Почему возникает пальмарная эритема

Народные методы лечения

Эритема может пройти быстрее, если вместе с медикаментами принимать настойку омелы. Для приготовления потребуется 10 г плодов омелы, которые нужно раздавить. Заливаются плоды 500 мл чистого спирта. Настаивают средство около месяца. После окончания периода настойку принимают в разбавленном водой виде. Необходимо 35 капель разбавить водой и пить 1 раз в день.

Если человек принял решение лечить печеночные заболевания с помощью народной медицины, то обязательно следует предварительно проконсультироваться с доктором. Народные методы довольно часто дают положительный результат, но чтобы избежать возможных осложнений, получить консультацию все же стоит. Не нужно забывать о том, что лечащий врач должен знать обо всех средствах, употребляемых человеком. Это поможет в случае осложнения.

Осложнения и профилактика эритемы

Наибольшую опасность представляет узловатая эритема. При неполноценном лечении нередко наблюдается хроническая форма. Именно поэтому любое высыпание на коже должно стать причиной обращения к специалисту.

Специалисты отмечают, что к числу осложнений эритемы следует отнести:

  1. Риск присоединения вторичной бактериальной инфекции, которая развивается при сильном зуде и расчесах очага поражения.
  2. Риск формирования апластического синдрома при инфекционной эритеме.
  3. Переход заболевания в хроническую форму, что характерно для пациентов с низким уровнем работы иммунной системы.

Инфекционная форма перестает быть заразной уже с первых суток появления сыпи. Для эритемы неинфекционной формы меры профилактики: исключение аллергенов из рациона пациента, тщательное дозирование антибиотиков

Стадии развития заболевания

Признаки цирроза зависят от этапа развития патологии, степени поражения печеночных клеток.

На первой стадии (стадия компенсации) начинают развиваться воспалительные и некротические процессы в клетках печени. Человек может ощущать приступы слабости, ухудшается концентрация внимания и аппетит. Практически все люди списывают появление таких симптомов на переутомление или авитаминоз.

В этой фазе патологические изменения носят обратимый характер, своевременное лечение поможет избежать развития сопутствующих болезней.

Следующая стадия заболевания – стадия субкомпенсации. Для нее характерен сильный зуд, появляются признаки желтухи, возможно повышение температуры. Человек ощущает тяжесть в правом подреберье, могут начаться внезапные приступы тошноты, в рвотных массах присутствуют примеси желчи, происходит резкое снижение веса. Кал становится светлым или бесцветным, моча темнеет.

В клетках возникают необратимые воспалительные процессы, начинается замещение функциональной ткани соединительной, печень увеличивается в объеме, что легко обнаружить при пальпации.

Стадия декомпенсации сопровождается тяжелыми патологиями – воспаление легких, заражение крови, тромбоз, кома. Человек полностью обессиливает, возникают разного рода кровотечения, которые сложно остановить.

Симптомы цирроза печени в третьей стадии:

  • постоянная усталость, резкие приступы слабости;
  • диарея, рвота;
  • резкое снижение веса;
  • начинают атрофироваться мышцы;
  • постоянно повышенная температура;
  • проявления желтухи на фоне повышенного билирубина;
  • зуд, кровоподтеки на коже.

Стадии цирроза печени по времени зависят от отношения человека к заболеванию. При отказе от алкоголя, жирной, жаренной и острой пищи, регулярной поддерживающей медикаментозной терапии можно остановить развитие болезни на начальном этапе.

Как выглядят пятна при болезни печени

Существуют разные образования.

Сосудистые звёздочки. Представляют собой кровеносные сосуды, которые возвышаются над уровнем кожи. Также они имеют ответвления – сосудистые веточки. Звёздочки обычно бывают тёмно-красного оттенка. Размер может достигать 15 см. На фото показаны кровеносные пятна на теле при болезни печени.

При пальпации можно заметить, как звёздочки пульсируют. Иногда они оказываются довольно болезненными и не проходят в течение всей болезни.

Сыпь. Нередко и появление сыпи при таких заболеваниях. Она может быть гнойничковой, угревой, папулообразной. Основные места её концентрации – лицо, шея, спина и грудь.

Сыпь может проявиться и как аллергическая реакция. Например, такое бывает при паразитарных инфекциях или передозировке медицинскими, или иными веществами.

Печёночные бляшки. Чаще всего являются следствием хронических заболеваний. Выглядят как следы от заживших ожогов, имеют чёткие края.

На первой стадии они представляют собой красные уплотнения округлой формы, затем переходят в волдыри. После их прорыва, на этом месте остаётся белесое пятно с красной каёмкой.

Красные ладони. Данное явление возникает при хронических заболеваниях печени. Больной орган не справляется с переработкой гормонов, поэтому на поверхности ладоней смешивается кровяное русло, из-за чего конечности и приобретают ярко-красный оттенок.

При надавливании это исчезает, но через некоторое время прежний цвет снова проявляется. Краснота ладоней часто сопровождается повышением температуры и может передаваться на ступни.

Внешне этот феномен выглядит как россыпь геморрагических пятен. Они могут быть как мелкими, так и достигать довольно крупных размеров. Рассредоточены по всему телу. Исчезают при устранении вызвавшей их болезни – печёночной недостаточности.

В основном, пигментные пятна – это возрастные высыпания, характерные для людей за 40

Но стоит на них обратить внимание, если: • Их слишком много; • Оттенок пятен изменяется – становится серым или бронзовым; • Пятна начинают распространяться.

В таком случае это может быть сигналом того, что печень не здорова. Некоторые врачи придерживаются точки зрения, что у железы ухудшается способность перерабатывать и выводить токсины, вследствие чего может возникнуть такое заболевание, как холестаз.

Лечение

Терапия назначается в соответствии с причиной появления проблемы, то есть лечат не симптом, а основное заболевание. Каждый случай требует отдельных методов терапии и индивидуального подхода. Лечением патологий печени занимается врач-гепатолог.

Общие рекомендации для пациентов:

  • Соблюдение оздоровительной диеты и исключение из рациона продуктов-аллергенов. Нужно отказаться от следующих продуктов: шоколад, напитки, содержащие большое количество кофеина, острые и высококалорийные продукты, соленые и копченые блюда, сахар и кондитерские изделия, цитрусовые.
  • Занятия физическими упражнениями (в соответствии с рекомендациями врача).
  • Ведение здорового образа жизни. Необходима нормальная продолжительность сна, избегание стрессов и переутомления, отказ от алкоголя и спиртного.
  • Периодический осмотр у врача.

В качестве дополнительных мер оздоровления можно пользоваться способами народной медицины, помогающими в комплексе с аптечными препаратами восстановить функции печени.

  1. Хорошее средство — настойка из плодов омелы. Нужно раздавить 10 г плодов, залить 0,5л спирта. Настаивается такая жидкость около 30 дней. Принимать в разбавленном виде (35 капель на стакан воды) один раз в сутки.
  2. Другой действенный народный рецепт — напиток из меда и лимонного сока. Нужно смешать по чайной ложке компонентов и разбавить стаканом воды. Выпить перед приемом пищи.

Однако ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и ограничиваться применением народных средств. Пальмарная эритема часто указывает на наличие серьезного заболевания, лечить которое нужно обязательно с врачебной помощью.

Покраснения ладоней у детей

Такой симптом ни что иное как начальная стадия гепатита. При этом ребенок капризничает, у него повышается температур тела, сыпь распространяется на другие участки тела, коже на лице желтеет.

При пальмарной эритеме малыши могут жаловаться и на боли в правом боку, а также покалывания в области под ребрами. На коже ладоней детей, больных недугами печени, часто формируются звездчатые образования красноватого оттенка. При этом печень увеличивается. Доктора констатируют и процесс разрастания селезенки.

У ребенка болит голова, он становится вялым, спокойным, чаще старается полежать якобы от усталости.

Если появился хоть один из вышеназванных симптомов, нужно немедленно обратиться к педиатру. Он проведет необходимые диагностические процедуры, направив пациента на анализы крови, мочи, кала.

С гепатитом шутить не стоит. У малышей он протекает стремительно и быстро переходит в стадию хронического заболевания. В таком случае всю жизнь ребенку придется соблюдать особую диету и принимать лекарства для лечения печени. При этом станут частыми обострения недуга. В некоторых случаях рецидивы наступают до 4 раз в год.

Причины болезни

Как говорилось ранее, «печеночные знаки» (в т. ч. и эритема), возникающие на коже человека, являются следствием развившейся печеночно-клеточной недостаточности. Т. е. печень становится неспособной выполнять полноценно свои основные функции. В частности, нарушается процесс утилизации «отработавших» гормонов, среди которые особое место занимают эстрогены.

Возникшая гиперэстрогенемия оказывает системное влияние на организм, особенно на сосудистую стенку, вызывая дилатацию капилляров, способствуя открытию артериовенозных шунтов (зоны соединения артериального и венозного русла). Это, в свою очередь, приводит к притоку крови на периферию. Отсюда – покраснение (эритема) ладоней и формирование телеангиоэктазий (или, проще говоря, сосудистых звездочек).

Но стоит сказать, что уровень эстрогенов может быть повышен и при иных обстоятельствах, особенно если речь идет о женщинах. Так, беременность, разнообразные опухолевые процессы в яичниках, период менопаузы, гормональные дисфункции у лиц женского пола могут сопровождаться гиперэстрогенемией (и, как следствие, эритемой). Поэтому данный симптом диагностически значим только в сочетании с другими признаками поражения того или иного органа.

Таким образом, пальмарная эритема может сопровождать следующие физиологические состояния и заболевания:

  1. Беременность.
  2. Поликистоз яичников.
  3. Гормонально-активные опухоли яичников.
  4. Нарушения менструального цикла.
  5. Ожирение.
  6. Синдром избыточной активности ароматазы.
  7. Наследственные патологии (болезнь Лане).
  8. Острая или хроническая форма печёночной недостаточности.
  9. Цирроз печени.
  10. Гепатит вирусной, алкогольной или токсической природы.
  11. Чрезмерное количество витамина А в организме.
  12. Недостаточное количество витамина В.
  13. Контактный дерматит.
  14. Туберкулёз.
  15. Патологии щитовидной железы.
  16. Заболевания, которые передаются половым путём.
  17. Неспецифический колит.
  18. Инфекционные недуги, в частности скарлатина.
  19. Избыток в организме женских половых гормонов.
  20. Ревматоидный артрит.
  21. Бесконтрольный приём медикаментозных препаратов.

Кроме этого, следует отметить, что пальмарная эритема может носить симптоматический характер и не выступать проявлением определённого заболевания. Чаще всего это наблюдается у подростков в период полового созревания.

В любом случае точный диагноз может поставить только врач, после проведения необходимой лабораторно-инструментальной диагностики.

Виды эритемы

Надо заметить, что такое заболевание является сигналом для проверки печени. Это может быть проявление цирроза или гепатита, а также плохого синтеза гормонов.

  • Пальмарная эритема или печеночные ладошки, а также эритема ладоней может появиться даже и здорового человека, и это не будет являться признаком серьезного заболевания. Дело в том, что при беременности или расстройства деятельности желез может вызвать покраснение кожи, что и является эритемой. Избыток эстрогенов дает этот цвет. Если печень не справляется с расщеплением избытков гормона, то происходит концентрация его в сомкнутых анастомозах. Так как на ладонях и ступнях кожа не имеет таких сосудов, появляется покраснение. Как бы там ни было, при появлении таких симптомов стоит обратиться в больницу для выяснения причин. Такими отклонениями от нормы занимаются специалисты гастроэнтеролог или гепатолог.
  • Эритема лица и ладоней. Выражается в виде высыпаний на коже лица или ладоней. Делится на два подвида: полиморфная и многоформная. Касаемо первого подвида, то это бледные фиолетовые пятна, с розовой каемкой по краям. Часто является следствием герпеса. Второй несет в себе больше последствий и причин. Проявляется возникновением пузырьковых прыщей и пятен. Иногда, если такие пузыри находятся около слизистых оболочек, может содержаться кровь. Начинается на лице обычно неожиданно и первым симптомом будет температура и головная боль. Хотя, следует отдать должное еще одному виду эритем – кольцевидным. Цвет бледно-розовый, форма круглая (в виде кольца), не шелушится. Такой вид никогда не появляется на конечностях и слизистых оболочках.
  • Детская эритема. Это условное название, так как поражает детей, возрастом от 5 до 12 лет. Кожа ребенка очень мягкая, тонкая и нежная, поэтому подвержена частому покраснению и высыпаниям. Часто встречаемыми бывают инфекционные, мигрирующие, кольцевидные, узловатые, токсические, экссудативные и солнечные. Инфекционная эритема является опасной для малыша. По большей части, это высыпания на лице в виде бляшек красного цвета. Сопровождается повышением температуры, ознобом, недомоганием и вялостью. Также может сопровождаться насморком и кашлем. Наиболее серьезным протеканием заболевания характеризуется экссудативная эритема. Признаки: повышенная температура, тело ломает, болевые беспричинные ощущения. Высыпания выглядят, как пузыри (при тяжелых формах) либо как плоские папулы. Место их дислокации – тело, верхние и нижние конечности, кожа лица. При первых симптомах болезни, необходимо сразу же показать ребенка специалистам. Если на коже младенца появились красные высыпания, то нервничать по этому поводу не следует, это проявления токсической эритемы. Она, своего рода, является привыкание к внешней среде. Лечения в данном случае не нужно, пройдет сразу после привыкания ребенка.

Укусы насекомых могут привести к мигрирующей эритеме. Не вовремя показанный врачу ребенок , неназначенное лечение, приводит болезнь к хронической форме.

Укусы комаров — одна из причин эритемы

Выявление первопричиного симптома

Диагностика у взрослых начинается с обращения к дерматологу. Этот специалист проводит осмотр и выдает пару предположений о возможных причинах и характеристиках недуга.

После будет предложено сдать мазок, так называемый соскоб эпидермиса. Анализ безболезненный, а его результат известен уже через несколько дней.

В этом случае определят возможные инфекционные или грибковые инфекции кожи. Если таковых нет, обследования продолжатся у терапевта, аллерголога, эндокринолога, гастроэнтеролога, онколога.

Вышеназванные доктора назначат биохимию крови, попросят сдать мочу, кал. Желательно пройти и узи-обследование внутренних органов, особенно внимательно отнестись к состоянию желудочно-кишечного тракта.

На этом этапе в 90% случаев у пациентов выявляют причины эритемы ладоней. В крайних вариантах врачи порекомендуют сделать биопсию, чтобы определить, нет ли у пациента опухолевых процессов.

Чтобы покраснения ушли, важно устранить первопричину. Ведь пальмарная эритема – это всего лишь симптом.

Терапия будет касаться состояния печени. При тех или иных заболеваниях этого органа врачи назначают индивидуальное лечение.

Первые признаки

Среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

  1. Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;
  2. Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;
  3. Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;
  4. Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;
  5. Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Народные методы лечения «печеночных ладоней»

Проблемы печени беспокоили не одно поколение людей. Поэтому за многие годы человечество собрало целый арсенал рецептов, которые эффективно устраняют синдром покраснения ладоней. Большинство из них включают в себя редьку, корень солодки, цикорий, расторопшу и другие целебные растения.

Пациенты с печеночными заболеваниями должны пересмотреть свой рацион и включить в него мед, оливковое масло, рыбу любой жирности, тыквенную кашу, морепродукты, ряженку. Таким людям необходимо исключить употребление алкоголя, сметаны и других жирных продуктов.

Облегчить состояние пациента может один из нижеприведенных рецептов:

  • приготовить сбор спорыша, боярышника, мяты, крапивы и пустырника (в равных пропорциях). В измельченную травяную массу добавить мед (15 г). Полученное средство принимается дважды в сутки;
  • перебранный овес (100 г.) залить кипятком (2,5 л), затем в полученной жидкости растворить 150 г акациевого меда. Посудину с лекарством накрыть вощеной бумагой и крышкой, после чего поместить под одеяло и дать настояться в теплом месте в течение суток. Применять средство дважды в день – по чашке после приема пищи;
  • 500 г измельченного хрена смешать с 100 г меда и 1 л очищенной воды, дать настояться 24 часа. Настойку принимать перед каждым основным приемом пищи трижды в сутки.

Народные способы положительно влияют на печень, однако прежде чем выбрать один из них, необходимо проконсультироваться с врачом. Лучше всего выбирать рецепты народной медицины для комплексного лечения печеночных заболеваний, а не в качестве основной терапии.

Благодаря передовым технологиям и инновационному оборудованию медики в силах вылечить многие заболевания печени. Не смотря на это, специалисты не всемогущи, но при своевременной диагностике шансы на эффективное лечение выше. Поэтому при «печеночных ладонях» необходимо сразу же обращаться за помощью, ведь возникают они только при тяжелых формах печеночных заболеваний.

Почему возникает пальмарная эритема

Причинные факторы возникновения патологии определяются ее видом, и наоборот.

  1. «Печеночные ладони» в классической форме образуются на фоне патологических процессов в печени.
  2. Эритема инфекционного типа образуется в ходе инфекционных явлений. Нередко она дает о себе знать в детском возрасте и сопровождается жаром, лихорадочным состоянием.
  3. Узловой недуг может заявить о себе в ходе потребления неподходящих лекарств или злоупотребления их дозировками.
  4. Многоформное состояние дает о себе знать вследствие протекания вирусных, инфекционных патологий. Протекает в тяжелом виде и сопровождается повышением температуры тела, болевыми ощущениями в суставах, ознобом.
  5. Внезапное состояние также является тяжелым и влечет за собой повышение температурного режима до отметки – 40 градусов.
  6. Мигрирующая болезнь. Дает о себе знать после укусов насекомых.

К частым причинам развития патологического процесса относятся факторы:

  • подагра,
  • целлюлит,
  • ожоговые процессы термического, химического, солнечного типа,
  • эритема токсической природы,
  • лекарственное влияние,
  • различные формы кожных высыпаний.

К вероятным причинам формирования этой патологии можно отнести:

  • гормональные колебания естественного и патологического происхождения (беременность, проблемы с функционированием щитовидки, климакс),
  • фототоксичный ответ на прием определенных групп препаратов, например, диуретиков, тетрациклинов,
  • синдром отсиженных нижних конечностей,
  • эритема, имеющая различные формы и этиологии,
  • СКВ,
  • эритема теплового характера.

К наиболее редким причинам, провоцирующим возникновение заболевания, относят:

  • дерматит, вызванный влиянием лекарственных групп,
  • группа болезней, поражающих соединительные ткани,
  • сыпь, образованная в ходе прогрессирования ВИЧ-инфекции,
  • эритема узловатой формы,
  • прием наркотических веществ,
  • прогрессирующий туберкулез,
  • бактериальное воздействие,
  • состояние хронической эритемы.

Изменения на коже при заболеваниях печени

Кожные проявления при болезни печени очень многообразны. Стоит остановиться на каждом варианте более подробно.

Зуд

Кожный зуд развивается на фоне нарушения оттока желчи. Это характерный симптом на коже при желтухе. При недостаточном выведении желчи в пищеварительный тракт, желчные кислоты начинают проникать в кровоток. В результате у больного начинаются неприятные ощущения на коже.

Иногда появление таких признаков начинается еще до развития основных клинических проявлений болезни. Сам зуд может быть недолгим по времени, как бы приступообразным, или продолжаться длительно без каких-либо изменений.

Окрашивание кожи в желтый цвет

Распространение пигмента происходит неравномерно, поэтому можно встретить как более, так и менее окрашенные участки.

Сосудистые звездочки

Другое их название – это «печеночные звездочки». Они представляют собой очень важный диагностический критерий. Внешне сосудистые звездочки выглядят как мелкие и пульсирующие красные точки, которые несколько возвышаются над кожным покровом. Характерным признаком является радиальное расхождение тонких сосудистых ниточек. Чаще всего звездочки можно обнаружить на лице, плечах, конечностях.

Звездочки на теле, в частности, появление их на животе говорит о развитии цирроза печении и требует более пристального внимания со стороны врача.

Отличие сосудистых звездочек при заболеваниях печени

Причин возникновения звездочек на теле большое множество. Гормональные нарушения, недостаточность в венозной системе, авитаминоз витамина С – все это может оказывать влияние.

При венозной недостаточности характерно образование звездочек на ногах, так как именно там ярко проявляются нарушения венозного оттока. При недостаточности витамина С их образование связано с ослаблением стенок сосудов.

Пурпура

При этом виде кожных проявлений появляются кровоизлияния небольшого размера, которые можно обнаружить на теле и слизистых. Их цвет варьируется от рубинового от розового. Характерным признаком является исчезновение с поверхности кожи при надавливании, чего не наблюдается при других видах пятнышек.

Изменения в полости рта

Слизистая оболочка полости рта одной из первых отвечает на все процессы, которые происходят в желудочно-кишечном тракте. При заболеваниях печени чаще всего выделяется язык. Он становится красным, отечным. Сосочки языка сглаживаются, из-за чего его описывают как «лакированный». Также в полости рта может отмечаться постоянная сухость.

При разговоре с больным окружающие иногда замечают характерный неприятный запах. Описывают его неоднозначно. Для некоторых он похож на переспелые фрукты, а для других на сырое мясо или печенку. Это связано с нарушением выведения аминокислот в организме.

Изменения пигментации кожи

Печеночные изменения на кожном покрове – самый часто встречающийся признак, указывающий на характерные проблемы. Пятна на коже при заболеваниях печени начинают увеличивать свою интенсивность и очень быстро образуются. Происходит окрашивание подмышечных впадин, ладонных поверхностей в бронзовый цвет. На лице характерным местом расположения являются щеки.

У некоторых людей встречается врожденное нарушение пигментации кожи, которое носит название витилиго. При этом заболевании на некоторых участках кожа окрашена менее интенсивно, чем на других. Иногда контраст может достигать значительной разницы. Ученые связывают это с нарушением дезинтоксикационной функции печени.

Но это лишь одна из теорий. До конца так и не выяснено, что приводит к подобным изменениям.

Волосы и ногти

Поражение волос и ногтей не является исключением. Волосы становятся тонкими, ломкими и начинают постепенно выпадать. В итоге возможное практически полное облысение.

Ногти, в свою очередь, подвергаются деформации. На них образуются пятна и полосы белого цвета. Дистальные фаланги пальцев могут изменять свою толщину и по своему внешнему виду напоминают «барабанные палочки».

Выводы о пальмарной эритеме

Пальмарная эритема представляет собой кожное состояние, при котором ладони становятся красными и воспаленными. Эта проблема может быть вызвана различными факторами, такими как болезни печени, алкоголизм, нейрологические заболевания и даже врожденные аномалии.

Несмотря на то, что пальмарная эритема может быть симптомом серьезных заболеваний, она также может быть результатом внешних факторов, таких как избыточное потребление специфических продуктов питания или воздействие некоторых лекарственных препаратов.

Для диагностики пальмарной эритемы важно рассмотреть медицинскую историю пациента, провести осмотр кожи и выполнить необходимые лабораторные тесты. Лечение пальмарной эритемы зависит от ее причины, и может включать применение медикаментов, изменение образа жизни и устранение вредных факторов.

При обнаружении симптомов пальмарной эритемы, важно обратиться к врачу для получения профессионального медицинского совета и точного диагноза. Раннее обращение за помощью может помочь предотвратить возможные осложнения и улучшить прогноз заболевания.

Не всегда пальмарная эритема является симптомом серьезного заболевания.

Однако она может указывать на наличие скрытой проблемы в организме, поэтому необходимо обратить внимание на ее наличие и при необходимости обратиться за медицинской помощью.

Пальмарная эритема – это кожное состояние, при котором ладони становятся красными и воспаленными. Эта проблема может быть вызвана различными факторами, включая болезни печени, алкоголизм и нейрологические заболевания.

Пальмарная эритема может быть симптомом серьезных заболеваний, но также может быть вызвана внешними факторами, такими как питание или лекарства. Для диагностики необходимо провести медицинский осмотр, лабораторные исследования и рассмотреть медицинскую историю пациента.

Лечение пальмарной эритемы зависит от ее причины, и может включать медикаменты и изменение образа жизни. В случае обнаружения симптомов важно обратиться за медицинской помощью, чтобы получить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации