Что это такое, признаки и как лечить калькулезный холецистит у взрослых

Симптомы при обострении

Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:

• неправильным питанием,
• излишней физической нагрузкой,
• реже — без явных причин.

Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.

Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.

Хронический холецистит: клинические симптомы и факторы возникновения

Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря с изменением его структуры. Это заболевание обычно является следствием желчнокаменной болезни. Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Однако регистрируются случаи этого заболевания и у детей. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (код по мкб 10) хроническая форма холецистита занимает Класс 80.1.

Образование камней, отложение холестерина и солей желчных кислот приводят к хроническому воспалению стенки желчного пузыря с изменением её структуры, уплотнением и нарушением функции выброса желчи.

Способствовать образованию камней могут следующие факторы:

• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• неправильный режим и рацион питания;
• гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
• нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
• генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
• быстрое снижение веса.

Желчь при хроническом застое изменяется, становится более густой, и это усугубляет заболевание. В связи с этой особенностью предлагается следующая классификация хронических воспалений желчного пузыря:

• хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) протекает без образования камней;
• хронический калькулезный холецистит характеризуется появлением камней в желчном пузыре.

Хронический некалькулезный холецистит — ситуация достаточно редкая, оспариваемая некоторыми специалистами как диагноз.

Обострение хронического холецистита и его симптомы

Данное заболевание характеризуется постоянным прогрессирующим развитием с возможными периодами обострений, но иногда протекает без симптомов.

1. Первым симптомом выступает боль, которая локализуется очень часто в правом подреберье. Она имеет острый колющий или тупой ноющий характер и усиливается после обильного приёма пищи, особенно жирной и острой. Боль может отдавать в правое плечо или лопатку.
2. Кроме того, могут быть такие признаки:
   • горький привкус во рту, который особенно выражен с утра;
   • тошнота, рвота;
   • отрыжка воздухом;
   • тяжесть в правом подреберье;

При появлении указанных симптомов обязательно надо обратиться к врачу.

Первый симптом обострения хронического холецистита — боль в правом подреберье.

Боль может быть симптомом и других патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре.

Следует помнить, что камни в желчном пузыре могут попадать в желчные протоки и закупоривать их, а также приводить к развитию тяжёлого заболевания — острого панкреатита.

Когда вы обращаетесь к специалисту, врач обычно принимает решение в зависимости от тяжести ситуации: можно ли наблюдаться амбулаторно или необходимо лечь в стационар для лечения незамедлительно. Определить это врачу помогают такие диагностические мероприятия, как:

• общий анализ крови, который покажет степень воспаления в организме;
• ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором можно увидеть структуру стенки желчного пузыря, количество и расположение камней в нём, оценить состояние других органов.

Лечение

Лечение хронического холецистита чаще консервативное, включает прием определенных групп препаратов и диету. Схема терапии зависит от вида и стадии болезни, наличия камней и многих других факторов. Для некоторых пациентов может быть показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия направлена на снятие обострения и нормализацию работы желчного пузыря. Схема подбирается индивидуально, в зависимости от результатов диагностики. Она может включать следующие группы лекарственных средств:

• антибиотики — для уничтожения бактерий или для профилактики инфицирования воспаленного очага;
• противовоспалительные, обезболивающие препараты и спазмолитики в виде таблеток или инъекций;
• желчегонные средства (Аллохол), стимуляторы образования желчи и моторики желчного пузыря — противопоказаны при желчнокаменной болезни;
• ферменты для нормализации пищеварения;
• методы для снятия интоксикации — внутривенное введение растворов электролитов.

Есть также возможность консервативного лечения желчнокаменной болезни, если конкременты имеют холестериновое происхождение. Камни постепенно растворяются под воздействием препаратов на основе желчных кислот и растительных компонентов. Терапия длительная, для полного растворения камней может понадобиться несколько лет.

Правильное питание

Насчет питания подробно можно проконсультироваться у гастроэнтеролога. Его принципы направлены на нормализацию процессов выработки и оттока желчи, а также на предупреждение ее накопления в полости органа. У врачей есть несколько рекомендаций по поводу правил питания при воспаленном желчном пузыре:

• принимать пищу в теплом виде, разделив дневную порцию на 5—6 приемов — так не происходит застоя желчи, она постоянно стекает в кишечник;
• исключить жирные и жареные блюда — они требуют большого объема желчи для переваривания и раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта;
• снизить суточную калорийность рациона;
• также исключить желтки яиц (источник холестерина), овощи и фрукты в сыром виде, сдоба и сладости, растворимый кофе, алкоголь и газированные напитки;
• сухофрукты, морковь, дыня и арбуз разрешены в период ремиссии — они положительно действуют на моторику желчного пузыря.

СОВЕТ! Соблюдать диету следует в том числе в периоды ремиссии хронического холецистита. Прием жирной пищи и переедание — это основные причины развития обострения.

Удаление желчного пузыря методом лапароскопии — это малотравматичная методика, которая проходит без разреза брюшной стенки

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение обострения хронического холецистита оказывается неэффективным, может быть принято решение об удалении желчного пузыря. Операция проводится методом лапароскопии и считается безопасной для пациента. Оперативный доступ получают за счет нескольких небольших проколов брюшной стенки (вместо разреза), поэтому период восстановления длится гораздо меньше.

Показаниями к холецистэктомии (удалению желчного пузыря) могут быть:

• часто рецидивирующий хронический холецистит;
• желчнокаменная болезнь, если камни наполняют полость органа более, чем на треть, либо они слишком крупные;
• желчнокаменная болезнь, если в течение 2-х и более лет наблюдается отсутствие положительной динамики консервативной терапии;
• угроза инфицирования стенок органа либо их прободения;
• аномалии строения органа.

Удаленный желчный пузырь — это не значит, что больному навсегда изменить свой образ жизни. Уже через несколько месяцев организм адаптируется в новым условиям. В течение этого времени следует постепенно вводить различные продукты, а начинать питание после операции нужно с пюрированных отварных блюд и жидкости.

Как проводится диагностика?

Правильно поставить диагноз и назначить качественное лечение олигоастенотератозооспермия можно только после качественного обследования. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть нужно сделать спермограмму. Главная цель данного анализа правильно определить мужскую фертильность.

Для сдачи анализа должны быть соблюдены следующие критерии:

• Сдача в специальном кабинете;
• Нужно быть внимательным, чтобы не попали посторонние вещества в анализ;
• Запрещается использовать гели, кремы, смазки они нарушают структуру сперматозоидов.

Подготовка к анализу происходить на протяжении 5 дней в этот период запрещается:

• Принимать горячу ванну;
• Половые акты;
• Физическое переутомление;
• Алкогольные вещества;
• Наркотики;
• Нервные стрессы;
• Недосыпание.

В связи с тем, что анализ очень важный, ошибки быть не должно, поэтому сдавать нужно несколько раз. Если плохой результат будет повторяться, то это будет признаком правильной диагностики заболевания. В этом случае доктор может с точностью назначить вам лечение.

Исследование эякулята при заболевании

Симптомы заболевания олигоастенотератозооспермии визуально не проявляются, поэтому по прохождении спермограммы если заболевание обнаружено, то диагноз считается очень серозным.

Примерно лечение занимает от полугода до почти несколько лет. Лечение должно происходить из учетом запретов на вредные привычки в ином случае шансы на оплодотворение меньше 2%.

Диагностику нужно проводить только в хорошем медицинском учреждении, а лечение нужно начинать сразу же после выявления олигоастенотератозооспермоза учитывая все вплоть до образа жизни и питания.

Частые вопросы

Каковы возможные осложнения при калькулезном холецистите?

Осложнения при калькулезном холецистите могут включать перитонит, абсцесс желчного пузыря, желчный перитонит, панкреатит и даже сепсис. Поэтому калькулезный холецистит является серьезным и опасным заболеванием, требующим немедленного лечения.

Какие симптомы могут указывать на наличие калькулезного холецистита?

Симптомы калькулезного холецистита могут включать острую боль в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, желтушность кожи и глаз, повышенную температуру, желчный перитонит и другие признаки воспаления. Если у вас есть подозрение на калькулезный холецистит, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

Клиническая картина

Клинические проявления острого холецистита во многом зависят от характера морфологических нарушений в желчном пузыре, длительности заболевания, реактивности организма и развившихся осложнений. Болезнь дает знать о себе остро, возникает приступ боли в области правого подреберья.

Соответственно нервной иннервации проявляется иррадиация боли – в правую лопатку, правое плечо, правую надключичную ямку. У пациента начинается тошнота, а затем – рвота. В рвотных массах обнаруживается примесь желчи. Характерно появление горечи во рту. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром становится интенсивнее. Страдает общее состояние больного, нарастает интоксикация, общая слабость.

Температура тела повышается до 38 °С и выше, возникает озноб. В соответствии с температурной кривой учащается и пульс.

Тахикардия особенно характерна для осложнений острого холецистита – перфорации желчного пузыря, желчного перитонита. Осмотр больного и выявляемые при этом признаки позволяют заподозрить диагноз острого холецистита.

В связи с проникновением желчных пигментов в кровь склеры и кожные покровы могут иметь иктеричный (желтушный) оттенок. Резко выраженная иктеричность наблюдается при механической непроходимости желчного протока.

При осмотре ротовой полости обращается на себя внимание сухой обложенный язык.

Проведение пальпации живота позволяет обнаружить мышечный дефанс (напряжение), который свидетельствует о заинтересованности брюшины, развитии местного перитонита. Специфическим симптомам острого холецистита является выявление болезненных точек.

Симптом Грекова-Ортнера обнаруживается при легком поколачивании ребром ладонипо правой реберной дуги. Появление болезненности при глубокой пальпации в правом подреберье обозначают как симптом Кера.

Усиление боли при пальпации на высоте вдоха (симптом Образцова), появление болезненности при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси – Георгиевского), невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи) так же свидетельствует в пользу диагноза острый холецистит. Анализ периферической крови обнаруживаютналичие лейкоцитоза, лимфопению, нейтрофилеза.

Клинические проявления деструктивного холецистита (в том числе флегмонозного и гангренозного) у всех больных сопровождается постоянной болью в области правого подреберья. 70% отмечают рвоту, еще 65% жалуется на повышение температуры.

Желтуха возникает у 1/3 пациентов. Объективный осмотр позволяет выявить напряжение мышц, резкую болезненность в правом подреберье, увеличение желчного пузыря и печени. Определяются положительные симптомы Мюсси, Ортнера, Кера, Образцова, Щеткина – Блюмберга и Не следует забывать о феномене уменьшения боли при гангрене желчного пузыря, который может наблюдаться при гибели нервных клеток в толще его стенки.

Уменьшение боли в таком случае сопровождается ухудшением состояния больного с нарастанием интоксикации. Перфоративный холецистит проявляется болью. Боль сначала носит локализованный характер и ощущается в области правого подреберья, а затем – распространяется по всему животу.

Подобное осложнение развивается через 2-3 суток от развития острого холецистита, практически во всех случаях у пожилых больных. Желчный перитонит развивается в результате расплавления стенки пузыря протеолитическими ферментами поджелудочной железы, в результате чего через дефекты в пузырной стенке желчь выходит в свободную брюшную полость.

При присоединении к острому холециститу холангита или гепатитазаболевание проткает с интермиттирующей лихорадкой, сопровождается ознобами, желтухой, проливными потами. Выраженный интоксикационный синдром сопровождается психомоторной заторможенностью, нередко – состоянием эйфории, угнетения сознания.

Как проявляется холецистит — причины?

Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

Острый холецистит — причины возникновения

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

Хронический холецистит — причины

Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.

Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.

Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.

Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, синегнойная палочка, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны сальмонеллезом, протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.

При различных видах глистных инвазий, каких как — аскариды у взрослых и детей, лямблиоз у детей, лямблиоз у взрослых, при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.

Общие причины возникновения холецистита:

• Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
• Дискинезия желчевыводящих путей
• Желчнокаменная болезнь
• Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
• Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты

При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.

При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:

• стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
• степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
• характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
• состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующий пузырь)
• характер дискинезии желчевыводящих путей
• осложнения.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев (в плановом или экстренном порядке) проводят холецистэктомию — удаление желчного пузыря, как основного источника воспаления в организме. В зависимости от состояния больного может быть проведения обычная открытая операция (с лапаротомным доступом) или лапароскопическое вмешательство (более щадящее, однако не всегда возможное).

При операции клипируют желчный и питающие его сосуды, иссекают пузырь и извлекают его наружу. После операции организм пациента лишается естественного резервуара для концентрации желчи. Для адаптации организма к жизни без него требуется соблюдение строгой диеты на протяжении не менее полугода (обязательная мера для профилактики постхолецистэктомического синдрома). Если соблюдать щадящий режим питания и придерживаться врачебных рекомендаций, больной будет жить полноценной жизнью, невзирая на отсутствие желчного пузыря.

Диета

Диетическое питание после удаления желчного направлено на:

• снабжение организма достаточным количеством питательных веществ;
• нормализацию выработки и выделения желчи;
• профилактику застоев секрета печени в протоках;
• снижение нагрузки на печень;
• обеспечение нормального усвоения питательных веществ при недостаточной концентрации желчи;
• профилактику нарушений пищеварения;
• нормализацию работы кишечника.

Всем больным противопоказано употреблять алкоголь, насыщенные жиры, тяжело перевариваемые продукты, стимуляторы секреции, источники кислот и грубой клетчатки. Для нормализации оттока желчи питаться следует дробно, малыми порциями, через равные промежутки времени. Пропускать трапезы нежелательно, так как это провоцирует застои желчи в протоках и при условиях ее литогенности может стать причиной формирования внутрипеченочных конкрементов. Из рациона исключают все вредные продукты:

• животные жиры в чистом виде (сало, смалец);
• синтетические жиры и их источники (кондитерские изделия, полуфабрикаты);
• жирные сорта мяса и рыбы;
• фастфуд;
• газированные напитки;
• кофе, шоколад;
• консервацию, маринады, соления.

Рацион составляют на базе простых продуктов. Блюда готовят отвариванием или на пару. Допускается запекание в фольге. Продукты подают на стол теплыми (холодные и горячие исключают). Желательно измельчение продуктов для улучшения усваивания полезных веществ. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице ниже.

Таблица — Разрешенные и запрещенные продукты после холецистэктомии

Соусы и специи, острые продукты исключают из рациона полностью. Салаты заправляют исключительно растительными маслами (лучше холодного отжима) в небольшом количестве.

Как лечить хронический холецистит без образования камней

Лечение является длительным. Его цель – подавить инфекцию, снять воспалительные процессы, повысить защитные силы организма, устранить дискинетические процессы, улучшить обмен веществ. Основа лечения бескаменной формы – диета, составленная с учетом особенностей пациента. Для борьбы с инфекцией врачи назначают антибиотики, для стимулирования образования желчи – холеретики, и так далее. Кроме этого, врачи рекомендуют:

• физиотерапевтические процедуры;
• фитотерапию;
• курсы минеральных вод.

Чем лечить хронический холецистит

Основа медикаментозного лечения бескаменного холецистита – прием лекарств. Пациентам назначаются:

1. Антибиотики – препараты для устранения инфекции. Если болезнь без осложнений, рекомендованы Фромалид, Эритромицин, Таривид, Ципринол. При обострении патологических процессов назначается внутримышечное введение Цефазолина, Клафорана. Примерный курс лечения антибиотиками составляет от 1 недели.
2. Спазмолитики для устранения спазмов, купирования приступов боли. Могут использоваться препараты прямого действия: Но-шпа, Папаверин, но они воздействуют на все ткани с гладкими мышцами, на сосудистую стенку. При холецистите эффективнее лекарства с миотропным эффектом: Дицетел, Дюспаталин. Если боли сильные, могут назначить Анальгин, Дротаверин. Длительность лечения препаратами – несколько недель.
3. Холеретики для стимуляции образования желчных кислот. Врачи выписывают такие лекарства из этой группы, как Аллохол, Хофитол, Силимар, Дехолин.
4. Холекинетики, стимулирующие желчевыделение. Это могут быть таблетки: Ксилит, Сульфат магния, Тыквеол.

Диета

Рациональное питание при хроническом холецистите – необходимое условие для предотвращения дальнейшего развития до калькулезной формы. Для больных предусмотрена специальная диета № 5. Основные принципы и правила при хроническом холецистите:

• Продукты нужно запекать, варить или готовить на пару.
• Следует есть в одно и то же время небольшими порциями 5-6 раз в день.
• Важно соблюдать оптимальную пропорцию углеводов, жиров, белков.
• Рекомендуется пить от 1,5 л воды за день.
• Для профилактики запоров можно проводить разгрузочные дни, садиться на короткие моно-диеты.
• В день разрешено есть не более 3,5 кг еды, включая воду, супы.
• Важно увеличить потребление клетчатки.
• Максимально допустимая суточная калорийность еды – 2000 ккал.
• Следует ограничить употребление сахара (разрешено до 50 г в день), соли (не более 10 г за сутки).
• При хроническом течении под запретом газировка, какао, крепкий чай, кофе, все виды алкоголя.

В меню при хроническом холецистите нельзя включать следующие продукты и блюда:

• грибы;
• редис, редьку, чеснок, лук;
• бульоны, сваренные на рыбе, мясе, грибах;
• мясные субпродукты, утку, гуся, свинину, баранину;
• консервы;
• специи, перец;
• сладости.

Народные средства

Чтобы вылечить хронический бескаменный холецистит, облегчить симптомы, предотвратить осложнения, можно обратиться к методам народной медицины. Их используют только в периоды ремиссии и лишь после консультации с врачом. Для улучшения работы желчного пузыря активно применяются настои и отвары трав, обладающие противомикробным, оздоравливающим действием. Вот несколько рецептов при бескаменном холецистите:

1. Натереть корни хрена, разбавить с 4 стаканами горячей воды. Полученную смесь держать 24 часа, далее поставить в холодильник. Принимать после процеживания трижды в день по 50 г перед едой. Хреновая настойка отлично усиливает работу желчного пузыря при холецистите, нормализует работу кишечника.
2. Приготовить напиток, состоящий из соков моркови, свеклы, алоэ, редьки черной. Добавить по 0,5 литра водки и меда. Смешать, перелить в большую банку, закрыть крышкой и закопать в землю. Через 14 дней достать, поместить в холодильник, пить по 1 ст. ложке до употребления пищи. Во время лечения при дефекации будет выходить застойная желчь.

Чем опасны желчные камни?

Тяжесть заболевания, проявления его симптомов и осложнения зависят от размера конкрементов при желчекаменной болезни. Хроническая форма холецистита калькулезного вида опасна именно своими осложнениями. Как правило, конкременты находятся в желчном пузыре, но некоторые камни попадают в холедох, перекрывая его или затрудняя естественный пассаж желчи.

По своему составу желчные камни бывают холестериновыми (не заметны на рентгене), пигментными, известковыми или смешанными. Большим разнообразием отличаются конкременты смешанного вида, которые выявляют чаще всего. Их форма может быть круглой, овальной, ветвистой или многогранной.