Гепатомегалия у взрослых Гепатоспленомегалия – вторичный патологический синдром, который сопровождает течение многих заболеваний и характеризуется значительным одновременным увеличением в размерах печени и селезенки. Клинические проявления зависят от патологии, которая привела к этому состоянию, общие признаки – тяжесть в подреберьях и эпигастрии, болезненность живота при пальпации. Диагностика основана на обнаружении больших размеров селезенки и печени при клиническом обследовании, проведении УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Специфического лечения гепатоспленомегалии не существует, данный синдром разрешается на фоне терапии основного заболевания. Причины Увеличение печени является показателем поражения, характер и стадия которого зависят от размеров органа. Патология может сформироваться на фоне сердечно-сосудистых отклонений, онкологических процессов, обменных нарушений. При последних в 90% случаев наблюдается развитие болезни, которая может носить как умеренный, так и выраженный характер. Недуг в этой ситуации развивается из-за избыточного накопления продуктов обмена веществ. Часто развитие проблемы происходит: Из-за недугов сосудистого русла органа, например, при поражении воротной и печеночной вены из-за тромбообразования, поражений печеночной артерии. На фоне инфекционно-вирусных поражений, следствием которых может выступать повреждение паренхимы, воротной вены и желчных протоков. Гепатомегалия возникает и при дегенеративных процессах в тканях, врожденных патологиях и травматических повреждениях. Обнаруживается она и при беременности, в третьем триместре. Поскольку увеличение размеров матки провоцирует смещение печени вверх и вправо. Паренхима в этом случае становится более полнокровной. Происходит уменьшение двигательной функции диафрагмы, затрудняется выведение желчи. Увеличенные размеры печени часто наблюдаются и у новорожденного ребенка. При отсутствии других патологий проявления исчезают быстро. Процесс замедляется, если есть инфекционные болезни или обтурация желчных протоков. Ультразвуковые признаки УЗИ диагностика позволяет выявить гепатомегалию на ранней стадии, когда изменения незначительны. С помощью исследования определяют: размеры долей; диаметр печеночных сосудов; эхогенность паренхимы. Последний параметр для пациентов не совсем понятен и пациенты очень часто интересуются, что такое эхо признаки. Рассмотрим, что такое УЗ признаки. УЗИ диагностика основана на анализе скорости прохождения ультразвука через ткани. При гепатомегалии эхопризнаки позволяют предположить характер патологического процесса. Так при сердечной недостаточности или гепатите сохраняется однородная эхоструктура органа, а при воспалениях или опухолях появятся участки с измененной эхогенностью. Читайте также: Гепатомегалия печени УЗИ является одним из доступных и недорогих методов выявления гепатомегалии. Обследование позволяет не только уточнить степень увеличения печени, но и по выявленным эхопризнакам предположить характер патологического процесса. Гепатомегалия и спленомегалия, не классифицированные в других рубриках (R16) Алфавитные указатели МКБ-10 Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98). Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции. В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170 Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году. Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра БДУ — без дополнительных уточнений. Читайте также: Признаки менингита у взрослых и детей НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках. † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни. * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела. Способы лечения Лечение медикаментами Используются препараты, в которых есть расторопша, уродезоксихолевая кислота, а также фосфолипидные элементы. Карсил Форте. Имеет в своем составе экстракт расторопши пятнистой. Беременным, имеющим острую степень отравления, чувствительным к препарату на данной основе принимать его нельзя. Детям препарат рекомендован с 12-летнего возраста. О правильном и подходящем приеме вас консультирует врач. В среднем, необходим месяц. Прием: 3 раза в день по одной капсуле. Эссенциале. Эссенциале Форте Н – препарат на основе фосфолипидов, которые, проникая в печень, реанимируют её функции. Не следует принимать с повышенной чувствительностью к составу. Почти не имеет противопоказаний. Принимают его беременные, он хорошо справляется с токсикозом. Детям разрешен с 12 лет. Но вес обязательно не менее 43 кг. Употребляем независимо от приема пищи. В основном хватает трех месяцев. Взрослым и подросткам достаточно трижды в сутки по две капсулы Важно при этом следить за регулярностью приема, дабы не начинать курс заново Читайте также: Что это такое, признаки и как лечить калькулезный холецистит у взрослых Урсолив. В этом средстве присутствует урсодезоксихолевая кислота. Одна капсула также включает элементы: диоксид кремния, кукурузный крахмал, стеарат магния. Препарат имеет противопоказания. Например, если у вас нарушена работа желчного пузыря, есть аллергия на составляющие препарата, он запрещен. Применяется в любом возрасте На вес обращаем особое внимание. Если он до 60 кг, достаточным будет 2 капсулы в сутки Если 60-80 кг, для должного эффекта нужно три; 80-100 – четыре капсулы; после ста – пять таблеток. Дозировать лучше перед сном. Употребляется одним приемом. Лечение народными средствами Как положительное дополнение к основному лечению этот способ часто применяется пациентами. Но необходимо в обязательном порядке взять консультацию доктора перед началом терапии. Как лечить народными методами, читаем ниже: Сушим пустырник с шалфеем, добавляем корень одуванчика с пионом. Берем цикорий. Смешиваем, заливаем 500 мл воды. Ждем, когда закипит. Остывание – полчаса. Процеживаем и пьем. Делаем мёдный раствор. Прием – два раза в день. 2 чайные ложки меда добавляем в тёплую воду объемом 200 мл. Пьем с утра и перед сном. Тыква. Кушаем, натерев, готовим кашу или сок. Возможно, кому-то больше нравиться сырая тыква. А кто-то вовсе захочет сделать клюквенный сок. Если серьезных патологий не наблюдается, утром и вечером принимаем 50 мл подсолнечного масла в нерафинированном виде. Ложимся набок на 30 минут, ставя грелку. Яблочный сок. Добавляем в пол-литра сока 50 мл меда. Тщательно смешиваем и принимаем. Полезной будет смесь мёда и грецких орехов. Питание и диета Гепатомегалия печени означает в первую очередь сбалансированный здоровый рацион дня. Навсегда исключаем жирную пищу. Заменяем её блюдами, содержащими больше белка и углеводов. Спиртные напитки ограничиваем, курение тоже. В случае зависимости от каких-либо наркотических средств (сильнодействующие таблетки) избавляемся. Диетическое питание склоняется к блюдам на пару. Также хорошо кипятим приготовляемые ингредиенты. Разрешается тушеная пища. За подробной консультацией по диете стоит обратиться к диетологу или гепатологу. Специалисты разработают индивидуальный рацион с подробным перечнем разрешенных продуктов. Читайте также: Размеры печени у взрослых по УЗИ: норма и расшифровка результатов для женщин и мужчин Консервацию из мясных изделий, рыбы, фруктов, овощей мы игнорируем. Подобный список формирует спазмы, при которых плохо выводится желчь. Черная и красная икра, яйца, как в жареном, так и в вареном виде, сладкие десерты, молочка с большим процентом жиров со стола убирается. Важно! Заболевание гепатомегалии и сбалансированный рацион питания – фразы-синонимы. Правильные приемы пищи в первую очередь помогают нормализовать работу вашей печени и затем медикаментозно её укрепить. Что такое гепатомегалия? Увеличение размеров печени может быть вызвано различными причинами: воспалительными заболеваниями печени (например, гепатитом или циррозом), аутоиммунными заболеваниями, опухолями печени, конгенитальными аномалиями, нарушениями обмена веществ, инфекциями и другими состояниями. У детей гепатомегалия может быть результатом врожденных или генетических нарушений. Симптомы гепатомегалии могут включать боль или дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, утомляемость, снижение аппетита, тошноту и рвоту, затрудненное дыхание и желтушность кожи и глаз. Если у ребенка наблюдаются подобные симптомы или выявляется увеличение печени при физическом обследовании, необходимо обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения. Симптомы увеличенной печени могут включать: Боль или дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Утомляемость и слабость. Снижение аппетита и веса. Тошноту и рвоту. Желтушность кожи и глаз. Затрудненное дыхание. Причины гепатомегалии могут включать: Воспалительные заболевания печени (гепатит). Цирроз печени. Аутоиммунные заболевания. Опухоли печени. Конгенитальные аномалии печени. Нарушения обмена веществ. Инфекции, такие как вирусные гепатиты. Генетические нарушения. Для диагностики гепатомегалии могут потребоваться различные исследования, такие как анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование печени, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или биопсия печени. Результаты исследований помогут определить причину увеличения печени и назначить эффективное лечение. Лечение гепатомегалии зависит от основного заболевания. В некоторых случаях может потребоваться консультация специалиста – гепатолога или хирурга. Врач может назначить лекарственные препараты для лечения воспаления или инфекции, коррекцию питания, противосудорожные, иммуномодулирующие или другие лекарственные средства. В сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как лапароскопия или операция на печени. Раннее обращение к врачу и своевременное лечение способствуют успешному восстановлению функции печени и уменьшают риск осложнений. Разновидности Гепатомегалия имеет несколько видов, которые различаются в зависимости от выраженности изменений в печени и клинической картины. Клиницисты выделяют пять форм данного состояния: невыраженная гепатомегалия. В этом случае изменения в органе незначительны. Максимально печень может выступать из-под края нижнего ребра на 2 см. Симптомы не проявляются. Выявить увеличение объёма можно только посредством проведения УЗИ; парциальная форма. В этом случае увеличиваются определённые участки, к примеру, правая или же левая доли. Кроме этого, однородность тканей органа постепенно нарушается. Не исключено, что на нём начнут формироваться абсцессы, кисты или же опухоли. Чтобы состояние человека не ухудшилось, важно начинать сразу же проводить лечение после того, как была подтверждена данная форма синдрома; умеренная гепатомегалия. Изменения незначительны. Чаще всего причиной проявления этой формы синдрома является неправильное питание или же чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам. Лечение консервативное – обязательно расписывается диета при гепатомегалии такой формы, назначаются некоторые лекарственные препараты, а также допустимо применение народных средств, но только с разрешения своего лечащего врача; выраженная гепатомегалия. Одна из наиболее тяжёлых форм синдрома. Симптомы выражаются очень интенсивно. Печень быстро увеличивается в объёме. Чаще всего данное состояние наблюдается при лейкозе или же гемобластозе. Несмотря на то что клиническая картина очень выражена, все изменения, происходящие в органе, являются обратимыми. Важно только сразу же начинать проводить интенсивное лечение; диффузная гепатомегалия. Самая тяжёлая форма. Диффузные изменения в печени не поддаются консервативной терапии, поэтому в этом случае применимо только хирургическое лечение. Орган увеличен на 12 см и более. В паренхиме органа при диффузной форме синдрома формируются полые гнойные образования – абсцессы. Диагностика Подозрение на гепатомегалию указывает на тщательный медицинский анамнез и физический осмотр, причем последнее обычно включает повышенное размах печени. На УЗИ брюшной полости печень может быть измерена по максимальному размеру в сагиттальной плоскости через среднеключичную линию, которая обычно находится вверх до 18 см у взрослых. Также возможно измерить размер, который у взрослых обычно составляет до 15 см. Его можно измерить вместе с размером (или глубиной), который обычно составляет до 13 см. Кроме того, хвостатая доля увеличивается при многих заболеваниях. В аксиальной плоскости хвостатая доля обычно должна иметь поперечное сечение менее 0,55 от остальной части печени. Другие ультразвуковые исследования предположили гепатомегалию определяется как продольная ось>15,5 см по средней линии печени или>16,0 см по среднеключичной линии. Обследование Анализы крови должны быть сделаны, что важно серия функций печени, что даст хорошее представление об общей метаболической картине пациента. Полный анализ крови может помочь отличить внутреннее заболевание печени от внепеченочной обструкции желчных протоков. УЗИ печени может надежно обнаружить расширенную систему желчных протоков, а также определить характеристики цирроза печени. Компьютерная томография (КТ) может помочь получить точную анатомическую информацию у лиц с гепатомегалией с целью полной диагностики. Диагностика Заподозрить гепатоспленомегалию гастроэнтеролог может при обычном осмотре: во время проведения пальпации и перкуссии выявляются увеличенные размеры печени и селезенки. Такой простой метод исследования, как перкуссия (выстукивание), позволяет дифференцировать опущение органов брюшной полости от их истинного увеличения. В норме при перкуссии печени ее верхняя граница определяется на уровне нижнего края правого легкого. Нижняя граница начинается от края Х ребра (по правой переднеподмышечной линии), далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии — ниже реберной дуги на два сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка, границы печени не выходят за левую парастернальную линию. Поперечный размер составляет 10-12 см, постепенно сужаясь к левому краю до 6-8 тд. Перкуссия селезенки может представлять определенные трудности из-за ее малых размеров и тесного соседства с желудком и кишечником (наличие газа в этих органах затрудняет выстукивание). В норме селезеночная тупость определяется между IX и XI ребром, составляет около 5 см в поперечнике, длинник не должен превышать 10 тд. Пальпация органов брюшной полости является более информативным методом. Следует помнить о том, что за увеличенную печень можно принять опухоль правой почки, толстой кишки, желчного пузыря. Эмфизема легких, поддиафрагмальный абсцесс, правосторонний плеврит могут провоцировать гепатоптоз, из-за чего нижний край органа будет пальпироваться значительно ниже края реберной дуги, хотя истинные размеры при этом не будут увеличены. Пальпация селезенки должна производиться в положении на правом боку. Имитировать спленомегалию могут опущение левой почки, опухоли и кисты поджелудочной железы, новообразования толстой кишки. Консультация гастроэнтеролога показана всем пациентам, у которых выявлена гепатоспленомегалия. Диагностический поиск направлен на определение заболевания, которое привело к увеличению печени и селезенки. Клинические анализы крови, биохимические пробы печени позволяют выявить поражение печеночной ткани, гематологические заболевания, вирусные гепатиты и другие инфекционные и паразитарные заболевания. УЗИ органов брюшной полости, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют не только точно диагностировать степень увеличения печени и селезенки при гепатоспленомегалии, но и обнаружить сопутствующую патологию других органов брюшной полости. В сложных диагностических ситуациях проводится пункционная биопсия печени. Под местным обезболиванием производится прокол ткани печени тонкой иглой и забор материала для гистологического исследования. Данная методика является инвазивной, но позволяет точно установить диагноз при поражении печени. Также применяется ангиография – введение в сосуды печени и селезенки рентгенконтрастного вещества с последующей оценкой их архитектоники и портального кровотока. При подозрении на гематологическую патологию производится пункция костного мозга и биопсия лимфатических узлов. Сочетание гепатоспленомегалии с изменениями печеночных проб говорит о поражении паренхимы печени, болезнях накопления. Обнаружение лимфомиелопролиферативных процессов, изменений в общем анализе крови указывает на гематологическую патологию. Характерные симптомы и клиника поражения сердечно-сосудистой системы позволяет заподозрить застойную сердечную недостаточность. Патогенез Механизм увеличения печени различен. Это зависит от патологического процесса, свойственного тому или иному заболеванию. В большинстве случаев это происходит в следствие увеличения гепатоцитов (ожирение клеток, избыточное отложение меди и железа, переполнение желчью, гликогеном, глюкоцереброзидом), дистрофии печеночных клеток, инфильтрации, расширения капилляров печени, наличия объемного процесса (опухоль, эхинококк) или узлов-регенератов. В случае острого гепатита вирус непосредственно действует на печеночную паренхиму, вызывая воспалительный процесс и цитолиз (разрушение) пораженных гепатоцитов. В некоторых случаях значение имеет внутрипеченочный холестаз (нарушение транспорта желчи в гепатоцитах) и избыточное поступление элементов желчи в кровь. Основной механизм поражения органа при хроническом гепатите — взаимодействие иммунных клеток с гепатоцитами, которые содержат вирус. При репликации вируса на поверхности гепатоцитов образуются антигены и развивается иммунный ответ, для которого характерно повреждение паренхимы лимфоцитами. Вирусы гепатита С и D оказывают на клетки прямое цитопатогенное действие. Лекарственный гепатит обусловлен либо прямым токсическим действием препаратов, либо развитием идиосинкразии к ним. В основе аутоиммунного гепатита лежит продуцирование аутоантител против антигенов гепатоцитов, что приводит к разрушению гепатоцитов собственными лейкоцитами. В случае алкогольной болезни печени токсические эффекты этанола обусловлены содержащимся в нем ацетальдегидом, который усиливает перекисное окисление липидов, нарушает функцию микротрубочек клеток (функция их состоит в поддержании формы клетки) и стимулирует синтез коллагена. Наиболее тяжелый эффект ацетальдегида — нарушение функции фосфолипидов мембран гепатоцитов, что повышает проницаемость мембран, нарушает функцию ферментов и транспорт через мембрану. Симптомы гепатомегалии у взрослых Боль или дискомфорт в правом верхнем квадранте живота Тяжесть или ощущение переполнения живота Утомляемость и слабость Потеря аппетита и снижение веса Желтуха — желтая окраска кожи и слизистых оболочек Увеличение размеров печени, которое можно ощутить при пальпации живота Опухание живота из-за скопления жидкости (асцит) Симптомы гепатомегалии могут быть различными в зависимости от причины увеличения печени. В некоторых случаях может возникать боль при дыхании, нарушения стула, тошнота и рвота. Если у вас есть подозрение на гепатомегалию или у вас появились вышеперечисленные симптомы, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Только квалифицированный специалист сможет определить причину увеличения печени и назначить соответствующее лечение. Симптомы гепатомегалии у взрослых Гепатомегалия, или увеличение размеров печени, может иметь разнообразные симптомы у взрослых. Они могут быть слабо выраженными или явными, в зависимости от причины и степени увеличения печени. Некоторые из наиболее распространенных симптомов гепатомегалии взрослых включают: 1. Увеличение размеров живота. Одним из наиболее заметных симптомов гепатомегалии является увеличение живота, вызванное увеличением печени. Живот может выглядеть выпуклым и напряженным. 2. Ощущение тяжести и дискомфорта в правом верхнем квадранте живота. При увеличении размеров печени может возникать ощущение давления и дискомфорта в правом верхнем квадранте живота. Это связано с тем, что увеличенная печень может оказывать давление на соседние органы. 3. Боли в области печени. В некоторых случаях гепатомегалия может сопровождаться болями в области печени. Боли могут быть кратковременными или постоянными, острыми или тупыми. 4. Желтуха. В некоторых случаях гепатомегалия может быть сопровождена желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек. Желтуха возникает из-за нарушения функции печени, которая отвечает за обработку желчи и удаление из нее излишков билирубина. 5. Утомляемость и слабость. Расширенная печень может оказывать негативное влияние на функцию организма в целом, что приводит к утомляемости, слабости и повышенной раздражительности. 6. Отеки. Гепатомегалия может приводить к задержке жидкости в организме, что в конечном итоге может вызвать отеки, особенно в нижних конечностях. Если у вас есть подозрение на увеличение печени, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения. Не занимайтесь самолечением и не откладывайте поход к врачу, так как гепатомегалия может быть признаком серьезного заболевания. Чем опасно заболевание? Если говорить о беременности, то заболевание опасно в любом виде. осложнения могут быть различными: выкидыш, развитие внутриутробных аномалий, физическое или психическое отставание плода в развитии, летальный исход. У детей при соответствующем лечении есть вероятность устранения синдрома. Но при отсутствии воздействия в организме малыша начинают происходить необратимые процессы, затрагивающие другие системы. У взрослых людей необратимое увеличение органа может происходить на фоне: цирроза, карциномы, нарушения давления крови в воротной вене, доброкачественных опухолей, печеночной недостаточности и комы. Патология у детей: причины и признаки Субъективные признаки заболевания обнаруживаются при пальпации. Может появиться выбухание окружности живота, боль, тяжесть, снижение аппетита, повышенная утомляемость и плаксивость. Практически всегда кожа окрашивается в желтый свет, меняется характер и цвет стула, появляется сосудистая сетка. Патология поражает детей разного возраста. Развитие нарушения может быть спровоцировано сбоями в режиме питания, аутоиммунными реакциями и другими факторами. Если взять детей в возрасте 5-7 лет, то причиной увеличения органа становятся обычные возрастные изменения. У плода Печень у плода можно разглядеть уже в 11-14 недель. В этот период орган определяется в виде полулунного образования. Обнаруживается увеличение размеров печени просто, поскольку сначала диагност обращает внимание на большие размеры живота плода. Иногда патология сочетается с увеличением размеров селезенки. Гепатомегалия чаще выявляется во втором триместре беременности. Тактика ведения беременности зависит от причин, которые привели к отклонению. Изолированный вит отклонения встречается крайне редко. Чаще это происходит под воздействием: Метаболических нарушений. Застойной сердечной недостаточности. Печеночных образований. Внутриутробных инфекций. Гепатолегалия диагностируется у 10% детей с синдромом Дауна. В этом случае она является итогом преходящего аномального миелопоэза. У новорожденных Причиной могут послужить первичное поражение, например, билиарный цирроз или фиброз. Часто появляется на фоне воспалительных процессов. Провоцирующими факторами выступают гепатиты, печеночные абсцессы. Возможно затруднение тока крови и желчи, патология обмена веществ. Врачи отмечают, что увеличение печени у новорожденного может возникнуть и при эмфиземе легких. Расширение их границ приводит к выталкиванию органа. Это хорошо видно на рентгеновском снимке. Но изменений в самом органе не происходит, поэтому такая форма заболевания называется ложной. Независимо от причины развития патологии появляется желтушность кожных покровов и слизистых, повышенная вялость и отказ от кормления, увеличение, выбухание живота, появление сосудистой сетки, обесцвечивание стула. Все эти симптомы требуют незамедлительной консультации врача. Вопросами, связанными с этой формой болезни, занимаются неонатолог, гастроэнтеролог и гепатолог. Причины гепатоспленомегалии Привести к гепатоспленомегалии могут заболевания гепатобилиарной системы или патология других органов. В норме край печени может пальпироваться и у здоровых людей, он острый, ровный и эластичный. При патологии свойства печеночного края меняются: при сердечно-сосудистых заболеваниях он становится округлым и рыхлым; при онкологических – твердым, бугристым. Нижний край селезенки в норме не пальпируется. У новорожденных детей наиболее частой причиной гепатоспленомегалии является гемолитическая болезнь, у детей младшего возраста – внутриутробные инфекции и онкологическая патология. у взрослых причиной гепатомегалии могут быть различные патологические состояния. В начале основного заболевания может быть увеличена только селезенка (при патологии системы крови) или только печень (при гепатитах и других заболеваниях печеночной ткани). Сочетанное поражение этих двух органов обусловлено общей системой кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. Именно поэтому при тяжелых заболеваниях изначально может регистрироваться только гепатомегалия либо спленомегалия, а по мере прогрессирования патологии неизбежно поражаются оба этих органа с формированием гепатоспленомегалии. Примерное меню недельного рациона Блюда нужно кушать небольшими порциями, употреблять теплыми. Первый день Молочная рисовая каша, чай. Компот из сухофруктов с овсяным печеньем. Суп с вермишелью на курином бульоне, картофельное пюре, тушеный кабачок. Минеральная вода. Вареники с картофелем со сметаной. Кефир. Второй день Омлет, стакан молока. Бутерброд с маслом, ветчиной. Гречневый суп. Плов. Салат винегрет. Компот. Творожная запеканка. Йогурт. Яблоко. Третий день Молочная гречневая каша, отвар шиповника. Творог с сухофруктами. Суп рисовый. Картофельное пюре, курица, салат с капустой. Чай. Пельмени со сметаной. Йогурт. Пятый день Молочная вермишель, чай. Банан. Суп рисовый. Гречка с котлетой, свежими огурцами. Компот. Рыба, запеченная в фольге. Минеральная вода. Кефир. Шестой день Творог, чай. Бутерброд с маслом, красной рыбой. Борщ зеленый со щавелем. Рис с куриными биточками. Стакан молока. Вареники с творогом со сметаной. Банан. Седьмой день Манка на молоке. Чай. Печенье крекер, кефир. Суп с вермишелью, фрикадельками. Рис, куриное заливное. Компот. Пельмени со сметаной. Творожная запеканка. Критерии определения гепатомегалии Мы уже настолько привыкли к наиболее объективной оценке размеров печени по результатам УЗИ или компьютерной томографии, что забываем, первым признаки гепатомегалии определяет лечащий врач старинными способами пальпации и перкуссии. В норме при осмотре взрослого человека перкуторно поперечник органа по правой срединно-ключичной линии не должен превышать 12 см. Нижний край правой доли можно пропальпировать у неполных людей, он мягкий, скользит по подушечкам пальцев врача. По отношению к правой реберной дуге допускается выступ на 1–2 см. Это типично для людей астенического телосложения. Левая доля печени не пальпируется. Она находится в верхней части эпигастрия за желудком. Если в этой зоне удается определить плотное образование, то можно заподозрить гепатомегалию. Чтобы быть уверенным в увеличении печени, врачу необходимо исключить опущение органа при хроническом бронхите, выраженном пневмосклерозе. За правую долю печени может быть принято неясное уплотнение при опухоли почки, кишечника, увеличении желчного пузыря. Кроме размеров, врач обращает внимание на форму и плотность края (острый, закругленный, «каменистый», «бугристый», мягкий), наличие боли при пальпации.2 Клинические проявления Гепатомегалия долгое время не обнаруживает себя, болевые ощущения возникают при достаточном увеличении. Разрастание сопровождается следующими симптомами: продолжительные боли в правой части брюшной полости, которые усиливаются при движении; асцит – накопление жидкости в полости живота, приводит к увеличению его объёмов; сыпь, сопровождаемая сильным зудом; окрашивание кожных покровов; диспепсические нарушения; чередование запора и диареи; точечные кровоизлияния, проявление сосудистого рисунка на лице, грудной области и животе. При гепатитах вирусной этиологии возникают дополнительно такие признаки: появление желтухи; изменение цвета кала и мочи; суставная и мышечная боль; повышение температуры; гипергидроз; перепады настроения, раздражительность; быстрая утомляемость; ухудшение аппетита. Нарушения метаболизма сопровождаются следующим: поражение почек и селезёнки; при болезни Вильсона-Коновалова наблюдается пигментация, тремор, окрашивание края роговицы глаз; появление жёлтых пятен на теле и веках; гемохроматоз – выделение крови во время кашля. При наличии новообразований наблюдается: резкое снижение веса; отёчность; спленомегалия; рвота; метеоризм. При сердечной недостаточности выявляется ряд симптомов: одышка; учащённое сердцебиение; посинение кистей рук и стоп. Симптомы гепатоспленомегалии Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки). При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы. Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Выраженная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений. Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии. При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).
