Что такое желтуха

Желтуха грудного вскармливания: Желтуха грудного молока у новорожденных

В практике педиатра-неонатолога желтухи занимают одно из ведущих мест. По статистике, от 25 до 50% доношенных и от 70 до 90% недоношенных новорожденных детей переносят желтуху в первый месяц жизни. Около 4-8% приходится на желтуху грудного вскармливания.

Желтуха грудного вскармливания (прегнановая желтуха, желтуха грудного молока, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании.

Причины возникновения данной желтухи достоверно неизвестны, однако в патогенезе выделяют два ключевых звена: повышенное количество прегнандиола в крови (и, как следствие, в молоке) некоторых женщин в послеродовом периоде и сниженная конъюгация билирубина в силу функциональной незрелости печени ребенка. Прегнандиол, поступающий в организм малыша, ингибирует фермент глюкуронил-трансферазу, способствующий связыванию билирубина с глюкуроновой кислотой. На фоне собственной сниженной способности печени к коньюгации  возникает излишнее накопление билирубина и продолжительная желтуха. В ряде исследований было доказано, что у детей находящихся на смешанном или полностью искусственном вскармливании физиологическая желтуха менее  продолжительна и, как правило, редко выходит за рамки физиологических терминов.

Желтуха грудного вскармливания возникает в конце первой недели жизни (поэтому ее так же называют «поздней») и удерживается на протяжении 3-6 недель, иногда дольше. Она является продолжением физиологической желтухи. Кожные покровы окрашены от легкого субиктеричного до выраженного иктеричного цвета. При этом общее состояние ребенка не нарушено, он активно сосет грудь, достаточно набирает в  весе, нет изменений цвета кала и мочи. При биохимическом обследовании уровень билирубина варьирует: от незначительно повышенного, до значительной гипербилирубинемии

Важной неонатологической задачей в этом случае является дифференцировать желтуху грудного вскармливания от патологических желтух. Этому помогает правильно собранный анамнез, сопутствующие факторы и тщательный осмотр

Одной из разновидностей желтухи грудного вскармливания является желтуха младенцев, вскармливаемых грудью, но не получающих достаточного питания (так называемая «желтуха грудного не-вскармливания»). В этом случае нет влияния прегнандиола на конъюгацию билирубина, но из-за недостаточного поступления питательных веществ и калорий усиливается обратное всасывание билирубина из кишечника, что способствует его повышению в крови.

Педиатр-неонатолог МЦ «ПЕДИАТР И Я» Шакотько Марина Андреевна отмечает, что при подозрении на желтуху грудного вскармливания основным диагностическим тестом является отмена кормления грудью на 24-48 часов. Если при этом желтуха уменьшается, можно говорить о прегнановой желтухе.

Желтуха грудного вскармливания относится к физиологическим состояниям, при невысоких цифрах билирубина не требует лечения, лишь наблюдения. Одним из вариантов лечения является снятие грудного вскармливания на 48-72 часа. За это время уровень билирубина значительно снижается и после возобновления лактации поднимается, как правило, незначительно.

Прогноз при гипербилирубинемии грудного вскармливания в большинстве случаев благоприятный.

Важной задачей для педиатра-неонатолога является распознать желтуху грудного молока и дифференцировать ее от других патологических желтух.

Особенности профилактики и вакцинация

Предупредить возникновение желтухи вирусной природы можно, если тщательно соблюдать правила гигиены. Однако при иных видах симптома это не гарантирует результатов, поскольку в этом случае развитие желтухи зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако существуют методы, позволяющие снизить риски при любых видах симптома. Для профилактики желтухи рекомендуется выполнять следующие правила:

• отказ от вредных привычек (особенно от использования наркотических средств, подразумевающих внутривенное введение);
• использование одноразовых инструментов при лечении у стоматолога или проведении косметических процедур;
• употребление качественных и правильно приготовленных продуктов питания;
• избирательность в сексуальных отношениях, применение средств контрацепции;
  использование только своих предметов личной гигиены (зубных щеток, расчесок, бритвенных станков);
• полноценное лечение инфекционных заболеваний;
• осторожность в употреблении лекарственных препаратов.

Гепатит А. Как не заболеть желтухой

Одним из методов профилактики является вакцинация. Она позволяет предупредить инфицирование вирусом гепатита и, соответственно, появление желтухи. Сейчас разработана вакцина против вирусов гепатита типа А и В. Вторую детям вводят в обязательном порядке в соответствии с графиком вакцинации, взрослым – по их желанию.

Считается, что применение вакцины позволяет снизить риск повторного развития желтухи, но это не совсем так.

Стоит помнить, что симптом может возникнуть и по другим причинам. Желтуха, появившаяся из-за гепатита определенного типа, повторно возникает достаточно редко, но может проявиться из-за других нарушений в организме или действия другого вируса. Поэтому стопроцентной гарантии предоставить невозможно.

Для повышения эффективности в борьбе с желтухой применяется диетотерапия. С ее помощью можно снизить нагрузку на печень и восполнить дефицит необходимых веществ. Принимать пищу нужно часто и понемногу. Она должна быть свежей и теплой. При неблагоприятной симптоматике следует отказаться от таких продуктов, как:

• свежая выпечка;
• бобовые;
• грибы;
• яйца;
• кислые фрукты и ягоды;
• черный чай;
• алкоголь;
• сладости;
• консервы;
• копченые продукты;
• жареное;
• жирное.

Показаны при данном заболевании следующие продукты:

• нежирная рыба;
• мясо после паровой обработки;
• молочная продукция с малой жирностью;
• мед;
• тушеные овощи;
• сладкие фрукты.

Желтуху любой интенсивности не стоит игнорировать. Чаще всего она является симптомом одного из типов гепатита. Также она может появиться и по другим причинам, которые способны принести не меньше вреда организму. Поэтому при проявлении первых признаков изменения цвета кожи или слизистых необходимо обратиться за помощью к специалисту, чтобы не допустить тяжелых последствий.

Патогенез и типы желтух: гемолитическая, паренхиматозная и механическая

Начало болезни

Первые симптомы болезни при сложных формах начинаются уже через пару дней, при хронических и более легких инкубационный период продолжителен: от 14 дней до полугода. Многие носители даже не подозревают о своем инфицировании, а ведь болезнь может быть заразна!

Сразу после окончания инкубационного периода у больного начинаются первые признаки гриппа:

• ломота в теле,
• температура,
• слабость и головная боль (чаще всего так проявляется гепатит А).

Гепатит В и С сопровождается также высыпаниями на коже, а С-форме характерно значительное снижение аппетита, пассивность.

Через несколько дней после окончания инкубационного периода у больных всех форм гепатита окончательно пропадает аппетит, начинаются рвота и тошнота, боли в правом боку в области печени.

Симптомы гепатита A (болезни Боткина)

Симптомы гепатита A появляются, в среднем, через месяц после заражения вирусом. Период между заражением и появлением первых признаков гепатита называется инкубационным периодом. При гепатите А — это от 7 до 50 дней, чаще около месяца. В это время вирус активно размножается в организме, но человека еще ничего не беспокоит.

По окончанию инкубационного периода появляются первые симптомы, которые похожи на обычную простуду. Этот период называется продромальным. Для продромального периода гепатита А характерны:

• небольшое повышение температуры — обычно 37–38 ºC, не выше 39,5 °C;
• тошнота или рвота;
• боль в горле;
• потеря аппетита;
• хроническая усталость (постоянное чувство усталости);
• боль в суставах или мышцах;
• боль в области живота.

На данной стадии могут появиться такие симптомы как головная боль, кашель, запор, понос или кожная сыпь. Курильщики отмечают притупление вкуса табака.

Примерно через десять дней после появления первоначальных симптомов начинается активная стадия болезни, когда появляются признаки, характерные для поражения печени:

• желтуха — окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет;
• темная моча, белый кал (обесцвеченный стул);
• зуд кожи;
• увеличение и болезненность печени.

На этой стадии первоначальные симптомы, такие как усталость, отсутствие аппетита и тошнота могут пройти или существенно уменьшиться.

Желтуха

Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз.

Это состояние говорит о поражении печени, ее неспособности выводить из организма билирубин — содержащееся в крови вещество желтого цвета, которое является побочным продуктом распада красных кровяных телец.

Желтухе может сопутствовать появление темной мочи (цвета пива) и обесцвеченного кала.

Характер и выраженность симптомов сильно варьируют у разных людей. У некоторых вообще не наблюдается желтухи, другие болеют в тяжелой форме со всеми «классическими» проявлениями вирусного гепатита.

Следует обратиться к своему лечащему врачу, если вам кажется, что у вас гепатит A, особенно в следующих случаях:

• вы недавно побывали в регионе мира, где распространен гепатит A, например, в Африке, Индии или Пакистане — инкубационный период длится до 6–7 недель, поэтому поездка могла быть несколько месяцев назад;
• у вас появилась желтуха.

Профилактика

Для того чтобы не заболеть желтухой, необходимо тщательно мыть свежие овощи и фрукты перед едой, кипятить воду. Это значительно снизит риск, ведь большинство вирусов гепатита передается с немытыми продуктами и грязной водой. Вообще продукты питания рекомендуется обрабатывать термически.

Чаще мойте руки и не пользуйтесь одними средствами гигиены с другими людьми: маникюрные ножницы, расческа, зубная щетка, бритва должны быть у каждого свои.

В современном мире проводят вакцинацию взрослых и детей от всех типов желтухи.

Окончательно диагностировать тип желтухи и назначить соответствующее лечение может лишь квалифицированный специалист. Не стоит заниматься самолечением.

Можно ли контактировать с больными?

Многих людей, которым предстоит общение с больным гепатитом А, интересует, насколько опасен контакт с ним, и можно ли повторно заболеть желтухой. Ответ скрывается в особенностях течения патологии. Дело в том, что после выздоровления у человека формируется иммунитет, который защищает его от повторного развития Боткина.

Что касается общения с больным, то оно не запрещается при условии соблюдения определенных правил:

• постельное и одежду следует кипятить с порошком в течение четверти часа, после чего требуется обычная стирка;
• ковры нужно чистить щеткой и водой с добавлением антисептика (хлорамина);
• поверхность мебели и полы требуется обрабатывать содовым раствором;
• необходимо тщательно мыть руки, овощи и зелень;
• посуда должна кипятиться 15 минут в содовом растворе;
• отказаться от интимной близости с больным и использования с ним совместных гигиенических предметов.

Максимально уберечь от заражения может вакцинация. В ответ на введение обезвреженных очищенных возбудителей в организме синтезируются специфические антитела, которые обеспечивают долгую защиту от гепатита А.

Почему возникает желтуха?

Это состояние вызвано высоким уровнем билирубина в крови. Он повышается в результате болезней крови, при которых увеличен распад эритроцитов. Кроме этого, провоцируют развитие патологии сбои в работе печени и нарушения функционирования желчного пузыря и, как следствие, оттока желчи.

Билирубин образуется в момент распада гемоглобина. Выводится из организма с калом. При нарушении цепочки механизма выведения накапливается в организме. Причины развития желтухи:

• вирусные заболевания;
• появление паразитов;
• продолжительный прием лекарственных средств;
• болезни печени и желчного пузыря;
• новообразования в печени и желчевыводящих путях;
• алкоголизм;
• послеоперационные осложнения.

Способы лечения желтушки у новорожденных

В случае выявления патологической желтухи, к лечению грудничка нужно приступать незамедлительно.

Лампа

Это лечение, в основе которого лежит воздействие ультрафиолетовых лучей на кожицу малыша. При облучении светом под кожей ребенка на глубине 2-3 мм происходят химические реакции, которые превращают непрямой жирорастворимый билирубин в его водорастворимую форму — люмирубин. Он свободно растворяется в крови новорожденного и выводится из организма с мочой.

• Глазки малыша закрывают специальными очками или повязкой.
• Время лечебного сеанса строго регламентировано, для этого лампа оснащена таймером.
• Процедура может вызывать шелушение кожи и обезвоживание организма, поэтому ее проводят под непрерывным контролем медработника.

После сеансов фототерапии у ребенка может измениться цвет стула и его характер. Это нормально, так как избыток билирубина выводится из организма с калом ребенка.

Совместно с фототерапией доктор может назначить инфузионную терапию. Она потребуется для того, чтобы восстановить водный баланс. Это может быть раствор глюкозы, мембраностабилизаторы, электролиты и препараты, улучшающие микроциркуляцию.

Лекарства в помощь при лечении

• Одним из лекарств является Хофитол — препарат, в состав которого входит вытяжка из листьев полевого артишока. Он улучшает работу печени, способствует быстрому выводу желчи и значительному снижению уровня билирубина в организме крохи. Аналогичное влияние на организм оказывает урсофальк. Маленьким крохам прописывают лекарство в виде суспензии.
• В качестве вспомогательных средств назначают энтеросорбенты, такие как Полифепан, Смекта или Энтеросгель. Препараты ограничивают циркуляцию билирубина между печенью и кишечником.
• Для стимуляции обменных процессов и укрепления иммунитета малышам назначают Элькар — средство, состоящее из карнитина. Препарат расщепляет жирные кислоты, помогая выработке в организме малыша дополнительной энергии.

Когда необходимо переливание крови?

Переливание крови используют при тяжелых формах патологической желтушки. Если показатели непрямого билирубина быстро повышаются и заметно превышают норму, то без обменного переливания крови не обойтись. Чаще всего процедуру проводят при возникновении резус-конфликта.

Обменное переливание крови подразумевает замену небольшого количества крови ребенка на донорскую. Это способствует вымыванию билирубина из организма малыша.

Народные средства при лечении желтушки

Для улучшения общего состояния новорожденного можно прибегнуть к укрепляющему средству, роль которого может исполнить слабый отвар шиповника. В качестве абсорбента можно давать ребенку активированный уголь, растворив в воде количество порошка, соответствующее его весу.

Когда нужно обратиться к врачу?

Как только вы заметили у себя или у вашего ребенка желтуху, необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач проведет осмотр и определит степень выраженности желтухи.

Также стоит незамедлительно обратиться к врачу, если возникли дополнительные симптомы, такие как высокая температура, сильные головные боли или боли в животе. Это может указывать на осложнения, вызванные желтухой.

Особенно важно обратиться к врачу, если вы заболели желтухой во время беременности или в раннем детстве. В таких случаях желтуха может быть более опасной и требует более серьезного лечения.

Не стоит откладывать визит к врачу в надежде, что желтуха сама пройдет. Без надлежащего лечения желтуха может привести к серьезным осложнениям, таким как повреждение печени, нервной системы и глаз. Лучше обратиться к врачу сразу, чтобы избежать возможных последствий.

Специфика симптома

Итак, под термином «желтуха» понимают симптом ряда нарушений в организме, основным симптомом которых является желтый цвет кожи и слизистых оболочек больного. Это явление обусловлено повышенным содержанием билирубина в организме. Обычно это вещество нейтрализуется, но повышенная его выработка приводит к его накоплению. Оно может быть обусловлено нарушениями в работе печени, которая не справляется с выведением даже обычного количества билирубина.

Очень часто количество билирубина повышается из-за инфицирования вирусом гепатита. Он влияет на функционирование печени, из-за чего нарушается отток желчи. В связи с этим желтуха нередко сопровождает гепатит. Поэтому эти болезни часто путают. Но билирубин может быть повышен по разным причинам. Основными из них можно назвать:

• злокачественные или доброкачественные новообразования в печени;
• патологии желчевыводящих путей врожденного типа;
• вирусные заболевания печени;
• болезни желчного пузыря;
• паразитарные инвазии;
• злоупотребление медикаментами;
• отравление ядами и токсическими веществами;
• осложнения после хирургического вмешательства;
• наследственные особенности и пр.

То есть желтуху могут спровоцировать самые разнообразные нарушения в организме больного. Гепатит – лишь одно из них. Существование разных причин развития патологии позволяет выделить несколько ее видов. Это:

• Гемолитическая. Ее вызывает слишком активный распад эритроцитов, из-за которого в организме больного накапливается билирубин. Печень не может вывести его полностью, что становится причиной его избытка и развития желтухи. Провоцируют данную форму болезни лекарственные препараты и инфекционные заболевания. Отличает ее быстрое развитие, появление анемии, бледно-лимонный оттенок кожных покровов.
• Паренхиматозная. Характеризуется поражением гепатоцитов. Она может возникать из-за воздействия токсинов, аутоиммунных нарушений и вирусных гепатитов. При таких заболеваниях печень не справляется со своими функциями, за счет чего билирубин накапливается в тканях организма, вызывая желтуху. Отличительной особенностью можно считать постепенное развитие симптоматики и интенсивное окрашивание кожи и слизистых в желто-оранжевый цвет
• Механическая. Эта разновидность патологии тоже возникает из-за нарушения оттока желчи вследствие механического перекрытия желчевыводящих путей камнями, злокачественными или доброкачественными новообразованиями. Оттенок кожи больного – зеленоватый.

Желтуха у новорожденных

Желтуха у новорожденных является довольно распространенным явлением. Она возникает из-за высокого уровня билирубина в крови, который обычно обрабатывается печенью. У новорожденных печень еще не в состоянии полностью справляться со своей функцией, что приводит к повышению уровня билирубина в крови.

Передача желтухи от матери к ребенку происходит через плаценту, поэтому некоторые новорожденные могут родиться уже с желтушкой. Также возможна передача желтухи при кормлении грудью, если мама имеет повышенный уровень билирубина в крови.

Для предотвращения желтухи у новорожденных важно следить за их полноценным питанием и часто кормить малыша грудью. Если у ребенка уже есть желтуха, то ему могут назначить фототерапию, которая помогает уменьшить уровень билирубина в крови

Несмотря на то, что желтуха у новорожденных является обычным явлением, необходимо проконсультироваться с врачом и следить за изменением состояния ребенка.

Профилактика желтухи у взрослых

Желтуха является опасным заболеванием, которое может привести к серьезным осложнениям. Поэтому, профилактика желтухи у взрослых играет важную роль в сохранении здоровья.

• Вакцинация – наиболее эффективный способ профилактики желтухи. Вакцина стимулирует иммунную систему человека к производству антител против вируса гепатита A и B.
• Соблюдение гигиены – регулярное мытье рук и гигиенические привычки помогают предотвратить заражение вирусом.
• Контроль за питанием – вирус гепатита A передается через непереваренную пищу и воду, поэтому необходимо следить за качеством продуктов и пить только чистую воду.
• Избегать рискованных сексуальных связей – вирус гепатита B передается через кровь и половые контакты, поэтому необходимо избегать беззащитного секса с неизвестным партнером и использовать презервативы.

Соблюдение этих правил поможет уберечь вас от заражения вирусом гепатита и предотвратить развитие желтухи. Однако, если у вас появились симптомы желтухи, необходимо обратиться в медицинское учреждение для получения профессиональной помощи.

Опасная и безобидная формы

Видимые симптомы у взрослых и детей, вызванные физиологическими особенностями работы печени не способны причинить вред никому, кроме носителя индивидуальной патологии. Механическая желтуха вредит только самому больному. Ее вызывает закупорка желчных проходов и нарушение оттока желчи.

Такой же безвредной, как механическая желтуха, является ложная болезнь. Ведь в данном случае пигментация вызвана не инфекцией, а чрезмерным потреблением каротиносодержащих продуктов: свеклы, моркови или тыквы.

Во всех случаях, когда болезнь вызвана развитием инфекционных процессов в печени, носитель заболевания становится угрозой здоровью окружающих. В этом случае вполне можно заразиться желтухой. Но каждый вид болезни имеет свои особенности и пути передачи.

Единственным методом, которым распространение заболевания невозможно ни у взрослых, ни у детей – воздушно-капельным путем.

Гепатит А

Самый распространенный вид, который легко передаётся от человека к человеку. Для того, чтобы возбудитель умер, не всегда хватает бытовых мер санитарной обработки, но болевший этим видом инфекции человек повторно уже не заразится. Существует несколько методов передачи данного заболевания.

1. Контактно-бытовым путем. Микроорганизмы типа А выделяются больным человеком и оседают на предметы обихода общего пользования.

2. Алиментарным путем. Бактерии попадают в здоровый организм вместе с зараженными продуктами питания.

3. Водным путем. Наиболее распространенный способ распространения. Он становится опасен для большого количества людей при попадании вируса в водоемы, канализации и источники питьевой воды.

4. Парентеральным путем, то есть посредством инъекций или капельниц. Это наоборот самый редкий для этого типа микроорганизмов.

Возбудители этой разновидности очень живучи и крайне устойчивы к внешним воздействиям. Поэтому так легко распространяются повсеместно.

Патогенные микроорганизмы с развитием болезни попадают в кишечник, где быстро размножаются. Моча, рвотные массы и фекалии больного содержат в себе вирус, который таким образом высвобождается. Пренебрежение элементарными правилами гигиены позволяют ему оставаться на предметах. Дотрагиваясь до них здоровые люди заражаются.

Гепатит В

После инфицирования болезнетворные микроорганизмы передаются во все биологические жидкости носителя заболевания. Кровь, сперма и вагинальные выделения содержат их в большей концентрации, этим и объясняются способы его распространения. Заболеть типом В можно при контактах поврежденными участками кожи или слизистыми с любой биологической жидкостью больного.

• переливание зараженной крови,
• использование общих шприцев,
• халатное отношение к хирургическим и стоматологическим инструментам, иглам для тату, маникюрным приборам и другому профессиональному инвентарю, который должен быть одноразовым или проходить обязательную дезинфекцию после использования,
• вступление в беспорядочные половые акты без средств предохранения,
• рождение ребенка естественным путем, если заражена мать (вирус передастся во время прохождения по родовым путям).

Передается ли эта разновидность бытовым путем? Получить ее посредством использования общей посуды, полотенец или поцелуев маловероятно. Содержание инфекции в слюне и потовых выделениях крайне мало. Если в слюне попадаются примеси крови, то риск возрастает. Известны случаи инфицирования через зубные щетки или бритвы.

Гепатит С

Заболевание передается парентеральным путем. Это значит, что опасными могут стать также, как при типе В переливания крови, медицинские и косметические манипуляции, проведенные с нарушением санитарных норм.

Можно ли заразиться гепатитом С через половой акт? Редко, но все же такая вероятность имеется.

Какой путь для этого вируса не характерен, так это контакно-бытовой, но средства личной гигиены должны быть индивидуальными. На бритвах, маникюрных ножницах и зубных щетках возможно наличие крови больного, что и станет причиной инфицирования.

Гепатит Е

Как можно заразиться этой формой? Вирус Е имеет орально-фекальный способ заражения, также как тип А. Во сколько раз опаснее этот вид, свидетельствует вероятность летального исхода болезни. При отсутствии своевременного и должного лечения у пациента развиваются необратимые процессы в печени. Поэтому люди, не получившие своевременную помощь, умирают.

Гепатит D

Инфекция дельта протекает только совместно с гепатитом В, осложняя течение болезни. Передающийся фекально-оральным способом, данный вид очень опасен. Распространителями этого типа являются больные хронической формой гепатита В.

Как происходит передача желтухи?

Желтуха – это инфекционное заболевание, которое передается через кровь и другие жидкости организма. Оно может быть вызвано различными вирусами, бактериями и паразитами, которые поражают печень и вызывают желтушный синдром.

Передача желтухи происходит в основном через контакт с зараженными жидкостями, такими как кровь, сперма, моча и слюна. Вирус может распространяться через неопрятное использование инъекционных иголок, незащищенный половой контакт или непосредственный контакт кожи с кожей.

Кроме того, желтуха может передаваться от матери к ребенку во время беременности или родов. Эта форма желтухи называется врожденной и может привести к серьезным осложнениям и смерти младенца.

Чтобы предотвратить передачу желтухи, необходимо соблюдать меры гигиены, включая частое мытье рук, использование презервативов и инъекционных иголок только одним человеком. Вакцинация также является эффективным способом профилактики желтухи. Если у вас есть подозрение на наличие желтухи, обратитесь к врачу для диагностики и лечения.