковое исследование используется для оценки размера и состояния печени. Образец ткани при биопсии берут для определения степени повреждения органа. Симптоматика у женщин и мужчин Гепатит С у женщин проявляется необъяснимой слабостью, сильной утомляемостью даже при небольших нагрузках. Отдых и сон не приносят облегчения, наутро больная чувствует себя разбитой. Изменяются биоритмы: днем ощущается сонливость, ночью мучает бессонница. Менструальные кровотечения становятся более длительными. Нередко женщина принимает боли в суставах при гепатите за проявления артрита. На стресс списываются перемены в настроении, депрессия. Больные объясняют повышения температуры простудой; боли, вздутие живота, нарушение стула — дисбактериозом или синдромом раздраженного кишечника. Все эти признаки могут быть симптомами хронической формы гепатита С. Мужчины тяжелее переносят заболевание. Сказывается употребление алкоголя и курение — привычки, которые делают печень более уязвимой к инфекции, а также избыточные физические нагрузки, которые не свойственны женщинам. На ранних стадиях гепатита С мужчина ощущает головные боли, общую слабость, быстрее устает, чем обычно. Чаще всего эти симптомы не настораживают. Позже присоединяются другие признаки: сухость слизистой ротовой полости; носовые кровотечения; тошнота и рвота; тяжесть и боль в правом боку в подреберье. При хронической форме гепатита С мужчина жалуется на потерю аппетита, боль в суставах и кожный зуд. Явными симптомами гепатита С являются пожелтение кожного покрова, осветление стула и потемнение мочи. Картину дополняют такие признаки как увеличение размеров живота из-за накопления жидкости, отсутствие сексуального влечения вследствие гормональных нарушений. Способы заражения гепатитом С Механизм передачи инфекции – гематогенный. Возбудитель гепатита С из инфицированной крови попадает в кровоток здорового человека и поражает печень. Читайте также: Лечение гепатита С препаратами-дженериками из Индии До 90-х годов XX в., когда инфекция гепатита С еще не была известна, происходило массовое заражение инфицированной донорской кровью. Сегодня передача ВГС происходит в первую очередь: при внутривенном введении наркотиков — 40% случаев; при половых контактах (во время менструаций; в нетрадиционных связях) – 5%; от больных мам при родах и кормлении детей грудью – 5%. Но 40% носителей HCV не знают, когда и как они заразились. Вирус ГС можно «поймать» в больнице во время переливания крови, хирургической операции или гемодиализа (внепочечной фильтрации крови). На приеме у стоматолога, гинеколога, в парикмахерских и салонах красоты (маникюр, татуаж, пирсинг) источником инфекции становятся плохо обработанные инструменты. В высохшей крови вирус живет до 6 недель, во внешней среде сохраняет устойчивость до 7 суток; в течение часа он выдерживает горячую воду (60°), в кипятке погибает за 5 минут. Мгновенно уничтожают ВГС антисептики и ультрафиолетовые лучи. В быту заражение происходит при контакте с предметами, на которых была кровь носителя инфекции. Оно возможно, если на коже и слизистых оболочках здорового человека имеются микротравмы. Опасно пользоваться чужими бритвами, зубными щетками, маникюрными приборами. Первые признаки заражения появятся спустя месяцы – и такая мелочь, как маникюр у знакомой подружки, забудется, но сыграет роковую для здоровья роль. Симптомы гепатита С у мужчин На данный момент выделяют следующие признаки гепатита с у мужчин: Интоксикация организма. Они появляются из-за патогенного действия генотипов гепатита и характеризуются следующими симптомами: слабость; повышенная утомляемость; частые головокружения; снижение аппетита. Расстройства органов пищеварения. Для него характерны следующие симптомы: диарея или запор; тошнота; вздутие живота. Болевые ощущения и ломота в мышцах и суставах. Нарушения сна. Симптомы печеночной недостаточности. Проявляются в тяжелых случаях и требуют врачебного вмешательства. В редких случаях симптомы могут быть ярко выраженными. Чаще всего болезнь диагностируется во время плановых профосмотрах и сдачи крови на станциях переливания. Хронический гепатит характеризуют симптомы цирроза и рака печени. Это крайне тяжелая стадия, часто приводящая к летальности. Редко болезнь удается обнаружить на ранних стадиях. При возникновении подозрений на гепатит С необходимо регулярно сдавать анализы крови на присутствие вируса в организме. Какие категории мужчин наиболее подвержены инфицированию гепатитом C? Наркозависимые мужчины. Люди, которые употребляют инъекционные наркотики, являются наиболее подверженной категорией мужчин, которые могут заразиться гепатитом C. Причина заключается в том, что инъекционное употребление наркотиков может способствовать передаче инфекции через незаконные инструменты, используемые для введения наркотиков в организм. Пациенты, которым требуется переливание крови. Мужчины, которым требуется переливание крови по медицинским причинам или в связи с травмами или операциями, также могут заразиться гепатитом C. Это связано с тем, что запасы крови, поставляемые в больницы, могут быть инфицированы вирусом гепатита С, если донор находится в состоянии хронической инфекции. Мужчины, занимающиеся сексом с больными гепатитом C. Сексуальный контакт с партнером, страдающим от хронической формы гепатита C, также может стать причиной заражения вирусом. Более повышенный риск инфицирования гепатитом С существует в случае, если у пары открыты повреждения на коже или слизистых оболочках, а также если имеется большое количество сексуальных партнеров. Медицинские работники. Врачи, медсестры и другие медицинские работники, которые занимаются лечением больных с гепатитом C, являются подверженными категориями мужчин, которые могут заразиться вирусом. Они могут быть заражены, если в ходе своей работы они вдыхают инфицированные капли крови или другие биологические материалы. Военнослужащие. Военнослужащие, которые участвуют в военных действиях или служебных задачах, также могут быть подвержены риску инфекции через поврежденные кожу или слизистые оболочки. Они должны соблюдать предписанные правила личной гигиены и бережно обращаться с любыми инструментами, используемыми в ходе лечения или медицинской процедуры. Как проявляется гепатит С у мужчин Как проявляет себя вирус после завершения инкубационного периода? Первые симптомы заражения гепатитом С легко спутать с ОРВИ. Внешние признаки у мужчин редко характеризуются желтизной кожных покровов и склер. На поздних стадиях симптоматика становится более очевидной, и зависит от того, какие осложнения присоединились и степени их запущенности. Первые симптомы на ранних стадиях Как проявляется гепатит С на ранних стадиях у мужчин, зависит от степени выраженности заболевания. Их три: Легкая. Слабо выражены или полностью отсутствуют симптомы интоксикации. Быстрая утомляемость, тошнота, общая слабость, снижение трудоспособности носят нерезкий, кратковременный, периодический характер. Аппетит снижен, рвоты нет. Среднетяжелая. Выше перечисленные симптомы при гепатите С становятся более выраженными, четко прослеживается закономерность: общая слабость становится ощутима ближе к вечеру, а утром, сразу после пробуждения, она остается умеренно выраженной. Клиническая картина дополняется нерегулярной головной болью, больше напоминающую тяжесть. Появляется упадок сил в тандеме с быстрой утомляемостью и общей слабостью. Аппетит становится устойчиво плохим. Тяжелая. Симптоматическая картина интоксикации дополняется головокружением с одновременным мельканием «мушек» перед глазами. Усталость прогрессирует, может проявиться геморрагический синдром, боль в области проекции печени, асептическая лихорадка. Острая форма гепатита C, особенно при фульминантном (молниеносном) течении, может осложняться печеной энцефалопатией. При данной патологии количественно нарастают выше перечисленные симптомы. Клиника осложняется сонливостью с эмоциональными нарушениями и присоединением болевого синдрома, стереотипностью выполняемых действий. Часто такое состояние называют начальным этапом прекомы. Далее пациент дезориентирован во времени и пространстве. К стереотипности добавляется спонтанность (повторные однообразные возгласы, активные движения, размахивания руками). При неоказании медпомощи в полном объеме, прекома переходит в начальную кому: сознание и активность движений угасает, словесный контакт постепенно утрачивается, но реакция на боль еще присутствует. В терминальной стадии комы пропадает болевая чувствительность, а после недолгой агонии, человек умирает. К внепеченочным симптомам заражения относятся: артралгия (проявляется без деформации сустава и других местных признаков патологии); парестезии (нарушение чувствительности кожи, сопровождающееся ощущениям онемения, покалыванием, ползанием «мурашек» в пораженной зоне); миалгии (мышечные боли носят давящий или ноющий характер); синдром Сикка (офтальмологическое заболевание, вызываемое сухостью глаза); сенсорная невропатия (патология, проявляющаяся нарушением чувствительности). Перечисленные изменения обычно носят почти или полностью необратимый характер. Первые признаки гепатита С: лабораторные изменения. Иктеричность кожных покровов или склер может носить стертый характер. А вот лабораторные тесты отклонены от нормы с первых дней болезни. Проявление хронического гепатита С Если гепатит Ц длится более шести месяцев, то он переходит в хроническую форму. В этот момент вирусная нагрузка накапливается в кровотоке и начинает наносить более заметный ущерб печени. Хотя, некоторую симптоматику можно отнести к накоплению токсинов в организме, но она является прямым следствием заболевания. Симптомы хронического гепатита С у мужчин: снижение иммунитета; отсутствие аппетита; непереносимость алкоголя; острые боли в области печени; депрессия и изменения настроения; усталость; проблемы с памятью; постоянные боли в суставах. Симптомы обострения повторяют проявления хронической формы гепатита С, только степень их выраженности усиливается. Ярко выраженные признаки изменения печени, визуализированные при помощи УЗИ, можно увидеть на фото. Его обычно предоставляют после прохождения исследования. Лечение гепатита С В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис (Pegasys), ПегИнтрон (PegIntron). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки. Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью. Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность. Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом. В большинстве регионов России лечение не покрывается ОМС и осуществляется за счет региональных программ. Например, только в Москве ежегодно тратится до 2 000 000 000 рублей на лечение людей, больных гепатитом С, пролечивая до 1 500 пациентов в год. При этом только официально в Москве зарегистрировано 70 000 больных. Получается, чтобы вылечить их всех, потребуется 50 лет. Помимо стандартной терапии, в 2018 году пациентам с хроническим гепатитом С, которые не подвергаются высокому риску смерти от других причин, рекомендуется безинтерфероновая терапия противовирусными препаратами прямого действия (ПППД), сроком от 8 до 24 недель. Пациенты с высоким риском осложнений (оценивается по степени повреждения печени) должны рассматриваться в первую очередь. На данный момент в безынтерфероновых схемах ПВТ используются ингибиторы репликации трёх неструктурных белков ВГС: протеазы NS3/4A, интерферон-резистентного протеина NS5A, полимеразы NS5B. Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки. Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин. Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично — пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить. Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду. Хроническая форма В подавляющем большинстве случаев вирус поражает клетки печени медленно и в течение десятилетий остается не диагностируемым, а симптомы появляются, только когда ткани железы уже подверглись деструктивным изменениям. Именно поэтому часто диагноз гепатит С ставится когда уже есть признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени. Считается, что в 80% случаев болезнь переходит в хроническую форму. Десять и даже двадцать лет инфекция не провоцирует возникновение каких-либо симптомов, указывающих на присутствие вируса. Часто проявляется хронический гепатит С усталостью и снижением когнитивных функций, поэтому больные не обращаются за медицинской помощью и, соответственно, не узнают о заболевании на ранней стадии. Несмотря на то что общее состояние больного удовлетворительное, в печени происходят морфологические изменения, приводящие к замещению здоровой ткани на фиброзную Переход гепатита С в хроническую форму проявляется повышенным количеством в крови печеночных ферментов на фоне удовлетворительного состояния больного и полного отсутствия жалоб, при этом наблюдается незначительное увеличение и уплотнение железы. При хроническом гепатите больные говорят о повышенной утомляемости, слабости, диспепсических нарушениях. При осмотре заметны сосудистые изменения (пальмарная эритема, телеангиэктазия), печень увеличена, селезенка в большинстве случаев тоже. По мере поражения печени появляются такие признаки патологии, как скопление жидкости в брюшной полости, отечность ног, потеря сознания, внутренние кровотечения, сонливость. При нарушении функций печени в крови обнаруживается криобулин, который скапливается в сосудах и влияет на работу почек, на суставы и кожные покровы (появляется фиолетовая сыпь). Заболевание может проявляться и возникновением ревматоидного фактора, из-за чего начинают продуцироваться аутоиммунные антитела. Гепатоциты накапливают жир (стеатогепатит) примерно у 50% больных гепатитом С. При возникновении осложнения отмечается тошнота без рвоты, слабость, боль в районе печени, умеренная желтушность, увеличение печени. Ранние признаки Гепатит C является инфекционным заболеванием, которое может протекать без заметных симптомов. Однако в ряде случаев у пациентов можно выявить некоторые ранние признаки заболевания. Эти признаки могут проявляться в течение первых нескольких недель или месяцев после заражения вирусом. Ранние признаки гепатита C могут быть неспецифичными и напоминать симптомы других заболеваний, поэтому диагностика может быть затруднена. Вот некоторые из наиболее распространенных ранних признаков гепатита C: Усталость и слабость. Пациенты могут испытывать постоянную усталость и ощущение слабости, которые могут сопровождать их на протяжении всего дня. Потеря аппетита и веса. У некоторых пациентов может наблюдаться снижение аппетита и потеря веса из-за ухудшения функции печени. Боль в животе. Некоторые пациенты могут испытывать боль или дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, что может быть связано с повреждением печени. Мышечные и суставные боли. У некоторых пациентов могут возникать мышечные и суставные боли, которые могут быть связаны с воспалением печени. Увеличение печени. При обследовании врач может обнаружить увеличение печени, что может быть признаком развития гепатита C. Желтуха. Желтуха — это состояние, при котором кожа и глаза приобретают желтый оттенок из-за накопления желчного пигмента. Она может быть одним из признаков гепатита C. Проблемы с пищеварением. Некоторые пациенты могут испытывать проблемы с пищеварением, такие как тошнота, рвота, диарея или запоры. Если вы заметили у себя или у кого-то из близких указанные выше признаки, важно обратиться к врачу для проведения диагностики и определения причины симптомов. Только врач может поставить точный диагноз гепатита C и назначить соответствующее лечение.
