Шкала Metavir в оценке фиброза печени Интерпретация результатов Патологоанатом определит балл по методу METAVIR исследуемого образца. Как уже отмечалось, это один из многих «инструментов», которые врач может использовать для наблюдения за прогрессом заболевания печени. Оценка фиброза Оценка фиброза используется для описания степени воспаления (интенсивности воспаления / разрушения ткани) в печени: F0: нет фиброза F1: портальный фиброз без перегородок F2: портальный фиброз с небольшим количеством перегородок. F3: многочисленные перегородки без цирроза F4: цирроз Оценка активности Оценка активности – это предсказание скорости прогрессирования фиброза: A0: Нет активности A1: умеренная активность A2: умеренная активность A3: Сильная активность Как правило, оценка фиброза F0 или F1 означает отсутствие значительного фиброза, тогда как оценка больше или равная F2 указывает на значительный фиброз и предполагает, что следует начать лечение. При гепатите С теперь рекомендуется, чтобы все получали лечение независимо от их баллов по шкале METAVIR, но это не всегда практично и не является универсальным подходом. Исследования показывают, что 15-летняя выживаемость при гепатите С лучше, когда люди получают лечение, начиная с стадии F0 или F1, но если фиброз прогрессирует медленно, может быть предпочтительнее подождать, прежде чем начинать лечение противовирусной терапией. Оценка METAVIR может помочь врачам понять и оценить, когда может развиться цирроз печени. Помимо предположений о том, когда следует начинать лечение, уровень фиброза может указывать на вероятность ответа на лечение (более запущенные случаи обычно имеют более низкий ответ на лечение). Напротив, риск осложнений для тех, у кого есть заболевание F3 или F4, велик, и лечение следует начинать немедленно. В зависимости от ваших результатов в какое-то время может быть рекомендована повторная биопсия печени и оценка по шкале METAVIR, но время дальнейшего тестирования будет зависеть от вашего конкретного заболевания, проводимого вами лечения и т. Д. Читайте также: Стадии фиброза печени по шкале Метавир: что значит и как лечить? Понимание вашей оценки METAVIR может не только помочь вам принимать более обоснованные решения о лечении гепатита С, но и помочь вам внести изменения, которые могут снизить скорость фиброза. Факторы, увеличивающие скорость прогрессирования, включают курение, употребление алкоголя, ожирение, повышенный уровень холестерина и плохо контролируемый диабет. Отказ от курения, поддержание здорового веса, отказ от алкоголя и тщательное лечение таких состояний, как диабет и гиперлипидемия, – важные меры, которые люди могут предпринять для защиты своей печени. Показатель METAVIR, хотя и имеет ограничения, является распространенным способом обнаружения и мониторинга прогрессирования фиброза у людей с хроническим заболеванием печени Хотя о заболеваниях печени говорят меньше, чем о некоторых других состояниях, важность снижения фиброза нельзя недооценивать. В настоящее время цирроз печени является двенадцатой по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах и серьезной проблемой во всем мире Если вы живете с хроническим гепатитом C, найдите время, чтобы узнать о своем заболевании и быть защитником своего здоровья. Помимо обращения за медицинской помощью, есть вещи, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы улучшить свой исход Внимание к факторам риска, которые могут усугубить болезнь, и поиск отличной медицинской помощи могут не только уменьшить прогрессирование фиброза, но в некоторых случаях даже привести к регрессу уровня имеющегося фиброза Симптомы фиброза печени Изначально, при зарождении заболевания, можно даже не заметить явных симптомов: человек живет нормальной и, возможно, активной жизнью в течение десятилетий, не подозревая о наличии патологии печени. Но со временем функциональные способности органа начинают снижаться и в организме человека происходят такие изменения: появляются симптомы дисфункции печени (горечь во рту, отрыжка, ощущение тяжести в правом подреберье); развивается портальная гипертензия (происходит повышение артериального давления в системе вен, которые в совокупности представляют собой портальную венозную систему человека). В числе общих признаков, которые могут наблюдаться у человека, независимо от степени заболевания, выделяют следующие: усталость, истощение; плохой аппетит и потеря веса; слабость; зуд рук и ног; тошнота; желтушность кожи и склер; боли в животе; кишечное кровотечение; моча темного цвета, по внешним характеристикам визуально напоминающая пиво; повышение общей температуры тела; апатия, безразличие к внешнему виду (неряшливость), депрессия. Диагностика Когда пациент с симптомами заболевания приходит в больницу, диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Врач на приеме выслушивает жалобы, проводит опрос. В ходе беседы он выясняет: особенности проявления признаков болезни; продолжительность действия симптомов; наличие заболеваний печени, желчного пузыря; вероятность наследственных факторов; присутствие вредных привычек; условия жизни и работы; психическое состояние пациента. Следующим этапом диагностики становится внешний осмотр на наличие отеков, синяков, пожелтения кожных покровов, выступания вен в брюшной области. Выполняется пальпация внутренних органов для выявления возможного увеличения селезенки, печени, наличия в животе свободной жидкости. Для уточнения диагноза врач назначает исследования крови: Читайте также: Диета для очищения печени в домашних условиях: чистка печени в 6 шагов общий анализ – выявляет наличие воспалительного процесса, лейкоцитоз, анемию; биохимическое исследование – контролирует функции печени, поджелудочной железы; анализ на наличие вирусных форм гепатита. Для диагностирования в печени фиброзных изменений разработаны специальные методы проведения биохимического анализа крови. К таким лабораторным исследованиям относятся: фибротест – назначают пациентам с хроническими печеночными патологиями, включает несколько показателей, определяющих состояние органа; фибромакс – выявляет некротические процессы, оценивает жировое перерождение; фиброМетр V – квалифицирует степень патологии при развитии вирусных гепатитов В, С, D и в случае их сочетания с ВИЧ-инфекцией. При диагностировании фиброзного поражения печеночных тканей проводятся дополнительные лабораторные исследования: коагулограмма – оценивает свертываемость крови, исключает цирроз; анализы кала на яйца глист; иммунологическое исследование крови – обнаруживает возможных возбудителей патологии – паразитов, микроорганизмов; маркеры печеночного фиброза (PGA-индекс); общий анализ мочи (оценивает состояние мочеполовой системы); копрограмма – исследование кала на наличие непереваренных остатков пищи. Выяснить состояние органов, стадию развития патологии, наличие фиброза помогают инструментальные методы диагностики. Врачи назначают пациентам: УЗИ органов брюшной полости – определяет состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, обнаруживает очаги фиброза. компьютерная томография (КТ) – выявляет опухоли, узловые образования, характерные для цирроза; эзофагогастродуоденоскопия – оценивает состояние вен в двенадцатиперстной кишке, желудке, пищеводе. Среди высокоинформативных методов диагностики при фиброзном поражении печеночных тканей отмечаются такие инструментальные исследования: магнитно-резонансная томография – определяет асцит, увеличение размеров органов, состояние желчных протоков; тонкоигольная биопсия – забор биоматериала печени для дальнейшего гистологического исследования с целью уточнения диагноза, исключения цирроза, рака; эластография – изучение эластичности тканей для определения степени патологии. Что можно кушать и принимать при фиброзе печени по диете Основным элементом противостояния рассматриваемой патологии становится, конечно же, грамотно проработанный ежедневный рацион. Из регулярного меню необходимо исключить: жирное мясо, рыбу и птицу; продукты с трансжирами; жареную, копченую и маринованную пищу; сдобную выпечку, торты с кремами; молочку с повышенной жирностью; острые специи, лук и чеснок; любые газированные напитки; всевозможные консерванты; крепкие мясные бульоны и пр. Отыскать замену всем перечисленным вещам достаточно просто. В распоряжении пациента оказываются разнообразные каши, пшеничные цельнозерновые булочки, блюда из индейки и телятины, а также отварные и запеченные овощи. Вариантов очень много, но разбирать их следует в компании квалифицированного диетолога или гастроэнтеролога. Симптомы Изменения в печени фиброзного характера создают опасность для здоровья и жизни человека. Заболевание встречается не только у взрослых людей, он также может быть врожденным. Своевременная диагностика и принятие срочных мер помогают продлить жизнь больным пациентам. Читайте также: Анатомия печени Симптомы после обнаружения болезни могут долгое время себя не проявлять. Разные степени фиброза печени имеют свои признаки. Первая степень – орган слегка изменен, коллагеновая ткань не присутствует, либо находится в небольшом количестве. Фиброз печени 2 степени – форма и внешний вид печени изменяются, второй период проходит без образования септ, если не начать терапию, возможны осложнения. Фиброз печени 3 степени – появляется рубцовая ткань, заболевание прогрессирует. Четвертая степень – является конечным этапом болезни, рубцы располагаются по всей печени, образуются ложные доли. Показана трансплантация органа. Симптомы фиброза печени у больных проявляются слабостью, вялостью, человек быстро устает от самой незначительной работы. Локально видны расширенные вены, кровеносные сосуды становятся хрупкими, непроизвольно ломаются, образуя подкожные излияния. Нельзя исключать возможности кровотечений. Печень увеличивается в размере, выступает из-под реберной дуги, развивается малокровие. Работа пищеварительной системы претерпевает изменения, нарушения вызывают диспепсические расстройства кишечника: изжогу, чувство переполнения желудка, боли в животе. На поздних этапах развития могут быть понос, рвота, тошнота, понижение аппетита и утрата веса. Дифференциальный диагноз I. Фиброз печени дифференцируют со следующими заболеваниями: 1. Цирроз и склероз печени различной этиологии (гипердиагностика цирроза остается значительной проблемой). 2. Фиброз печени уточненной этологии. Краткий перечень заболеваний, вызывающих фиброз печени включает в себя: 2.1 Заболевания с прямым повреждением печени: 2.2.1 Некоторые наследственные заболевания: — дефицит альфа-1-антирипсина; — болезнь Коновалова-Вильсона; — фруктоземия; — галактоземия; — болезни накопления гликогена (типы 3,4,6,9,10); — гемохроматоз; — нарушения липидного обмена (например, болезнь Гоше ); — пероксисомные болезни (синдром Цельвегера ); — тирозиноз; — врожденный фиброз печени (фиброзно-кистозное поражение печени, болезнь Кароли ). 2.2.2 Инфекции: — бактериальные (например, бруцеллез, микоплазма, сифилис); — паразитарные (например, эхинококкоз, шистосомоз); — вирусные (например, гепатиты В, С, ЦМВ, герпес). Читайте также: Какие витамины полезны для печени 2.3 Лекарственные препараты и химические вещества: — алкоголь; — амиодарон; — хлорпромазид; — изониазид; — метотрексат; — метилдопа; — оксифенизатин; — витамин А; — токсины и яды (например, соли железа и меди, пары поливинилхлорида, неорганические препараты мышьяка, применяемые для лечения псориаза, бериллий). 2.4 Системные заболевания: — мастоцитоз; — саркоидоз; — талассемия. II. Наиболее часто нецирротический фиброз следует дифференцировать со следующими заболеваниями: — алкогольное поражение печени; — хронический гепатит С; — неалкогольный стеатогепатит; — синдром Банти (гепатопортальный склероз); — первичный билиарный цирроз печени; — врожденный фиброз. III. Существует несколько сходных с врожденным фиброзом печени заболеваний. Некоторые авторы отчетливо отделяют их от врожденного фиброза печени, другие считают очень сходными (в частности, по сочетанию поражения печени и почек) вариантами врожденной фиброзно-кистозной болезни («Кистозная болезнь печени» — Q44.6) . 1. Гепаторенальный поликистоз инфантильного типа — проявляется у новорожденных или грудных детей наличием кист различного количества и величины, расположенных в печени и почках (реже — в поджелудочной или щитовидной железе, в легких). Размер почек может быть настолько увеличен, что это затрудняет родоразрешение. Кроме того, отмечается значительное увеличение печени. Данная форма приводит (чаще всего) к ранней почечной недостаточности и смерти. Некоторые авторы основанием для отличия этого заболевания от врожденного фиброза печени считают наличие настоящих кист поверхностного расположения, не связанных с желчными путями и деформирующих печень. На аутопсии не обнаруживаются гистологические изменения, характерные для врожденного фиброза печени. Существует ряд публикаций, в которых отмечалось сочетание в пределах одной семьи врожденного фиброза печени и гепаторенального поликистоза инфантильного типа. Так как оба заболевания передаются по аутосомно-рецессивному типу, некоторые авторы считают гепаторенальный поликистоз инфантильного типа ранней летальной формой врожденного фиброза печени. При данном заболевании выживают только дети с нерезким поражением почек, которое дает время для развития врожденного фиброза печени и портальной гипертензии. 2. Поликистоз взрослого типа значительно отличается от врожденного цирроза печени. Кисты имеют очень большой размер и видимы на поверхности печени. Они не сообщаются с желчными путями. Отсутствует портальная гипертензия. Прогноз зависит от опасности развития прогрессирующей почечной недостаточности. При операциях по поводу портальной гипертензии у больных с врожденным фиброзом печени никогда не наблюдались кисты печени. Однако описано несколько случаев врожденного фиброза печени, когда у подростков находили поликистоз почек взрослого типа. Краткое описание анализа Metavir F4 В ходе анализа Metavir F4 врач оценивает четыре основных параметра, которые влияют на развитие фиброза печени: Воспаление печени (A): определяется оценкой активности воспалительных изменений в тканях печени и может иметь значения от 0 до 3. Некроз печени (A): оценивает присутствие и степень некротических изменений в тканях печени и может также иметь значения от 0 до 3. Фиброз печени (F): определяет степень развития фиброза в печени и разделяется на пять стадий от F0 до F4. В данном анализе мы интересуемся F4, так как он указывает на наличие цирроза печени. Активите печени (A/F): это общая оценка степени активности воспалительных изменений и фиброза печени и может быть оценена в диапазоне от 0 до 4. Анализ Metavir F4 позволяет определить наличие и степень развития цирроза печени у пациентов с хроническим гепатитом C и является важным инструментом для выбора оптимального лечения и оценки прогноза заболевания. Какие анализы подтверждают наличие болезни? Ознакомившись с информацией, что такое фиброз печени и как его лечат, возможно, кто-то обнаружил у себя похожие симптомы. В таком случае человек начинает искать, какой анализ на фиброз печени нужно сдать, чтобы определить есть ли заболевание. Рассмотрим основные методы, позволяющие выявить фиброз: Биохимия крови. Будут увеличены печеночные показатели (билирубин, щелочная фосфотаза, АЛТ, АСТ). ОАК. Покажет уменьшение эритроцитов и повышение СОЭ. ОАМ. В урине обнаруживают белок или билирубин. УЗИ. Ультразвуковое сканирование печени покажет увеличение размера и изменение эхогенности паренхимы за счет формирования фиброзных узлов. Это первичные методы исследования, позволяющие выявить признаки фиброза печени. Если выявлены отклонения, позволяющие заподозрить фиброзные образования, то назначается дополнительное обследование: КТ или МРТ. Томография дает полную информацию о состоянии желчных протоков, позволяет оценить размеры и структуру печени. Биопсия. Один из основных методов, позволяющих подтвердить развитие фиброза. Биопсия противопоказана только при низкой свертываемости крови. Эластометрия. Разновидность УЗИ, позволяющая выявлять фиброзные образования. Позволяет точно определить характер изменений и стадию патологии. Тем, кто ищет, как определить фиброз печени, следует сначала сдать мочу и кровь, а затем сделать УЗИ. Простые и доступные методы позволят выявить фиброзные изменения на ранней стадии. Биопсия печени Для оценки METAVIR используются два измерения, которые производятся по внешнему виду образца, полученного при биопсии печени, – оценка фиброза и оценка активности. Врачи используют эти баллы вместе, чтобы оценить степень фиброза печени и вероятность дальнейшего развития фиброза. Чрескожная биопсия печени – это процедура, при которой длинная тонкая игла вводится в печень и удаляется кусок ткани. В некоторых случаях биопсия печени может быть сделана с помощью лапароскопии (хирургическая процедура, при которой в брюшной полости делаются небольшие разрезы) или путем введения иглы через яремную вену в печень (трансвенозная биопсия). Биопсия может вызвать такие проблемы, как кровотечение, повреждение (путем проникновения в неправильный орган) легких, почек, желчного пузыря или кишечника или, в редких случаях, смерть, но большинство процедур выполняется без последствий. Предварительный тест Выполняется в больнице или специализированной клинике: после переодевания в больничную одежду вас попросят лечь на стол для осмотра. Медсестра / медбрат вставит вам капельницу и даст вам успокаивающее средство перед началом процедуры. После очистки кожи над печенью (правая верхняя часть живота) антисептиком кожа обезболивается местным анестетиком. На протяжении всего теста Под ультразвуковым контролем длинная тонкая игла с полым центром вводится в область печени, которую врач желает провести биопсию. Сама биопсия занимает около минуты с использованием специального инструмента на конце иглы, а затем игла извлекается. По завершении процедуры медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями и следить за тем, чтобы вы не испытывали боли или других симптомов в течение примерно четырех часов. Пост-тест Когда вам все будет ясно, вам будет разрешено вернуться домой; вам понадобится кто-то, кто вас отвезет. Вам будет рекомендовано избегать чрезмерной активности или подъема тяжестей в течение следующей недели. Образец вашей печени будет отправлен патологу, который изучит ткань под микроскопом и воспользуется специальными красителями, которые предоставят дополнительную информацию о клетках вашей печени и о том, как они функционируют. Лечение фиброза печени Главная задача больного и врача – остановить процесс замещения нормальных клеток соединительной тканью, запустить процесс восстановления функций органа. Все лечение фиброза печени направлено на достижения этих двух задач. В прошлом эта патология считалась неизлечимой, единственным входом была трансплантация. Сейчас же есть эффективная схема, как лечить фиброз, которая останавливает дальнейшее разрастание соединительной ткани, обращает этот процесс вспять. На любой стадии, типе болезни используется ряд препаратов, которые: снижают степень воспалительных процессов; устраняют главную причину, по которой происходит изменение тканей органа, отмирают гепатоциты; активируют восстановительные процессы, работу органа; уменьшают процесс снижения количества клеток, которые препятствуют образованию соединительной ткани. Вместе с применением специальных медикаментов всем пациентам необходимо соблюдать образ жизни, который повышает стрессоустойчивость. Можно выделить следующие рекомендации: отказ от приема наркотических средств, алкоголя; применение специальной диеты для людей с таким диагнозом; точно соблюдение графика приема, дозировки медикаментов; исключение контакта с веществами, вызывающие отравление; регулярные, умеренные физические нагрузки. Еще один метод терапии – хирургическое вмешательство. Применяется оно только, если прочие способы не дали положительного эффекта. Как правило, используется этот вариант, когда необходимо удалить паразитов при развитии шистосоматоза. Используется лапраскопическое оборудование, которые выполняет роль вакуумных отсосов. При их помощи из органа удаляются все чужеродные организмы, которые обосновались в полостях и провоцируют образование фиброзной ткани. Народными средствами Вылечить болезнь только таким путем нельзя, это часть комплексной терапии, которая может оказать поддержку к основному курсу лечения. Натуральные компоненты некоторых целебных растений помогают улучшить работу гепатоцитов, снизить воспаление. Лечение фиброза печени народными средствами можно проводить по следующим рецептам: Расторопша. Это средство считаются эффективным, можно приобрести в таблетированном виде или сделать самостоятельно. Семена этого растения нужно растереть до состояния порошка, принимать за сутки 4 ложки столовые. Если просто прогладывать смесь сложно, можно добавить ее в напиток (чай, кефир). Белая лапчатка. Из этого растения готовят настойку, которая улучшает работу органа. Берется 50 г сырья на 0.5 л водки. На протяжении 3 недель следует настаивать лекарство. Три капли растворяйте в 50 мл оды и выпивайте 3 раза за сутки. Помочь избавиться от воспалительного процесса может средство из 70 мл экстракта шиповника, 250 г чернослива и 25 г крушины. Компоненты хорошо перемешиваются в литре кипятка и 30 минут кипятятся на медленном огне. Настаивайте средство 2 часа, затем перед сном выпивайте по ½ стакана. До самого утра нельзя ничего кушать или пить. Диета Чтобы вылечить данное заболевание, необходимо составить правильный рацион. Питание при фиброзе печени имеет свои особенности, для этих целей хорошо подходит диета «стол №5». Цель такого рациона – химическое щажение органа, но сохранение полноценного здорового питания, функции желчевыводящей системы. Диета содержит следующие общие характеристики: небольшое уменьшение углеводов, белков; ограничение на количество жиров; не рекомендуется употреблять холодные блюда; умеренное ограничение соли; исключаются продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, пурины; готовятся блюда только путем варки, запекания, иногда допускается тушение; исключаются из диеты продукты, которые способны вызывать вздутие кишечника, стимулируют секрецию пищеварительных соков, богатые экстрактивными веществами, содержащие грубую клетчатку. Важно соблюдать режим питания, необходимо весь рацион разделить на 5 приемов пищи за день. Порции должны быть одинаковыми, пить жидкость лучше натощак Примерный суточный рацион при фиброзе должен содержать следующее количество элементов: до 400 г углеводов; до 90 г жиров; до 80 г белков; минимум 1,5-2 л жидкости; общая энергетическая ценность – 2500-2700 ккал; не более 10 г соли за стуки. Оценка степени фиброза печени При F0 — патология отсутствует. F1 — происходит незначительное скопление соединительной ткани, отмечается расширение портальных трактов. F2 — структура ткани печени и ее размеры видоизменяются, увеличивается количество серозной ткани. F3 — цирроз еще не развит, однако отмечается большое количество соединительной ткани, вовлеченной в патологический процесс. Данную степень заболевания называют мостовидным фиброзом, поскольку происходит образование множественных портоцентральных септ. Установленная степень F4 свидетельствует о том, что у человека есть цирроз. Исходя из этой информации, можно сделать вывод, что функция печени соответствует определению «нормальной» на стадии между F0 и F1. Стадии фиброза F2 обозначает свет, и F3 — это тяжелый фиброз. «Цирроз» определяется на основании заключения о стадии F4, когда рубцовая ткань существует по всей печени, деятельность которой может соответствовать следующему количеству баллов: А0 — в активности печени изменений нет; А1 — слабая функциональная способность; А2 — умеренная активность; А3 — затрудненное функционирование. Таким образом, в зависимости от степени гистологической активности фиброзу может быть присужден уровень от А0 до А3. Оценка по шкале METAVIR является одним из многих «инструментов», которые доктора используют для определения программы лечения и отслеживания его эффективности. Иногда итоговый результат F2 или больше говорит о том, что следует приступать к лечению. Это не всегда так, потому что основной акцент в терапии фиброза печени делается на индивидуальный подход. Как и большинство вещей, система METAVIR имеет свои сильные и слабые стороны. Вместе с тем шкала METAVIR является простой в использовании, поэтому популярна во многих клиниках.
