Метастазы рака в печень

Лечение метастатического рака

Выбор тактики борьбы с метастазами зависит от большого количества факторов, таких как тип рака, количество опухолей, их размеры и расположение, ранее проведенная терапия, возраст пациента и его общее состояние здоровья.

Способы лечения могут включать в себя:

• Хирургию – удаление новообразования или его части, в том числе для уменьшения симптомов онкологии. Такие вмешательства проводятся для устранения закупорки кишечника или других частей пищеварительного тракта, а также для снижения боли, которую не удается снять с помощью препаратов.
• Химиотерапию – уничтожение измененных клеток с помощью препаратов, которые попадают в кровоток и работают во всех областях организма. Они воздействуют не только на неправильные, но и на здоровые ткани, что нередко приводит к развитию побочных эффектов. Подобные вещества назначаются не только для полного разрушения, но и для контроля опухоли – уменьшения ее размеров, остановки роста и предотвращения развития.
• Лучевую терапию – радиоактивное излучение, которое убивает неправильные клетки или не позволяет им развиваться и делиться.
• Гормональную терапию . Такие лекарства изменяют действие или прекращают выработку гормонов – веществ, которые сообщают тканям, что им делать – работать или отдыхать, выделять что-то или поглощать. Метод применяется в борьбе с новообразованиями, которые реагируют на уровень данных веществ в организме. К ним относятся, например, рак молочной и предстательной желез.
• Таргетную терапию – средства, которые воздействуют только на определенные изменения в клетках и практически не влияют на здоровые ткани. Они способны разрушать уже имеющиеся очаги заболевания, сдерживать их рост и предотвращать появление.
• Иммунотерапию – препараты или другие методы, помогающие собственному иммунитету человека выявлять и разрушать опасные клетки. Они включают в себя стимулирование собственной естественной защиты или создание в лаборатории ее искусственных компонентов.

Лечение метастазов некоторых органов может включать:

• Головной мозг: хирургию, в том числе с использованием гамма-ножа – аппарата, прицельно облучающего расположенные в черепе опухоли, гормональную, лучевую и химиотерапию.
• Печень: в большинстве случаев применяются те же препараты, которые назначаются при первичном раке – том, из клеток которого образовались метастазы. В некоторых ситуациях проводятся хирургическое вмешательство, радиочастотная абляция – разрушение очагов заболевания с помощью электрических импульсов, и другие процедуры.
• Кости: если новообразования не вызывают боли, за ними наблюдают либо назначают медикаментозное лечение – таргетную, гормональную, химио- или иммунотерапию. При необходимости выполняются восстановительные операции, вводится костный цемент – вещество, предотвращающее переломы, назначаются обезболивающие средства и лучевая терапия.
• Легкие: те же вещества, что используются при первичной онкологии. При скоплении жидкости вокруг органов проводится торакоцентез – ее удаление для облегчения дыхания.

КТ (компьютерная томография)

КТ – это метод, при котором с помощью компьютерной обработки рентгеновских лучей, а именно их поглощения, выявляются различные опухоли. Суть заключается в том, что при поглощении лучей на мониторе отображаются светлые и темные участки, чем участок светлее, тем он плотнее, и наоборот. Исходя из этих данных, компьютер способен выявить злокачественную или доброкачественную опухоль или же метастазы злокачественной опухоли. Пациента кладут на подвижную часть аппарата и проводят его через рентгеновское излучение, в ходе чего компьютер считывает информацию и отображает данные на монитор, после чего квалифицированный специалист делает выводы исходя из полученных данных. Так же для более точного обследования вводят различные контрасты, что способствуют отображению различных типов опухолей.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая диагностика – одна из разновидностей лучевой диагностики. Одна из наиболее популярных диагностик злокачественных опухолей. Суть выявления заключается в том, что сквозь тело пропускают ультразвуковые волны на определенной частоте и уже их отражение считывает компьютер и передает изображение на монитор. Меняя диапазон частот звуковых волн можно отобразить на мониторе ткани различной плотности тем самым найти злокачественную опухоль и ее метастазы. Основным плюсом такой терапии является то, что она абсолютно безвредна и дает возможность точно определить месторасположение метастаз для дальнейшего их удаления в ходе операции.

Способов выявления метастазов огромное количество, но , КТ и ультразвуковое исследование дает более точную картину заболевания, и эти данные увеличивают положительный исход предстоящей операции.

Что такое метастазы

Метастазы – это вторичные очаги увеличения большинства опухолей злокачественного характера. Патологические процессы в организме вызывают формирование очагов в отдаленных и местных лимфатических узлах. Эти явления касаются внутренних органов:

• легкие;
• печень;
• молочные железы;
• позвоночный столб;
• головной мозг.

Исследования метастазирования опираются на то, что вторичные очаги формируются почти сразу после начала образования злокачественной опухоли. Проникают фрагментарные клеточные строения через область просветного сужения сосуда. Данный вид распространения называется гематогенным, он может также затрагивать лимфатические структуры и это уже относится к лимфогенному пути увеличения количества метастаз.

При распространении новообразований при раке молочной железы, легких они затрагивают головной мозг и переносятся с лимфатической жидкостью, кровью. Далее они останавливаются в определенной области, выходят из сосуда и формируют очаг метастазирования. Процесс это развивается медленно на начальной стадии, часто протекает бессимптомно, поэтому заметить их сразу врачам не удается.

Как и где чаще всего возникают опухоли

Причины возникновения злокачественной опухоли кроются в генетической мутации клетки, которая претерпевает трансформацию. После этого патологические структуры начинают размножаться, провоцируя появление новообразования. Этот процесс тормозит иммунная система человека.

Если защитные силы организма справляются со своей функцией, то все патологические клетки уничтожаются. Но если хотя бы одна из них выживает, то начинает делиться, провоцируя рост опухоли. Любая здоровая клетка может мутировать при наличии благоприятных условий, при воздействии канцерогенов. На начальных этапах (до формирования опухоли) организм еще в состоянии самостоятельно побороть болезнь.

Злокачественные новообразования чаще всего поражают кожу. Этот вид рака называется меланомой. Считается одним из самых агрессивных онкологических заболеваний. Формируется из клеток кожи при активной выработке меланина. Провоцирующим фактором является частый загар.

Второе место по распространенности занимает рак легких. Подобные злокачественные опухоли чаще всего встречаются у мужчин, что сопряжено с курением. Распознается патология в большинстве случаев уже на запущенной стадии.

На третьем месте находится рак молочной железы, который диагностируется все чаще, что связано с отказом женщины от грудного вскармливания. Несмотря на широкое распространение, опухоль хорошо поддается лечению при своевременной диагностике. В группу риска входят женщины с фиброзно-кистозной мастопатией.

Четвертое место занимает рак предстательной железы. В группу риска входят мужчины старше 50 лет с хроническими заболеваниями простаты. Инфекции, передающиеся половым путем, могут стать благоприятной почвой для начала патологического процесса.

Самый распространенный вид – рак толстого кишечника. Частота его возникновения связана с характером питания, обилием канцерогенов, а также наличием хронических патологий. Люди с язвами, эрозиями и колитами входят в группу риска.

Как выглядят метастазы

При раке образуются метастазы, новые пораженные участки. Чаще всего они располагаются в легких, печени (см. рак печени) и лимфоузлах. УЗИ показывает метастазы в виде черных пятен различного размера. Особенности появления метастазов на каждом органе:

Щитовидная железа. Появление раковых клеток в щитовидной железе объясняется генетической предрасположенностью или облучением. Диагностику проходят ежегодно.
Сосуды в головном мозге. Посредством ультразвука можно увидеть смещение сосудов в головном мозге, что может говорить о наличии раковых опухолей. Обычно человеку назначают дополнительное обследование — МРТ. Делается процедура по показаниям. Развитие раковых клеток в мозге провоцирует периодическое облучение, наследственность.

Брюшина. Метастазы в органах брюшной полости появляются из-за злоупотребления алкоголем, курением, частого употребления жирного, исключения из питания растительной пищи. Ультразвуковую диагностику этой части тела рекомендуется делать раз в год.

Молочные железы. Проверять состояние молочных желез рекомендуется ежегодно. Но женщинам после 40 лет назначают прохождение маммографии 2 раза в год. К появлению метастазов в груди приводит гормональный дисбаланс, чрезмерное употребление алкоголя и курение.

Матка. Увидеть рак можно как на внутренней стороне матки, так и на внешней. УЗИ матки проводится раз в год. Важно досконально проводить обследование, чтобы не спутать раковую опухоль с миомой, доброкачественным новообразованием. Рак в маточной полости развивается преимущественно из-за половых инфекций.

Предстательная железа. Орган обследуется на УЗИ раз в год. Раковые клетки образуются в этом месте по причине неактивного образа жизни и половых инфекций.

На остальных участках тела, включая ноги, руки, ротовую полость, слюнные железы, УЗИ проводится по показаниям.

Симптомы метастазов рака в печень

Если у пациента имеются одиночные метастазы рака в печень, то в большинстве случаев, пока они не достигнут диаметра 5-7 см или не начнут сдавливать желчевыводящие пути, то из-за высокой регенераторной способности печени, метастазы длительное время себя не проявляют. При наличии первичного опухолевого очага (до радикальной или циторедуктивной операции) клинические симптомы метастазов суммируются с симптомами первичного новообразования.

Если говорить про метастазы в печени, то заболевание может проявляться следующими признаками. В первую очередь, это астено-вегетативный синдром. Больной чувствительно теряет в массе тела при сохранении режима питания и аппетита, он жалуется на постоянную усталость и чувство разбитости в любое время суток. Постепенно снижается работоспособность.

Начинаю беспокоит постоянные острые приступообразные или незначительные боли в правом боку, иногда присоединяется неприятное ощущение трения в правом подреберье. Пациент жалуется на неконтролируемую тошноту и рвоту, отрыжку горечью, поносы или запоры. Кожа приобретает землистый оттенок. Все проявления этого синдрома обусловлены функциональными нарушением желчевыводящей и дезинтоксицирующей функций печени, и, принципиально, являются обратимыми, при условии устранения первичного фактора — метастаза рака в печень.

Синдром нарушения проходимости (обструкции) желчевыводящих путей, развивается за счет сдавления опухолевой массой крупных желчных протоков, в первую очередь, общего желчного и долевых внутрипеченочных. Пациент постоянно жалуется на распирающие боли в области правого подреберья. Его начинает беспокоить кожный зуд, при этом кожа приобретает желтоватый оттенок вместе со склерами. Наблюдаются спонтанные приступы лихорадки. Моча приобретает темный (пивной) цвет.

Синдром компрессии нижней полой вены сопровождается стойкими неменяющимися в течение суток отеками нижних конечностей, к которым присоединяется накопление жидкости в брюшной полости. Боль становится разлитой по всему животу.

Постепенно тяжесть и астено-вегетативного синдрома, и синдрома компрессии желчевыводящих путей, и синдрома компрессии нижней полой вены начинают нарастать. Декомпенсация функции печени приводит к снижению веса вплоть до крайней степени истощения — кахексии, при этом наблюдается ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

К сдавлению желчевыводящих путей, и как результат, развитию механической желтухи, присоединяется синдром портальной гипертензии со сдавлением портальной вены. В результате по закону сообщающихся сосудов возникает расширение вен пищевода, прямой кишки, и передней брюшной стенки («голова медузы»), что ведет к эпизодическим кровотечениям из расширенных вен. Небольшой асцит увеличивается в размерах, и максимально может достигать 20-25 литров, по нашим клиническим данным.

Самые опасным становится состояния уже ближе к финалу заболевания — упорная рвота длительностью до суток, особенно, алой кровью, стул черного цвета, сильное увеличение живота, как правило, говорят о желудочном или кишечном кровотечении, нуждающихся в экстренной хирургической помощи.

Во избежание развития вышеупомянутых осложнений, мы рекомендуем регулярные, не реже 1 раза в месяц контрольные обследования — УЗИ печени, и не реже 1 раза в 3 месяца МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. Только таким образом можно добиться продления жизни при удовлетворительном самочувствии. Позднее обнаружение заканчивается смертью пациента.

Метастазы — что это такое

О том, что такое метастазы при раке и насколько они опасны, знают не только врачи — для людей с онкопатологиями этот термин особенно пугающий. Появление метастазов значит, что раковые клетки оторвались и начали перемещаться из очага, возникшего первым. Результатом их распространения становится образование опухоли в других органах, тканях.

Распротраняются патологические клетки по сосудам с током крови (гематогенные) и лимфы (лимфогенные). Метастазы попадают в кровеносное и лимфатическое русло в случае травмирования сосудов, расположенных в непосредственной близости от первичной опухоли.

В крови и лимфе обнаруживаются циркулирующие опухолевые клетки (ЦОК). Когда они прикрепляются к стенке сосуда или к органу, через который он проходит, метастазы выходят за пределы своего транспортного коридора и начинают активно делиться.

В случае, когда человек обладает крепким иммунитетом, метастазы не образуют новые опухоли. Намного опаснее ситуация, при которой иммунная защита организма ослаблена. Тогда появление аномальных клеток приводит к быстрому образованию и росту множественных очагов опухоли, которые нарушают структуру нормальных тканей, сдавливают жизненно важные органы, вызывают сильные боли и приводят к гибели человека.

Разновидности: вирховский, крукенбергский, шницлеровский, остеобластический, солитарный и остеолитический

Метастазы на УЗИ бывают разными. Основные виды:

1. Вирховский. Формируется над ключицей. Причиной его возникновения является рак желудка. Формирование метастаза сопряжено с лимфооттоком в зоне брюшины. Считается вторичным злокачественным новообразованием. Мутированные клетки поднимаются до ключиц. Дальше они продвинуться не могут, поэтому формируют вторичную опухоль. Метастазирование данной области может быть также следствием рака печени и поджелудочной железы.
2. Крукенбергский. Формируется в яичниках. Причиной может служить прогресс рака желудка, молочной железы, кишечника, желчных протоков, мочевого пузыря и цервикального канала.
3. Шницлеровский. Локализуется в околокишечной области. Метастазы подобной этиологии легко прощупываются при пальпации. Они ощущаются как плотные безболезненные очаги. Причиной чаще всего служит злокачественная опухоль желудка.
4. Остеобластический. Вторичные опухоли локализуются в костной ткани. При активном делении клеток происходит выделение большого количества кальция. Причиной поражения костной системы может быть злокачественная опухоль молочной или щитовидной железы, простаты и т.д. Прогноз в данном случае неблагоприятный.
5. Солитарный. Представляет собой одиночные узелки, формирующиеся в головном мозге и легких.
6. Остеолитический. Тоже поражает кости. Однако приводит к активации не остеобластов, а остеокластов. В результате чего кости начинают активно разрушаться.

Где чаще всего возникают опухоли

Естественно, выполнять УЗИ всего организма не стоит. Это будет достаточно дорого и долго. Да и каждому человеку это также не нужно. Итак, чтобы выделить группы пациентов, которым следует выполнить УЗИ, нужно определить так называемые группы риска.

Первыми, независимо от возраста, должны проходить люди, находящиеся в области радиоактивного заражения, работающие в радиоактивными препаратами или в местах где есть радиоактивное облучение, а также военнослужащие на атомных подводных лодках. У этих людей, помимо личного дозиметра должны проводиться регулярные обследования. При этом обследовать нужно не только органы и ткани, которые чаще всего поражаются, но и другие органы по специфическим признакам.

Самые часто встречающиеся виды раковых патологий — это рак легких, молочной железы и кишечника. С легкими, УЗИ будет не лучшим вариантом для диагностики, а вот с другими двумя, очень и очень эффективно. Нередко встречается и рак щитовидной железы. Возраст, в котором встречаются онкопатологии, начинается с 35-40 лет, но бывают случаи и более раннего выявления, однако они это исключения, а не правило.

Таким образом, УЗИ щитовидной и молочной железы, а также органов брюшной полости, следует выполнять людям в возрасте от 35-50 лет, минимум 1 раз в год. Выполнять такую диагностику стоит даже тогда, когда отсутствуют какие-либо симптомы.

Метастазы на УЗИ: как выглядят

УЗИ показывает состояние лимфоузлов и прилегающей клетчатки. При использовании датчика ультразвукового увидеть метастазы нетрудно. Они выглядят как гипоэхогенные области. Это значит, что образование является менее плотным по сравнению с другими тканями. На снимке метастазы могут быть серыми, черными, они всегда темнее здоровых участков.

Вирховский вид можно распознать по округлой форме и четким контурам. При этом образования безболезненны при надавливании датчиком. Крукенбергские метастазы диагностируются в яичниках в виде изолированного очага. Не меняют форму при надавливании, имеют миниатюрный размер и гладкую поверхность.

Шницлеровский вид обнаруживается на ультразвуковом исследовании в области кишечника, выглядит как яйцо. Имеет гладкую поверхность и ровные очертания. Остеобластическую разновидность определить труднее всего, т.к. локализуется в области костей. При этом сочленения меняют форму, начинают разрастаться.

Солитарные метастазы редко диагностируются при помощи УЗИ, чаще всего они обнаруживаются на рентгене. Образования превышают 3 см в диаметре. Остеолитический вид чаще поражает ребра, тазовые кости и ноги. С помощью УЗИ их выявить сложно.

На снимке патологический участок всегда отчетливо виден, пропустить его трудно

В первую очередь специалист обращает внимание на размеры, плотность вторичной опухоли, а затем определяет его спаянность с соседними тканями.

УЗИ — это процедура, помогающая распознать образование доброкачественных и злокачественных опухолей. Благодаря ультразвуковым датчикам процедура помогает подробно рассмотреть появившееся образование, определить его характеристику и размеры. Ультразвуковая диагностика помогает определить наличие раковых опухолей, что помогает своевременно начать лечение. Злокачественные образования отличаются повышенной плотностью, поэтому при исследовании датчики всегда смогут их определить.

При раковом образовании во время УЗИ на пораженном участке наблюдается повышенная гиперэхогенность, этот показатель считается главным фактором, определяющим злокачественные опухоли. На снимке проблемная зона выглядит светлее остальной части внутреннего органа.

На каком этапе УЗИ определяет рак

Злокачественные патологии классифицируются по стадиям:

• Первая. На этом этапе наблюдаются незначительные изменения в организме, раковое образование имеет небольшие размеры, а патология не дает выраженной симптоматики.
• Средняя. По мере прогрессирования опухоль разрастается и увеличивается в несколько раз, что приводит к появлению вспомогательных симптомов.
• Последняя. Раковая патология начинает метастазировать в соседние органы, наблюдается увеличение лимфоузлов и заметное ухудшение состояния больного.

Ультразвуковое исследование показывает онкологическое образование на любой стадии, поэтому у пациента имеется шанс определить патологию на ранних этапах и начать грамотное лечение.

Диагностика метастаз

Выявить метастазы удается с использованием различных диагностических методов. Наиболее эффективными для обследования больных с подозрением на метастазы являются:

• томография (компьютерная, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная);
• рентгенография (обзорный снимок);
• ультразвуковое сканирование;
• радиоизотопная диагностика.

Метод диагностики врачи определяют в индивидуальном порядке, ориентируясь на вид рака, предполагаемое место, где сформировалась вторичная опухоль (по симптомам) и особенностям крово- и лимфообращения в области первичного новообразования.

Диагностику с целью выявления метастазов проводят как до начала первого курса лечения, так и после удаления первичной раковой опухоли.

Лабораторные исследования также очень информативны, если нужно обнаружить вторичное новообразование и определить характер метастазов на ранних стадиях.

Один из наиболее эффективных методов — ранняя иммунологическая диагностика. Она позволяет выявить единичные циркулирующие опухолевые клетки или целые их конгломераты, вовремя начать лечение и не допустить усугубления патологического процесса.

Циркулирующие опухолевые клетки очень коварны — всего несколько их, попавших в кровоток, может перенестись в головной мозг, легкие, печень или другие органы. Там клетки могут пребывать в состоянии ожидания в течение долгих лет. В случае, если возникает достаточно сильный стимул, они начинают быстро размножаться и формируют опухоль.

ЦОК практически не реагируют на облучение и воздействие химиопрепаратами. Анализ крови на ЦОК позволяет выявить их во время лечения и по окончании полного курса. Те пациенты, у которых после терапии обнаруживаются ЦОК, причисляются к группе повышенного риска, у них могут появиться метастазы.

Паллиативное лечение

К сожалению, несмотря на все достижения современной медицины, полностью вылечить можно не всех людей с метастатическим раком. В таких случаях врачи предлагают паллиативную терапию, направленную не на победу над болезнью, а на улучшение качества жизни.

С этой целью назначаются прием обезболивающих средств, консультации психотерапевта и все вышеперечисленные виды вмешательств, включая хирургические операции, лучевую, таргетную, химио-, гормональную и иммунотерапию.