Холецистит: код по МКБ-10 Лечение острого и хронического холецистита Лечение холецистита может подобрать только врач, т.к. характер терапии зависимости от формы заболевания, его сложности и отдельных особенностей, которые определяются при помощи специальных исследований. Для устранения причины развития холецистита доктор назначает антибиотики (сульфаниламиды или цефалоспорины), противомикотические или –паразитические средства. Для облегчения болевого синдрома возможно назначение спазмолитиков. Если обнаружен застой желчи, ее оттоку может поспособствовать назначение желчегонного препарата, а разлад в пищеварении решает лечение специальными ферментами. Также дают неплохой результат физиотерапевтические подходы к лечению заболевания. Если состав камней при калькулезном холецистите позволяет их растворить, то в лечение могут быть назначены препараты с желчными кислотами (урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой). Виды и формы холецистита Холецистит классифицируется следующим способом: По форме заболевания: Острый холецистит. Эта форма холецистита характеризуется тупыми болями в правой половине живота, с отдачей в правую лопатку, плечо. Боль может быть переменной, то усиливаться, то вообще исчезать. При этом заболевание может сопровождаться тошнотой и рвотой, повышением температуры тела, ознобом, пожелтением кожного покрова и зудом. Опасным осложнением острого холецистита является – перитонит. Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря происходит медленно и постепенно, часто без ярких признаков заболевания. Как и в острой форме, больного могут преследовать боли в правом боку, в подреберье, особенно после резкой встряски тела. Периодически наблюдается вздутие живота. После приема некачественной пищи, особенно жирной, жаренной и копченой, через несколько часов, часто проявляется диарея. По этиологии заболевания: Калькулезный холецистит. Характеризуется наличием в желчном пузыре камней. Часто наличие камней не беспокоит человека, но это происходит до того времени, пока они не попадают в проток желчного пузыря, и застревая там, вызывают колику. Со временем, они затрудняют отток желчи, которая начинает застаиваться, и со временем, при других неблагоприятных факторах, начинают процессы воспаления пузыря. Бескаменный холецистит. Характеризуется отсутствием в желчном пузыре камней. По признаках заболевания: Острый холецистит подразделяется на следующие виды: Катаральный холецистит. Характеризуется сильными болями под ребрами, с правой стороны, отдающими в правую лопатку, плечо, сторону шеи, а также поясничную область. В начале развития болезни, боли то приходят (во время усиленного сокращения желчного пузыря, для очищения внутреннего содержимого) то отходят. Со временем, из-за перенапряжения органа, боли переходят в постоянный симптом заболевания. У больного происходят частые рвоты, сначала желудочным, а далее дуоденальным содержимым, после которых, облегчение так и не наступает. Температура повышается до 37-37,5°C. Сами же приступы катарального холецистита могут длиться на протяжении нескольких суток. Читайте также: Острый и хронический холецистит: код по МКБ-10 Дополнительно, при катаральном холецистите может наблюдаться небольшая тахикардия (до 100 ударов/мин.), небольшое повышение артериального давления, влажный язык, иногда с беловатым налетом, резкая болезненность в правом боку живота, при его пальпации, умеренный лейкоцитоз (10-12*109/л или 10000—12000), гиперемия, увеличение СОЭ. Причина катарального холецистита кроется в основном в неправильном питании: еда всухомятку и с большими перерывами, а также употребление жирной, жаренной и копченой пищи. Флегмонозный холецистит. В сравнении с катаральным видом, характеризуется более сильными болями и усиленными признаками заболевания. Боли проявляются при смене положения тела, дыхании, кашле. Больного постоянно сопровождает тошнота с приступами рвоты. Температура повышается до 38-39 °С, общее состояние больного резко ухудшается, проявляется озноб. У живота наблюдается некоторое вздутие, тахикардия увеличивается до 120 ударов/минуту. Пальпация живота крайне болезненна, желчный пузырь увеличен, и может прощупываться. Анализ крови показывает лейкоцитоз с показателями 20-22*109/л или 20000—22000 и увеличение СОЭ. При флегмонозном холецистите стенка желчного пузыря утолщена, а на покрывающей его брюшине наблюдается фибринозный налет, в просвете, на стенках органа наблюдается гнойный экссудат, иногда с гнойниками. Проявляется выраженная инфильтрация стенок желчного пузыря лейкоцитами. Гангренозный холецистит. Фактически, гангренозный холецистит является третьей стадией развития острого холецистита. Все процессы поражения желчного пузыря усиливаются. Иммунная система ослаблена настолько, что уже не в состоянии самовольно сдерживать поражение органов болезнетворными микроорганизмами. Проявляются симптомы выраженной интоксикации с проявлениями гнойного перитонита. Температура тела составляет 38-39°С. Тахикардия до 120 ударов в минуту. Дыхание поверхностное, учащенное. Язык сухой. Живот вздут, брюшина раздражена, перистальтика кишечника сильно угнетена или отсутствует. Анализы крови показывают высокий лейкоцитоз, увеличенный СОЭ, нарушение кислотно-щелочного баланса и электролитного состава крови. Кроме того, наблюдаются протеинурия и цилиндрурия. Причина гангренозного холецистита часто кроется в тромбозе артерии желчного пузыря, причина же которого в основном становятся проявление атеросклероза и снижении регенерации тканей. В связи с этим, гангренозный холецистит чаще всего преследует лиц пожилого возраста. Лечение хронического холецистита Консервативное лечение направлено на устранение воспаления и снижение симптомов хронического холецистита. Важными компонентами консервативной терапии являются: Диета. Пациентам рекомендуется исключить из рациона жирные, жареные, острые и пряные продукты. Необходимо употреблять пищу в малых порциях, регулярно, избегая длительных перерывов между приемами пищи. Лекарственная терапия. Врач может назначить противовоспалительные, спазмолитические и антибактериальные препараты для снятия боли, уменьшения воспаления и предотвращения образования камней. Физиотерапевтические процедуры. В некоторых случаях могут быть назначены УФО, электрофорез, параперез, озокерит и другие физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения и снижения воспаления. Хирургическое лечение может быть необходимо при отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при наличии осложнений хронического холецистита. Хирургическое вмешательство может включать: Холецистэктомию. Холециститом, не поддающимся консервативному лечению, обычно требуется удаление желчного пузыря. Холецистэктомия может быть проведена как хирургическим доступом, так и с использованием лапароскопической техники. Дренирование желчевыводящих путей. В случае наличия обструкции желчных путей врач может решить о необходимости процедуры дренирования, чтобы обеспечить нормальный отток желчи. Выбор метода лечения хронического холецистита определяется врачом на основании клинической картины, степени тяжести заболевания и наличия осложнений. Раннее обращение за медицинской помощью и точное соблюдение назначений способствуют успешному лечению и предотвращению осложнений хронического холецистита. Читайте также: Хронический калькулезный холецистит у взрослых: код по мкб 10 и особенности жкб Лечение Терапия безкаменного типа Лечение хронического холецистита безкаменного вида должно быть только комплексным: приём антибиотиков; диетотерапия; фитотерапия; применение спазмолитических препаратов; применение средств, улучшающих отток желчи; физиотерапия. Лечение патологии проводится только в стационарных условиях (особенно в период обострения). Если строго придерживаться рекомендаций врача, то признаки патологии исчезают уже через несколько дней от начала терапии. Лечение калькулезного вида Лечение консервативными методиками должного эффекта не приносит. Основной метод лечение холецистита данного вида – холецистэктомия (удаление органа вместе со сформированными камнями). Хирургическое лечение хронического холецистита Диетотерапия При данной патологии рекомендован дробный режим питания. Лучше всего, если больной будет принимать пищу в одно и то же время. Также важно употреблять достаточное количество жидкости. Диета при хроническом холецистите расписывается для каждого пациента строго индивидуально, с учётом тяжести протекания у него патологии, а также особенностей его организма. Рацион питания составляет врач-диетолог. Диета при хроническом панкреатите предусматривает употребление таких продуктов питания: мучные изделия; молочные продукты; белое мясо; мармелад; супы; овощи и фрукты. Диета при холецистите исключает употребление следующих продуктов питания: Читайте также: Код по мкб 10 гепатоз беременных жареные блюда; слоёное тесто; пряности; острый или солёный сыр; субпродукты; бульоны; шоколад; газированные напитки; маринованные овощи; копчёности; кофе; мороженое. Код по МКБ-10 холецистита Вообще такое заболевание желчного пузыря в Международной классификации болезней отмечено кодом К81. Речь идет о воспалительном процессе в желчном пузыре и его протоках, которое может протекать в острой и хронической форме. Значит, хронический холецистит и острый холецистит будет отмечаться дополнительно отведенными кодировками. Острый холецистит — код по мкб 10 у такого подвида заболевания К81.0. Нужно понимать, что в понятие острый холецистит может входить сразу несколько разновидностей такого заболевания, а именно: ангиохолецистит; гангренозный; эмфизематозный; гнойный холецистит; воспаление желчного пузыря, что не сопровождается формированием в нем камней. Если речь идет об остром течении болезни без формирования в желчном пузыре камней, в мкб 10 это отмечается кодировкой К80.0, если с камнями — К80.2. Хронический холецистит — в таком случае болезнь была запущена и перешла в вялотекущую форму. В Международной классификации болезней код мкб хр холецистит К81.1, если же такое течение болезни сопровождается формированием камней, в таком случае код будет К80.1. Заболевание хронической формы неопределенной этиологии относят к коду К81.9, все остальные формы отмечаются К81.8.Определить заболевания специалисту удается изначально по характерной клинической картине, после чего для его подтверждения проводят комплексное обследование. Острый холецистит обычно проявляется следующими признаками: интенсивные боли в области правого подреберья, что могут отражаться в правом плече и правой лопатке на спине; тошнота, что сопровождается рвотным рефлексом; повышенная температура. Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечениеБолевой синдром ярко выражается в вечернее и ночное время суток. Если речь идет о хронической форме холецистита, обозначить его можно по следующим признакам: ноющая боль тупого характера в области расположения печени; раздражительность, перепады настроения и нервозность; тошнота; часто возникающая отрыжка с горечью во рту; нарушенный сон, бессонница. Иногда хронический холецистит может сопровождаться выраженной тошнотой, что приводит к рвоте. В таком случае боли носят постоянный характер и возникают либо после прием вредной пищи, либо после алкогольных напитков. Отличить холецистит от гастрита можно по признакам желтухи, причиной которой становится накопившаяся желчь, что не может полноценно отходить по протокам. Симптомы при обострении Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано: неправильным питанием, излишней физической нагрузкой, реже — без явных причин. Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу. Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря. Хронический холецистит: клинические симптомы и факторы возникновения Хронический холецистит — это хроническое воспаление желчного пузыря с изменением его структуры. Это заболевание обычно является следствием желчнокаменной болезни. Чаще всего встречается у женщин старше 40 лет. Однако регистрируются случаи этого заболевания и у детей. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (код по мкб 10) хроническая форма холецистита занимает Класс 80.1. Образование камней, отложение холестерина и солей желчных кислот приводят к хроническому воспалению стенки желчного пузыря с изменением её структуры, уплотнением и нарушением функции выброса желчи. Читайте также: Хронический холецистит Способствовать образованию камней могут следующие факторы: гиподинамия; избыточная масса тела; неправильный режим и рацион питания; гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов; нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия); генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни; быстрое снижение веса. Желчь при хроническом застое изменяется, становится более густой, и это усугубляет заболевание. В связи с этой особенностью предлагается следующая классификация хронических воспалений желчного пузыря: хронический некалькулезный холецистит (ХНХ) протекает без образования камней; хронический калькулезный холецистит характеризуется появлением камней в желчном пузыре. Хронический некалькулезный холецистит — ситуация достаточно редкая, оспариваемая некоторыми специалистами как диагноз. Обострение хронического холецистита и его симптомы Данное заболевание характеризуется постоянным прогрессирующим развитием с возможными периодами обострений, но иногда протекает без симптомов. Первым симптомом выступает боль, которая локализуется очень часто в правом подреберье. Она имеет острый колющий или тупой ноющий характер и усиливается после обильного приёма пищи, особенно жирной и острой. Боль может отдавать в правое плечо или лопатку. Кроме того, могут быть такие признаки: горький привкус во рту, который особенно выражен с утра; тошнота, рвота; отрыжка воздухом; тяжесть в правом подреберье. При появлении указанных симптомов обязательно надо обратиться к врачу. Первый симптом обострения хронического холецистита — боль в правом подреберье. Боль может быть симптомом и других патологий. Читайте статью о том, как болит желчный пузырь при разных заболеваниях и как лечить боли в желчном пузыре. Следует помнить, что камни в желчном пузыре могут попадать в желчные протоки и закупоривать их, а также приводить к развитию тяжёлого заболевания — острого панкреатита. Когда вы обращаетесь к специалисту, врач обычно принимает решение в зависимости от тяжести ситуации: можно ли наблюдаться амбулаторно или необходимо лечь в стационар для лечения незамедлительно. Определить это врачу помогают такие диагностические мероприятия, как: общий анализ крови, который покажет степень воспаления в организме; ультразвуковое исследование брюшной полости, при котором можно увидеть структуру стенки желчного пузыря, количество и расположение камней в нём, оценить состояние других органов. Как лечить хронический холецистит без образования камней Лечение является длительным. Его цель – подавить инфекцию, снять воспалительные процессы, повысить защитные силы организма, устранить дискинетические процессы, улучшить обмен веществ. Основа лечения бескаменной формы – диета, составленная с учетом особенностей пациента. Для борьбы с инфекцией врачи назначают антибиотики, для стимулирования образования желчи – холеретики, и так далее. Кроме этого, врачи рекомендуют: физиотерапевтические процедуры; фитотерапию; курсы минеральных вод. Чем лечить хронический холецистит Основа медикаментозного лечения бескаменного холецистита – прием лекарств. Пациентам назначаются: Антибиотики – препараты для устранения инфекции. Если болезнь без осложнений, рекомендованы Фромалид, Эритромицин, Таривид, Ципринол. При обострении патологических процессов назначается внутримышечное введение Цефазолина, Клафорана. Примерный курс лечения антибиотиками составляет от 1 недели. Спазмолитики для устранения спазмов, купирования приступов боли. Могут использоваться препараты прямого действия: Но-шпа, Папаверин, но они воздействуют на все ткани с гладкими мышцами, на сосудистую стенку. При холецистите эффективнее лекарства с миотропным эффектом: Дицетел, Дюспаталин. Если боли сильные, могут назначить Анальгин, Дротаверин. Длительность лечения препаратами – несколько недель. Холеретики для стимуляции образования желчных кислот. Врачи выписывают такие лекарства из этой группы, как Аллохол, Хофитол, Силимар, Дехолин. Холекинетики, стимулирующие желчевыделение. Это могут быть таблетки: Ксилит, Сульфат магния, Тыквеол. Диета Рациональное питание при хроническом холецистите – необходимое условие для предотвращения дальнейшего развития до калькулезной формы. Для больных предусмотрена специальная диета № 5. Основные принципы и правила при хроническом холецистите: Продукты нужно запекать, варить или готовить на пару. Следует есть в одно и то же время небольшими порциями 5-6 раз в день. Важно соблюдать оптимальную пропорцию углеводов, жиров, белков. Рекомендуется пить от 1,5 л воды за день. Для профилактики запоров можно проводить разгрузочные дни, садиться на короткие моно-диеты. В день разрешено есть не более 3,5 кг еды, включая воду, супы. Важно увеличить потребление клетчатки. Максимально допустимая суточная калорийность еды – 2000 ккал. Следует ограничить употребление сахара (разрешено до 50 г в день), соли (не более 10 г за сутки). При хроническом течении под запретом газировка, какао, крепкий чай, кофе, все виды алкоголя. В меню при хроническом холецистите нельзя включать следующие продукты и блюда: грибы; редис, редьку, чеснок, лук; бульоны, сваренные на рыбе, мясе, грибах; мясные субпродукты, утку, гуся, свинину, баранину; консервы; специи, перец; сладости. Народные средства Чтобы вылечить хронический бескаменный холецистит, облегчить симптомы, предотвратить осложнения, можно обратиться к методам народной медицины. Их используют только в периоды ремиссии и лишь после консультации с врачом. Для улучшения работы желчного пузыря активно применяются настои и отвары трав, обладающие противомикробным, оздоравливающим действием. Вот несколько рецептов при бескаменном холецистите: Натереть корни хрена, разбавить с 4 стаканами горячей воды. Полученную смесь держать 24 часа, далее поставить в холодильник. Принимать после процеживания трижды в день по 50 г перед едой. Хреновая настойка отлично усиливает работу желчного пузыря при холецистите, нормализует работу кишечника. Приготовить напиток, состоящий из соков моркови, свеклы, алоэ, редьки черной. Добавить по 0,5 литра водки и меда. Смешать, перелить в большую банку, закрыть крышкой и закопать в землю. Через 14 дней достать, поместить в холодильник, пить по 1 ст. ложке до употребления пищи. Во время лечения при дефекации будет выходить застойная желчь. Симптомы Четкость симптомов, у подавляющего большинства пациентов, не наблюдается, и выделить определенные признаки реактивного гепатита не представляется возможным. Это определяется тем, что симптомы основного заболевания-провокатора скрадывают проявления проблем с печенью. Но, некоторые проявления, косвенно указывающие на недомогание, обладают следующей симптоматикой: 1. Пожелтение кожных покровов и белков глаз. 2. Общая слабость и повышенная утомляемость. 3. Изменение цвета мочи на более темный. 4. Боли в голове. 5. Рвота жельчью. Часть указанных признаков является маркером непосредственно заболеваний печени, а часть – показатель наличия серьезного недомогания. Лечение Тактика лечения определяется в зависимости от формы холецистита, его тяжести и стадии. Острые формы нужно лечить в стационаре. Хронический холецистит в легких формах можно лечить без госпитализации. Лечение может быть консервативным и хирургическим. В консервативную терапию включена диета, прием медикаментозных средств. Лечебное питание В острой стадии заболевания необходимо придерживаться дробного и щадящего питания. Для улучшения оттока желчи, необходимо принимать пищу 5-6 раз в день. Ее нужно обогатить: творогом; овсянкой; гречневой кашей; хлебом с отрубями; яичным белком; треской. Нельзя при холецистите жирное мясо и рыбу. Животные жиры нужно заменить растительными. Они содержат Омега-жирные кислоты, которые стимулируют отделение желчи. Их лучше добавлять в салаты или выпивать по 1 чайной ложке 2-3 раза в день. При обострении болезни нужно увеличить количество выпиваемой жидкости. Не употреблять очень холодную пищу и напитки, специи и приправы, грибы, копчености, сладости, кофе, какао. Медикаментозное лечение Терапия состоит из применения ряда препаратов разного направления. В стадии обострения для уничтожения очага инфекции в желчном пузыре назначаются антибиотики: Эритромицин; Линкомицин; Доксициклин; Зиннат и т.д. Противопаразитарные средства подбираются в зависимости от природы возбудителя: Немозол; Вермокс; Макмирор; Тиберал. Для снятия признаков интоксикации принимают: Раствор глюкозы; Регидрон; Реамберин. Спазм и болевой синдром снимают с помощью спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков: Но-шпа; Баралгин; Триган Д; Папаверин; Мебеверин. Если боль невозможно купировать лекарствами, делают паранефральную новокаиновую блокаду. При рвоте назначают: Метоклопрамид; Домперидон; Домрид. После окончания острой фазы больным с некалькулезным холециститом можно начать прием желчегонных препаратов: Хофитол; Одестон; Холензим; Аллохол; Холагогум. При наличии камней прием желчегонных средств может привести к закупоркам желчных протоков и развитию осложнений. Хирургическое лечение холецистита Если консервативные методы не эффективны, желчный пузырь не функционирующий, развиваются осложнения, прибегают к хирургическому вмешательству – холецистоэктомии. Она бывает нескольких видов: Традиционная – проводится разрез брюшной стенки с широким доступом к органу. Лапароскопия – в нескольких местах делается прокол, через которые вводятся необходимые инструменты и видеокамера для наблюдения за процессом операции. Минихолецистэктомия – делается разрез для доступа к органу не более 5 см. Лечение народными средствами В качестве народных методов при холецистите используют чаи из трав, которые обладают желчегонным и противовоспалительным эффектом. Такие средства следует принимать только после одобрения лечащим врачом, поскольку в ряде случаев они могут навредить, вызвать движение камней и закупорку протоков. Употреблять травяные чаи и отвары можно в периоды между обострениями болезни, но не во время приступов. Смешать пижму, бессмертник, кукурузные рыльца. 1 ч. ложку сырья залить 200 мл кипятка. Дать средству настояться, и принимать в течение дня небольшими глотками. Настоять 2 ложки хмеля в 300 мл кипятка 3 часа, укутав полотенцем. Пить трижды в день по 100 мл за 30 минут до еды. Очищенную и нарезанную свеклу уваривать на маленьком огне, пока жидкость не приобретет сиропообразную консистенцию. Пить по 50 г трижды в день до приема пищи. Симптомы Если у больного диагностирован хронический холецистит, то его течение происходит с периодическими обострениями. Воспаление желчного пузыря начинает подкрепляться дискинезией органа и желчных путей. В острой стадии и в период, когда происходит обострение хронического холецистита, все процессы всегда подкрепляются возникновением болевого синдрома. Начинается он, как правило, после нарушения установленной диеты, непосильных физических нагрузок, стрессов, употребления холодных продуктов, напитков и переохлаждения в общем или параллельно с протеканием другого инфекционного заболевания. Сила испытуемого болевого синдрома напрямую зависит от степени запущенности болезни, а также присутствия дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Также характер болей зависит от расположения воспалительного процесса: например, если воспалена шейка желчного пузыря или протоки, то боли будут приступообразными, если боли носят постоянный характер, то они могут означать воспаление на дне пузыря или в тканях его тела; если хронический холецистит сочетается с гипотонической дискинезией пузыря и желчных путей (когда процесс оттока желчи не активен), то боли чувствуются как тянущие ощущения, но они присутствуют практически все время; а присутствие постоянного болевого синдрома ноющего характера, который усиливается при резких движениях и наклонах, свидетельствует о перихолецистите. Во рту больного присутствует не перебарываемый горький привкус, который сопровождается тошнотой. Нередко тошнота заканчивается рвотой, облегчающей боли в правом подреберье, но состояние в сопровождении гипертонической дискинезии (когда процесс оттока желчи через чур активен) ухудшается после рвоты. В рвотных массах присутствует примесь желчи, причем, чем более выражен застой желчи, тем больше ее будет присутствовать в содержимом желудка. Обычно, рвоту провоцируют нарушения в питании, а также стрессы и перебор физического труда. Живот больного вздут, его мучает метеоризм. Стул нарушен. В стадии обострения возможно повышение температуры до субфебрильных отметок, но бывают и фебрильные показатели, которые появляются благодаря осложнениям заболевания. Ознобом температура сопровождается при гнойных типах воспалительного процесса желчного пузыря, что, кстати, также может быть характерно и для абсцесса печени. Желтуха для хронического холецистита не характерна, но может наблюдаться при объемном застое желчи, наличии паразитов в желчном пузыре и общем протоке, а также при сопутствующем холангите. Также, дополняя симптомы хронического холецистита, можно выделить отдельные признаки в зависимости от формы протекаемого заболевания, калькулезный это холецистит или некалькулезный. Что такое холецистит и почему он возникает Холецистит – это заболевание, характеризующееся воспалением стенок желчного пузыря. Согласно действующей Международной классификации болезней МКБ-10, его относят к болезням органов пищеварения, и при постановке диагноза используют код К81. В патогенезе холецистита играют роль 2 ключевых фактора: Застой желчи (холестаз) в просвете желчного пузыря, особенно если он сопровождается внутрипузырной жёлчной гипертензией – повышением давления желчи. Это приводит к появлению микроповреждений, ухудшению кровоснабжения тканей, изменению состава и концентрации желчи. Возникающее асептическое (неинфекционное) воспаление снижает устойчивость слизистой оболочки к инфекционным агентам и предрасполагает к переходу процесса в хроническую и осложненную форму. Инфицирование желчи и стенки пузыря. Воспаление желчного пузыря обычно имеет бактериальную природу, хотя возбудителями также могут быть проникающие из кишечника простейшие, лямблии и даже гельминты (паразитирующие черви). Но это не означает, что холецистит относится к инфекционным и заразным заболеваниям. В большинстве случаев в желчном пузыре обнаруживается банальная смешанная условно-патогенная микрофлора, которая в определенных условиях становится чрезмерно активной и начинает проявлять агрессию к тканям. Но возможно проникновение возбудителя также с током крови и лимфы. Одновременное наличие этих 2 взаимодополняющих условий – основная причина развития холецистита. Причем уже возникшее воспаление поддерживает и усиливает холестаз, что способствует переходу заболевания в хроническую стадию. Это объясняется склонностью к образованию камней из сгустившейся желчи, нарушением проходимости выводящего протока из-за сгустков слизи, увеличением внутрипузырного давления за счет выделения в просвет пузыря экссудата (жидкости воспалительного происхождения), созданием благоприятных условий для размножения микроорганизмов. Диагностика острого холецистита у детей Диагностика острого холецистита у детей основана на собрании анамнеза, клиническом обследовании и проведении необходимых инструментальных и лабораторных исследований. Сбор анамнеза позволяет установить данные о возможных причинах развития патологии, наличии сопутствующих заболеваний и проявлениях симптомов. Клиническое обследование включает в себя оценку состояния ребенка, пальпацию живота и проявления специфической симптоматики, такой как боли в правом подреберье, тошнота и рвота, повышенная температура и так далее. Инструментальные методы диагностики включают ультразвуковое исследование желчного пузыря и органов брюшной полости. УЗИ позволяет выявить изменения в структуре и функции желчного пузыря, наличие камней и воспалительных процессов. CT-скан и МРТ могут быть назначены в случае сомнений в диагнозе или для оценки распространения процесса. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, биохимический анализ, анализ мочи и кала. Повышение уровня лейкоцитов и С-реактивного белка может указывать на наличие воспаления. Также проводится определение активности ферментов печени, что может сигнализировать о нарушении их работы. Надежная диагностика острого холецистита у детей требует комплексного подхода и применения различных методов исследования. Основой являются клинические проявления и результаты инструментальных и лабораторных исследований. Оказание скорой медицинской помощи Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб. Обязательный сбор эпидемиологического анамнеза – контакт с гепатитом А. Необходимо выяснить, не обследовался ли пациент ранее, по поводу каких заболеваний получал стационарное или амбулаторное лечение, когда последний раз выполнялась УЗ – диагностика органов брюшной полости, а также наличие сопутствующих заболеваний, которые могут приводить к развитию острого холецистита (хронический гипоацидный и анацидный гастрит, лямблиоз, генерализованный атеросклероз). Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите. Специфическими симптомами острого холецистита являются: болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова — Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси — Георгиевского). Клиническая картина острого холецистита, осложненного перфорацией, характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем — по всему животу. Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 — 72 ч от начала заболевания, и, как правило, у больных пожилого и старческого возраста. Острый холецистит, осложненный холангитом и гепатитом, с самого начала протекает с интермиттирующей лихорадкой с ознобами, проливными потами и желтухой. Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность. Если обратиться за медицинской помощью сразу же после развития приступа холецистита, справиться с острым воспалительным процессом можно за 2–3 дня, а устранить все симптомы заболевания в течение недели.
