Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника Реабилитация после операции поясничной грыжи необходима в первую очередь для восстановления всех физиологических процессов в очаге поражения хрящевой ткани. В процессе развития дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночного диска происходят следующие патологические процессы: нарушается диффузный обмен между тканями позвоночника и окружающими мышцами; фиброзное кольцо обезвоживается, покрывается отложениями солей кальция и утрачивает способность эффективно усваивать жидкость при диффузном обмене; начинается уменьшение объема внутреннего пульпозного ядра; происходит снижение высоты межпозвоночного диска; следом сокращаются продольные (длинные) и желтые (короткие) связки позвоночника; уменьшаются промежутки между соседними телами позвонков; начинается компрессия кровеносных сосудов, корешковых нервов и их ответвлений; возникает эффект прекращения микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, поскольку это снижает отечность и напряжение мышечного волокна. Все эти процессы не устраняются автоматически в момент, когда проводится хирургическая операция. Более того, любое оперативное вмешательство влечет за собой ряд негативных побочных эффектов. В первую очередь это вероятность образования рубцовых деформаций, которые будут препятствовать нормальному кровоснабжению и иннервации, сковывать движения пациента. Цель реабилитации: Возвращение восстановленной до максимально возможного уровня двигательной активности. Разрабатывание суставов и других конструктивных элементов, участвующих в создании мобильности. Возрождение мышечного тонуса. Полное устранение симптомов невралгии. Обеспечение предотвращения возникновения рецидива. Что запрещено Прохождение реабилитации предполагает выполнения множества условий. Что-то делать нужно обязательно, а что-то нельзя ни в коем случае. Две недели после оперативного удаления поясничной грыжи при инвазивной операции необходимо провести лежа. Сидеть запрещено, так как нагрузка, оказываемая в сидячем положении (и даже уже в процессе принятия этого положения, когда человек садится) на поясничную зону может стать причиной рецидива грыжи в данной ситуации. Нельзя пользоваться общественным транспортом на протяжении всего раннего реабилитационного периода. Весь реабилитационный период, вплоть до заключительной фазы, запрещаются занятия интенсивными видами спорта, к которым относятся бег, велосипедная езда, прыжки, борьба и многие другие. Статика тоже под запретом – на протяжении всего срока восстановления нельзя долго находиться в статичной позе. Большие физические нагрузки запрещены, а посильные необходимо выполнять в специальном ортопедическом бандаже, который поддержит мышцы. Только при соблюдении всех условий и скрупулезном выполнении процедур на всех этапах можно гарантировать настоящее восстановление. Послеоперационный период: этапы и лечение Помимо заживания места надреза, первой задачей восстановительных мер является избавление от болей. Изначально пациенту дают обезболивающие препараты, но избавление от боли подразумевает отсутствие болевого синдрома без приема медикаментов. Следующая задача, которая стоит перед врачами и пациентом – добиться устранения последствий неврологического характера. Речь идет как о неврологических проблемах, вызванных грыжей, так и проведением самого хирургического вмешательства. Врач обязательно должен убедиться, а также способствовать стабилизации состояния позвоночника, его функций. Прежде всего речь идет о главной функции позвоночного столба – обеспечения работы опорно-двигательного аппарата, то есть подвижности спины, рук и ног. Как только восстановление опорно-двигательных функций будет завершено, нивелируются все осложнения, вызванные возникновением грыжи и проведением операции, нужно позаботиться о мышцах. Восстановление тонуса с последующим укреплением мышц поясничного отдела – первостепенная задача. По мере укрепления мышц спины, важно дозировать нагрузки на позвоночник, чтобы избежать повреждений и осложнений. Читайте также: Операция по удалению грыжи поясничного отдела На завершающем этапе восстановительного процесса задачей врача будет установление необходимого уровня ежедневных физических нагрузок. Важно найти баланс между полноценной работоспособностью больного и отсутствием каких бы то ни было неприятных ощущений (дискомфорта, болей и т.д.). Пациенту и его близким важно понимать, что период реабилитации после хирургического удаления грыжи может растянуться на длительное время, вплоть до года. Это зависит от степени прогрессирования патологического процесса, сложности операции, а также ряда индивидуальных особенностей организма больного, его возраста и т.д. Как уже говорилось, чтобы полноценно восстановиться и избежать осложнений, реабилитация проходит постепенно. Все мероприятия поэтапно расписываются врачом-реабилитологом, рекомендаций должны выполняться неукоснительно. Тут выделяют два основных требования: Постоянное наблюдение у врача, вне зависимости от периода восстановления, раннего или позднего. Отслеживать состояние пациента должен не только реабилитолог, но и врач, который проводил операцию. Помимо контроля за состоянием больного, необходим индивидуальный подход в выборе каждой процедуры, распределения нагрузок, а также разрешения проблем разного характера. Учитывается возраст пациента, сложность выбранного метода хирургического вмешательства, стадия прогрессирования патологии, размеры грыжи и т.д. Этапы реабилитации, на разных сроках после проведения хирургии, предполагают соблюдение следующих рекомендаций: Первый этап длиться до 14 дней после проведения операции. В этот период больному назначаются лекарственные препараты, направленные на купирование болезненных ощущений, при необходимости в курс лечения добавляют противовоспалительные средства. По заверению большинства врачей, уже через 2-3 дня после операции больному разрешено ходить, но делать это нужно осторожно, без резких движений, лучше опираясь на костыли, стенки и т.д. Для ускорения восстановления прибегают к лечебной гимнастике, но только к легким упражнениям, которые проделываются в лежачем положении. Второй этап восстановления занимает до 60 дней. В течение этого периода все действия направлены на то, чтобы вернуть пациента к привычной жизни, но пока только в бытовых условиях. Занятия ЛФК постепенно становятся более интенсивными, но все еще проводятся в положении лежа. Обычно, через месяц после проведения операции, уже не требуются обезболивающие, пациент чувствует себя значительно лучше, в спине боли исчезают или расцениваются как небольшие. Не обманывайтесь улучшением самочувствия, в этот период по-прежнему важно соблюдать осмотрительность, избегая неосторожных движений с большой амплитудой, наклонов, поворотов, скручивания позвоночника. Такие действия могут привести к травмированию дисков. По прошествии трех месяцев после проведения операции, нужно продолжить заниматься своим позвоночником, но упор делается на состояние мышц спины. Нагрузки повышаться, с разрешения врача можно перейти к занятиям ЛФК в положении сидя и стоя, вводятся массажные процедуры. Ежедневные занятия длятся вплоть до года, иногда дольше, но даже после этого их нельзя забрасывать полностью. После операции, необходимо поддерживать состояние здоровья и проводить профилактику всю жизнь. Ограничения Минимум три месяца после удаления грыжи поясничного отдела нельзя: Напрягаться физически без надетого корсета; Проводить сеансы у мануального терапевта либо массажиста; Ездить на велосипеде, заниматься спортивными играми; Двигаться резко. На протяжении года после операции запрещено: Долго находиться в транспорте; Заниматься гимнастикой, хорошо не разомнувшись; Испытывать воздействие холода и сквозняков; Долго носить корсет; Поднимать груз более восьми килограмм; Долго находиться в любом положении. Главный момент – защищать прооперированную область от холода и любого напряжения. Запреты после удаления межпозвоночной грыжи Нельзя садиться в автобусы, маршрутки, поезда и т.п. при которких поездок проблем может не возникнуть, но недопустимо принимать сидячее положение дольше 15 мин. Возникают болезненные симптомы, положение позвоночника неестественное. Пренебрегать использованием корсета. После хирургического вмешательства пациент обязан 2 недели использовать корсет для фиксации спины в правильном положении. Самостоятельно выполнять магнитную терапию. В первые недели реабилитации массажные процедуры не выполняются. Самолечение может привести к негативным последствиям. Пользоваться корсетом продолжительно в течение суток. Слишком продолжительное использование корсета подразумевает опасность для опорно-двигательного аппарата. Врачи советуют носить его не больше 3-4 часов в день. Таким образом обеспечивается подходящая нагрузка на позвоночник. Если носить корсет постоянно, возникают повреждения в месте удаления грыжи или процесс заживления искажается. Читайте также: Физиопроцедуры при межпозвоночной грыже позвоночника Таскать тяжести нельзя, максимальная допустимая нагрузка составляет 2 кг. Недопустимо совершать наклону корпуса, поднимать предметы нужно из сидячего положения. Наилучший вариант – взять вещь из рук другого человека. Нежелательно употреблять лекарства без назначения специалистов. При отсутствии уверенности в том, что лекарство поможет, лучше отказаться от его употребления. Курить, пить спиртное врачи не рекомендуют. От пациента потребуется весь установленный врачом срок реабилитации, а на это уйдет в среднем 3 месяца, очень ответственно соблюдать рекомендованную им послеоперационную программу лечения. В зависимости от того, как проходит восстановительный процесс, сколько длится заживление раны и пр., сроки, в принципе, могут быть сокращены или продлены. ЛФК В ЛФК главным принципом является согласованность в рекомендуемых упражнениях и самочувствии пациента, дозированность, постепенность и регулярность. При удовлетворительном состоянии спектр занятий следует очень аккуратно расширять, при этом внимательно прислушиваться к собственным ощущениям, не допуская появления болезненного дискомфорта или обострения остаточных болей и чувствительных нарушений в конечностях. Если при выполнении какого-либо упражнения вы почувствовали боль в зоне поясничного отдела или в другом месте, где вам провели удаление грыжи, а также в руках или ногах, имеет смысл снизить амплитуду движений. Но лучше сразу прекратить использовать данный прием гимнастики, показаться врачу и подробно ему описать ситуацию. Квалифицированный доктор произведет осмотр и грамотно откорректирует схему физических нагрузок. Как оперативное вмешательство при грыжах межпозвонковых дисков у каждого отдельного пациента имеет свою специфику и уровень сложности, более того, оно может применяться на абсолютно различных участках позвоночного столба, так и не может быть универсальным для всех комплекс ЛФК. Дополнительно отметим, что обязательно в учет берется возраст, весовые критерии и статус здоровья пациента. Таким образом, вам должен только специалист составлять упражнения, видео и любые другие источники использовать крайне рискованно. Запомните, что при неправильном подходе, самоназначении лечебной гимнастики, как и ее отсутствии или нерегулярности, вы рискуете ухудшить реабилитационный прогноз. Даже такой момент, как, можно ли приседать на корточки и когда, и то решается доктором. К слову, обычно не рекомендуется принимать положение глубокого приседа до полугода, хотя и этот временной параметр, как несложно понять, тоже подчинен принципу индивидуальности. Мы осветим еще несколько важных аспектов, касающихся непосредственно физической реабилитации: тренировки – это не занятия спортом, а специальная лечебная (!) разминка, где целью является оптимизированное и корректное восстановление утраченных функций опорно-двигательного аппарата; нельзя делать в начале восстановления классические отжимания, сначала ограничиваются отжиманиями от стены; в ходе реабилитации избегайте интенсивных и резких движений, не допускайте махов ногами, прыжков, глубоких наклонов, резких поворотов корпуса по оси, висов на турнике, любых силовых и ударно-толчковых нагрузок; не поднимайте тяжести, максимально допустимая масса груза для вас – 4 кг, старайтесь и по окончании восстановления не поднимать тяжелые предметы; на момент тренировок всегда надевайте специальный ортопедический корсет или воротник; не принимайте положение «сидя» ровно столько недель, сколько вам сказал лечащий врач; обязательно ежедневно включайте в свой режим спокойные пешие прогулки, лучше на свежем воздухе, но не переусердствуйте с продолжительностью и чередуйте ходьбу с получасовыми перерывами на отдых. Ранний комплекс, который преимущественно назначается реабилитологами в самые первые дни после операции (выполняется в кровати), базируется на таких приемах, как: кругообразные вращения в голеностопе, запястье; движения стопами вверх/вниз; сгибание/разгибание ног в коленном, локтевом суставе; поочередное подтягивание коленей к животу; напряжение/расслабление отдельных групп мышц; дыхательная гимнастика. Но это только начало, дальше будут задействоваться куда более сложные упражнения, которые уже предусматривают выполнение разнообразных активных задач на растяжку и укрепление мышц спины, шеи, брюшной стенки, нижних и верхних конечностей в нескольких положениях: лежа на животе, лежа на боку, стоя на четвереньках. Кроме того, в позднем периоде активно практикуют занятия на специальных тренажерах, аквагимнастику и плавание в бассейне. Читайте также: Реабилитация после операции при сколиозе Надевают корсет на время занятий физкультурой, домашними делами, прогулок. Поездки в транспорте и машине сейчас противопоказаны, но если такая необходимость остро возникнет, непременно в момент поездки вы должны быть в корсете. Снимают поддерживающее изделие каждый раз перед ночным сном и дневным отдыхом, для этого сначала нужно лечь, а потом снять корсет. Ортопедическое устройство должно быть полужесткого типа. Оно выполняет фиксирующую и поддерживающую роль, обеспечивая надежную опору и снятие нагрузки с позвоночника. С ним прооперированная зона быстрее восстановиться, так как будет максимально защищена от перегрузки и недопустимых резких двигательных маневров. Кроме того, корсет хорошо помогает сократить болезненные явления. Постоперационные осложнения Хирургическое вмешательство не всегда выполняется идеально, в результате возникают осложнения. При анестезии: Когда подается наркоз, происходят изменения в пищеводе или трахеи. Аллергия на составляющие вещества анестетиков. При операции уменьшается показатель артериального давления. Сердце перестает биться, возникают проблемы с дыханием. Повреждение спинномозговой оболочки, из-за этого возникает хроническая мигрень. Инфекция попадает в цереброспинальную жидкость. Деформация возвратного нерва вызывает потерю голоса и проблемы с дыханием. Спустя несколько месяцев нерв восстанавливается самостоятельно. Высокая вероятность деформации нервных корешков. Травмируется спинной мозг, возникает паралич, неврологические расстройства, другие патологии. Постоперационные: Остеомиелит – гнойники, воздействующие на работу позвонков. В результате может сломаться позвоночник. Стеноз. Спинной мозг сжимается, требуется повторная операция. Рецидив грыжи на месте хирургического вмешательства может произойти спустя год после устранения дисковой грыжи. Позвонки и межпозвоночные диски меняют свое положение, в результате возникает грыжа или протрузия. Оперативное устранение не становится причиной инвалидности. Если следовать рекомендациям специалистов, возобновление нормального образа жизни произойдет в ближайшее время. Операция – это не единственный доступный способ устранения грыжи. Патология лечится терапевтическим методом. Поэтому хирургическое вмешательство проводится при отсутствии положительных результатов менее радикального лечения. проблемы с сердечно-сосудистой и дыхательной системой из-за влияния анестезии; инфицирование раны во время операции; поражение нервных волокон, сосудов; образование гематомы; нестабильность позвонков; сужение спинномозгового канала. Упражнения лечебной гимнастики после операции на поясничном отделе позвоночника Упражнение: поднимаем палку к лопаткам – вдох выпрямляем на этом уровне руки назад – выдох вновь поднимаем вверх – вдох возвращаемся в ИП – выдох Ноги на ширине плеч, палку держим спереди, руки прямо, сводим кисти на уровне груди вместе: Читайте также: Операция по удалению паховой грыжи вращаем палкой из стороны в строну – руки оставляем прямыми локоть заводим на локоть Ноги на ширине плеч, гимнастическую палку берем за концы и ложем на плечи: по спине опускаем палку вниз, пытаясь выпрямить руки возвращаемся в ИП вращаем палку влево и вправо вокруг шеи, при этом поясничный отдел почти не задействован, а грудной участвует максимально Пятки сводим вместе, носки разводим, конец палки размещаем между пятками, другой конец держим руками: делаем приседания, таз тянем назад, а вперед вытягиваем руки с палкой – выдох возвращаемся в исходное положение Упражнение выполняем осторожно, следим, чтобы не было болезненных ощущений под коленями и в спине. Добавляем упражнения с отягощением. Для этого потребуется резиновый бинт или гимнастические грузы. Можно комбинировать их с упражнениями других периодов, разделяя их во времени. Руки вперед перед грудью – растягиваем резиновый бинт. Ноги прямо, бинт держим на уровне стоп: поочередно отводим ноги в сторону возвращаемся в ИП поочередно поднимаем ноги вверх возвращаемся в ИП Бинт на уровне стоп, поочередно поднимаем ноги вверх. Предварительно нужно положить под живот валик. Руки вперед на ширине плеч прямые, бинт в руках: растягиваем перед собой бинт, можно приподнимать немного вверх голову, руки, ноги . Руки вытягиваем вперед прямые, на ширине плеч, резиновый бинт на уровне стоп: по очереди отводим ноги в сторону возвращаемся в ИП по очереди поднимаем ноги вверх возвращаемся в ИП Правую руку заводим за голову, левую за спину: растягиваем бинт за спиной возвращаемся в ИП заводим левую руку за голову, правую за спину и растягиваем бинт возвращаемся в ИП Поворачиваемся лицом к гимнастической стенке, крепим резиновый бинт к стенке и по очереди к каждой ноге: отводим ровную ногу назад и растягиваем бинт растягиваем бинт, отводя ногу назад и вверх, нога сгибается в коленном суставе Поворачиваемся спиной к стенке, крепим резиновый бинт к стенке и по очереди к ноге: растягиваем бинт, с помощью движений ровной ноги вперед растягиваем бинт, движением ноги вверх и вперед, при этом сгибаем ногу в коленном суставе Поворачиваемся боком к гимнастической стенке, крепим резиновый бинт к стенке и к ноге: растягиваем бинт, отводя поочередно правую и левую ногу в сторону. Только опытный врач решает, когда можно садиться, а когда нельз. С учетом сложности проведенной процедуры запрет на занятие сидячего положения может продлиться от 4 до 6 недель. Далее пациента обучают правильно садиться. Изначально разрешают присаживаться, снижая давление на копчик. Перед началом такой процедуры нужно удостовериться в том, что поверхности для сидения не занижаются. Больному в подходящее время предстоит узнать, каким должно быть сидячее положение, допустимый прогиб позвоночника, как лучше встать и т.д. В этом можно удостовериться в положенное время. Изначально разрешается садиться на край стула, колени должны быть расположены под тазобедренными суставами. При смене положения нужно держаться руками за подлокотники. Самостоятельно решать, когда можно садиться, запрещено, данное ограничение вправе снимать сугубо компетентный специалист. В зависимости от тяжести операции, как правило, полный запрет на принятие положения «сидя» продолжается ориентировочно 4-6 недель. После отмены ограничения, вас научат, как садиться правильно, но поначалу можно будет только присаживаться, не давая нагрузку на копчик. Перед тем как начинать это делать, позаботьтесь, чтобы поверхности для сидения не были занижены. Как правильно занимать позу, какой прогиб позвоночника сохранять, как вставать и так далее, все это вы узнаете в положенное время. Сначала допустимо только присаживаться на край стула, при этом колени должны находиться ниже тазобедренных суставов. Сидеть и вставать необходимо, опираясь руками на колени или подлокотники стула. В ходе реабилитации, особенно в ранней стадии, могут какое-то время сохраняться остаточные явления, которые были в дооперационном периоде. И самое распространенное из них – боль в ноге. В том, что болит нога или все еще сохранилось онемение, ничего удивительного нет, объясним почему. Долгое время нервные структуры контактировали с грыжей, которая давила на них и раздражала. На возобновление чувствительности проблемного корешка и нормальной нервной проводимости, возможно, уйдет не одна неделя. Но в любом случае в ближайшие сроки прогресс должен быть. Если улучшения не наступают, боли и парестезии имеют тенденцию к усилению, либо на фоне полного благополучия нога вдруг стала болеть и неметь, – это тревожные знаки, часто указывающие на развитие осложнений или рецидива заболевания. Да, такой исход, к сожалению, не исключается. Вероятность такого осложнения, как рецидив, нельзя сказать, что ничтожно мала, она составляет от 5% до 10%. И гарантий, что в будущем не случиться повторное обострение, как на том же диске, так и любом другом, вам не даст ни один хирург, даже при идеально выполненной операции. Не пытайтесь решать проблему с осложнением, обращаясь к остеопатам и прочим нетрадиционным целителям, можно усугубить состояние до необратимости. Хотя остеопатия и имеет некоторое признание в лечении нейрогенных синдромов, исходящих из позвоночника, но у нас, откровенно говоря, данная сфера медицины не освоена вообще. А вот дилетантов предлагающих некачественные остеопатические сеансы, огромное количество. Но речь сейчас не о том, важно понимать, что последствия после хирургии – это всегда серьезно и опасно, так как они могут быстро превратить человека в инвалида. А потому их диагностику и лечение должны проводить нейрохирурги и неврологи! Через 7-10 суток после удаления грыжи поясничного отдела шов снимают. К этому времени разрез (размер 2-5 см) уже хорошо заживает, локальные отеки и воспаления проходят, поэтому хирург удаляет шовный материал. При хорошем самочувствии пациента сразу после снятия швов из стационара выписывают, объясняя, как вести себя дальше и что делать. Итак, госпитализация в стационаре окончена, теперь больной обязан продолжить свое восстановление в поликлинических условиях или реабилитационном центре. Но поскольку некоторые пациенты не считают нужным все реабилитационные мероприятия проходить под наблюдением высококвалифицированных реабилитологов и инструкторов по ЛФК, что очень плохо, у многих из них на той или иной фазе случаются разного характера эксцессы, о которых в безотлагательном порядке следует сообщить специалисту. Не дожидаясь планового осмотра, который мог быть назначен через 6 и 12 недель, бросайте все и направляйтесь к нейрохирургу, если у вас: горит спина, печет, жжет; нарушилось мочеиспускание; нижняя конечность немеет, теряет силу; появилась боль в животе; стала болеть нога, рука; повысилась температура; внезапно появилась боль в спине и усиливается; спазмировались мышцы спины; опухла или сочиться послеоперационная рана. В целом, современные микрохирургические тактики позволяют с максимальной безопасностью и минимальными интра- и постоперационными рисками перенести хирургическое лечение. Однако, как после любого оперативного вмешательства, вероятность развития негативных реакций существует. В клинической практике редко, но встречаются такие последствия, как: поверхностное и глубокое инфицирование раны; гнойное воспаление клетчатки спинного мозга (эпидурит); вторичный стеноз позвоночного канала; остеомиелит, спондилит; прогрессирование остеохондроза; рубцово-спаечные дефекты в пределах операционного доступа; нарушение функций тазовых органов; мышечная слабость ног, рук; повторная межпозвоночная грыжа. И если часть из перечисленных проблем удается ликвидировать путем интенсивной консервативной терапии, то рецидив – это показание к еще одной операции, возможно, нужно будет полностью удалять диск и устанавливать стабилизирующие системы.
