Диагностика заболевания

Выявить вирус сразу при заражении невозможно, поскольку иммунная система на него не реагирует в течение 6–8 недель, в крови нет маркеров, позволяющих определить присутствие патогенной РНК. Именно поэтому часто заражение происходит от донорской крови.

При хронической форме болезни инфекция остается не обнаруженной, так как на протяжении десятков лет может не давать о себе знать, признаки появляются уже после существенного поражения печени.

Лабораторное исследование крови показывает усиление активности АлАТ и АсАТ, в некоторых случаях за пределами нормы находятся показатели общего билирубина, редко отмечают снижение протромбина и диспротеинемия (нарушение состава крови). Функциональные печеночные пробы показывают степень поражения железы и стадию ее воспаления.

Какие анализы нужно сдать на гепатит С?

Диагноз ставится на основании обнаруженных в крови пациента специфических антител, вырабатываемых иммунитетом в ответ на присутствие структурных или нестуктурных белков вируса (применяется метод ИФА), или после выделения РНК вируса (метод ПЦР).

После того как обнаружен вирус у пациента, проводятся лабораторные тесты, которые позволяют установить генотип штамма. Выделяют 6 генотипов гепатита С, которые обладают различными патогенетическими свойствами и отвечают на разное лечение. В свою очередь, генотипы делятся на подтипы, поскольку способны быстро мутировать, изменяя свое строение.

На территории стран СНГ обнаруживается больше остальных генотипов гепатита С – генотип 1b (всего различают 3 подгруппы генотипа 1: 1а, 1b и 1с)

Степень повреждения печени и генотип вируса принимается во внимание при назначении патогенетической терапии. Человек может быть заражен несколькими вирусами, что существенно затрудняет процесс лечения

Для выявления генотипа берется венозная кровь. Затем при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) выделяется РНК вируса, и находят фрагмент присущий определенному генотипу. Тип вируса не определяется, если вирусная нагрузка меньше 750 МЕ/мл.

Влияние на иммунитет

Описание генотипов гепатита С было бы неполным без изучения его влияния на иммунную систему человека. Хроническое течение заболевания широко распространено, потому что вирусу удаётся изменять небольшой участок своей РНК (т. н. гипервариабельный регион Е2).

Именно на него приходится большинство мутаций, которые обеспечивают ускользание возбудителя от иммунитета.

Есть ещё одна закономерность, влияющая на прогрессирование болезни.

Во время фазы активного размножения в организме носителя снижается количество лимфоцитов-хелперов. Эти клетки играют ведущую роль в активации иммунного ответа.

Интересно, что они же являются мишенью для вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Вместо них организм увеличивает количество других клеток, обладающих цитотоксическим действием. Под их влиянием гибнут заражённые гепатоциты, что и вызывает проявления собственно гепатита (желтуха, тёмная моча, светлый кал, фиброз печени и её недостаточность).

Эти же клетки отвечают и за общие проявления воспалительной реакции, которые обнаруживаются в общем анализе крови в активной фазе заболевания. Генотипы отличаются различной активностью вирусов, что влияет на выраженность общих проявлений и течение заболевания в целом.

Если в крови находят гепатит С, генотипы которого определяются как микст (более одного), то расстройства иммунитета имеют более выраженный характер. В этом случае влияние возбудителя суммируется.

Таким образом, складывается ситуация, при которой вред для печени от самого вируса гораздо ниже, чем воздействие собственной иммунной системы, сбитой с толку. Это тоже важный фактор в хронизации процесса.

Как долго длится лечение гепатита С генотипа 1а?

Лечение гепатита С генотипа 1а является достаточно длительным процессом. Обычно, курс лечения составляет от 12 до 24 недель, а иногда и до 48 недель в тяжелых случаях.

Продолжительность лечения может зависеть от многих факторов, таких как возраст пациента, степень повреждения печени, наличие осложнений и других заболеваний.

Более эффективные и быстродействующие схемы лечения, основанные на прямых антивирусных препаратах (ПАП), позволяют сократить продолжительность курса до 12-16 недель, причем они более эффективны по сравнению с традиционными препаратами.

Важно отметить, что точную продолжительность лечения гепатита С генотипа 1а определяет врач-гепатолог на основании клинических данных, а также результатов тестов на наличие вируса в организме пациента

Какой генотип самый опасный

Тяжесть течения патологии связана с рядом факторов, к числу которых относят «работу» иммунной системы человека (известны случаи самоизлечения), состояние печени, наличие или отсутствие аутоиммунных патологий, ВИЧ и т.д. Поэтому ответить на вопрос, какой генотип гепатита С самый опасный, затрудняются даже опытные врачи.

Схема ИФН + Рибавирин имеет множество противопоказаний, поэтому появление противовирусных препаратов позволило расширить круг пациентов, получающих терапию от HCV-инфекции. Но при определенных заболеваниях и синдромах лечение ограничено, что чревато тяжелыми последствиями вне зависимости от разновидности вируса.

Но в соответствии с данными клинической статистики и результатами исследований наиболее неблагоприятными в плане развития считают генотипы/подтипы HCV 1b и 3а.

В первом случае (без своевременного и правильно подобранного лечения) вероятен:

• быстрый переход к хроническому течению;
• появление резистентности к проводимой терапии;
• развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

HCV 3а чреват стремительным прогрессированием, нарушениями липидного профиля, осложнениями со стороны сосудов. Причем симптомы подобных патогенетических изменений могут проявляться раньше печеночных проявлений гепатита C разновидности 3а.

Какие анализы крови сдают на гепатит С?

Анализы на гепатит С — это комплекс лабораторных тестов, позволяющих определить наличие активного вируса HCV в крови.

Из-за особенностей и различной чувствительности диагностических систем невозможно верно диагностировать заболевание на основании какого-то одного из скрининговых тестов, поэтому для подтверждения наличия вируса проводится несколько исследований.

Какие анализы на гепатит С нужно сдавать?

Первичный анализ на гепатит С — это исследование сыворотки крови на присутствие антител методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Наличие антител к HCV свидетельствует, что организм пациента сталкивался с вирусом, но позитивный результат ИФА на гепатит С еще не дает основания для диагностики заболевания.

При выявлении anti-HCV требуется обязательная перепроверка результатов.

Какие еще анализы сдают на гепатит С?

Для диагностирования заболевания проводятся дополнительные анализы при гепатите С. После иммуноферментного исследования в случае позитивного ответа используется метод ПЦР. Положительный анализ на гепатит С при ПЦР показывает, что на момент проведения исследования в крови находится вирус.

Во время ПЦР проводится исследование количественных характеристик инфекции, позволяющее выявить концентрацию вируса HCV. Далее следует анализ РНК вируса гепатита С — генотипирование, на основании которого определяются индивидуальные генетические особенности возбудителя. Всего в природе насчитывается 11 генетических типов вируса HCV. Исследование РНК гепатита С позволяет выбрать тактику лечения, а также сделать предварительное заключение о результатах противовирусной терапии.

В случае, если анализ на гепатит С позитивный при ИФА, но негативный при использовании метода ПЦР, то это может быть при ошибках во время проведения исследований.

В таком случае пациент считается потенциально инфицированным, и для подтверждения наличия anti HCV гепатита С назначается развернутое исследование сыворотки методом рекомбинантного иммуноблота (recomBlot HCV).

Этот тест позволяет точно идентифицировать анти HCV гепатита С — антитела, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на белковые компоненты вируса. Специфические белки к нему появляются в крови на 3-4 неделе после инфицирования, поэтому информативность ИФА тестов и recomBlot HCV на этой стадии достаточно высока.

Факторы, влияющие на опасность генотипа гепатита С

Опасность гепатита С может быть определена различными факторами, включая генотип вируса. Гепатит С имеет несколько генотипов, и каждый из них имеет свои характеристики, которые могут влиять на тяжесть и прогноз заболевания.

Один из наиболее опасных генотипов гепатита С — это генотип 1. Он характеризуется наиболее высокой степенью хронического течения заболевания и более высоким риском развития цирроза печени и рака печени. Пациенты с генотипом 1 также имеют более низкую вероятность полного излечения от гепатита С с помощью современных противовирусных препаратов.

Другие генотипы гепатита С, такие как генотипы 2 и 3, обычно имеют более благоприятный прогноз и высокую вероятность полного излечения при лечении. Возможно это связано с более высокой чувствительностью этих генотипов к противовирусным препаратам.

Кроме генотипа вируса, факторы, такие как возраст пациента, пол, наличие сопутствующих заболеваний (например, ВИЧ-инфекции) и состояние печени, также могут влиять на опасность гепатита С и прогноз заболевания.

Более высокая опасность гепатита C с генотипом 1 требует более интенсивного и продолжительного лечения для достижения положительных результатов

Важно проводить регулярное мониторирование состояния печени и следовать рекомендациям врача для максимальной эффективности лечения и предотвращения осложнений.

ВИЧ и гепатит С

Обе инфекции являются вирусными, опасными для здоровья, широко распространенными.

Как определить, что опаснее ВИЧ или гепатит С? Эти инфекции совпадают по многим признакам:

• по источникам заражения (инфицированная кровь для переливания, инфицированный инструмент и шприцы);
• группам риска (больные гемофилией, наркоманы, медперсонал);
• профилактике заражения (стерилизация инструментов, личная гигиена, выполнение санитарных норм);
• невозможность вакцинации;
• отсутствие симптомов на начальной стадии;
• смертельный исход на конечной фазе заболевания;
• лечение длительное и дорогое.

Главное отличие – отсутствие лекарства от ВИЧ-инфекции, антиретровирусные препараты позволяют контролировать размножение вируса, но не убивают его.

Насколько опасен ВИЧ, можно судить по статистике: по количеству заболевших ВИЧ уступает гепатиту С почти в 10 раз, но превышает по смертности в 2 раза, несмотря на снижение уровня заболеваемости и увеличение продолжительности жизни больных СПИДом.

Откуда в организме берется вирус гепатита и можно ли выздороветь?

Под гепатитом понимают ряд хронических и острых воспалительных заболеваний, которые в первую очередь атакуют печень. Все гепатиты (от А до Е) вызываются вирусами. Некоторые из них распространяются воздушным путем, другие – посредством зараженной воды и еды, третьи – при контактах с испражнениями. Есть и такие, которые можно подхватить при половом контакте, переливании крови, проведении операции, а также передать от матери к плоду.

По степени тяжести они бывают легкими, средними, тяжелыми и особо тяжелыми. Прогноз зависит от вида возбудителя. Гепатит А и Е обычно заканчивается выздоровлением. Те, кто переболел таким недугом, приобретают устойчивый иммунитет против вируса (он сохраняется не меньше 10 лет). Вирус Е часто поражает беременных, причем развивается достаточно стремительно, поэтому вызывает почечную недостаточность и смерть пациента.

Для гепатитов В и D характерно как острое, так и хроническое течение. Если развивается острая форма, то риск смерти достигает 90 %. При правильном и своевременном лечении возможно полное выздоровление. Вирус D обнаруживается всегда в паре с вирусом В.

Гепатит С вызывает сложные поражения печени. Если сформировался цирроз, то восстановить этот орган уже не получится, даже если гепатит будет локализован. Прогноз напрямую зависит от того, когда начато лечение.

Учитывая опасность, которую несут эти вирусы, возникает вопрос: какой гепатит передается воздушно-капельным путем? К счастью, никакой! Ими заражаются другим образом.

Осложнения при гепатите C

Гепатит C является серьезным заболеванием печени, и в некоторых случаях может вызывать различные осложнения. Осложнения при гепатите C могут быть как непосредственно связанными с вирусом, так и связанными с повреждением печени.

Осложнения, связанные с вирусом гепатита C:

1. Хроническая инфекция: большинство людей с гепатитом C становятся хроническими носителями вируса, что означает, что вирус остается в их организме на длительное время. Хроническая инфекция гепатитом C может привести к дальнейшему повреждению печени и развитию цирроза.
2. Цирроз печени: гепатит C является одной из основных причин цирроза печени. В результате повреждения печеночных клеток вирусом гепатита C, здоровые ткани печени заменяются рубцовыми тканями. Это может привести к нарушению функций печени и развитию серьезных осложнений.
3. Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени): длительное воздействие вируса гепатита C на печень может быть связано с повышением риска развития рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома является одной из наиболее опасных осложнений гепатита C.

Осложнения, связанные с повреждением печени:

• Печеночная недостаточность: при циррозе печени, вызванном гепатитом C, печень может потерять большую часть своих функций. Это может привести к развитию печеночной недостаточности, когда печень не способна выполнять свои нормальные функции.
• Венозная гипертензия: цирроз печени может привести к повышенному давлению в портальной вене, которая отводит кровь из органов пищеварительной системы в печень. В результате этого повышенного давления могут развиться осложнения, такие как внутренние кровотечения или желудочно-кишечные варикозы.
• Гепатическая энцефалопатия: при циррозе печени, повреждение печеночных клеток может привести к нарушению работы мозга. Это может вызвать развитие гепатической энцефалопатии, которая проявляется нарушением физических и умственных функций, а иногда и комой.
• Асцит: при циррозе печени может развиться асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Это может вызвать дискомфорт, боли и затруднение дыхания.

Осложнения при гепатите C требуют серьезного медицинского вмешательства и регулярного мониторинга состояния печени. При выявлении осложнений необходимо немедленно обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи и лечения.

Как диагностируется гепатит С третьего генотипа?

Диагностика гепатита С третьего генотипа – это первый этап лечения, который помогает определить степень повреждения печени и подобрать наиболее эффективный курс терапии. Для диагностики инфекции третьего генотипа проводится ряд лабораторных исследований, которые включают:

1. Анализ крови на наличие антител и РНК вируса. Это первый этап диагностики, который позволяет выявить антитела к вирусу в крови и присутствие его РНК.
2. ПЦР-диагностика гепатита С. Это более точный метод определения вируса, который позволяет установить генотип и возможный уровень вирусной нагрузки.
3. Фиброэластография. Это метод оценки внутрипеченочных изменений, который позволяет узнать о состоянии ткани печени, степени ее повреждения и определить возможные осложнения.

Вместе с тем, диагностика гепатита С третьего генотипа требует комплексного подхода и может включать дополнительные исследования, позволяющие получить максимально полную картину заболевания. По результатам диагностики врач назначает наиболее эффективный курс терапии, который основывается на схемах лечения и использовании современных препаратов АСЛП.

Почему важно получить лечение гепатита С третьего генотипа вовремя?

Гепатит С третьего генотипа является серьезной проблемой для здоровья человека и может привести к различным осложнениям. Несмотря на то, что данная форма гепатита не считается наиболее распространенной, она все же требует внимания и своевременного лечения.

Лечение гепатита С третьего генотипа может помочь избежать развития цирроза печени и онкологических заболеваний. На сегодняшний день существует множество эффективных методов и препаратов, которые помогают победить эту опасную болезнь.

Если не начать лечение гепатита С третьего генотипа вовремя, организм человека может быть вынужден к тяжелым и опасным для жизни изменениям

Поэтому важно обращаться к специалистам и начинать лечение гепатита в самые ранние сроки

• Вовремя лечение гепатита способствует успешному и быстрому выздоровлению. Способность печени быстро регенерироваться может быть использована для быстрого восстановления здоровья, если болезнь обнаружена в своей начальной стадии.
• Успешное лечение гепатита С третьего генотипа поможет избежать возможных осложнений, которые могут появиться в результате заболевания. Избежание таких осложнений является одним из наиболее важных аспектов лечения, поскольку они могут быть чрезвычайно тяжелыми и опасными для здоровья человека.
• Раннее лечение гепатита С третьего генотипа может сэкономить время и деньги на лечение в будущем. Если болезнь была обнаружена в своей ранней стадии, то лечение может быть проще и более эффективным, что приведет к значительной экономии денег и времени в будущем.

Распространенные генотипы ВГС

Уровень распространенности генетического типа патогена также позволяет определить, какой генотип гепатита С самый опасный. Согласно статистическим данным ВОЗ, полученным со всего мира, случаи заражения ВГС gen 1-3 зафиксированы повсеместно. В то же время основным регионом распространения ВГС 4 типа является Северная Америка, 5-го – азиатские страны, а 6-го – Южная Африка.

Если говорить о возрасте пациентов, то у взрослых больных чаще всего выявляется gen 1 с квази-типом b. У детей данная форма заболевания выявляется крайне редко, а пятая и шестая генетическая разновидность гепатита С не встречаются вовсе. В последние годы ученые и исследователи отмечают учащение случаев инфицирования ВГС gen 2.

Вне зависимости от того, какой самый агрессивный генотип гепатита с, наиболее тревожным признаком является комбинированное заражение сразу двумя типами патогена. Подобное случается в 9% от общего числа случаев заражения гепатовирусом.

Каждый из распространенных видов ВГС имеет свои отличительные особенности. Рассмотрим их подробнее.

Первый генотип вирусного гепатита С

Говоря о том, какой самый опасный генотип при гепатите С, нельзя не упомянуть самую распространенную разновидность ВГС на территории России и бывшего СНГ – gen 1.

У этого типа патогена есть 3 подтипа – а, b и с. На территории нашей страны особое распространение получили квази-типы 1а и 1b.

Gen 1 отличается очень нестабильной генетической структурой, из-за которой патоген очень быстро мутирует, вырабатывая стойкую резистентность даже к очень сильным препаратам. Первый gen гепатовируса слабо поддается терапии, и в этом заключается его основная опасность.

Из всех подтипов самым опасным является 1b. Проблема в том, что именно этот штамм вируса нередко провоцирует опаснейшую форму течения заболевания – хроническую.

Второй генотип ВГС

Из всех распространенных штаммов гепатовируса gen 2 признается опытными специалистами наиболее щадящим. При этом генетическом типе концентрация вирусов в крови невысокая. Сильные воспалительные процессы в организме пациента наблюдаются очень редко. Выздоровление при втором генетическом типе ВГС наступает практически у 100% из общего числа инфицированных.

Вторая генетическая разновидность также имеет три подтипа — а, b и с. Распространены они примерно одинаково.

Третий генотип гепатита С

Гепатовирусный gen 3 имеет подтипы а и b. Этот штамм ВГС является наиболее изученным и достаточно распространенным видом гепатовируса. Поэтому ответ на вопрос: какой генотип гепатита с лучше поддается лечению — однозначно, третий. Однако если запустить болезнь, она непременно обернется опасными осложнениями:

• Фиброз печеночных тканей. Это заболевание представляет собой процесс бесконтрольного замещения поврежденных гепатоцитов соединительной тканью. Особенно часто фибротические изменения в тканях печени возникает у пациентов с квази-типом 3а. Фиброз неизлечим, однако при правильном подборе терапевтических мер можно в значительной степени курировать это опасное осложнение;
• Стеатоз (жировая дистрофия). Больные печеночные ткани заменяются жировыми. Стеатоз возникает у 70% больных с gen 3. Это – чрезвычайно тяжелое осложнение, которое часто становится причиной летального исхода при самом негативном прогнозе заболевания.

Таким образом, основная опасность третьей генетической модификации вирусного гепатита С состоит в высокой доле вероятности тяжелых осложнений.

Генотипы 4, 5 и 6

Четвертый и шестой генетические типы гепатовируса отличаются самым большим количеством квази-типов — a, b, c, d, e, f, h, i, j и так далее. Ген 4 встречается преимущественно Северной Америке и в Северной Африке (в особенности в Египте), тогда как 6 штамм – это Юго-Восточная Азия.

В свою очередь, 5 генотип имеет только по одному подтипу – а. Встречаются подобные варианты инфицирования преимущественно в регионах Азии.

Перечисленные выше генные формы ВГС относятся к наименее изученным. По сути, об этих формах гепатовируса достоверно известно только то, что передача патогена осуществляется через зараженную кровь больного, или в процессе незащищенного полового акта.

Генотип 1а гепатита С: почему он считается особенно опасным?

Гепатит С — это распространенное вирусное заболевание, которое затрагивает печень. Существует несколько генотипов вируса, но генотип 1а считается одним из самых опасных.

Генотип 1а гепатита С обладает особенной способностью к быстрой мутации, что делает его более устойчивым к лечению. Врачи считают, что пациенты с этим генотипом имеют худший прогноз, поскольку он связан с более быстрым прогрессированием заболевания и большей вероятностью развития цирроза печени.

Кроме того, генотип 1а гепатита С является одним из самых распространенных по всему миру. Он встречается в среднем у 40-50% пациентов, но в некоторых регионах доля этого генотипа может составлять до 70%. Это значительно усложняет борьбу с заболеванием и требует более тщательного и долгосрочного лечения.

Схема лечения

Протокол терапии подбирается в индивидуальном порядке. При этом доктор учитывает наличие цирроза и его форму (компенсированный либо декомпенсированный), коинфекций (например, антиретровирусные препараты не сочетаются с некоторыми противовирусными лекарствами).

Также тактика терапии отличается в зависимости от того, в первый раз ставится диагноз гепатита С или пациент повторно обратился к врачу с подобной проблемой.

Противовирусный курс

Применяемые лекарства	Продолжительность лечения и особенности дозировки
Асунапревир (0,1 г) + Даклатасвир (0,06 г)	Показано при 1b генотипе, дозировки стандартные (по 1 таблетке в сутки) на протяжении 12 либо 24 недель
Асунапревир + ПЕГ-ИФН+Рибавирин	Асунапревир применяют в дозе 0,1 г, интерфероны и рибавирин дозируют в зависимости от веса, длительность терапии – 12 или 24 недели
Софосбувир (0,4 г) + Даклатасвир (0,06 г)	По 1 таблетке каждого препарата на протяжении 12 или 24 недель (при наличии цирроза печени)
Софосбувир и Ледипасвир (0,4 г) + (0,09 г)	Дозировки также стандартные. Обычная продолжительность терапии 12 недель, при отягчающих факторах – 24 недели
Софосбувир (0,4 г) + Велпатасвир (0,1 г)	Тактика лечения такая же – 12 или 24 недели
Викейра ПАК	12 недель
Мавирет	От 8 до 16 недель в зависимости от состояния печени

Контроль вирусной нагрузки

На протяжении всего курса терапии лечащий врач выдает направления на анализы, чтобы оценить, насколько эффективно проводимое лечение. Основной критерий положительного результата и устойчивого вирусологического ответа (УВО) – отрицательные показатели качественной и количественной ПЦР.

Данные исследования проводят несколько раз: на 4 неделе приема медикаментов, 12 неделе и дополнительно 24 неделе, если пациенту назначен более продолжительный курс терапии.

Некоторые доктора рекомендуют дополнительно сделать количественную ПЦР на второй неделе лечения. Предиктором эффективности служит снижение вирусной нагрузки. Но подобное исследование не является обязательным.

При негативном результате на 4 неделе говорят о быстром вирусологическом ответе, что повышает шансы на полное выздоровление. Но ПЦР нужно сдавать также после окончания терапии – на 24 и 48 неделе. При этом рекомендую делать качественное исследование, так как оно отличается большей чувствительностью по сравнению с количественным. Сохранение отрицательного результата значит, что человек полностью вылечился.

Одновременно обязательно проверяют показатели печеночных проб. Нормализация физиологических показателей говорит о восстановлении функций органа.

Диета

Пациентам с первым типом HCV показано строжайшее соблюдение диеты №5 с полным отказом от алкоголя. Также исключается вся пища, содержащая твердые, трудноперевариваемые жиры, снеки, фастфуд и т.д.

Рекомендовано дробное питание, употребление нежирных кисломолочных продуктов, каш, овощей и фруктов (за исключением слишком кислых сортов и бобовых). Советуют больше пить. Разрешены компоты, соки, чай. Кофе следует ограничить.

Впоследствии возможно расширение рациона, но сроки отказа от специализированной диеты зависят от результатов лечения и состояния печени пациента. Самостоятельно переходить на прежний режим питания запрещено. Добавление новых блюд и продуктов в меню возможно только после консультации врача.

Какие существуют генотипы

Генотипы и их подгруппы

Современная медицина классифицирует генотипы гепатита С по следующим группам и подтипам:

Номер	Подгруппы	Распространение
1	1a, 1b, 1c	1а — встречается в основном в Америке, Австралии. 1b — чаще всего встречается в Европе и Азии.
2	2a, 2b, 2c	2a — в Японии, Китае. 2b — в США и Северной Европе. 2c — в Западной и Южной Европе.
3	3a, 3b	3а — Австралия, Европа и Южная Азия.
4	4a, 4b, 4c, 4d, 4e	4а — Египет. 4с — Центральная Африка.
5	5a	5а — Южная Африка
6	6a	6а — Гонконг, Макао и Вьетнам
7	7a,7b	7а и 7b — Таиланд
8	8a, 8b	8а, 8b — Вьетнам
9	9a	9а — Вьетнам
10	10a	10а — Индонезия
11	11a	11а — Индонезия

На этой схеме указано распространение различных генотипов в мире

Рассмотрим более подробно самые распространённые из них.

Генотип 1b и его особенности

1b генотип рассматриваемого вируса максимально распространен на территории Японии, потому иногда его называют японским. Встретить его все же можно и по всему миру. В европейских странах большой процент людей, которые болеют гепатитом, являются носителем именно такого подтипа. У него есть отличительные характеристики, которые помогают отличить его от других генотипов:

1. Чаще всего находится в организме у тех людей, которые заразились вирусом непосредственно через кровь.
2. Обладает повышенной стойкостью к лечению. Требуется продолжительный отрезок времени для терапии.
3. Есть повышенная вероятность рецидива.
4. В симптоматике можно обнаружить такие проявления: постоянная усталость, повышенная слабость, сонливость и частое головокружение.
5. Повышает фактор риска активного развития рака печени, который в данном случае выступает осложнением.

При лечении постоянно проводится контроль течения выздоровления, чтобы вовремя скорректировать подобранную схему и принять правильное решение для последующей терапии. Ранее вылечить такое заболевание былодовольно сложно, но современная медицина позволяет добиться полного выздоровления и длительной ремиссии практически в 90% случаев.

Также можно предусмотрительно и эффективно затормозить развитие фиброза.

Генотипы 2 и 3

Для каждого генотипа характерны свои особенности и терапия

Данные генотипы являются более восприимчивыми к подобранной правильно противовирусной терапии. Но все же они имеют значительно меньшую частоту распространения среди больных. Особенности второго типа таковы:

• Пониженная частота заражения.
• Отличный ответ на терапию против вирусов.
• Низкая частота появления рецидива.
• Пониженная вероятность возникновения рака печени.

Терапия проводится инфекционистом или же гепатологом в условиях стационара или же под контролем, но дома. Продолжительность терапии составляет до 48 недель. Дополнительно назначается множество препаратов, исходя из специфики течения заболевания. Требуется соблюдать жесткую диету, отказаться от любого алкоголяголя, как и при любом другом генотипе.

Третий же генотип гепатита типа С также преобладает в мире. Есть несколько его подтипов 3а и 3b. Отличительные особенности третьего генотипа:

• Возраст больных таким генотипов составляет до 30 лет.
• Цирроз очень быстро развивается, потому лечение должно быть назначено максимально быстро.
• Стеатоз печени наблюдается примерно у 70% больных.
• Повышается риск появления злокачественного образования в самой печени.

В схеме терапии должно сочетаться достаточно большое количество медикаментов, направленных на лечение недуга. В этой ситуации не надо принимать ингибиторы протеазы. Курс активной терапии продолжается до 48 недель. Если своевременно определить 2 и 3 тип, прогноз вполне благоприятный, а вылечить можно приблизительно 90% всех больных.

18 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2021-05-19 09:05

Аноним! Сдавайте ПЦР качественный на генотип. Лечение можете проходить джинериками. Вопрос по регистрации адресуйте министерству здравоохранения.

Наталья 2021-05-19 09:10

Спасибо, Елена Владимировна!
То есть вирусную нагрузку не нужно знать, чтобы выбирать препараты и продолжительность лечения?
Ещё вопрос, Елена Владимировна.
Фиброскана на руках нет, но в диагнозе было написано: 4.
Что это значит?
Инфекционист просто сказал, что печень уплотнена.
Это не цирроз?

Кириченко Елена Владимировнаинфекционист 2021-05-19 09:29

Аноним! Вирусная нагрузка выявляется ПЦР количественный на выявление РНК вируса С. Ее проводить обязательно перед лечением и во время. Фиброскан 4 степени, это начало цирроза печени.

Наталья 2021-05-19 09:34

Спасибо, Елена Владимировна.
Только я запуталась. Вы сначала написали сдать качественный анализ.
А сейчас пишите количественный.
Мне как раз надо перед лечением гепатита С. Какой тогда метод?
И ещё, то есть это уже начался цирроз?

Наталья 2021-05-19 09:35

Или предциррозное состояние?
Это излечимо?

Александров Павел Андреевичинфекционист 2021-05-24 17:02

1. Достаточно генотипа.
2. Печень может прийти почти к норме

Наталья 2021-06-09 22:42

Спасибо, Доктор!
Какое лечение рекомендуется для лечения цирроза с асцитом?
Пациенту назначены Урсосан, верошпирон, Фуросемид.
Этого достаточно?
Совсем нет аппетита, тошнота, часто рвёт после еды.
Фиброскан F4

Александров Павел Андреевичинфекционист 2021-06-09 23:14

Госпитализация в стационар
Лечение такого состояния по интернету назначают только убийцы

Наталья 2021-06-09 23:17

Но врачи не предлагают стационар.
Доктор, Вы очень меня пугаете. .
Это лечение неправильное?
Я имею ввиду Урсосан, верошпирон и Фуросемид?
Или его недостаточно?

Наталья 2021-06-09 23:56

Это на очном приёме врач назначила такие препараты.
Я понимаю, что не видя анализов и не осматривая пациента, невозможно назначить лечение. Согласна с Вами.
Мне хотелось бы узнать Ваше мнение, как на практике, цирроз лечат только урсосаном?
Знаю, что препарат хороший, но всё же. При таком диагнозе, может стоит применять какие то схемы.
Повторюсь, про стационар врач не говорила ничего.

Александров Павел Андреевичинфекционист 2021-06-10 13:02

В плане поддержания состояния это вполне нормальные препараты

Александров Павел Андреевичинфекционист 2021-06-10 13:04

Цирроз нельзя вылечить, можно лишь убрать фактор (например противовирусная терапия), который привел к циррозу и после поддерживать работу печени.

Наталья 2021-06-10 13:09

Спасибо, Доктор!
Врач сказала, что пока нельзя лечить гепатит С.
Что сначала нужно привести печень немного в норму.

Александров Павел Андреевичинфекционист 2021-06-10 17:22

Можно попробовать и так, только не затягивать, каждый день ухудшает состояние печени

Александров Павел Андреевичинфекционист 2021-06-12 09:19

Может быть и так если тест система устаревшая.
Значит да.
Не нужно.
Использовать пангенотипичную схему.
Мало сейчас например

Наталья 2021-06-12 17:49

Спасибо, Павел Андреевич!

Александров Павел Андреевичинфекционист 2021-06-12 18:10

Пожалуйста, здоровья Вам.

Диагностика заболевания

Выявить вирус сразу при заражении невозможно, поскольку иммунная система на него не реагирует в течение 6–8 недель, в крови нет маркеров, позволяющих определить присутствие патогенной РНК. Именно поэтому часто заражение происходит от донорской крови.

При хронической форме болезни инфекция остается не обнаруженной, так как на протяжении десятков лет может не давать о себе знать, признаки появляются уже после существенного поражения печени.

Лабораторное исследование крови показывает усиление активности АлАТ и АсАТ, в некоторых случаях за пределами нормы находятся показатели общего билирубина, редко отмечают снижение протромбина и диспротеинемия (нарушение состава крови). Функциональные печеночные пробы показывают степень поражения железы и стадию ее воспаления.

Какие анализы нужно сдать на гепатит С?

Диагноз ставится на основании обнаруженных в крови пациента специфических антител, вырабатываемых иммунитетом в ответ на присутствие структурных или нестуктурных белков вируса (применяется метод ИФА), или после выделения РНК вируса (метод ПЦР).

После того как обнаружен вирус у пациента, проводятся лабораторные тесты, которые позволяют установить генотип штамма. Выделяют 6 генотипов гепатита С, которые обладают различными патогенетическими свойствами и отвечают на разное лечение. В свою очередь, генотипы делятся на подтипы, поскольку способны быстро мутировать, изменяя свое строение.

На территории стран СНГ обнаруживается больше остальных генотипов гепатита С – генотип 1b (всего различают 3 подгруппы генотипа 1: 1а, 1b и 1с)

Степень повреждения печени и генотип вируса принимается во внимание при назначении патогенетической терапии. Человек может быть заражен несколькими вирусами, что существенно затрудняет процесс лечения

Для выявления генотипа берется венозная кровь. Затем при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР) выделяется РНК вируса, и находят фрагмент присущий определенному генотипу. Тип вируса не определяется, если вирусная нагрузка меньше 750 МЕ/мл.

Влияние на иммунитет

Описание генотипов гепатита С было бы неполным без изучения его влияния на иммунную систему человека. Хроническое течение заболевания широко распространено, потому что вирусу удаётся изменять небольшой участок своей РНК (т. н. гипервариабельный регион Е2).

Именно на него приходится большинство мутаций, которые обеспечивают ускользание возбудителя от иммунитета.

Есть ещё одна закономерность, влияющая на прогрессирование болезни.

Во время фазы активного размножения в организме носителя снижается количество лимфоцитов-хелперов. Эти клетки играют ведущую роль в активации иммунного ответа.

 Интересно, что они же являются мишенью для вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

Вместо них организм увеличивает количество других клеток, обладающих цитотоксическим действием. Под их влиянием гибнут заражённые гепатоциты, что и вызывает проявления собственно гепатита (желтуха, тёмная моча, светлый кал, фиброз печени и её недостаточность).

Эти же клетки отвечают и за общие проявления воспалительной реакции, которые обнаруживаются в общем анализе крови в активной фазе заболевания. Генотипы отличаются различной активностью вирусов, что влияет на выраженность общих проявлений и течение заболевания в целом.

Если в крови находят гепатит С, генотипы которого определяются как микст (более одного), то расстройства иммунитета имеют более выраженный характер. В этом случае влияние возбудителя суммируется.

Таким образом, складывается ситуация, при которой вред для печени от самого вируса гораздо ниже, чем воздействие собственной иммунной системы, сбитой с толку. Это тоже важный фактор в хронизации процесса.

Как долго длится лечение гепатита С генотипа 1а?

Лечение гепатита С генотипа 1а является достаточно длительным процессом. Обычно, курс лечения составляет от 12 до 24 недель, а иногда и до 48 недель в тяжелых случаях.

Продолжительность лечения может зависеть от многих факторов, таких как возраст пациента, степень повреждения печени, наличие осложнений и других заболеваний.

Более эффективные и быстродействующие схемы лечения, основанные на прямых антивирусных препаратах (ПАП), позволяют сократить продолжительность курса до 12-16 недель, причем они более эффективны по сравнению с традиционными препаратами.

Важно отметить, что точную продолжительность лечения гепатита С генотипа 1а определяет врач-гепатолог на основании клинических данных, а также результатов тестов на наличие вируса в организме пациента

Какой генотип самый опасный

Тяжесть течения патологии связана с рядом факторов, к числу которых относят «работу» иммунной системы человека (известны случаи самоизлечения), состояние печени, наличие или отсутствие аутоиммунных патологий, ВИЧ и т.д. Поэтому ответить на вопрос, какой генотип гепатита С самый опасный, затрудняются даже опытные врачи. 

Схема ИФН + Рибавирин имеет множество противопоказаний, поэтому появление противовирусных препаратов позволило расширить круг пациентов, получающих терапию от HCV-инфекции. Но при определенных заболеваниях и синдромах лечение ограничено, что чревато тяжелыми последствиями вне зависимости от разновидности вируса. 

Но в соответствии с данными клинической статистики и результатами исследований наиболее неблагоприятными в плане развития считают генотипы/подтипы HCV 1b и 3а.

В первом случае (без своевременного и правильно подобранного лечения) вероятен:

• быстрый переход к хроническому течению;
• появление резистентности к проводимой терапии;
• развитие гепатоцеллюлярной карциномы.

HCV 3а чреват стремительным прогрессированием, нарушениями липидного профиля, осложнениями со стороны сосудов. Причем симптомы подобных патогенетических изменений могут проявляться раньше печеночных проявлений гепатита C разновидности 3а. 

Какие анализы крови сдают на гепатит С?

Анализы на гепатит С — это комплекс лабораторных тестов, позволяющих определить наличие активного вируса HCV в крови.

Из-за особенностей и различной чувствительности диагностических систем невозможно верно диагностировать заболевание на основании какого-то одного из скрининговых тестов, поэтому для подтверждения наличия вируса проводится несколько исследований.

Какие анализы на гепатит С нужно сдавать?

Первичный анализ на гепатит С — это исследование сыворотки крови на присутствие антител методом иммуноферментного анализа (ИФА).

Наличие антител к HCV свидетельствует, что организм пациента сталкивался с вирусом, но позитивный результат ИФА на гепатит С еще не дает основания для диагностики заболевания.

При выявлении anti-HCV требуется обязательная перепроверка результатов.

Какие еще анализы сдают на гепатит С?

Для диагностирования заболевания проводятся дополнительные анализы при гепатите С. После иммуноферментного исследования в случае позитивного ответа используется метод ПЦР. Положительный анализ на гепатит С при ПЦР показывает, что на момент проведения исследования в крови находится вирус.

Во время ПЦР проводится исследование количественных характеристик инфекции, позволяющее выявить концентрацию вируса HCV. Далее следует анализ РНК вируса гепатита С — генотипирование, на основании которого определяются индивидуальные генетические особенности возбудителя. Всего в природе насчитывается 11 генетических типов вируса HCV. Исследование РНК гепатита С позволяет выбрать тактику лечения, а также сделать предварительное заключение о результатах противовирусной терапии.

В случае, если анализ на гепатит С позитивный при ИФА, но негативный при использовании метода ПЦР, то это может быть при ошибках во время проведения исследований.

В таком случае пациент считается потенциально инфицированным, и для подтверждения наличия anti HCV гепатита С назначается развернутое исследование сыворотки методом рекомбинантного иммуноблота (recomBlot HCV).

Этот тест позволяет точно идентифицировать анти HCV гепатита С — антитела, вырабатываемые иммунной системой человека в ответ на белковые компоненты вируса. Специфические белки к нему появляются в крови на 3-4 неделе после инфицирования, поэтому информативность ИФА тестов и recomBlot HCV на этой стадии достаточно высока.

Полезные советы

Сколько мандаринов в день можно есть?

Врачи выяснили, что нельзя есть больше 5-6 мандаринов  в день. Желательно распределить их на целый день и съедать порционно в течение дня, а не за один раз. Чем слаще фрукт, тем больше в нем сахара и выше его гликемический индекс, а значит порция должна быть меньше

Факторы, влияющие на опасность генотипа гепатита С

Опасность гепатита С может быть определена различными факторами, включая генотип вируса. Гепатит С имеет несколько генотипов, и каждый из них имеет свои характеристики, которые могут влиять на тяжесть и прогноз заболевания.

Один из наиболее опасных генотипов гепатита С — это генотип 1. Он характеризуется наиболее высокой степенью хронического течения заболевания и более высоким риском развития цирроза печени и рака печени. Пациенты с генотипом 1 также имеют более низкую вероятность полного излечения от гепатита С с помощью современных противовирусных препаратов.

Другие генотипы гепатита С, такие как генотипы 2 и 3, обычно имеют более благоприятный прогноз и высокую вероятность полного излечения при лечении. Возможно это связано с более высокой чувствительностью этих генотипов к противовирусным препаратам.

Кроме генотипа вируса, факторы, такие как возраст пациента, пол, наличие сопутствующих заболеваний (например, ВИЧ-инфекции) и состояние печени, также могут влиять на опасность гепатита С и прогноз заболевания.

Более высокая опасность гепатита C с генотипом 1 требует более интенсивного и продолжительного лечения для достижения положительных результатов

Важно проводить регулярное мониторирование состояния печени и следовать рекомендациям врача для максимальной эффективности лечения и предотвращения осложнений

ВИЧ и гепатит С

Обе инфекции являются вирусными, опасными для здоровья, широко распространенными.

Как определить, что опаснее ВИЧ или гепатит С? Эти инфекции совпадают по многим признакам:

• по источникам заражения (инфицированная кровь для переливания, инфицированный инструмент и шприцы);
• группам риска (больные гемофилией, наркоманы, медперсонал);
• профилактике заражения (стерилизация инструментов, личная гигиена, выполнение санитарных норм);
• невозможность вакцинации;
• отсутствие симптомов на начальной стадии;
• смертельный исход на конечной фазе заболевания;
• лечение длительное и дорогое.

Главное отличие – отсутствие лекарства от ВИЧ-инфекции, антиретровирусные препараты позволяют контролировать размножение вируса, но не убивают его.

Насколько опасен ВИЧ, можно судить по статистике: по количеству заболевших ВИЧ уступает гепатиту С почти в 10 раз, но превышает по смертности в 2 раза, несмотря на снижение уровня заболеваемости и увеличение продолжительности жизни больных СПИДом.

Откуда в организме берется вирус гепатита и можно ли выздороветь?

Под гепатитом понимают ряд хронических и острых воспалительных заболеваний, которые в первую очередь атакуют печень. Все гепатиты (от А до Е) вызываются вирусами. Некоторые из них распространяются воздушным путем, другие – посредством зараженной воды и еды, третьи – при контактах с испражнениями. Есть и такие, которые можно подхватить при половом контакте, переливании крови, проведении операции, а также передать от матери к плоду.

По степени тяжести они бывают легкими, средними, тяжелыми и особо тяжелыми. Прогноз зависит от вида возбудителя. Гепатит А и Е обычно заканчивается выздоровлением. Те, кто переболел таким недугом, приобретают устойчивый иммунитет против вируса (он сохраняется не меньше 10 лет). Вирус Е часто поражает беременных, причем развивается достаточно стремительно, поэтому вызывает почечную недостаточность и смерть пациента.

Для гепатитов В и D характерно как острое, так и хроническое течение. Если развивается острая форма, то риск смерти достигает 90 %. При правильном и своевременном лечении возможно полное выздоровление. Вирус D обнаруживается всегда в паре с вирусом В.

Гепатит С вызывает сложные поражения печени. Если сформировался цирроз, то восстановить этот орган уже не получится, даже если гепатит будет локализован. Прогноз напрямую зависит от того, когда начато лечение.

• Лечится ли гепатит С полностью?
• Прививка от гепатита В детям и взрослым

Учитывая опасность, которую несут эти вирусы, возникает вопрос: какой гепатит передается воздушно-капельным путем? К счастью, никакой! Ими заражаются другим образом.

Осложнения при гепатите C

Гепатит C является серьезным заболеванием печени, и в некоторых случаях может вызывать различные осложнения. Осложнения при гепатите C могут быть как непосредственно связанными с вирусом, так и связанными с повреждением печени.

Осложнения, связанные с вирусом гепатита C:

1. Хроническая инфекция: большинство людей с гепатитом C становятся хроническими носителями вируса, что означает, что вирус остается в их организме на длительное время. Хроническая инфекция гепатитом C может привести к дальнейшему повреждению печени и развитию цирроза.
2. Цирроз печени: гепатит C является одной из основных причин цирроза печени. В результате повреждения печеночных клеток вирусом гепатита C, здоровые ткани печени заменяются рубцовыми тканями. Это может привести к нарушению функций печени и развитию серьезных осложнений.
3. Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени): длительное воздействие вируса гепатита C на печень может быть связано с повышением риска развития рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома является одной из наиболее опасных осложнений гепатита C.

Осложнения, связанные с повреждением печени:

• Печеночная недостаточность: при циррозе печени, вызванном гепатитом C, печень может потерять большую часть своих функций. Это может привести к развитию печеночной недостаточности, когда печень не способна выполнять свои нормальные функции.
• Венозная гипертензия: цирроз печени может привести к повышенному давлению в портальной вене, которая отводит кровь из органов пищеварительной системы в печень. В результате этого повышенного давления могут развиться осложнения, такие как внутренние кровотечения или желудочно-кишечные варикозы.
• Гепатическая энцефалопатия: при циррозе печени, повреждение печеночных клеток может привести к нарушению работы мозга. Это может вызвать развитие гепатической энцефалопатии, которая проявляется нарушением физических и умственных функций, а иногда и комой.
• Асцит: при циррозе печени может развиться асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Это может вызвать дискомфорт, боли и затруднение дыхания.

Осложнения при гепатите C требуют серьезного медицинского вмешательства и регулярного мониторинга состояния печени. При выявлении осложнений необходимо немедленно обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи и лечения.

Как диагностируется гепатит С третьего генотипа?

Диагностика гепатита С третьего генотипа – это первый этап лечения, который помогает определить степень повреждения печени и подобрать наиболее эффективный курс терапии. Для диагностики инфекции третьего генотипа проводится ряд лабораторных исследований, которые включают:

1. Анализ крови на наличие антител и РНК вируса. Это первый этап диагностики, который позволяет выявить антитела к вирусу в крови и присутствие его РНК.
2. ПЦР-диагностика гепатита С. Это более точный метод определения вируса, который позволяет установить генотип и возможный уровень вирусной нагрузки.
3. Фиброэластография. Это метод оценки внутрипеченочных изменений, который позволяет узнать о состоянии ткани печени, степени ее повреждения и определить возможные осложнения.

Вместе с тем, диагностика гепатита С третьего генотипа требует комплексного подхода и может включать дополнительные исследования, позволяющие получить максимально полную картину заболевания. По результатам диагностики врач назначает наиболее эффективный курс терапии, который основывается на схемах лечения и использовании современных препаратов АСЛП.

Почему важно получить лечение гепатита С третьего генотипа вовремя?

Гепатит С третьего генотипа является серьезной проблемой для здоровья человека и может привести к различным осложнениям. Несмотря на то, что данная форма гепатита не считается наиболее распространенной, она все же требует внимания и своевременного лечения.

Лечение гепатита С третьего генотипа может помочь избежать развития цирроза печени и онкологических заболеваний. На сегодняшний день существует множество эффективных методов и препаратов, которые помогают победить эту опасную болезнь.

Если не начать лечение гепатита С третьего генотипа вовремя, организм человека может быть вынужден к тяжелым и опасным для жизни изменениям

Поэтому важно обращаться к специалистам и начинать лечение гепатита в самые ранние сроки

• Вовремя лечение гепатита способствует успешному и быстрому выздоровлению. Способность печени быстро регенерироваться может быть использована для быстрого восстановления здоровья, если болезнь обнаружена в своей начальной стадии.
• Успешное лечение гепатита С третьего генотипа поможет избежать возможных осложнений, которые могут появиться в результате заболевания. Избежание таких осложнений является одним из наиболее важных аспектов лечения, поскольку они могут быть чрезвычайно тяжелыми и опасными для здоровья человека.
• Раннее лечение гепатита С третьего генотипа может сэкономить время и деньги на лечение в будущем. Если болезнь была обнаружена в своей ранней стадии, то лечение может быть проще и более эффективным, что приведет к значительной экономии денег и времени в будущем.

Распространенные генотипы ВГС

Уровень распространенности генетического типа патогена также позволяет определить, какой генотип гепатита С самый опасный. Согласно статистическим данным ВОЗ, полученным со всего мира, случаи заражения ВГС gen 1-3 зафиксированы повсеместно. В то же время основным регионом распространения ВГС 4 типа является Северная Америка, 5-го – азиатские страны, а 6-го – Южная Африка.

Если говорить о возрасте пациентов, то у взрослых больных чаще всего выявляется gen 1 с квази-типом b. У детей данная форма заболевания выявляется крайне редко, а пятая и шестая генетическая разновидность гепатита С не встречаются вовсе. В последние годы ученые и исследователи отмечают учащение случаев инфицирования ВГС gen 2.

Вне зависимости от того, какой самый агрессивный генотип гепатита с, наиболее тревожным признаком является комбинированное заражение сразу двумя типами патогена. Подобное случается в 9% от общего числа случаев заражения гепатовирусом.

Каждый из распространенных видов ВГС имеет свои отличительные особенности. Рассмотрим их подробнее.

Первый генотип вирусного гепатита С

Говоря о том, какой самый опасный генотип при гепатите С, нельзя не упомянуть самую распространенную разновидность ВГС на территории России и бывшего СНГ – gen 1.

У этого типа патогена есть 3 подтипа – а, b и с. На территории нашей страны особое распространение получили квази-типы 1а и 1b. 

Gen 1 отличается очень нестабильной генетической структурой, из-за которой патоген очень быстро мутирует, вырабатывая стойкую резистентность даже к очень сильным препаратам. Первый gen гепатовируса слабо поддается терапии, и в этом заключается его основная опасность. 

Из всех подтипов самым опасным является 1b. Проблема в том, что именно этот штамм вируса нередко провоцирует опаснейшую форму течения заболевания – хроническую.

Второй генотип ВГС

Из всех распространенных штаммов гепатовируса gen 2 признается опытными специалистами наиболее щадящим. При этом генетическом типе концентрация вирусов в крови невысокая. Сильные воспалительные процессы в организме пациента наблюдаются очень редко. Выздоровление при втором генетическом типе ВГС наступает практически у 100% из общего числа инфицированных. 

Вторая генетическая разновидность также имеет три подтипа — а, b и с. Распространены они примерно одинаково.

Третий генотип гепатита С

Гепатовирусный gen 3 имеет подтипы а и b. Этот штамм ВГС является наиболее изученным и достаточно распространенным видом гепатовируса. Поэтому ответ на вопрос: какой генотип гепатита с лучше поддается лечению — однозначно, третий. Однако если запустить болезнь, она непременно обернется опасными осложнениями:

• Фиброз печеночных тканей. Это заболевание представляет собой процесс бесконтрольного замещения поврежденных гепатоцитов соединительной тканью. Особенно часто фибротические изменения в тканях печени возникает у пациентов с квази-типом 3а. Фиброз неизлечим, однако при правильном подборе терапевтических мер можно в значительной степени курировать это опасное осложнение;
• Стеатоз (жировая дистрофия). Больные печеночные ткани заменяются жировыми. Стеатоз возникает у 70% больных с gen 3. Это – чрезвычайно тяжелое осложнение, которое часто становится причиной летального исхода при самом негативном прогнозе заболевания.

Таким образом, основная опасность третьей генетической модификации вирусного гепатита С состоит в высокой доле вероятности тяжелых осложнений.

Генотипы 4, 5 и 6

Четвертый и шестой генетические типы гепатовируса отличаются самым большим количеством квази-типов — a, b, c, d, e, f, h, i, j и так далее. Ген 4 встречается преимущественно Северной Америке и в Северной Африке (в особенности в Египте), тогда как 6 штамм – это Юго-Восточная Азия.

В свою очередь, 5 генотип имеет только по одному подтипу – а. Встречаются подобные варианты инфицирования преимущественно в регионах Азии.

Перечисленные выше генные формы ВГС относятся к наименее изученным. По сути, об этих формах гепатовируса достоверно известно только то, что передача патогена осуществляется через зараженную кровь больного, или в процессе незащищенного полового акта.

Генотип 1а гепатита С: почему он считается особенно опасным?

Гепатит С — это распространенное вирусное заболевание, которое затрагивает печень. Существует несколько генотипов вируса, но генотип 1а считается одним из самых опасных.

Генотип 1а гепатита С обладает особенной способностью к быстрой мутации, что делает его более устойчивым к лечению. Врачи считают, что пациенты с этим генотипом имеют худший прогноз, поскольку он связан с более быстрым прогрессированием заболевания и большей вероятностью развития цирроза печени.

Кроме того, генотип 1а гепатита С является одним из самых распространенных по всему миру. Он встречается в среднем у 40-50% пациентов, но в некоторых регионах доля этого генотипа может составлять до 70%. Это значительно усложняет борьбу с заболеванием и требует более тщательного и долгосрочного лечения.

Схема лечения

Протокол терапии подбирается в индивидуальном порядке. При этом доктор учитывает наличие цирроза и его форму (компенсированный либо декомпенсированный), коинфекций (например, антиретровирусные препараты не сочетаются с некоторыми противовирусными лекарствами).

Также тактика терапии отличается в зависимости от того, в первый раз ставится диагноз гепатита С или пациент повторно обратился к врачу с подобной проблемой.

Противовирусный курс

Применяемые лекарства	Продолжительность лечения и особенности дозировки
Асунапревир (0,1 г) + Даклатасвир (0,06 г)	Показано при 1b генотипе, дозировки стандартные (по 1 таблетке в сутки) на протяжении 12 либо 24 недель
Асунапревир + ПЕГ-ИФН+Рибавирин	Асунапревир применяют в дозе 0,1 г, интерфероны и рибавирин дозируют в зависимости от веса, длительность терапии – 12 или 24 недели
Софосбувир (0,4 г) + Даклатасвир (0,06 г)	По 1 таблетке каждого препарата на протяжении 12 или 24 недель (при наличии цирроза печени)
Софосбувир и Ледипасвир (0,4 г) + (0,09 г)	Дозировки также стандартные. Обычная продолжительность терапии 12 недель, при отягчающих факторах – 24 недели
Софосбувир (0,4 г) + Велпатасвир (0,1 г)	Тактика лечения такая же – 12 или 24 недели
Викейра ПАК	12 недель
Мавирет	От 8 до 16 недель в зависимости от состояния печени

Контроль вирусной нагрузки

На протяжении всего курса терапии лечащий врач выдает направления на анализы, чтобы оценить, насколько эффективно проводимое лечение. Основной критерий положительного результата и устойчивого вирусологического ответа (УВО) – отрицательные показатели качественной и количественной ПЦР.

Данные исследования проводят несколько раз: на 4 неделе приема медикаментов, 12 неделе и дополнительно 24 неделе, если пациенту назначен более продолжительный курс терапии.

Некоторые доктора рекомендуют дополнительно сделать количественную ПЦР на второй неделе лечения. Предиктором эффективности служит снижение вирусной нагрузки. Но подобное исследование не является обязательным. 

При негативном результате на 4 неделе говорят о быстром вирусологическом ответе, что повышает шансы на полное выздоровление. Но ПЦР нужно сдавать также после окончания терапии – на 24 и 48 неделе. При этом рекомендую делать качественное исследование, так как оно отличается большей чувствительностью по сравнению с количественным. Сохранение отрицательного результата значит, что человек полностью вылечился. 

Одновременно обязательно проверяют показатели печеночных проб. Нормализация физиологических показателей говорит о восстановлении функций органа.

Диета

Пациентам с первым типом HCV показано строжайшее соблюдение диеты №5 с полным отказом от алкоголя. Также исключается вся пища, содержащая твердые, трудноперевариваемые жиры, снеки, фастфуд и т.д.

Рекомендовано дробное питание, употребление нежирных кисломолочных продуктов, каш, овощей и фруктов (за исключением слишком кислых сортов и бобовых). Советуют больше пить. Разрешены компоты, соки, чай. Кофе следует ограничить. 

Впоследствии возможно расширение рациона, но сроки отказа от специализированной диеты зависят от результатов лечения и состояния печени пациента. Самостоятельно переходить на прежний режим питания запрещено. Добавление новых блюд и продуктов в меню возможно только после консультации врача.

Какие существуют генотипы

Генотипы и их подгруппы

Современная медицина классифицирует генотипы гепатита С по следующим группам и подтипам:

Номер	Подгруппы	Распространение
1	1a, 1b, 1c	1а — встречается в основном в Америке, Австралии. 1b — чаще всего встречается в Европе и Азии.
2	2a, 2b, 2c	2a — в Японии, Китае. 2b — в США и Северной Европе. 2c — в Западной и Южной Европе.
3	3a, 3b	3а — Австралия, Европа и Южная Азия.
4	4a, 4b, 4c, 4d, 4e	4а — Египет. 4с — Центральная Африка.
5	5a	5а — Южная Африка
6	6a	6а — Гонконг, Макао и Вьетнам
7	7a,7b	7а и 7b — Таиланд
8	8a, 8b	8а, 8b — Вьетнам
9	9a	9а — Вьетнам
10	10a	10а — Индонезия
11	11a	11а — Индонезия

На этой схеме указано распространение различных генотипов в мире

Рассмотрим более подробно самые распространённые из них.

Генотип 1b и его особенности

1b генотип рассматриваемого вируса максимально распространен на территории Японии, потому иногда его называют японским. Встретить его все же можно и по всему миру. В европейских странах большой процент людей, которые болеют гепатитом, являются носителем именно такого подтипа. У него есть отличительные характеристики, которые помогают отличить его от других генотипов:

1. Чаще всего находится в организме у тех людей, которые заразились вирусом непосредственно через кровь.
2. Обладает повышенной стойкостью к лечению. Требуется продолжительный отрезок времени для терапии.
3. Есть повышенная вероятность рецидива.
4. В симптоматике можно обнаружить такие проявления: постоянная усталость, повышенная слабость, сонливость и частое головокружение.
5. Повышает фактор риска активного развития рака печени, который в данном случае выступает осложнением.

При лечении постоянно проводится контроль течения выздоровления, чтобы вовремя скорректировать подобранную схему и принять правильное решение для последующей терапии. Ранее вылечить такое заболевание былодовольно сложно, но современная медицина позволяет добиться полного выздоровления и длительной ремиссии практически в 90% случаев.

Также можно предусмотрительно и эффективно затормозить развитие фиброза.

Генотипы 2 и 3

Для каждого генотипа характерны свои особенности и терапия

Данные генотипы являются более восприимчивыми к подобранной правильно противовирусной терапии. Но все же они имеют значительно меньшую частоту распространения среди больных. Особенности второго типа таковы:

• Пониженная частота заражения.
• Отличный ответ на терапию против вирусов.
• Низкая частота появления рецидива.
• Пониженная вероятность возникновения рака печени.

Терапия проводится инфекционистом или же гепатологом в условиях стационара или же под контролем, но дома. Продолжительность терапии составляет до 48 недель. Дополнительно назначается множество препаратов, исходя из специфики течения заболевания. Требуется соблюдать жесткую диету, отказаться от любого алкоголяголя, как и при любом другом генотипе.

Третий же генотип гепатита типа С также преобладает в мире. Есть несколько его подтипов 3а и 3b. Отличительные особенности третьего генотипа:

• Возраст больных таким генотипов составляет до 30 лет.
• Цирроз очень быстро развивается, потому лечение должно быть назначено максимально быстро.
• Стеатоз печени наблюдается примерно у 70% больных.
• Повышается риск появления злокачественного образования в самой печени.

В схеме терапии должно сочетаться достаточно большое количество медикаментов, направленных на лечение недуга. В этой ситуации не надо принимать ингибиторы протеазы. Курс активной терапии продолжается до 48 недель. Если своевременно определить 2 и 3 тип, прогноз вполне благоприятный, а вылечить можно приблизительно 90% всех больных.