Подготовка к исследованию

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, — кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них — анализ крови, коагулограмма и УЗИ — будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия — непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

1. не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
2. за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
3. за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
4. при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
5. последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
6. вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Как проводится биопсия у детей?

Детям младшего возраста делают инъекцию седативного препарата, местное обезболивание. Старшим может понадобиться общий наркоз. Чаще используется пункционная биопсия. Ребенка фиксируют к операционному столу специальными ремешками. На выдохе ассистент сдавливает грудную клетку маленького пациента, в это время производят прокол печени.

До биопсии ребенку обязательно делают УЗИ

У детей осложнения наблюдаются в 4,5% случаев, что выше, чем у взрослых. Особенно повышен риск кровотечения после перенесенной трансплантации костного мозга.

Наиболее частые осложнения:

• воспаление в плевральной полости (плеврит);
• перигепатит — распространение воспаления на окружающую клетчатку;
• кровотечение;
• внутрипеченочные гематомы;
• желчный перитонит;
• образование артериовенозной фистулы в воротах печени;
• инфицирование.

В современной медицине жестко ставится вопрос о целесообразности метода обследования при высоком риске и наличии осложняющих факторов. Врачи знают об этом и должны информировать пациентов о значении и возможностях предстоящей процедуры.

Биопсия печени — необходимый метод только в случае, если человеку можно надеяться на пользу от результатов при невозможности получить ее другими способами исследования.

Подготовка к процедуре

Для точных и достоверных данных нужно подготавливаться заранее к процедуре. За неделю до обследования нужно завершить приём препаратов направления негормональных противовоспалительных. Рассказать лечащему врачу об употреблении антикоагулянтов.

За пять дней до процедуры изменить питание – убрать продукты, увеличивающие вздутие:

• Чёрный хлеб.
• Молочная продукция.
• Фрукты и овощи.

Если нарушено пищеварение – пить ферменты. Накануне ужин должен быть лёгким, низкокалорийным и не позже 21 часов. Вечером желательно сделать клизму для очищения кишечника. К биопсии пациент сдаёт общий анализ крови на свёртываемость. Измеряется температура. Проводят УЗИ. При употреблении важных препаратов, которые нельзя отменять – потребуется сказать врачу до биопсии. Процедуру проводят натощак.

УЗИ печени

Заранее проводится УЗИ брюшной полости. Диагностируется больной орган. Намечается примерный участок забора материала. Пациента укладывают на кушетку, руки за голову. Обезболивается место укола. Проводится анестезиологическое пособие без общего наркоза, с применением местно. Важный момент – человек не шевелится во время пункции. Это позволит точнее взять биоматериал и не травмировать больной орган. Перед процедурой возможно принять успокоительные препараты, чтобы снизить возбудимость и страх процедуры.

Риски биопсии печени

Биопсия печени – в целом безопасная процедура, если ее выполняет опытный врач. Вот основные риски, с которыми сопряжен этот метод диагностики:

• Болезненные ощущения и синяки в месте забора ткани – наиболее частое осложнение биопсии печени. Как правило, в этом случае пациенту просто дают обезболивающее (парацетамол с кодеином).
• Внутреннее кровотечение возникает в редких случаях. Это состояние требует госпитализации.
• Попадание инфекции в кровоток также относится к редким осложнениям биопсии.
• Возможно случайное повреждение соседнего органа (например, желчного пузыря).

Если вам делают трансюгулярную (трансвенозную) биопсию печени, возможны следующие осложнения (они тоже возникают достаточно редко):

• Гематома на шее в месте введения катетера в вену
• Временные проблемы с лицевыми нервами. В редких случаях трансъюгулярная биопсия может повредить нервы и повлиять на лицо и глаза (к примеру, произойдёт краткосрочное опущение века)
• Временные проблемы с голосом. Вы можете охрипнуть или на короткое время потерять голос
• Прокол легкого. Если игла случайно проткнет ваше легкое, туда попадёт воздух и это приведет к коллапсу легкого (пневмотораксу)

Что происходит после биопсии печени?

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

Как делают биопсию печени далее:

1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Набор для проведения манипуляции выбирается индивидуально для конкретного клинического случая

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Как готовиться

Во время подготовки необходимо:

– сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;

– поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;

– за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на свертываемость
• анализ на ВИЧ
• анализ на гепатит

Результаты гистологического и цитологического исследований

Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель. Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания. Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.

По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.

Каждый балл имеет точное определение:

• «0» — указывает на отсутствие рубцов;
• «1» — незначительное количество образований;
• «2» — рубцевание распространяется на соседние структуры;
• «3» — возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
• «4» — глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.

Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:

• «0» — отсутствует;
• «1-4» — минимальная;
• «5-8» — незначительная;
• «9-12 – умеренная;
• «13-18» — значительная.

При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.

Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия

Подходящая процедура для пациентов, у которых нарушена свёртываемость крови, или находящихся на гемодиализе. Это пункция вены, через неё ставится катетер в правую вену печени, вводится игла. Длительность – приблизительно час. Проводят электро кардио мониторинг, потому что может возникать аритмия из-за катетера в предсердии. Анестезия местная. Слегка чувствуется боль. Процедура позволяет забрать материал печени через сосуды органа. Это снижает риск кровопотери.

Показания следующие:

• Нарушения свёртываемости крови.
• Асцит.
• Ожирение.
• Сосудистая опухоль.
• Неудачная ТИПБ.

Невозможность использования методики по причине отказа, когда протоки печени расширены, имеются кисты, тромбы вен, осложнения. Тяжким последствием считается обильное внутрибрюшное кровотечение. Редко происходит. Чаще распространена боль.

Зачем нужна биопсия печени?

Печень – это самый большой внутренний орган нашего тела, качество работы которого отражается на состоянии всех тканей и систем тела. Он выполняет множество функций:

• производит желчь – жидкость, которая помогает выводить отходы и расщеплять жиры;
• регулирует свертываемость крови;
• создает некоторые ее белки;
• очищает ее от вредных и ядовитых веществ;
• помогает организму противостоять инфекциям;
• образует и накапливает гликоген – запас энергии для организма;
• регулирует количество глюкозы в крови;
• участвует в обмене витаминов, микроэлементов, белков, жиров и углеводов;
• выделяет вещества, переносящие по организму жиры;
• перерабатывает переносящий кислород гемоглобин и использует содержащееся в нем железо;
• превращает ядовитый аммиак в мочевину и выводит его из тела;
• регулирует уровни соединений, образующих белки.

Печень не просто выполняет ряд функций, но и является жизненно важным органом, без которого тело человека работать не может. Именно поэтому быстрое выявление ее заболеваний имеет важнейшее значение. В части случаев с этой задачей справляются неинвазивные исследования, в ходе проведения которых не повреждаются кожа и другие ткани – например, УЗИ, МРТ или КТ. К сожалению, их возможностей хватает не всегда – такие исследования дают возможность специалистам определять проблемные или измененные области, но не позволяют ставить окончательный диагноз и подбирать лучшую тактику лечения.

Биопсия назначается при подозрении на наличие нарушений, причину которых нельзя выяснить с помощью других методов.

В ходе данной процедуры врачи выявляют целый ряд заболеваний:

• рак печени – злокачественную опухоль, которая прорастает в окружающие структуры, разрушает их и создает метастазы – дополнительные очаги в других областях организма;
• прочие новообразования, в том числе доброкачественные – не способные распространяться по телу;
• фиброз – рост рубцовой ткани, спровоцированный инфекциями, воспалениями или травмами;
• билиарный цирроз – нарушение оттока желчи – необходимой для пищеварения жидкости, которая необходима для расщепления и переваривания жиров, витаминов и других веществ;
• гемохроматоз, приводящий к поглощению и накоплению слишком большого количества железа;
• гепатит – вызванное вирусами, алкоголем, паразитами, различными веществами или другими причинами воспаление, повреждающее ткани органа;
• алкогольную болезнь – поражение печени, возникающее при длительном воздействии спиртных напитков;
• неалкогольную жировую болезнь – изменение тканей органа из-за отложения в них жировых капель;
• первичный склерозирующий холангит – воспаление и превращение нормальной ткани желчных протоков в рубцовую, не способную выполнять свои задачи;
• различные аутоиммунные нарушения, развивающиеся из-за неправильной работы иммунитета, который атакует клетки организма, ошибочно принимая их за чужеродные;
• туберкулез – вызванная бактериями инфекция, поражающая кожу, легкие, почки, кишечник, глаза, кости, суставы и прочие структуры;
• болезнь Вильсона-Коновалова, приводящая к накоплению излишков меди в печени, головном мозге и других важных органах.

Кроме того, с помощью данного вмешательства врачи определяют стадию и степень тяжести нарушений, получают возможность изучать свойства клеток органа и оценивать его реакцию на проводимое лечение.

Несмотря на все разнообразие современных методов исследования тканей, биопсия остается единственным методом, позволяющим точно и безошибочно ставить диагноз «рак печени».

Виды биопсии печени. Как проходит процедура

Выделяют несколько видов биопсии печени, каждая из которых имеет свои особенности, показания и технику выполнения. Какую из методик будут использовать для пациента, решает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Чрескожная

Чрескожная пункционная биопсия печени проводиться под местным обезболиванием, при помощи специальной иглы или биопсийного пистолета. После введения иглы в орган, проводится забор ткани от нескольких миллиметров до 3-х см. Для диагностического обследования достаточно 1 см биоптата. Данная процедура проводиться при желтухе неясной этиологии, увеличении печени, вирусном поражении органа, циррозе или опухолях.

Выделяют 2 основных вида чрескожной биопсии:

• классический метод – игла для проведения пункции вводиться вслепую после проведения УЗИ обследования;
• визуальный метод – состоит из введения пункционной иглы под контролем УЗИ или КТ.

Противопоказанием к проведению данного вида биопсии стандартные заболевания и состояния, которые ранее были описаны в тексте.

Процедура проводится следующим образом:

• Пациент ложится на кушетку, на спину, правую руку ставит за голову.
• Область прокола обрабатывают антисептиком, вводят местное обезболивающее средство.
• В 9-10 межреберье делают прокол при помощи пункционной иглы, которую вводят до 4 см.
• В шприце должен быть набран физраствор, который не допустит попадания в иглу стороннего содержимого.
• Перед тем как провести забор биоматериала, врач советует пациенту сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.
• В это время отводится поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, проводится забор биоматериала.
• После быстро извлекается игла, кожу обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.

После проведения биопсии больной отправляется в палату. Спустя 2 – 3 часа ему проводят контрольное УЗИ обследование. Взятый материал сразу после забора отправляют в лабораторию.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Биопсия методом ТИБП состоит из введения в полость органа тонкоигольного аспирационного шприца. Проводится процедура в сложных случаях, когда есть противопоказания к биопсии или потребность Применение тонкой иглы позволяет проводить процедуру в тяжелых исследовать печеночную ткань на гемангиомы и другие сосудистые опухоли. Проводится также при тяжелых формах цирроза печени. Преимуществом данной методики считается исключение рассеивания атипичных клеток при злокачественных опухолях или метастазах.

Проводят процедуру под контролем УЗИ или КТ. Позволяют с точностью ввести иглу вместо забора материала, чем снизить риск различных осложнений.

Сама биопсия достаточно болезненная, поэтому вначале ее проведения обязательно вводиться местный анестетик.

Ход забора материала практически такой, как и в первом случае. Единственным отличием считается то, что помимо введения иглы, в области укола на коже делается небольшой разрез. Когда игла достигла клеток печени, к ней фиксируют аспиратор с физраствором, после чего проводится забор ткани. В завершении, иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. Спустя 2 часа проводиться УЗИ.

Трансвенозная биопсия печени

Биопсию печени трансвенозным путем проводят через печеночные сосуды. Процедура показана при нарушении свертываемости крови или тяжелой форме асцита. Проводят под местным обезболиванием, под контролем рентгеноскопии, методом введения в правую яремную вену, которая находится в области шеи, длинного катетера с пункционной иглой. После введения, иглу опускают к нижней полой вены, затем в печеночную вену, после в ткань печени, где и проводят забор ткани.

Процедура требует высокой точности и профессионализма, поскольку сама техника имеет определенные риски, чревата побочными эффектами

Очень важно чтобы в период забора биопсии проводилось ЭКГ, поскольку есть большой риск развития аритмии

Лапароскопическая и инцизионная

Проводиться в операционных условиях под местной анестезией. На животе пациента делается несколько проколов, через которые вводятся миниатюрная видеокамера и набор инструментов. Они позволяют через монитор компьютера следить за ходом забора биоматериала. Помимо самой диагностики, данная методика позволяет провести операцию по иссечению небольших опухолей. Инцизионная биопсия не проводиться как самостоятельная процедура. Показана при проведении операции по удалению опухолей, кист, метастазов. Продолжительность составляет до 2-х часов.

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

• хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
• желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
• гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
• признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
• гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
• склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
• глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
• саркоидоза печени;
• цирроза любой этиологии;
• врожденных патологий органа;
• системных васкулитов;
• болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
• обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
• опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Также исследование осуществляется при необходимости:

• оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
• составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
• оценить эффективность лечения;
• оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
• оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

Биопсия печени не является первичным методом диагностики. Она назначается исключительно по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.

СтеатоСкрин — это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.

Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Лучевая диагностика

Для оценки злокачественных новообразований печени применяются методы медицинской визуализации.

Ультразвуковое исследование

Первый этап оценки опухолевидных образований в печени предусматривает использование ультразвука. Во время исследования врач специальный прибор, который посылает и воспринимает отраженные звуковые волны, перемещает по поверхности живота. Полученное эхо обрабатываться компьютером и выводится на экран в виде картинки.

Ультразвуковое исследование печени не позволяют полностью оценить обнаруженные в паренхиме органа опухолевидные образования, определить рак это или нет. УЗИ при диагностике рака печени используется не только, как начальный этап лучевой диагностики, но широко применяется при выполнении биопсии под визуальным контролем.

МРТ и КТ сканирование

КТ предоставляет полную информацию о размере, форме и локализации опухоли в печени.

Если при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени выявляются опухолевые массы, то для дальнейшей их оценки используется компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы лучевой диагностики позволяют определить:

• размеры опухоли;
• ее локализацию в печени;
• а также оценить расположение образования по отношению к кровеносным сосудам и другим органам брюшной полости.

Данные методики медицинское визуализации могут предоставить информацию о том, является ли выявленная опухолевая масса доброкачественной или злокачественной.

Ангиография

Также при диагностике рака печени могут применяться КТ- или МРТ-ангиографии. Эти методики позволяют получить подробное изображение артериальной сети печени и оценить характер кровотока в органе. Во время процедуры вводится внутривенно контрастное вещество.

Подготовка к исследованию

Пункционная биопсия печени не требует госпитализации и чаще всего выполняется амбулаторно, однако в случае, если состояние пациента вызывает опасения или высок риск осложнений, его помещают в клинику на несколько дней. Когда для получения ткани печени недостаточно пункции, а требуются другие пути забора материала (лапароскопия, к примеру), то пациент госпитализируется, а процедуру проводят в условиях операционной.

Перед биопсией в поликлинике по месту жительства можно пройти необходимые обследования, включая анализы, — кровь, моча, коагулограмма, анализы на инфекции, УЗИ, ЭКГ по показаниям, флюорография. Часть из них — анализ крови, коагулограмма и УЗИ — будут продублированы непосредственно перед взятием печеночной ткани.

При подготовке к пункции врач разъясняет больному ее смысл и цель, успокаивает и оказывает психологическую поддержку. В случае сильного беспокойства назначаются успокоительные средства до и в день обследования.

После биопсии печени специалисты не разрешают садиться за руль, поэтому после амбулаторного исследования пациенту следует заранее продумать, как он доберется домой и кто из близких сможет его сопроводить.

Анестезия — непременное условие биопсии печени, для выполнения которого пациент в обязательном порядке поясняет врачу, нет ли у него аллергии на анестетики и другие лекарственные средства. Перед исследованием больной должен быть ознакомлен с некоторыми принципами подготовки к биопсии:

1. не менее, чем за неделю до обледования отменяются антикоагулянты, антиагреганты и постоянно принимаемые нестероидные противовоспалительные средства;
2. за 3 дня до процедуры нужно сменить рацион, исключая продукты, провоцирующие вздутие живота (свежие овощи и фрукты, выпечка, бобовые, хлеб);
3. за день перед исследованием следует исключить посещение сауны и бани, горячие ванну и душ, поднятие тяжестей и выполнение тяжелого физического труда;
4. при вздутии живота принимаются ферментные препараты и средства, уменьшающие газообразование (эспумизан, панкреатин);
5. последний прием пищи не менее, чем за 10 часов до биопсии;
6. вечером накануне положена очистительная клизма.

Выполнив вышеперечисленные условия, обследуемый принимает душ, переодевается и ложится спать. Утром в день процедуры он не ест, не пьет, еще раз сдает анализ крови, проходит УЗИ, медсестра измеряет артериальное давление и пульс. В клинике пациент подписывает согласие на проведение исследования.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Больной обязан сообщить врачу о наличии у него аллергических реакций на медикаменты, болезней сердца, легких или проблемы, связанные со свертываемостью крови. Так он обезопасит себя и поможет медицинскому специалисту скорректировать запланированную процедуру.

Как проводится биопсия у детей?

Детям младшего возраста делают инъекцию седативного препарата, местное обезболивание. Старшим может понадобиться общий наркоз. Чаще используется пункционная биопсия. Ребенка фиксируют к операционному столу специальными ремешками. На выдохе ассистент сдавливает грудную клетку маленького пациента, в это время производят прокол печени.

До биопсии ребенку обязательно делают УЗИ

У детей осложнения наблюдаются в 4,5% случаев, что выше, чем у взрослых. Особенно повышен риск кровотечения после перенесенной трансплантации костного мозга.

Наиболее частые осложнения:

• воспаление в плевральной полости (плеврит);
• перигепатит — распространение воспаления на окружающую клетчатку;
• кровотечение;
• внутрипеченочные гематомы;
• желчный перитонит;
• образование артериовенозной фистулы в воротах печени;
• инфицирование.

В современной медицине жестко ставится вопрос о целесообразности метода обследования при высоком риске и наличии осложняющих факторов. Врачи знают об этом и должны информировать пациентов о значении и возможностях предстоящей процедуры.

Биопсия печени — необходимый метод только в случае, если человеку можно надеяться на пользу от результатов при невозможности получить ее другими способами исследования.

Подготовка к процедуре

Для точных и достоверных данных нужно подготавливаться заранее к процедуре. За неделю до обследования нужно завершить приём препаратов направления негормональных противовоспалительных. Рассказать лечащему врачу об употреблении антикоагулянтов.

За пять дней до процедуры изменить питание – убрать продукты, увеличивающие вздутие:

• Чёрный хлеб.
• Молочная продукция.
• Фрукты и овощи.

Если нарушено пищеварение – пить ферменты. Накануне ужин должен быть лёгким, низкокалорийным и не позже 21 часов. Вечером желательно сделать клизму для очищения кишечника. К биопсии пациент сдаёт общий анализ крови на свёртываемость. Измеряется температура. Проводят УЗИ. При употреблении важных препаратов, которые нельзя отменять – потребуется сказать врачу до биопсии. Процедуру проводят натощак.

УЗИ печени

Заранее проводится УЗИ брюшной полости. Диагностируется больной орган. Намечается примерный участок забора материала. Пациента укладывают на кушетку, руки за голову. Обезболивается место укола. Проводится анестезиологическое пособие без общего наркоза, с применением местно. Важный момент – человек не шевелится во время пункции. Это позволит точнее взять биоматериал и не травмировать больной орган. Перед процедурой возможно принять успокоительные препараты, чтобы снизить возбудимость и страх процедуры.

Риски биопсии печени

Биопсия печени – в целом безопасная процедура, если ее выполняет опытный врач. Вот основные риски, с которыми сопряжен этот метод диагностики:

• Болезненные ощущения и синяки в месте забора ткани – наиболее частое осложнение биопсии печени. Как правило, в этом случае пациенту просто дают обезболивающее (парацетамол с кодеином).
• Внутреннее кровотечение возникает в редких случаях. Это состояние требует госпитализации.
• Попадание инфекции в кровоток также относится к редким осложнениям биопсии.
• Возможно случайное повреждение соседнего органа (например, желчного пузыря).

Если вам делают трансюгулярную (трансвенозную) биопсию печени, возможны следующие осложнения (они тоже возникают достаточно редко):

• Гематома на шее в месте введения катетера в вену
• Временные проблемы с лицевыми нервами. В редких случаях трансъюгулярная биопсия может повредить нервы и повлиять на лицо и глаза (к примеру, произойдёт краткосрочное опущение века)
• Временные проблемы с голосом. Вы можете охрипнуть или на короткое время потерять голос
• Прокол легкого. Если игла случайно проткнет ваше легкое, туда попадёт воздух и это приведет к коллапсу легкого (пневмотораксу)

Что происходит после биопсии печени?

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

2 – расположение воротной вены, 3 – печеночная артерия

Как делают биопсию печени далее:

1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Набор для проведения манипуляции выбирается индивидуально для конкретного клинического случая

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Как готовиться

Во время подготовки необходимо:

– сообщить врачу о беременности, заболеваниях легких и сердца, аллергии на лекарства, диабете, а также проблемах со свертываемостью крови;

– поставить врача в известность о приеме антикоагулянтов, разжижающих кровь;

– за неделю до процедуры необходимо прекратить прием аспирина, аспиринсодержащих и некоторых противовоспалительных препаратов — об этом нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Перед биопсией печени необходимо пройти следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• анализ крови на свертываемость
• анализ на ВИЧ
• анализ на гепатит

Результаты гистологического и цитологического исследований

Взятый материал отправляется для детального анализа в лабораторию. Для оценки используют различные способы, к самым популярным относятся методы Метавир и Кнодель. Первый создан специально для исследования пораженных тканей при гепатите С. Биопсия определяет степень воспалительного процесса и стадию заболевания. Лаборант выставляет балы от 0 до 4, что и позволяет специалисту в дальнейшем оценить состояние больного.

По стадии воспаления можно проанализировать степень рубцевания и количества фиброзной ткани.

Каждый балл имеет точное определение:

• «0» — указывает на отсутствие рубцов;
• «1» — незначительное количество образований;
• «2» — рубцевание распространяется на соседние структуры;
• «3» — возникновение мостовидного фиброза, при котором пораженные части печени сплачиваются друг с другом;
• «4» — глубокая степень образования рубцов, что является первым признаком цирроза.

Второй метод в медицинской практике получил еще одно название – «способ гистологической активности». Он требует больше времени, хотя его точность значительно выше, чем у предыдущего метода. Для оценки используется шкала баллов от 0 до 18, каждое значение указывает на степень воспалительного процесса, в сравнении с нормальным образцом:

• «0» — отсутствует;
• «1-4» — минимальная;
• «5-8» — незначительная;
• «9-12 – умеренная;
• «13-18» — значительная.

При патологиях печени информация о степени воспаления и стадии фиброза позволяет доктору проводить эффективное лечение.

Трансюгулярная (трансвенозная) биопсия

Подходящая процедура для пациентов, у которых нарушена свёртываемость крови, или находящихся на гемодиализе. Это пункция вены, через неё ставится катетер в правую вену печени, вводится игла. Длительность – приблизительно час. Проводят электро кардио мониторинг, потому что может возникать аритмия из-за катетера в предсердии. Анестезия местная. Слегка чувствуется боль. Процедура позволяет забрать материал печени через сосуды органа. Это снижает риск кровопотери.

Показания следующие:

• Нарушения свёртываемости крови.
• Асцит.
• Ожирение.
• Сосудистая опухоль.
• Неудачная ТИПБ.

Невозможность использования методики по причине отказа, когда протоки печени расширены, имеются кисты, тромбы вен, осложнения. Тяжким последствием считается обильное внутрибрюшное кровотечение. Редко происходит. Чаще распространена боль.

Зачем нужна биопсия печени?

Печень – это самый большой внутренний орган нашего тела, качество работы которого отражается на состоянии всех тканей и систем тела. Он выполняет множество функций:

• производит желчь – жидкость, которая помогает выводить отходы и расщеплять жиры;
• регулирует свертываемость крови;
• создает некоторые ее белки;
• очищает ее от вредных и ядовитых веществ;
• помогает организму противостоять инфекциям;
• образует и накапливает гликоген – запас энергии для организма;
• регулирует количество глюкозы в крови;
• участвует в обмене витаминов, микроэлементов, белков, жиров и углеводов;
• выделяет вещества, переносящие по организму жиры;
• перерабатывает переносящий кислород гемоглобин и использует содержащееся в нем железо;
• превращает ядовитый аммиак в мочевину и выводит его из тела;
• регулирует уровни соединений, образующих белки.

Печень не просто выполняет ряд функций, но и является жизненно важным органом, без которого тело человека работать не может. Именно поэтому быстрое выявление ее заболеваний имеет важнейшее значение. В части случаев с этой задачей справляются неинвазивные исследования, в ходе проведения которых не повреждаются кожа и другие ткани – например, УЗИ, МРТ или КТ. К сожалению, их возможностей хватает не всегда – такие исследования дают возможность специалистам определять проблемные или измененные области, но не позволяют ставить окончательный диагноз и подбирать лучшую тактику лечения.

Биопсия назначается при подозрении на наличие нарушений, причину которых нельзя выяснить с помощью других методов.

Доброкачественные опухоли печени.

В ходе данной процедуры врачи выявляют целый ряд заболеваний:

• рак печени – злокачественную опухоль, которая прорастает в окружающие структуры, разрушает их и создает метастазы – дополнительные очаги в других областях организма;
• прочие новообразования, в том числе доброкачественные – не способные распространяться по телу;
• фиброз
  – рост рубцовой ткани, спровоцированный инфекциями, воспалениями или травмами;
• билиарный цирроз – нарушение оттока желчи – необходимой для пищеварения жидкости, которая необходима для расщепления и переваривания жиров, витаминов и других веществ;
• гемохроматоз, приводящий к поглощению и накоплению слишком большого количества железа;
• гепатит
  – вызванное вирусами, алкоголем, паразитами, различными веществами или другими причинами воспаление, повреждающее ткани органа;
• алкогольную болезнь – поражение печени, возникающее при длительном воздействии спиртных напитков;
• неалкогольную жировую болезнь – изменение тканей органа из-за отложения в них жировых капель;
• первичный склерозирующий холангит – воспаление и превращение нормальной ткани желчных протоков в рубцовую, не способную выполнять свои задачи;
• различные аутоиммунные нарушения, развивающиеся из-за неправильной работы иммунитета, который атакует клетки организма, ошибочно принимая их за чужеродные;
• туберкулез
  – вызванная бактериями инфекция, поражающая кожу, легкие, почки, кишечник, глаза, кости, суставы и прочие структуры;
• болезнь Вильсона-Коновалова, приводящая к накоплению излишков меди в печени, головном мозге и других важных органах.

Кроме того, с помощью данного вмешательства врачи определяют стадию и степень тяжести нарушений, получают возможность изучать свойства клеток органа и оценивать его реакцию на проводимое лечение.

Несмотря на все разнообразие современных методов исследования тканей, биопсия остается единственным методом, позволяющим точно и безошибочно ставить диагноз «рак печени».

Виды биопсии печени. Как проходит процедура

Выделяют несколько видов биопсии печени, каждая из которых имеет свои особенности, показания и технику выполнения. Какую из методик будут использовать для пациента, решает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Чрескожная

Чрескожная пункционная биопсия печени проводиться под местным обезболиванием, при помощи специальной иглы или биопсийного пистолета. После введения иглы в орган, проводится забор ткани от нескольких миллиметров до 3-х см. Для диагностического обследования достаточно 1 см биоптата. Данная процедура проводиться при желтухе неясной этиологии, увеличении печени, вирусном поражении органа, циррозе или опухолях.

Выделяют 2 основных вида чрескожной биопсии:

• классический метод – игла для проведения пункции вводиться вслепую после проведения УЗИ обследования;
• визуальный метод – состоит из введения пункционной иглы под контролем УЗИ или КТ.

Противопоказанием к проведению данного вида биопсии стандартные заболевания и состояния, которые ранее были описаны в тексте.

Процедура проводится следующим образом:

• Пациент ложится на кушетку, на спину, правую руку ставит за голову.
• Область прокола обрабатывают антисептиком, вводят местное обезболивающее средство.
• В 9-10 межреберье делают прокол при помощи пункционной иглы, которую вводят до 4 см.
• В шприце должен быть набран физраствор, который не допустит попадания в иглу стороннего содержимого.
• Перед тем как провести забор биоматериала, врач советует пациенту сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.
• В это время отводится поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, проводится забор биоматериала.
• После быстро извлекается игла, кожу обрабатывают антисептиком, накладывают стерильную повязку.

После проведения биопсии больной отправляется в палату. Спустя 2 – 3 часа ему проводят контрольное УЗИ обследование. Взятый материал сразу после забора отправляют в лабораторию.

Тонкоигольная аспират-биопсия

Биопсия методом ТИБП состоит из введения в полость органа тонкоигольного аспирационного шприца. Проводится процедура в сложных случаях, когда есть противопоказания к биопсии или потребность Применение тонкой иглы позволяет проводить процедуру в тяжелых исследовать печеночную ткань на гемангиомы и другие сосудистые опухоли. Проводится также при тяжелых формах цирроза печени. Преимуществом данной методики считается исключение рассеивания атипичных клеток при злокачественных опухолях или метастазах.

Проводят процедуру под контролем УЗИ или КТ. Позволяют с точностью ввести иглу вместо забора материала, чем снизить риск различных осложнений.

Сама биопсия достаточно болезненная, поэтому вначале ее проведения обязательно вводиться местный анестетик.

Ход забора материала практически такой, как и в первом случае. Единственным отличием считается то, что помимо введения иглы, в области укола на коже делается небольшой разрез. Когда игла достигла клеток печени, к ней фиксируют аспиратор с физраствором, после чего проводится забор ткани. В завершении, иглу извлекают, кожу смазывают антисептиком и накладывают стерильную повязку. Спустя 2 часа проводиться УЗИ.

Трансвенозная биопсия печени

Биопсию печени трансвенозным путем проводят через печеночные сосуды. Процедура показана при нарушении свертываемости крови или тяжелой форме асцита. Проводят под местным обезболиванием, под контролем рентгеноскопии, методом введения в правую яремную вену, которая находится в области шеи, длинного катетера с пункционной иглой. После введения, иглу опускают к нижней полой вены, затем в печеночную вену, после в ткань печени, где и проводят забор ткани.

Процедура требует высокой точности и профессионализма, поскольку сама техника имеет определенные риски, чревата побочными эффектами

Очень важно чтобы в период забора биопсии проводилось ЭКГ, поскольку есть большой риск развития аритмии

Лапароскопическая и инцизионная

Проводиться в операционных условиях под местной анестезией. На животе пациента делается несколько проколов, через которые вводятся миниатюрная видеокамера и набор инструментов. Они позволяют через монитор компьютера следить за ходом забора биоматериала. Помимо самой диагностики, данная методика позволяет провести операцию по иссечению небольших опухолей. Инцизионная биопсия не проводиться как самостоятельная процедура. Показана при проведении операции по удалению опухолей, кист, метастазов. Продолжительность составляет до 2-х часов.

Показания к БП

Такой анализ как биопсия печени проводится только по строгим показаниям, исключительно в стационаре. В частных центрах, по самообращению (без направления врача) и т.д. биопсию печени не выполняют.

  Перед выдачей направления на биопсию врач назначает пациенту дополнительные обследования и оценивает наличие у пациента абсолютных или временных ограничений к проведению процедуры.

Показаниями к выполнению БП являются наличие у пациента:

• хронических воспалительных повреждений печени (БП позволяет провести диф.диагностику между алкогольными гепатитами, вирусными и аутоиммунными поражениями печени, лекарственными дистрофиями печени, токсическими жировыми дистрофиями, и т.д.);
• желтухи неуточненной этиологии (гемолитические, билиарные и т.д.);
• гепатомегалии (увеличения печени) неуточненной этиологии;
• признаков патологий печени неясной этиологии на УЗИ;
• гепатитов, цирротического перерождения тканей и жировых гепатозов (проведение биопсии позволяет уточнить природу поражения печени и провести дифференциальную диагностику между различными патологиями);
• склерозирующих холангитов и первичных билиарных циррозов печени (БП позволяет оценить степень повреждения печеночных тканей и желчевыводящих путей);
• глистных инвазий и бак.инфекций печеночных тканей;
• саркоидоза печени;
• цирроза любой этиологии;
• врожденных патологий органа;
• системных васкулитов;
• болезней, связанных с накоплением тяжелых металлов (гемохроматоза, болезни Вильсона и т.д.);
• обменных нарушений (порфирии, амилоидозы и т.д.);
• опухолей в печеночных тканях (диф.диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей, гистологическое изучение опухоли метастатических очагов, и т.д.).

Также исследование осуществляется при необходимости:

• оценить тяжесть повреждения печеночных тканей и активность воспалительного процесса, а также составить прогноз заболевания;
• составления прогноза после трансплантации опухоли, оценка риска отторжения трансплантата и т.д.;
• оценить эффективность лечения;
• оценить состояние печени при лечении гепатотоксичными лекарственным средствами;
• оценить состояние печени потенциального донора.

Есть ли альтернатива биопсии печени

    Биопсия печени не является первичным методом диагностики. Она назначается исключительно по показаниям, при неинформативности других методов диагностики.

УЗИ, магниторезонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и т.д. являются дополнительными методами исследования и не могут заменить биопсию печени.

При невозможности проведения биопсии печени могут применяться исследования СтеатоСкрин и ФиброТест. Недостатком исследований является их высокая стоимость, более узкий спектр показаний и меньшая информативность, чем у биопсии печени.

  Стоимость ФиброТеста составляет около 13500 рублей, а СтеатоСкрина – 6800 рублей.

СтеатоСкрин — это комплекс расчетных тестов, позволяющих определить степень гисто-активности (степень развития стеатоза и фиброза) при наиболее распространенных патологиях печени.

Для исследования требуется венозная кровь и данные анамнеза пациента.

  СтеатоСкрин может применяться при наличии у пациента тяжелых метаболических нарушений, СД (сахарный диабет), избыточного веса, стеатоза печени, гиперхолистеринемии, хронических гепатитов различной этиологии и т.д.

ФиброТест также применяют для оценки гисто-активности поражения печени. Он позволяет оценить степень фиброза, цирроза, портального фиброза, стеатоза и т.д.

ФиброТест информативен при гепатитах в хронической форме, алкогольных патологиях печени, неалкогольных стеатогепатитах (сахарном диабете, гипертриглицеридемии и т.д.).

Также, как и биопсия печени, данные тесты имеют свои ограничения и противопоказания к применению. Поэтому, указанные исследования должны назначаться исключительно специалистом. Трактовкой результатов анализов также должен заниматься лечащий врач.

При необходимости, в качестве дополнительного метода диагностики может применяться УЗИ с проведением эластометрии. Данный метод также относится к неинвазивным методам оценки степени фиброзного поражения тканей печени.

Лучевая диагностика

Для оценки злокачественных новообразований печени применяются методы медицинской визуализации.

Ультразвуковое исследование

Первый этап оценки опухолевидных образований в печени предусматривает использование ультразвука. Во время исследования врач специальный прибор, который посылает и воспринимает отраженные звуковые волны, перемещает по поверхности живота. Полученное эхо обрабатываться компьютером и выводится на экран в виде картинки.

Ультразвуковое исследование печени не позволяют полностью оценить обнаруженные в паренхиме органа опухолевидные образования, определить рак это или нет. УЗИ при диагностике рака печени используется не только, как начальный этап лучевой диагностики, но широко применяется при выполнении биопсии под визуальным контролем.

МРТ и КТ сканирование

КТ предоставляет полную информацию о размере, форме и локализации опухоли в печени.

Если при ультразвуковом исследовании в паренхиме печени выявляются опухолевые массы, то для дальнейшей их оценки используется компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы лучевой диагностики позволяют определить:

• размеры опухоли;
• ее локализацию в печени;
• а также оценить расположение образования по отношению к кровеносным сосудам и другим органам брюшной полости.

Данные методики медицинское визуализации могут предоставить информацию о том, является ли выявленная опухолевая масса доброкачественной или злокачественной.

Ангиография

Также при диагностике рака печени могут применяться КТ- или МРТ-ангиографии. Эти методики позволяют получить подробное изображение артериальной сети печени и оценить характер кровотока в органе. Во время процедуры вводится внутривенно контрастное вещество.