Что означает наличие билирубина в моче, какова его норма, почему он повышается?

Лечение

Лечение, связанное с выявлением билирубина в мочи, зависит от основного заболевания или состояния, которое вызвало это явление. Уровень билирубина в моче сам по себе не подлежит лечению, поскольку это лишь один из маркеров, указывающих на возможные проблемы в организме.

Если повышенный уровень билирубина в моче связан с патологиями печени, такими как гепатит, цирроз или желтуха, лечение будет направлено на устранение основной причины. Это может включать в себя применение лекарств, диету, физиотерапию или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Если повышенный билирубин вызван проблемами с желчевыводящей системой, такими как желчнокаменная болезнь, то лечение может потребовать удаления желчных камней или другие меры, направленные на восстановление нормальной желчевыводящей функции.

Уробилиногенурия

Уробилиногенурия — это выявление уробилиногена в моче, возможна вследствие метаболических нарушений в гепатоците, при которых уробилиноген не окисляется в печеночной клетке до дипирролов. Неокисленный уробилиноген возвращается в кровь, а из нее — в мочу. Уробилиногенурия может быть ранним признаком поражения паренхимы печени. Она выявляется в период продромы инфекционного (сывороточного) гепатита.

Увеличение стеркобилиногена (уробилина) в кале и моче наблюдается вследствие усиленного внутриклеточного гемолиза эритроцитов. Образовавшийся неконъюгированный билирубин, поступая в кишечник, дает большие количества стеркобилиногена. Последний всасывается в кровь и переходит в мочу.

Уробилинурия может развиться при усилении прямого пути образования билирубина, в результате расщепления гемсодержащих пигментов (шунтовая гипербилирубинемия).
Уробилинурия встречается при:

• пернициозной анемии
• порфирии Гюнтера
• талассемии
• апластической анемии
• кровоизлияниях

Увеличением стеркобилиногена (уробилина) сопровождается физиологическая желтуха новорожденных, обусловленная высоким гемолизом избыточных эритроцитов и преходящей незрелостью гепатоцитов, вследствие недостаточной активности ферментов печени, в том числе глюкуронилтрансферазы.

Аналогичный патогенетический механизм наблюдается при эритремии и дисмиелопоэзе (неэффективный эритропоэз), когда для конъюгации образующихся больших количеств неконъюгированного билирубина требуется высокая активность глюкуронилтрансферазы. Превышение предела ее активности сопровождается гипербилирубинемией, повышением стеркобилиногена в кале и появлением его в моче (уробилин).

Повышение стеркобилиногена в кале и моче (уробилин) наблюдается в результате нарушения способности гепатоцитов связывать билирубин крови при нормальной его продукции. Билирубин неконъюгированный, количество его обычно невысокое, сопровождающееся в клинике субиктеричностью склер. Механизм нарушения обмена билирубина, очевидно, обусловлен дефицитом ферментных систем, обеспечивающих захват и транспорт билирубина через клеточную мембрану в гепатоцит (постгепатитная гипербулирубинемия Kalk, врожденная аномалия Жильбера, синдром Криглера-Найяра).

Врачи

При услуге измерения уровня билирубина в моче, врачи могут выполнять следующие действия:

1. Подготовка пациента: Врач может предоставить пациенту инструкции относительно сбора мочи, напомнив о необходимости использовать чистый контейнер и собирать первую утреннюю порцию мочи для наиболее точных результатов.
2. Забор образца мочи: Пациент собирает образец мочи в специальный контейнер, который затем предоставляется врачу или лаборатории для анализа.
3. Лабораторный анализ: Врач направляет собранный образец мочи в лабораторию, где специалисты проводят химический анализ для измерения уровня билирубина.
4. Интерпретация результатов: Врачи интерпретируют полученные данные о билирубине в моче и учитывают их в контексте других клинических данных и медицинской истории пациента.
5. Диагностика и лечение: В случае выявления повышенного уровня билирубина, врачи могут проводить дополнительные обследования и тесты, чтобы выяснить причины этого явления. Далее назначаются соответствующие меры лечения, направленные на устранение основного заболевания.
6. Мониторинг состояния: Если пациент уже имеет диагноз, связанный с печенью, желчевыводящей системой или желтухой, то врачи могут использовать измерение билирубина в моче для мониторинга хода болезни и эффективности лечения.

Билирубинурия

Билирубинурия — это наличие билирубина в моче. Билирубин является конечным продуктом обмена желчных пигментов. В норме билирубин в моче не выявляется. Появлению его в моче в конъюгированной форме предшествует гипербилирубинемия.

Билирубин относится к группе хромопротеинов и является конечным продуктом распада гемоглобина, миоглобина, цитохрома, каталазы и других веществ. Образование билирубина происходит главным образом в РЭС селезенки, печени, костного мозга. В плазме билирубин связывается альбумином, образуя комплексное соединение (неконъюгированный, свободный или непрямой билирубин), которое не проходит почечный фильтр.

Неконъюгированный билирубин поглощается гепатоцитами. В гепатоците неконъюгированный билирубин соединяется с активированной глюкуроновой кислотой.

Образуются билирубин-моно- и билирубин-диглюкурониды, которые представляют собой конъюгированный билирубин (БК). БК водорастворим и проходит почечный фильтр. БК выводится с желчью последовательно в желчные капилляры, ходы, желчный пузырь, тонкий кишечник, где происходит дальнейшее преобразование билирубина с образованием уробилиногена, мезобилирубиногена, мезобилирубина и других соединений.

Уробилиноген в двенадцатиперстной кишке всасывается энтероцитами и с током крови воротной вены возвращается в печень, где полностью окисляется до дипирролов. Остальные производные билирубина в толстой кишке под влиянием редуцирующей кишечной флоры превращаются в стеркобилиноген и выделяются с калом. Небольшая часть стеркобилиногена в толстой кишке всасывается в кровь и через геморроидальные вены и нижнюю полую вену поступает в почки и выводится с мочой.

Таким образом, в нормальной моче содержится небольшое количество (следы) стеркобилиногена (стеркобилина), который в моче принято называть уробилиногеном (уробилином), т.к. современные методы, используемые в клинико-диагностических лабораториях, не позволяют дифференцировать стеркобилиноген от уробилиногена.

Увеличение стеркобилина в кале и моче возможно при:

• повышенном внутриклеточном гемолизе эритроцитов
• рассасывании массивных гематом
• заболеваниях толстой кишки, сопровождающихся повышением реабсорбции стеркобилиногена

Конъюгированный билирубин обнаруживается в моче при билирубинемии, составляющей примерно 30-34 мкмоль/л или 20 мг/л. При этой концентрации конъюгированный билирубин в крови появляется желтушность слизистых и склер.

Нарушение обмена билирубина сопровождается гипербилирубинемией, билирубинурией, уробилинурией и желтухой. Выделяют несколько патогенетических механизмов этих нарушений:

• усиленное, главным образом внутриклеточное, разрушение эритроцитов
• повреждение паренхимы печени (любой этиологии)
• обтурация желчных ходов или желчного протока
• врожденные (наследственные) и приобретенные дефекты обмена желчных пигментов.