Перелом ключицы у взрослого или ребенка Причины Перелом ключицы со смещением появляется при высоком давлении на сустав. Причины повреждения: падение; ДТП; роды; эпилепсия. Переломы ключицы со смещением бывает не только у пожилых, но и у новорожденных младенцев. Повреждение происходит в результате родов. Примечание: у новорожденных детей, в отличие от взрослых, ключица может срастись в течение суток. Это связано с тем, что кость у ребенка состоит из хряща, который способен срастаться с большой скоростью. Появление перелома ключицы обусловлено различными причинами. В основном характерен непрямой механизм травмы – когда человек падает на вытянутую руку или боковую поверхность плеча, а также при поперечном сжатии пояса верхних конечностей (сдавление в завалах, дорожно-транспортных происшествиях, на производстве). Реже наблюдается прямое воздействие на кость во время удара в ключичную область тупым предметом (например, в контактных видах спорта). Способствовать перелому могут и другие факторы: Возраст (детский и пожилой). Обменные заболевания (остеопороз). Опухоли и метастазы (рак молочной и щитовидной железы). Инфекционные процессы (остеомиелит). Перелом ключицы – следствие падения на руку или прямого удара в плечо, верхнюю часть грудной клетки. Чем выше сила воздействия, тем тяжелее степень поражения кости. Если у вас перелом, который требует вмешательства хирурга, то следует знать о разновидностях такого рода операций. В зависимости от повреждения обычно используют такие методы, как внутрикостный остеосинтез, остеосинтез с использованием штифта или пластины. Внутрикостный остеосинтез. Если был подтвержден перелом ключицы со смещением, то для лечения может быть использован этот метод. Данный вид остеосинтеза проводится несколькими способами: по способу Ключевского и методом Кюпчера. Первый способ более предпочтителен для случаев, когда центральный обломок является коротким. Читайте также: Комбипилен или Мильгамма: что лучше и в чем разница Перелом ключицы у детей Для детского возраста характерны переломы без смещения фрагментов. При правильном лечении они срастаются за 8-10 дней. Примерно через 1-2 недели после перелома дети уже могут свободно поднимать руку. У малышей ключица обычно ломается по типу «зеленой ветки». Это так называемый неполный перелом, когда полного разрыва кости не происходит, т.к. «отломки» по-прежнему скреплены надкостницей или периостом. Так, и в природе очень трудно быстро сломать молодую веточку. Она настолько наполнена соком, а её кора настолько прочная и эластичная, что сделать это сразу без режущих инструментов невозможно. Периост — это пленка из соединительной ткани, покрывающая кость. Благодаря её способности к регенерации происходит утолщение костей, а также образование костной мозоли на месте переломов. Питательные отверстия надкостницы снабжают кость кровью, именно к ней крепятся сухожилия и связки. Крепость периоста у малышей препятствует смещению частей ключицы, а, значит, и помогает уменьшить боль. Причины перелома ключицы: падение на плечо или руку с высоты; сильное механическое воздействие на ключичную область, например, удар во время борьбы или при автомобильной аварии; родовая травма; мышечные судороги (например, у эпилептиков); остеосаркома — злокачественная костная опухоль. Травмы скелета при родовом процессе не редкость. Они относятся к механическим формам родовых травм. У новорожденных перелом ключицы вызван повреждениями во время родов. В раннем детском возрасте причиной может стать неудачное падение во время игры, занятий спортом или катания на велосипеде, коньках. Чаще всего переломы встречаются у детей и пожилых людей. У малышей косточки ещё недостаточно крепкие, а у людей постарше они хрупкие из-за дефицита кальция. Как восстановить целостность Для того чтобы провести операцию, потребуются строгие показания: В случае ущемления мягких тканей между косными отломками. Высокая вероятность того, что кость срастется неправильно (такое нередко можно встретить при позднем обращении к врачу). Длительное сращение или неудовлетворительный результат консервативного лечения. Повреждение органов и сосудисто-нервного пучка. Сам по себе перелом ключицы относится к таковым, которые лучше прооперировать, чем лечить консервативно (велика вероятность длительного или неправильного сращения и пр.). ВАЖНО! Ключица относится к таким костям, которые сопоставить бывает трудно, ведь хоть она и расположена поверхностно, схватить ее нормально (как плечо или кисть) сложно, как и сопоставить. Операция же позволит сопоставить максимально идеально отломки и зафиксировать их при переломе ключицы со смещением. Предупредить болевой шок поможет приём анальгетиков. Подойдут любые составы, которые есть под рукой: Анальгин, Кетанов, Ибупрофен, Солпадеин, Парацетамол, Пенталгин. Больше двух таблеток одновременно пить нельзя: возможны побочные эффекты. Сильнодействующий препарат Кетанов, блокирующий выработку простагландинов, избавляющий от боли на 6–12 часов, запрещено принимать чаще, чем 1 раз в 4 часа. Восстановить целостность кости можно двумя способами: Читайте также: Нарушение статики шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника консервативная терапия; операция. Выбор метода лечения перелома ключицы зависит от нескольких факторов: тяжести случая; степени смещения костных отломков; наличия или отсутствия осколков; поражение соседних органов и тканей (сердце, лёгкие, нервы, подключичные вены и артерии); наличие фоновых патологий. Важно не только прооперировать пострадавшего, но грамотно провести реабилитацию, восстановить подвижность повреждённого плеча. Неправильное сращивание костей нередко нарушает функциональность плечевого сустава. Задача хирурга – под местным обезболиванием сопоставить части кости, устранить смещение костных отломков. Для фиксации накладывается гипсовая повязка. Если повреждение закрытое, то накладывают временную повязку, затем делают рентгеновский снимок. Если обломки встают правильно, то накладывают постоянный гипс на несколько недель. Гипсовую повязку на ключицу обычно делают на полтора месяца, но это еще зависит от сложности травмы и возраст пострадавшего. Как правило, до 40 лет срок восстановления небольшой, но с возрастом он увеличивается. Оперативное лечение при переломе ключицы показано при открытых переломах, серьезных повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов. В ходе операции пациенту устанавливают металлические фиксаторы на суставы, а также вправляют их. Если повреждение сложное, то винты и штифты дополнительно обматывают проволокой, для лучшей фиксации. После того как было проведено хирургическое вмешательство, накладывается временная повязка на ключицу. Если в течение 2-3 дней все было нормально – не появился гной или кровь, то накладывают гипсовую лангету на несколько месяцев. Если после операции появились гнойные выделения, то операция повторяется. Если все заживает хорошо, то швы снимают через 14 дней. Немного двигать рукой можно через месяц. Как уже отмечалось выше, обычно при повреждении ключицы стараются не прибегать к выполнению операции, а использовать более лояльные методы, например, наложение специальных фиксирующих повязок, которые способствуют правильному сращению костей. Но бывают случаи, когда без операции просто не обойтись. Это отмечается, если: лечение без операции не приносит результата долгое время; во время перелома произошло защемление мягких тканей; человек обратился за помощью поздно и велика вероятность, что кость срастется неправильно; при переломе случился разрыв сосудов или нервов, расположенных под ключицей. Стоит отметить, что на срок восстановления могут влиять такие параметры, как тяжесть перелома и возраст пациента. Поэтому время восстановления кости будет являться сугубо индивидуальным. Но в большинстве случаев, если операция была проведена по всем правилам, а дальнейшее лечение происходило исключительно по рекомендациям доктора, срок восстановления ключицы не занимает более 8 недель. Особое внимание стоит уделить тем, кто подвержен осложнениям после операции. Для них восстановление обычно происходит значительно дольше, чем у остальных. Период реабилитации делится на три этапа: Читайте также: Нейромультивит или мильгамма: что лучше иммобилизация проблемного участка. Фиксирующая повязка необходима на период от двух до трёх недель. Упражнения лечебной физкультуры разрешены на второй-третий день. Пациент сгибает и разгибает пальцы, локоть, вращает кистью. Дополнительно назначается массаж: процедура проводится на здоровой части спины и грудной клетки; следующий этап – применение гимнастической палки. Простое приспособление требуется для сгибания-разгибания плюс отведения-приведения проблемного плечевого сустава. Повышают эффективность занятий другие гимнастические приспособления: мяч, гантели; третий этап. Упражнения усложняются, повышается нагрузка на мышцы, увеличивается амплитуда движений. Во время занятий применяются элементы, усиливающие сопротивление (эластичные бинты, эспандеры), гантели, тренажёры. Первая помощь при переломе ключицы При подозрении на перелом ключицы следует провести скорейшую иммобилизацию конечности, чтобы предотвратить возможное движение костных отломков. Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Комплекс мер первой помощи поможет избежать осложнений: повреждений вен, легких и/или нервов. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию. Чтобы облегчить состояние больного, ему перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Подмышку подкладывают маленький валик. Руку сгибают в локте и приматывают к телу от плеча до кисти. Предплечье должно располагаться параллельно полу. Кисть продевают в повязку, крепящуюся на шее. Если под рукой нет подходящего для шейной повязки материала, то вверх загибают и закрепляют край одежды: футболки, рубашки. Важно, чтобы предплечье было полностью зафиксировано повязкой. Это часть руки от локтевого сустава до запястья. Такую повязку называют косыночной или косынкой. Если лента будет недостаточно широкой, рука будет слишком подвижна. Это может привести к смещению отломков. Зачем нужна полная иммобилизация руки со сломанной ключицей? Когда она полностью обездвижена, больной расслабляет мышцы, отломки кости оказывают меньшее давление на нервы и боль немного отступает. Если под рукой оказывается только шарф, пояс или просто матерчатый жгут, то поступают следующим образом. Его закидывают за плечи, а между лопатками получившиеся петли чем-нибудь соединяют. Важно, чтобы плечи при этом были отведены назад. По сути, получаются мягкие лямки-кольца Дельбе. Главные требования к конструкции — жесткость и надежность. Место перелома можно обезболить, приложив лед. Нельзя: пытаться самостоятельно вправить «вывих» без точной постановки диагноза; перевозить больного стоя или лежа, только сидя или полусидя; наклоняться вперед; тянуть его за руки; полностью распрямлять поврежденную конечность; закреплять верхнюю конечность слишком тонким шнуром, веревкой или ремнем. Во время транспортировки больному лучше немного откинуться назад, это предотвратит смещение отломков. Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен владеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий. После перелома или подозрения на травму больного необходимо в срочном порядке доставить в травматологию. Для транспортировки лучше вызвать машину скорой помощи. При невозможности доставить пациента в больницу на специализированной машине, необходимо использовать подручный транспорт. При этом следует знать правила транспортировки больного в травмпункт, от четкого выполнения которых зависит длительность лечения и восстановления после травмы. Неправильная транспортировка способствует повреждению костными отломками сосудисто-нервного пучка, что усложняет тяжесть травмы и вызывает осложнения. Читайте также: Алфлутоп или Румалон: как выбрать более действенный препарат Для фиксации костных отломков согнутую руку в локтевом суставе на стороне повреждения прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации верхней конечности в таком положении можно использовать косынку или детали одежды. Главная задача – предупредить травму мягких тканей во время транспортировки и снизить болевые ощущения. Иммобилизация должна быть жесткой и надежной. Перед фиксацией руки в подмышечную впадину лучше положить валик из мягкого материала. При оказании помощи пострадавшему не следует предпринимать такие действия: вправлять костные осколки в рану при открытом переломе или сопоставлять их при закрытой травме; тянуть за поврежденную конечность; распрямлять руку на стороне перелома; наклонять туловище вперед; транспортировать больного в положении стоя или лежа. Доставлять пострадавшего в больницу необходимо в полусидячем положении и только после фиксации поврежденной верхней конечности. Показания и противопоказания к операции При свежих травмах показанием к операции является: Открытый перелом. Закрытый перелом ключицы в сочетании с повреждением сосудисто-нервного сплетения. Интерпозиция мягких тканей (вклинивание тканей между костными фрагментами, препятствующее закрытой репозиции). Вертикально стоящий отломок ключицы, при репозиции которого возможно повреждение сосудисто-нервного пучка. Угроза разрыва кожи костными фрагментами. При застарелых повреждениях остеосинтез ключицы осуществляют в случае замедленного сращения переломов, при ложных суставах ключицы и неправильно сросшихся переломах, которые являются причиной нарушения функции конечности или косметического дефекта. При свежей травме, сопровождающейся повреждением сосудисто-нервного пучка, а также при угрозе перфорации кожи или сосудисто-нервного сплетения хирургическое вмешательство рекомендуют проводить незамедлительно. В остальных случаях операция может быть отсрочена. Пациентов с застарелыми повреждениями ключицы оперируют в плановом порядке после соответствующего обследования. Противопоказанием к операции является тяжелое состояние больного, обусловленное другими травмами или хроническими заболеваниями, острые инфекционные болезни, инфицированные ссадины, раны и гнойничковые поражения в области надплечья. Возможные осложнения Последствия могут быть следующими: потеря работоспособности руки на время реабилитационного периода; повреждение острыми костными осколками близлежащих сосудов и нервов, а также купола плевры и кожных покровов; серьезная кровопотеря; плексит – воспаление нервных сплетений; паралич мышц; вторичные смещения, например, из-за мышечных сокращений или неправильно наложенной повязки; формирование ложных суставов; сколиоз — боковая искривленность позвоночного столба — при неправильном сращении отломков ключицы; несращение; инфицирование, если место вокруг раны при открытом переломе не обработано антисептиками; остеомиелит — гнойно-некротическое воспаление кости и прилегающих мягких тканей, вызванное патогенными микроорганизмами; нагноение послеоперационной раны; артроз, сопровождающийся тугоподвижностью суставов; ограничение движений руки; косметический дефект при неправильном сращении кости. Осложнение в виде вялого паралича мышц появляется при акушерской травме. Такое случается с очень крупными новорожденными и при ножном предлежании. Если оставить без внимания вторичное смещение, кости срастутся криво. Это обязательно впоследствии отразится на возможности управлять рукой, её силе. Кроме того, при смещении затрагиваются нервные окончания, что вызывает боль. Причины несращения ключицы: многооскольчатый перелом; неадекватный металлофиксатор; излишнее отделение надкостницы во время операции. В случае несращения или неправильного сращения ключицы возможно проведение повторной репозиции отломков и операции. Для выявления осложнений в прилегающих мягких тканях в редких случаях назначаются компьютерное или магнитно-резонансное томографические исследования. Осложнения после перелома ключицы встречаются крайне редко. Серьезность возможных последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения. При консервативном лечении в большинстве случаев проблем нет, лечение и реабилитация проходят без негативных последствий. У некоторых пациентов ключица срастается неправильно, смещение костных отломков остаётся, окружающие ткани испытывают негативное влияние. Чем старше пациент, тем хуже восстанавливается первоначальное состояние костей. Последствия: ключица укорачивается; невозможно полностью восстановить функциональность плеча.
