Первая помощь и лечение при повреждении голеностопа Как оказать первую помощь при повреждении голени Обычно при переломах костей голени пострадавший не может сам без чьей-то помощи зафиксировать место повреждения или остановить кровотечение. Происходит это по причине болевого шока и сильного стресса. Поэтому помощь друзей или прохожих такому человеку просто необходима. Но оказывать помощь нужно поэтапно, без суеты и истерик. Первой помощью при открытом переломе голени является фиксирование сломанной конечности. Проще всего сделать это при помощи шин. Следующий шаг — наложение кровеостанавливающего жгута. Если не наложить жгут вовремя, пострадавший может умереть от кровопотери, так как в голени проходят жизненно важные артерии. Определить наличие открытого перелома травматолог может при визуальном осмотре. Однако для постановки точного диагноза необходим рентгеновский снимок, на котором можно увидеть имеющиеся осложнения в виде дробления или сдвигов кости. Принципы лечения после травмы голени Лечение патологии проводится только хирургическим путем. Однако перед началом операции производится тщательная подготовка конечности. Она включает в себя такие мероприятия: Тщательное обмывание ноги мыльным раствором. Проводится несколько раз для предотвращения попадания грязи в рану во время операции. Удаление из раны всех инородных предметов, а также осколков кости и отмерших тканей. Обработка раны, а также костных обломков средних и крупных размеров антисептиками. Все эти процедуры, как и последующая операция, проводятся под спинальной или общей анестезией. Хирургическое вмешательство предполагает выравнивание сломанной конечности, и выкладывание отдельных обломков кости крупного и среднего размера в их естественное положение. Также с целью предупреждения осложнений в виде нагноений иммобилизация с помощью наложения гипса или ношения лонгеты, проводится после полного заживления раны. До этого момента костные ткани обычно фиксируются при помощи аппарата Илизарова. В течение этого времени пострадавший должен соблюдать абсолютный двигательный покой. Скорость заживления раны после операции зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия осложняющих регенерацию тканей заболеваний, в виде сахарного диабета или патологий щитовидной железы. Обычно рана по шву затягивается в течение 1-1,5 недель. Однако до полного ее заживления и сращивания переломанных костей ступни или верхней части ног может пройти 2-3 месяца. Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм. Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца. Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев. Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода. При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены. На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения. Читайте также: Первая помощь при растяжении связок Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения. Первая помощь при огнестреле голени От огнестрельных ранений голени можно пострадать на поле боя, на охоте. Они всегда вызывают кровотечение. Нужно определить его тип, наложить жгут, давящую или асептическую повязку. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Нельзя самостоятельно доставать пулю или дробь доступным способом! Огнестрельные переломы конечностей делятся на легкие и сложные. Они сопровождаются сильной болью, способной вызвать шок. Чтобы этого не произошло, пострадавшему нужно дать обезболивающие средства. Затем осторожно наложить шину, немного приподнимая поврежденный сустав. При переломах голени важно правильно оказать первую медицинскую помощь для облечения дальнейшего лечения, вовремя доставить больного к врачу. Иногда нет возможности вызвать к нему бригаду скорой помощи. Пострадавшего приходится доставлять в травмпункт или больницу самостоятельно. Нужно сделать жесткие носилки из подручных средств и осторожно переносить на них человека. Медикаментозная терапия В период после операции больному необходим прием ряда медикаментов, позволяющих купировать боль, снять воспалительный процесс, а также ускорить процесс регенерации костных тканей. В качестве обезболивающих и противовоспалительных могут использоваться препараты: Кетанов; Диклофенак; Ибупрофен; Парацетамол; Анальгин. В первую 1-1,5 недели после операции больному необходимо принимать антибиотики. Это позволит избежать развития инфекционных осложнений. Для стимулирования регенеративных свойств тканей применяются иммуномодулирующие препараты, а также хондропротекторы и нейропротекторы. Питание должно включать в себя молочные продукты и пищу богатую на витамины и желатин. Реабилитационно-восстановительный период Это серьезная травма с длительным сроком реабилитации (от 3-4 месяцев до года), нужно восстановить работоспособность конечности. Пребывание конечности в неподвижном состоянии приводит к атрофическим изменениям мышц, нарушению циркуляции крови и лимфы, что чревато застойными явлениями. Читайте также: Процедуры для реабилитации при растяжении голеностопа Помогут: Индивидуально составленный комплекс ЛФК; Сеансы массажа, физиотерапевтических процедур; Питание, обогащенное кальцием, магнием, поливитаминами, микроэлементами. Перелом голени – это травма, при которой длительный период иммобилизации ограничивает приток кислорода к мышечной и нервной ткани- чреват рядом последствий. Может быть: Нарушена функция голеностопного сустава; Боль; Развиться деформирующий артроз или отсекающий остеохондроз; Наблюдаться отечность. Чтобы этого избежать, нужно двигаться, но нужно избегать резких движений. Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела. Для этого пациенту показаны такие процедуры: Физиотерапия. Включает в себя посещение сеансов ударно-волновой, лазерной, магнитной терапии, электрофореза и кварцевания; Массаж; Лечебная гимнастика. Помогает разработать мышцы, устранить скованность движений. Все эти процедуры позволяют улучшить процессы кровообращения и метаболизма в поврежденных тканях, а также способствуют усилению регенерации. Однако для заметного положительного эффекта, больному необходимо принимать процедуры курсами, не менее 8-12 сеансов из каждого назначенного вида лечения. Иммобилизирующая гипсовая повязка или лонгет после сращивания шва носится 2,5-3 месяца. После ее снятия в течение следующих 1,5 месяцев рекомендуется периодическое использование ортопедической повязки и специальной обуви. Нагрузка на поврежденную ногу должна увеличиваться постепенно. Однако делать это можно не ранее чем спустя 6 месяцев после заживления травмы. Строение голеностопа Структура голеностопа: он состоит из большеберцовой, расположенной медиально и малоберцовой, расположенной латерально трехгранных, трубчатых костей. Большеберцовая кость несет на себе весь вес тела человека она толще и мощнее малоберцовой. Читайте также: Техника массажа голеностопа при растяжении связок Верхняя часть большеберцовой кости широкая и заканчивается слегка вогнутыми плоскими площадками – мыщелками, которыми она примыкает к бедренной кости в коленном суставе. К мыщелковому возвышению крепятся внутри коленные связки, а к бугристому возвышению, которое находится под мыщелками, мышечные сухожилия. Одна из граней большеберцовой кости прикрыта только кожей. Нижняя часть заканчивается внутренней лодыжкой, сочленяющейся с таранной костью стопы. Малоберцовая кость, верхней расширенной частью, соприкасается с большеберцовой. Лодыжки считаются примыкающей часть к голеностопу. Сила и направление удара определяет локализацию, тип, степень тяжести повреждения. Виды патологии По степени тяжести в зависимости от: Места; Расположенности костных отломков и их количества; Степени повреждения в мягких тканях и сосудах. Основная классификация: Единичный (в одном из участков) или множественный (сразу в нескольких местах). Линия перелома может проходить: Под прямым углом; По диагонали; По спирали; Имеет ровную или зубчатую линию разлома. Закрытый – если кожный покров голени остается целостным. У открытого – кожный покров нарушен. С вовлечением коленных или голеностопных суставов или затрагивающий их – внутрисуставной. Ограничивающийся костями голени – внесуставной: Перелом проксимальной части: затрагивает мыщелки, бугристости большеберцовой или головки малоберцовой кости; Перелом диафиза; Перелом дистальной части или лодыжек. Самый тяжелый – открытый перелом со смещением, с множеством осколков, тот, при котором травмированию подверглись суставы, нервные волокна, кровеносные сосуды. Симптоматика Признаки: Визуально одна нога короче другой и имеет искривление или углубление. Болевой синдром. Отечность, гематома. Ограниченность движения конечности, хруст при попытке движения. При открытом переломе разорвана поверхность кожного покрова и мышечной ткани, кровотечение, видны осколки. В зависимости от конкретного участка, клинические проявления могут отличаться. К основным признакам разлома костей голени стоит отнести следующие: возникновение очень сильного болевого синдрома; появление кровоподтеков и гематом в месте повреждения; отечность; пострадавший не может сделать любое движение ногой; отсутствие возможности опереться на сломанную конечность; усиление болей при малейшей нагрузке; костная крепитация (звук фрагментов кости внутри); внешняя деформация; наличие обильного кровотечения (при открытом переломе). Когда ломается лодыжка, появляется отек нижней части конечности, нога может деформироваться внутрь или наружу. Массаж с физиопроцедурами Массаж в случае закрытого перелома может назначаться с самых первых дней после наложения гипсовой повязки. Места проведения массажа – это области, не покрытые повязкой. К примеру, это может быть бедро. После снятия гипса массаж захватывает всю поверхность ноги. Процедуры массажа должны применяться на обеих ногах, поскольку вся нагрузка на время периода восстановления выпадает на здоровую ногу. Сначала выполняются поглаживания, которые сменяются активными растираниями для разогревания кожных покровов и подлежащих тканей. В процесс вовлекаются обе руки массажиста. Используется кедровое масло или мази для устранения отечности (“Венолайф”, “Быструмгель”). Завершают процесс разминания, постукивания, поглаживание, которые советуют повторять регулярно на протяжении массажа.Противопоказания: обострение кожных заболеваний, высокая температура, сосудистая патология, острые инфекции, болезни крови. Читайте также: За сколько проходит растяжение связок голеностопа и как ускорить процесс лечения В качестве физиопроцедур при переломах будут назначены тепловые процедуры. Это может быть УВЧ, электрофорез, интерференционные токи. Любая из перечисленных процедур благотворно сказывается на общем состоянии и увеличивает скорость выздоровления. Необходимая диета В рацион при любом виде переломов включите продукты с большим содержанием кремния, кальция, белка, витаминов и микроэлементов. К таким продуктам относят: Коровье молоко, творог, сыр, кефир; Куриные яйца; Морскую рыбу; Шпинат, овощи, зелень; Малину, яблоки, груши, черную смородину; Орехи, бобовые. Список запрещенных продуктов: нельзя выпечку, шоколад, кофе, крепкий чай, жирную пищу в больших количествах. Алкоголь тоже под запретом, поскольку мешает восстановительным процессам. Костная мозоль Костная мозоль – структура, являющаяся соединительной тканью, формируется в месте срастания костей в период заживания перелома. Мозоль не опасна, не означает наличие болезни костей, но в будущем способна доставить неудобства и боли в области перелома, когда пациент начнет ходить. Периостальная мозоль, образующаяся на наружной части кости. Регенерируется. Интермедиарная мозоль, возникающая в пространстве между фрагментами сломанной кости и благодаря заполнению собственными клетками этого пространства помогает первоначальному заживлению перелома. Эндостальная мозоль, появляющаяся в клеточной ткани костного мозга. Параоссальная мозоль, представляющая собой связующий элемент между частями сломанной кости. Когда на участок влияют малейшие нагрузки, мозоль способна сломаться. Костная мозоль не опасна, но дефект принято лечить для избегания последующих неудобств. Главное, на что направлено лечение – недопущение разрастания мозоли. Пациент находится в постельном режиме 3-4 дня, последующую неделю – в состоянии покоя. Часто назначается магнитотерапия или УВЧ.
