Хронический билиарнозависимый панкреатит

Лечение билиарного панкреатита

Билиарнозависимый панкреатит является вторичным заболеванием, так как возникает на фоне проблем органов гепатобилиарной системы. Это и обусловливает особенности комплексной терапии болезни.

Диета и общие рекомендации

Важнейшим элементом лечения является диета №5. Она предусматривает уменьшение нагрузки на поджелудочную железу и печень при пищеварении, что достигается минимальным содержанием в рационе жиров и быстрых углеводов.

Диета при билиарном панкреатите требует частых приемов малых порций пищи, которую готовят на пару или варят.

Рацион должен быть сбалансирован, содержать необходимое количество витаминов и микроэлементов, для чего:

• в период обострения рекомендуют протертые овощные и мясные блюда, супы-пюре;
• из овощей предпочтительнее свекла, кабачки, патиссоны, морковь, под запретом белокочанная капуста;
• мясо употребляют только нежирных сортов (телятина, крольчатина, индейка) в отварном или паровом виде, курицу готовят, предварительно сняв кожу;
• даже в период ремиссии сырые овощи и фрукты (некислые) едят без кожуры;
• пить можно некрепкий черный или зеленый чай, слабоминерализованную воду без газа, соки, компоты;
• каши (гречневую, пшеничную, рисовую, овсяную) готовят на воде, при ремиссии добавляют молоко.

Больным нельзя пить кофе и алкогольные напитки, необходимо исключить консервы, маринады, разнообразные соленья, сладости и пряности.

Медикаментозная терапия

Лечение воспаления включает несколько этапов:

• снятие боли;
• терапия первичных заболеваний;
• лечение панкреатита;
• нормализация состояния больного.

Поскольку острый билиарный панкреатит сопровождается сильными болями, назначают обезболивающие препараты (Седалгин, Ибупрофен, Диклофенак). Если боль не уменьшается, используют наркотические средства (Трамадол).

Чем раньше больной обратится к врачу, тем больше у него % исключить все негативные последствия этого серьезного заболевания.

Для снятия спазмов в билиарной системе применяют спазмолитики (Но-Шпа, Спазмалгон), обеспечить отток избытка желчи помогают растительные препараты (Хофитол).

Уменьшение выработки пищеварительных ферментов компенсируют назначением ферментных средств (Панкреатин, Фестал, Мезим). Снизить уровень соляной кислоты поможет прием Ранитидина или Омепразола.

Мелкие холестериновые камни растворяют Урсосаном или Хенохолом, усиливают моторику билиарных органов Аллохол и Холосас. Эти средства применяют длительное время. Противопоказаны они при заболеваниях почек, язве желудка, беременности.

Хирургическое лечение

Продвижение камней по желчевыводящим протокам вызывает сильные боли. Иногда кроме операции другого способа избавить человека от мучений нет.

Конкременты небольшого размера разбивают ультразвуком или лазерным излучением, что не предотвращает последующего камнеобразования.

Наличие камней диаметром более 3 см требует оперативного вмешательства. Наименее инвазивными методами являются:

1. Лапароскопическая холецистэктомия, когда в брюшной стенке делают проколы и вводят через них эндоскоп и инструменты для удаления желчного пузыря вместе с камнями. Операцию проводят под видеоконтролем.
2. Билиарное стентирование рекомендуют при закупорке желчевыводящих протоков. С помощью тончайших стентов расширяют проход, что обеспечивает беспрепятственный вывод конкрементов.

Проведение подобных процедур избавляет пациента от дальнейших рецидивов. Послеоперационное восстановление занимает 1-3 недели. Впоследствии необходимо наблюдение специалиста, строгое выполнение его рекомендаций.

Народные и альтернативные способы

Можно лечить хронический билиарнозависимый панкреатит лекарственными травами, из которых готовят чаи:

• зверобой обладает желчегонным действием, входит в состав печеночных сборов;
• корни одуванчика стимулируют выработку желчи и ее эвакуацию;
• листья и цветки золотарника способны растворять желчные камни;
• полынь обыкновенная обладает спазмолитическим действием, подавляет воспаление, растворяет камни.

Пить травяной чай нужно не меньше 4 недель. Народные средства нередко имеют противопоказания, поэтому перед их приемом необходима консультация врача.

Альтернативой медикаментозной терапии является соколечение, для чего используют свежевыжатые овощные соки. Их разводят водой в соотношении 1:1 или 2:1. Огуречный, тыквенный, свекольный, морковный соки можно пить по отдельности или смешивать коктейли.

Положительные результаты дают акупунктура и точечный массаж. Эти процедуры не только купируют воспаление железы, но и улучшают общее состояние ЖКТ.

Причины возникновения панкреатита

Как правило, признаки панкреатита, как у женщин, так и у мужчин в большинстве случаев возникают из-за чрезмерного употребления спиртосодержащей продукции. В 20% случаев установить причины болезни не удаётся вовсе.

Медицинская статистика сурова: риск получить воспаление в поджелудочной железе возрастает у пациентов, страдающих:

• нарушением обмена веществ – в первую очередь, липидного обмена;
• сахарным диабетом;
• нарушением гормонального фона;
• заболеваниями органов желчевыводящей системы (в частности – желчнокаменной болезнью);
• сосудистыми заболеваниями;
• язвенной болезнью;
• инфекционными заболеваниями (паротит, вирусные гепатиты);
• аутоиммунными заболеваниями (в том числе первичным билиарным циррозом, воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунным тиреоидитом и другими).

Спровоцировать панкреатит у детей и взрослых могут травмы и ранения в области живота, хирургические вмешательства на желудке и желчевыводящих путях, а также приём ряда лекарств (в т.ч. гормональных препаратов). С панкреатитом ассоциированы некоторые генетические нарушения – семейная гиперлипидемия, семейный гиперпаратиреоидизм.

Симптомы билиарного панкреатита

Билиарная форма воспаления поджелудочной железы отличается неспецифической клинической картиной. По своему течению заболевание напоминает гастрит, опухоли, энтероколит и язвенную болезнь. Воспаление паренхимы железы характеризуется обострениями и периодами ремиссии. Возникают следующие симптомы:

1. Боль в эпигастральной области или подреберье, иррадиирующая в спину или плечо. Она возникает после еды или в ночное время. Боль появляется при питье газированной воды и обусловлена спазмом сфинктера Одди.
2. Привкус горечи во рту. Связан с забросом желчи.
3. Тошнота.
4. Повышение температуры тела.
5. Желтушность кожи.

При билиарном воспалении данного органа пищеварения возникают признаки нарушения переваривания белков, жиров и углеводов. Они включают в себя жидкий или кашицеобразный стул серого цвета с жирным блеском и резким запахом, метеоризм, урчание в животе, изжогу, снижение аппетита, горькую отрыжку и снижение массы тела. Похудание больных связано с потерей жиров. При тяжелом билиарном воспалении поджелудочной появляются симптомы нехватки в организме витаминов.

Характеристика болевого синдрома

Боли возникают у 90% пациентов, только в редких случаях возможен безболевой вариант течения. Локализуются в области эпигастрия, иррадиируют в обе стороны, в правое плечо, поясницу.

Боли возникают через 2,5–3 часа после еды, по ночам. Острая боль может возникнуть сразу после питья газированной воды. Она вызывает спазм сфинктера Одди и провоцируют боль. Наиболее распространенной причиной является нарушение диеты: прием жирной и жареной пищи, алкоголя, острых соусов и приправ, маринадов и солений, копченостей.

Признаки ферментативной недостаточности

Воспалительный процесс в клетках поджелудочной железы нарушает как эндокринную, так и экзокринную функцию. Поражение островков Лангерганса вызывает снижение продуцирования инсулина с гормональными расстройствами углеводного обмена. Во время приступа возможно значительное повышение или понижение уровня глюкозы в крови.

Экзокринные (внешнесекреторные) изменения касаются отсутствия поступления достаточного количества ферментов поджелудочной железы в тонкий кишечник. Секрет железы содержит более 20 видов ферментов, обеспечивающих расщепление жиров, белков и перевод их в усвояемые биологические вещества. Билиарный панкреатит при хроническом течении вызывает постепенное замещение секретирующих клеток на рубцовую ткань.

Недостаточность поджелудочной железы проявляется кишечной диспепсией:

• жидким стулом по нескольку раз в день со зловонным калом, покрытым жирной пленкой (стеаторея);
• метеоризмом;
• чувством «бурчания» в животе;
• пониженным аппетитом;
• тошнотой;
• отрыжкой и изжогой.

Дискинезия кишечника может смениться на парез и атонию, тогда у пациента возникают длительные запоры.

Дополнительные симптомы

Со временем пациенты теряют вес. Появляются признаки авитаминоза (сухость кожи, трещины в углах рта, ломкость волос, ногтей, кровоточивость десен) и потери электролитов. Интоксикация поступающими в кровь шлаками вызывает тошноту, повышение температуры.

Поражение нервной регуляции отражается на работе сфинктеров. У пациентов возникает рефлюксный заброс желчи в желудок, признаки гастрита, чувство горечи после отрыжки.

Сочетание с желчекаменной болезнью способствует переходу в кровь билирубина и пожелтению кожи, склер

Современные методы лечения холецистита и панкреатита

Лечение холецистита

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое вызывает острую боль в правом верхнем квадранте брюшной полости. Современные методы лечения включают прием антибиотиков для борьбы с инфекцией, противовоспалительных препаратов для снятия боли и спазма, а также камнеудаление, если главной причиной заболевания являются желчные камни.

• Эндоскопическая лапароскопия – современный метод удаления желчных камней, при котором используется эндоскопическое оборудование и минимально инвазивный подход.
• Литотрипсия – метод измельчения желчных камней в желчном пузыре, используя внешние ударные волны.

Лечение панкреатита

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, которое может быть опасным для здоровья человека. Современные методы лечения панкреатита включают применение антибиотиков, инсулина и других препаратов для коррекции уровня глюкозы в крови, а также энтеральную нутритивную поддержку.

1. Стентирование желчных протоков – метод лечения панкреатита, когда используется трубка, вставленная через кожу в желчный проток, чтобы облегчить отток желчи и уменьшить воспаление.
2. Хирургическое вмешательство – в тяжелых случаях, когда консервативное лечение не привело к улучшению состояния, могут использоваться операции для удаления поврежденной ткани и восстановления нормального потока желчи.

Метод лечения+Показания+Преимущества+Недостатки

Диагностика и лечение билиарнозависимого панкреатита

Поскольку панкреатит имеет множество форм своего проявления, врачам сначала его надо выявить, а затем определить причину возникновения. В ход идут различные методы диагностики:

• УЗИ для выявления камней в протоках и отеков в поджелудочной железе.
• Биохимическое исследование крови на уровень сахара, липазы, амилазы.
• МРТ.
• Холангиопанкреатография с контрастом.
• Общий анализ крови для установления уровня лейкоцитов.
• КТ для установления состояния поджелудочной железы и соседних органов, некроза тканей.
• Рентген для выявления общего состояния органа.

При лечении панкреатита используют общие методы и специальную терапию для каждого вида. Так, общими являются обезболивающие препараты, диета, исключение никотина и алкоголя, заместительная терапия, витаминотерапия. При билиарнозависимом панкреатите учитывается:

1. Болевой синдром: при гипермоторных состояниях назначаются спазмолитики (Дебридат, Но-шпа), при гипокинезии – прокинетики (Мотилиум, Церукал, Эглонил).
2. Комбинированные препараты, которые необходимы в восстановительный период, обладающие гепатостабилизирующим, спазмолитическим свойствами, способные нормализовать свойства желчи: Гепатофальк, Одестон.

Хронический билиарнозависимый панкреатит будет лечиться как медикаментозно, так и хирургически. Оперативное вмешательство назначается при опухолях фатерова сосочка, желчнокаменной болезни, рубцовых сужениях. Обычно проводятся малотравматичные эндоскопические операции с введением микроинструментов и камеры через 3-4 надреза на брюшной стенке или открытые лапаратомические операции через большой разрез.

Больной должен придерживаться диеты – дробное питание, 5-6 приемов в течение дня  небольшими порциями. Из рациона убираются алкоголь, копчености, маринованные блюда, жирная и жареная пища. Количество жиров и углеводов следует снизить, а количество белков увеличить. При острой форме болезни трое суток вообще необходимо воздержаться от еды и употреблять только негазированную минеральную воду.

В качестве медикаментов прописываются:

1. Антибиотики при инфицировании.
2. Витамины.
3. Ферменты для замещения деятельности поджелудочной железы.
4. Регуляторы уровня сахара в крови.
5. Анальгетики и спазмолитики для устранения болей.
6. Препараты для устранения рвоты и тошноты.

Томография

Она позволяет получить послойное изображение тканей органа. В процессе исследования часто вводится красящее вещество. Это помогает выявить дефекты и оценить моторику желчевыводящих путей. Томографии более информативна, нежели УЗИ.

Анализы

Анализы крови больных билиарной формой воспаления поджелудочной железы выявляют следующие изменения:

• ускорение СОЭ;
• повышение концентрации билирубина и холестерина;
• повышение уровня щелочной фосфатазы;
• повышение уровня амилазы в несколько раз;
• высокий уровень лейкоцитов;
• повышение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрасферазы.

При анализе мочи пациентов определяется низкий уровень амилазы. В случае развития желтухи возможно потемнение урины. При выраженной секреторной недостаточности поджелудочной железы изменяется состав . В нем присутствует много нейтральных жиров, крахмала и мышечных волокон.

Лекарственная терапия

1. Анальгетическая терапия. Поэтапный подход – нестероидные противовоспалительные препараты, парацетамол. Принципы терапии боли аналогичны лечению любой хронической боли. Опиоиды рекомендуются пациентам, если другие варианты лечения исчерпаны.
2. Антидепрессанты. Для лечения депрессии, для потенцирования анальгетиков.
3. Блокада солнечного сплетения (plexus coeliacus). Это инъекция лекарства (комбинация местного анестетика и стероида (бупивакаин и триамцинолон) в чревное сплетение. Блокада может быть выполнена с помощью эндоскопии, инвазивной радиологии или хирургического вмешательства. Преимущества блокады заключаются в возможности обезболивания на 3-6 месяцев; процедуру можно повторить. Недостатки блокады – связанные с процедурой риски – кровотечения.
4. Противодиабетические препараты. Пациентам с углеводными нарушениями (аномальная толерантность к глюкозе натощак, сахарный диабет) назначаются метформин или инсулин.
5. Стероидная терапия и иммуномодуляторы. Назнааются пациентам с аутоиммунным панкреатитом.

В случае внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают заместительную терапию ферментами поджелудочной железы. Лечение не уменьшает боли у больных хроническим панкреатитом. ADzFT следует принимать с каждым жиросодержащим приемом пищи, 40 000–50 000 DV во время еды и 20 000–25 000 DV во время перекуса.

Препараты следует принимать в начале еды, капсулы необходимо проглатывать целиком, не разжевывая! При отсутствии эффекта от терапии дозу ферментного препарата увеличивают с 2000 до 4000 ДВ на каждый грамм поступившего жира. Также требуется добавить кислотоснижающую терапию – ингибиторы протонной помпы.

Пациентов с Helicobacter pylori следует оценивать на предмет риска мальабсорбции – непереваривании пищи, включая скрининг на остеопороз, коррекцию дефицита жирорастворимых витаминов.

Методы диагностики

Для постановки точного диагноза используют комплекс лабораторных и инструментальных методик. Лабораторные методы исследования включают общий клинический и биохимический анализы крови, мочи и кала. При билиарном остром панкреатите в крови выявляется лейкоцитоз и повышается СОЭ. В случае затяжного хронического процесса отмечают их снижение относительно нормы.

Биохимические показатели крови позволяют оценить состояние билиарной системы, печени и поджелудочной железы:

1. При обострении повышается содержание в крови общего белка и глобулинов, снижается уровень альбуминов.
2. Увеличивается количество фермента амилазы в крови и моче, которая отвечает за расщепление углеводов в кишечнике.
3. Повышается активность в крови липазы, участвующей в расщеплении липидов.
4. Возрастает уровень билирубина. Это указывает на отек железы, что препятствует выходу желчи в кишечник.
5. О застое желчи в билиарной системе свидетельствует значительное увеличение активности фермента глутамилтранспептидазы.
6. Повышение активности щелочной фосфатазы указывает на патологии желчевыводящих органов.
7. Оценить функцию поджелудочной железы позволяет содержание глюкозы в крови и моче.
8. Свидетельством билиарного типа панкреатита является повышение содержания в крови холестерина и трансаминаз (АЛТ и АСТ).

Параллельно проводят анализ кала: при этой болезни он очень светлый с жирным блеском.

Первичная постановка диагноза проводится еще на стадии визуального осмотра пациента, сбора анамнеза и пальпаторного изучения полости брюшины.

Подтверждают результаты анализов инструментальными методами диагностики:

1. УЗИ выявляет отек поджелудочной, наличие камней и конкрементов в органах билиарной системы, очаговые либо диффузные изменения в печени и поджелудочной железе.
2. Компьютерная томография с введением контрастного вещества показывает малейшие изменения в поджелудочной железе, печени, панкреатических и билиарных протоках.
3. МРТ органов брюшной полости выявляет воспалительные процессы, наличие камней, изменения в билиарной системе.
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография применяется для диагностики патологий желчевыводящих и панкреатических протоков, камнеобразования.

Симптомы болезни, результаты лабораторных и приборных исследований позволяют установить точный диагноз и начать терапию.

Причины возникновения хронического и острого панкреатита

Хронический панкреатит может быть следствием повторных эпизодов острого панкреатита любой этиологии. Острый панкреатит считается преходящим явлением, в то время как хронический панкреатит вызывает необратимое повреждение поджелудочной железы. Острый и хронический панкреатит следует рассматривать как две стадии одного и того же заболевания, а не как отдельные заболевания.

Причины развития хронического панкреатита:

1. Алкоголь. Наиболее частая причина хронического панкреатита, способствующая началу и прогрессированию заболевания. Для развития хронического панкреатита достаточно употреблять около пяти единиц алкоголя в день в течение пяти лет (1 единица = 10 г этанола, то есть около 250 мл пива, 100 мл вина, 30 мл водки). Тип алкоголя не имеет значения, риск возрастает логарифмически с количеством выпитого алкоголя. При этом некоторые исследования показывают, что низкие дозы алкоголя оказывают защитное действие на поджелудочную железу. У алкоголиков отмечаются рецидивирующие эпизоды острого панкреатита в ранней фазе, после чего возникает картина клинических симптомов хронического панкреатита: хронические боли в животе, сахарный диабет.
2. Курение. Потенциальный фактор хронического панкреатита и независимый фактор риска его развития. Более 90% больных хроническим панкреатитом, употребляющих алкоголь, – курильщики. Курение вызывает около четверти случаев хронического панкреатита, увеличивает риск кальцификации поджелудочной железы, экзокринной и эндокринной недостаточности, рака. Напротив, отказ от курения снижает риск прогрессирования хронического панкреатита.
3. Гиперкальциемия. Повышенная концентрация кальция, например, из-за гиперпаратиреоза, семейной гипокальциемии, MEN1 или MEN2a.
4. Гипертриглицеридемия. Уровни триглицеридов >1000 мг/дл — причина развития острого панкреатита, а более низкие (> 500 мг/дл) триглицериды в крови вызывают рецидив приступов. Опасные показатели: триглицериды натощак выше 300 мг/дл (3,4 ммоль/л) или в тесте без голодания (контингент) выше 500 мг/дл (5,6 ммоль/л).
5. Генетический хронический панкреатит. Некоторые пациенты имеют аутосомно-доминантные, например, ген катионного трипсиногена PRSS1, или рецессивные генные мутации, влияющие на развитие хронического панкреатита из поколения в поколение. В таких семьях хронический панкреатит развивается в раннем возрасте и члены семьи подвержены высокому риску развития рака поджелудочной железы, особенно курильщики.
6. Аутоиммунный панкреатит 1 типа. Одно из заболеваний, связанное с иммуноглобулином G4 (IgG4). У больных часто отмечается повышенный уровень IgG4 в крови, а гистологическое исследование поджелудочной железы выявляет изображение IgG4-позитивных плазматических клеток – лимфоплазматический склерозирующий панкреатит. Более чем у 60% больных имеется поражение других органов, например стриктуры желчевыводящих путей, ретроперитонеальный фиброз, интерстициальный нефрит.
7. Аутоиммунный панкреатит 2 типа. Обычно поражается только поджелудочная железа. Инфильтрации клеток IgG4 в поджелудочную железу и повышения IgG4 в плазме крови нет. Аутоиммунный панкреатит 2 типа может быть связан с воспалительными заболеваниями кишечника – язвенный колит, болезнь Крона.
8. Обструктивный хронический панкреатит. Хроническая непроходимость главного протока поджелудочной железы из-за рака, спаек, камней, кист в стенке двенадцатиперстной кишки и др. причин.
9. Лекарства. Способствуют возникновению острого панкреатита, а также рецидивирующего панкреатита более 100 препаратов. Среди них: азатиоприн, метилпреднизолон, фенофибрат, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, эстрогены, вальпроевая кислота.
10. Токсины. Например, связанные с радио- или химиотерапией или повреждающие клетки поджелудочной железы – например, при хронической почечной недостаточности.
11. Метаболические причины, связанные с диабетом,
12. Диета. Употребление >57 г красного мяса в день увеличивает риск, а вегетарианская/веганская диета его снижает.
13. Ожирение. Особенно висцеральное.

Панкреатит у детей

У маленьких детей панкреатит является, как правило, следствием врожденных пороков пищеварительной системы или ферментной недостаточности. Также он может быть осложнением эпидемического паротита (свинки). У детей более старшего возраста развитие заболевания может быть связано с нарушением питания (в том числе злоупотребления сладостями и газированными напитками) или вызвано кишечными паразитами.

Дети часто неспособны четко сформулировать жалобы, что и как у них болит. Поэтому при первых признаках заболевания (жалобах ребёнка на боль в животе, тошноте, рвоте, неустойчивом стуле с примесями непереваренной еды) следует сразу же обращаться к врачу. Дети младенческого возраста при панкреатите надрывно плачут, быстро теряют вес. У них вздут животик.

Необходимо своевременно диагностировать заболевание и начать лечение, чтобы предотвратить потерю поджелудочной железы.

Первичная болезнь

Итак, какая патология может привести к столь серьезным последствиям, как билиарный панкреатит?

1. На первом месте стоит острый калькулезный холецистит и хроническая форма ЖКБ (желчной каменной болезни). Мелкие конкременты попадают в протоки, блокируют выходные отверстия (большой дуоденальный сосок), травмируют слизистую протоков, вызывая развития стриктур (сужений).
2. Анатомические аномалии развития желчных путей (чаще проблема встречается в детском возрасте и требует оперативного вмешательства).
3. Дискинезия желчных путей. При этой патологии нарушается нормальный ток желчи вследствие нарушения двигательной активности пузыря. Опасность представляет форма с замедленным оттоком, при котором секрет пузыря становится густым, образуются сгустки (сладж).
4. Холангит — гнойное воспаление желчных путей.
5. Болезни Фатерова сосочка (спазм сфинктера, стриктура, различные типы блокад).
6. Киста общего желчного протока.
7. Цирроз печени.

Что такое панкреатит?

Пищеварение – сложный процесс, в котором желудок не важнее кишечника или печень –поджелудочной железы.

Без любого из этих органов нормальное переваривание пищи и, следовательно, полноценная жизнь невозможна.

Поджелудочная железа на самом деле расположена не под желудком, о чем можно сделать вывод из ее названия, а за ним.

Наименование орган получил с легкой руки анатомов, которые изучали строение человеческого тела на трупах в лежачем положении.

Небольшие размеры органа, до 10 сантиметров, могут ввести в заблуждение относительно его огромной роли.

Прежде всего, основная часть ферментов, необходимых для расщепления жиров, белков и углеводов, вырабатывает именно поджелудочная железа.

Эти ферменты в составе панкреатического сока попадают в двенадцатиперстную кишку – основной цех по переработке жиров, белков и углеводов в составе пищи.

Ионы бикарбоната в панкреатическом соке нейтрализуют серную кислоту на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой, помогая поддерживать в последней щелочную среду.

Чтобы избежать воздействия ферментов на ткани железы, они активируются только в двенадцатиперстной кишке.

Острый панкреатит является состоянием преждевременной активации ферментов в железе, что приводит к самоперевариванию органа.

Это жизненно опасное состояние, и, если вовремя не провести грамотное лечение, то оно грозит гибелью органа и организма в целом.

К развитию патологии поджелудочной железы могут привести самые разные причины. Наиболее распространенной на данный момент считают алкоголизм, который вызывает 70 % всех панкреатитов.

Болезнь может развиваться в результате побочного действия различных препаратов, возникнуть в результате травмы, например, в процессе выполнения различных диагностических процедур.

Поджелудочная железа может воспаляться из-за патологии других органов, часто желчного пузыря.

Панкреатит, сопутствующий желчекаменной болезни, называется билиарным, то есть желчным, связанным с печенью.

Дополнительные рекомендации по лечению и прогноз

Лечение вторичной билиарной патологии требует комплекса мер, направленных на восстановление нормальной работы желчного пузыря и поджелудочной железы.

Очень важно устранить сопутствующие заболевания ЖКТ.

Если дополнительно присутствует цирроз печени, то рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих клетки органа. В данном случае терапия может быть неуспешной, если заболевание запущено. В редких случаях приходится прибегать к сложной операции по трансплантации печени.

Люди, страдающие билиарным панкреатитом в хронической форме, должны употреблять минеральную воду, предварительно выпуская из нее газ. Хороший результат дает санаторно-курортное лечение. Вторичную стадию лечат в стационаре. Если появилась непроходимость желчного протока, то применяется срочное хирургическое вмешательство.

Первичная и вторичная фазы заболевания протекают примерно одинаково, однако по мере прогресса происходит все больший ущерб для панкреатической ткани. Если соблюдать диету, принимать медикаменты и посещать врача, то прогноз лечения хороший. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний. При циррозе прогноз может быть неблагоприятным. Особенно, если большая часть тканей печени поддалась некрозу.

Важна дополнительная психотерапия, так как у больных панкреатитом нередко возникают различные фобии. Некоторые люди боятся есть или отказываться от лекарств, опасаясь возвращения тяжелой симптоматики. Прием антидепрессантов и противотревожных средств осуществляется только при переходе заболевания в хроническую стадию и при отсутствии тяжелой симптоматики. Если на фоне патологии развился сахарный диабет, то дополнительно назначаются препараты, регулирующие уровень глюкозы.

Симптомы

Клиническая картина патологии имеет сходства с другими разновидностями заболеваний поджелудочной железы. Однако имеются и характерные особенности протекания недуга:

1. Появление болезненности в области живота, обусловленное приемом лекарственных препаратов с желчегонным действием, а также продуктов питания с идентичным свойством;
2. Продолжительность приступов боли. Болевые ощущения длятся значительно дольше по сравнению с другими заболеваниями;
3. Образование пареза в области кишечника. В большинстве случаев данный вид панкреатита протекает с развитием запоров, в том случае, как другие разновидности заболевания провоцируют появление поноса;
4. Проявление болей в подреберной области справа, а не слева. Болевые ощущения напоминают желчные колики;
5. Появление желтухи, именно билиарная форма панкреатита выявляется желтушностью кожных покровов и видимых слизистых;
6. Регулярнaq отрыжкa с горьким привкусом, горечx в полости рта.

Если билиарный панкреатит сопровождается закупоркой протоков пораженной пж или сфинктера одди, кожа приобретает желтый оттенок, имеется вероятность  возникновения нарушения в углеводных обменах.

Больной при этом жалуется на изжогу, отрыжку, ухудшение аппетита, снижение веса, нарушение пищеварения, появление диареи, изменения цвета кала (грязно – серый), каловые массы выделяются зловонным запахом.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых и детей

Хронический панкреатит развивается на фоне длительного воспаления поджелудочной железы, что вызывает боль и снижение функции железы.

Медики выделяют два периода: на начальном этапе симптомы то появляются, то исчезают, а на конечном – беспокоят человека на постоянной основе. Начальный этап может длиться годы и десятилетия, отзываясь болями в верхней части живота, в области сердца и левой части грудной клетки. Как правило, подобные ощущения появляются после обильных застолий, злоупотребления вредной пищей, газированными и спиртосодержащими напитками. Нередко боль сопровождается рвотой и диареей, тошнотой, вздутием живота и общей потерей массы тела.

Длительно текущий хронический панкреатит оборачивается серьезными нарушениями функции поджелудочной железы. Постепенно боли сходят на нет, зато усиливается диспепсия, может появляться желтушность кожных покровов. Развивается экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы.

Диагностика и лечение хронического панкреатита

Диагноз панкреатита должен быть заподозрен уже на основании клинической картины (жалоб пациента, данных истории заболевания и осмотра).

Для уточнения диагноза применяются лабораторные методы диагностики (анализы крови – клинический, биохимический, в том числе исследование амилазы в крови и моче, анализы кала), органов брюшной полости.

Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.

Важной частью терапии является строгое соблюдение диеты с ограничением жирной, высококалорийной пищи, исключение алкоголя, табакокурения, соблюдение режима питания. В зависимости от клинических проявлений назначаются ферментные препараты, спазмолитики, прокинетики, антисекреторные средства, поливитаминные препараты, пре- и пробиотики.

Пациент нуждается в наблюдении врачом-гастроэнтерологом, под контролем которого терапия корректируется, оценивается прогноз.