Всегда ли нужно лечить гепатит С девушкам и женщинам?

Однозначно да! Всегда и при принадлежности к любому полу! В большинстве современных клинических рекомендаций строго регламентирована необходимость лечения всех взрослых пациентов в возрасте старше 18 лет, у которых есть активная хроническая HCV-инфекция (виремия RNA HCV), вне зависимости от стадии печеночного фиброза. Исключение составляют больные хроническим гепатитом С с сопутствующими онкологическими заболеваниями (злокачественными новообразованиями), у которых ожидаемая продолжительность жизни, связанная с онкологией, составляет менее 3 лет. Из-за высокой вероятности хронизации заболевания противовирусная терапия рекомендована также всем больным с острым гепатитом С.

Какие анализы показывают наличие гепатита С у женщин?

Для диагностики гепатита С у женщин проводятся специальные анализы, которые позволяют обнаружить наличие вируса в организме. Ниже представлены основные анализы, которые используются для определения гепатита С:

Анализ на антитела к вирусу гепатита C (анти-HCV). Этот анализ позволяет выявить антитела, которые организм начинает производить в ответ на вирус гепатита C.

Положительный результат этого анализа может указывать на наличие инфекции, но не дает информации о текущем состоянии заболевания.

Анализ на РНК вируса гепатита C (ПЦР-диагностика). Данный анализ позволяет обнаружить и определить количество вирусной РНК в крови. Он является наиболее точным методом диагностики гепатита C и позволяет определить наличие и степень вирусной активности в организме. ПЦР-диагностика также позволяет определить генотип вируса, что важно для выбора оптимального лечения.

Биохимический анализ крови. При гепатите C у женщин наблюдаются изменения в уровне определенных показателей в крови, таких как уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Повышение этих показателей может указывать на наличие воспаления печени.

Анализ на наличие антител к вирусу гепатита C в слюне. Этот анализ является альтернативой анализу крови и позволяет обнаружить антитела к вирусу гепатита C в слюне. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью, и может использоваться для скрининга на гепатит C.

Хроническая форма: симптоматика

Когда у пациентки отсутствуют какие-либо первичные симптомы, то следует говорить о затяжном инкубационном периоде (несколько лет), который характерен только для хронического гепатита. При начальном поражении печеночных клеток женщина не чувствует никаких явных изменений. Однако существует ряд симптомов, что могут возникать на ранних стадиях.

Ранние признаки	Краткое описание
Хроническая усталость	Женщина может жаловаться на необоснованную усталость, что появляется даже при незначительных физических нагрузках. После сна не наблюдается бодрствования, напротив, присутствует ощущение разбитости и вялости состояния
Нарушен нормальный биологический ритм сна	Одним из явных признаков развития патологии является бессонница и сильная сонливость на протяжении дня
Болезненность в суставах	Нередко происходит ошибочная диагностика, при которой рекомендуют лечение артрита, при этом, не замечая внутреннее развитие гепатитного вируса
Перепады настроения	Гепатит С характеризуется частым изменение настроения, вплоть до развития депрессивного состояния. В медицинской практике отмечались суицидальные случаи на фоне гепатита С
Затяжной субфебрилитет	Объяснимая повышенная температура тела, которая держится на показателе 37.5 С
Дополнительные симптомы	Пациентка отмечает потерю аппетита, следовательно, и снижение массы тела, пожелтение языка, нередко вздутие живота, проблемы со стулом

Беременность и гепатит С

Инкубационная фаза у беременных длится в среднем 2 месяца, но могут быть и другие временные интервалы — до 6–8 месяцев. Изменение цвета кожных покровов и белков глаз наблюдается только у 15–20% инфицированных женщин. Все симптомы острого и хронического недуга у этой категории больных заметно обостряются.

Во всех остальных случаях болезнь протекает бессимптомно и скрытно, принимая форму токсикоза или простуды. Если течение инфекции становится опасным для плода, врач может предложить сохранение беременности в условиях стационара.

Гепатит С во время беременности

В очень редких случаях острая патология у беременных может закончиться абсолютным выздоровлением. Но значительно чаще эта форма незаметно переходит в вялотекущую стадию. При этом женщина даже не догадывается о своем заболевании и продолжает вынашивать ребенка.

Фаза хронического вирусного гепатита С может продолжаться 15–20 лет, заканчиваясь циррозом печени или карциномой. Поэтому следует очень бережно относиться к беременным женщинам, находящимся в хронической фазе заболевания.

Вирус гепатита С очень опасен и коварен. Он может скрытно развиваться в организме человека долгие годы, ничем не обнаруживая своего присутствия, а затем неожиданно объявить о себе грозными осложнениями. Поэтому необходимо как можно чаще проходить полные медицинские осмотры. Часто от вовремя поставленного диагноза зависит не только здоровье, но и жизнь женщины.

Что представляет собой вирус гепатита С?

Гепатит С вызывается специфическим РНК-вирусом, официально открытым только в 1980-х гг. Он представляет собой очень мелкий биоорганизм, имеющий 11 генотипов, которые, в свою очередь могут подразделяться на несколько подтипов.

На европейском континенте наиболее распространены всего три таких подтипа (1b, 1a, и ). Все они несколько отличаются по скорости течения и агрессивности воздействия.

Самыми опасными из них являются все подтипы первого генотипа, а наиболее быстро прогрессирующими – вирусы третьего генотипа.

Попадая в организм, вирус постоянно мутирует, не давая иммунитету шансов на борьбу, а вакцины, способной защитить от гепатита С, на данный момент не существует. Бывают случаи, когда в одном организме концентрируется сразу несколько видов вируса, что крайне затрудняет диагностику и лечение болезни.

Особые соображения

Помимо различий в выражении заболевания у женщин с гепатитом С, есть определенные соображения, о которых женщинам следует подумать, если им поставили диагноз.

Беременность и кормление грудью

Передача гепатита С от матери к ребенку во время беременности – менее распространенный способ передачи, но он по-прежнему поражает от 2% до 8% матерей с ВГС. Определенные факторы могут увеличить риск, включая высокую вирусную нагрузку ВГС во время родов и сопутствующую ВИЧ-инфекцию.

Исследования показывают, что около 5% взрослых с гепатитом С в Соединенных Штатах имеют коинфекцию ВИЧ. Среди потребителей инъекционных наркотиков уровень коинфекции приближается к 90%.

У женщин с ВГС и ВИЧ риск передачи ВГС во время беременности в два раза выше, чем у женщин, инфицированных только ВГС.

Поэтому важно, чтобы диагноз ВГС сопровождался тестом на ВИЧ. В случае положительного результата можно начать терапию ВИЧ, чтобы полностью подавить вирус.

Снижение активности ВИЧ обычно связано с падением вирусной нагрузки ВГС.

Некоторые врачи одобряют использование антивирусных препаратов прямого действия (ПППД) во время беременности не по назначению, чтобы снизить риск передачи инфекции от матери ребенку.20 С момента их появления в 2013 году ПППД изменили лицо терапии гепатита С, обеспечивая показатели излечения. более 95% всего за восемь-12 недель.

Хотя ПППД не продемонстрировали значительной токсичности для плода в исследованиях на животных, в настоящее время они не одобрены для использования во время беременности из-за отсутствия исследований безопасности.

Грудное вскармливание не противопоказано женщинам с ВГС, за исключением случаев, когда у матери есть трещины, повреждения или кровотечение сосков, или когда у матери есть ВИЧ.

Неудача противозачаточных средств

Исследования показали, что фиброз, связанный с ВГС, может привести к неэффективности гормональных противозачаточных средств. Это связано с тем, что гормональные противозачаточные средства расщепляются печенью, поэтому активное лекарственное средство, этинилэстрадиол, может попадать в кровоток. Этинилэстрадиол, синтетическая форма эстрогена, содержится в противозачаточных таблетках, интравагинальных кольцах и гормональных пластырях.

Некоторые препараты от гепатита С могут также взаимодействовать с гормональными противозачаточными средствами, хотя неясно, насколько значимы эти взаимодействия. Большинство исследований показывают, что риск отказа противозачаточных средств невелик.

Поговорите со своим врачом, если вы используете гормональные противозачаточные средства и у вас гепатит C. В некоторых случаях они могут посоветовать вам использовать альтернативные или комбинированные формы контрацепции, включая презервативы, диафрагмы или негормональные ВМС, такие как Paragard.

Лечение

Эффективные методы лечения гепатита С существуют. Целью терапии является полное излечение и предупреждение повреждения печени в долгосрочной перспективе.

Для лечения гепатита С используются противовирусные препараты, в том числе софосбувир и даклатасвир. Иммунная система некоторых людей может бороться с инфекцией самостоятельно, и при новых случаях инфицирования не всегда требуется лечение. Проведение лечения всегда необходимо при хроническом гепатите С.

Людям с гепатитом С также может быть полезно изменение образа жизни, например отказ от употребления алкоголя и поддержание здорового веса. При правильном лечении многие люди могут вылечиться от гепатита С и жить здоровой жизнью.

ВОЗ рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) всем взрослым, подросткам и детям в возрасте до 3 лет с хронической инфекцией гепатита C. При проведении коротких курсов пероральной терапии с помощью ПППД побочные эффекты являются незначительными или вовсе отсутствуют. ПППД позволяют излечивать большинство пациентов с ВГС-инфекцией, при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени. В 2022 г. ВОЗ выпустила новые рекомендации по лечению подростков и детей с помощью тех же пангенотипных препаратов, которые используются для взрослых.

Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными ПППД остается высокой. Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) благодаря появлению препаратов-дженериков цены резко снизились. Наиболее широко применяемый и недорогой курс лечения пангенотипными ПППД предполагает использование софосбувира и даклатасвира. Во многих странах с низким и средним уровнями дохода стоимость курса лечения составляет менее 50 долл. США.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается ограниченным. В 2019 г. из 58 миллионов человек, живущих с ВГС, во всем мире свой диагноз знали примерно 21% (15,2 миллиона человек); при этом к концу 2019 г. курс лечения ПППД прошли около 62% людей (9,4 миллиона), живущих с хронической инфекцией ВГС.

Диагностика

Действительно своевременную диагностику острого вирусного гепатита С провести довольно трудно, ведь симптомы на начальной стадии настолько смазаны, что определить их причастность к какой-либо форме заболевания весьма сложно. Визуального осмотра, пальпации и простого опроса не достаточно для постановки такого серьезного диагноза, поэтому потребуются также:

• ультразвуковое исследование;
• МРТ или компьютерная томография;
• общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы;
• копрограмма (анализ кала);
• клинический анализ мочи;
• анализ крови на наличие HCV и антител к вирусу;
• электрокардиограмма.

Когда гепатит все же подтвержден анализами, врач может назначить взятие биопсии из тканей печени, которая поможет определить, насколько поражены клетки печени.

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С отличается чрезвычайной генетической изменчивостью и разнообразием. Каждый генотип разделяют на несколько субтипов (подтипов), которые обозначают строчными буквами латинского алфавита. На сегодняшний день установлены и известны 7 генотипов (1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й), 88 подтипов (например, 1b, 1a, 3a, 3ab) и 9 межгенотипных рекомбинантных мутантных штаммов вируса HCV (например, RF_2k/1b).

Клиническая и прогностическая характеристика разных генотипов вируса HCV представлена ниже:

1. 1-й генотип является самым распространенным в большинстве стран мира, тот или иной подтип 1-го генотипа удается выявить более чем у 50% всех инфицированных; отличается высокой «агрессивностью» по отношению к клеткам-мишеням человеческого организма, довольно высокой скоростью образования фиброза в печени и плохим ответом на лечение пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (особенно 1а);
2. 2-й генотип вируса HCV характеризуется относительно мягким и благоприятным течением, медленным прогрессированием печеночного фиброза, хорошим уровнем ответа на терапию пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (до 75%) и практически 100%-ным уровнем ответа на безинтерфероновую терапию;
3. 3-й генотип вируса HCV на сегодняшний день общепризнан самым «коварным» из числа встречающихся, так как в большей степени чем другие генотипы способствует развитию быстрого печеночного фиброза, стеатоза печени и стеатогепатита и несет достоверно более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени); хорошо поддается лечению пегилированным интерфероном в сочетании и рибавирином (уровень ответа 65-75%) и безинтерфероновыми препаратами (уровень ответа варьирует от 90 до 95%);
4. 4-й, 5-й, 6-й и 7-й генотипы вируса HCV практически не встречаются на территории России; суммарно эти генотипы выявляют не более чем у 1% всех больных с HCV-инфекцией.

Для определения генотипа вируса HCV перед началом лечения всем женщинам больным гепатитом С в обязательном порядке выполняют специальный ПЦР-анализ «HCV-генотипирование». Только после определения генотипа (подтипа) вируса HCV можно приступить к составлению протокола лечения (конкретные препараты, дозировки, режим и длительность терапии) и объективно оценить прогноз у каждого конкретного пациента.

Первые признаки болезни у мужчин и женщин

Основные проявления гепатита С характерны как для мужчин, так и для женщин – половая принадлежность не является решающей. Ход болезни зависит от генотипа, состояния защитных сил организма, образа жизни.

Симптомы острой стадии

Здоровая иммунная система активно борется с вирусом, признаки острой стадии инфекции HCV после инкубации проявляются отчетливее. Безжелтушный период на этой стадии длится до 10 дней и характерен симптомами:

• слабость и упадок жизненных сил;
• отсутствие аппетита;
• постоянное чувство тошноты, рвота;
• головная боль, насморк и кашель;
• мышечные и суставные боли.

Первые симптомы гепатита С маскируются под признаки простуды, проходят незамеченными. Затем в печени нарушается производство желчи, которая участвует в переваривании жиров и очищении крови. Появляются симптомы:

• потемнение мочи;
• осветление кала;
• пожелтение склер и кожных покровов.

В результате закупорки желчных протоков начинаются боли в правом подреберье. Симптоматика на этой стадии дает повод для визита к врачу. Обнаружив болезнь вовремя, пролечив её в течение года лекарствами и препаратами, можно навсегда избавиться от гепатита С.

Острая стадия для большинства пациентов остается незамеченной. Болезнь «уходит в подполье», принимает хронический характер, её проявления заметить еще труднее.

Симптомы хронической стадии

Хроническая стадия протекает бессимптомно – и в этом её самая большая опасность. Пациенты не придают первым признакам особого значения, считая их случайным явлением.

Усталость и слабость – самый характерный знак хронической инфекции HCV. Привычная легкая работа становится вдруг трудновыполнимой.

Нарушение ритма сна и бодрствования – второй симптом, связанный с гепатитом С. Ночью больного мучает бессонница, а днем одолевает сонливость. Этот признак является следствием энцефалопатии, когда мозг отравлен в результате печеночной недостаточности, происходит нарушение регуляции сна.

Неполадки в пищеварении: потеря аппетита, тошнота, метеоризм – еще одно проявление хронического ГС. Оно связано с нарушением синтеза и транспортировки желчи для переваривания пищевых жиров.

Периодически тревожат боли в суставах и мышцах.

Только через 10-15 лет гепатит С обнаруживает себя клиническими признаками цирроза или рака печени.

Первые признаки инфекции HCV у женщин

Наряду с общими симптомами у женщин имеются особенности протекания ГС. Они легче переносят инфекцию, т. к. женский организм вырабатывает эстрогены – гормоны, защищающие печень от разрушения. Острый период у женщин выражен слабее, быстро переходит в хроническую стадию. В первый период заболевания у женщин наблюдается нарушение менструального цикла, мышечные боли купируются в области поясницы. Заподозрить неладное заставляет ухудшение внешнего вида:

• выпадение волос;
• ломкие ногти;
• пигментные пятна;
• варикозные сеточки на коже.

Большую роль в своевременном обнаружении ВГС играет необходимость обследований при беременности. Женщины более внимательны к состоянию своего здоровья, быстрее прибегают к врачебной помощи, имеют больше шансов на успешное лечение.

Признаки гепатита С у мужчин

Иммунная защита у мужчин слабее, чем у женщин, болезнь у них протекает тяжелее – быстро наступает ухудшение самочувствия, имеется высокий риск перехода гепатита С в цирроз или печеночный рак. Из первых признаков болезни основными для мужчин являются симптомы общей интоксикации:

• непреодолимая слабость, утомляемость;
• головные боли;
• головокружение.

Хроническая стадия может сопровождаться увеличением грудных желез, нарушением эрекции, затрудненным семяизвержением при половом акте. Выраженные признаки гепатита С у мужчин появляются на стадии цирроза, сопровождаются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), отечностью всего тела, кишечными кровотечениями, печеночной комой (потерей сознания в результате отравления мозга).

Передача инфекции

Вирус гепатита С относится к гемотрансмиссивным вирусам. Наиболее распространенными путями передачи являются:

• повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения;
• переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови; и
• совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков.

ВГС также может передаваться от инфицированной матери ребенку, а также при половых сношениях, сопровождающихся контактом с кровью (например, у лиц с множеством половых партнеров или мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами); однако эти механизмы передачи инфекции являются менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.

Методы лечения

При гепатите С не всегда требуется врачебная помощь. В 5% случаев за счет сильного иммунитета происходит самостоятельное излечение опасной болезни. При этом в крови человека остаются антитела, которые срабатывают при повторном попадании вируса в организм и заражения не происходит.

Только врач может определить состояние здоровья и определить, нуждается ли пациент в лечении или нет. Определение происходит также по следующим критериям: пол и возраст пациента, продолжительность болезни, генотип вируса, способность организма к развитию цирроза печени.

Лечение гепатита предусмотрено с использованием препаратов на основе Интерферона и Рибавирина. При использовании этих средств положительный результат можно наблюдать у 75% больных. Но в наше время большим спросом пользуются безинтерфероновые средства. Какие же лекарства к ним относятся?

Интерферон-альфа – современный препарат, направленный на предотвращение образования новых инфицированных клеток. Продолжительность лечения составляет примерно 3 месяца, при этом необходимо каждые 4 недели сдавать кровь для того, чтобы следить за уровнем пораженных клеток и вируса в организме. Большим плюсом используемого препарата является то, что он предотвращает начало развития цирроза печени. Этот препарат не подходит лицам, имеющим ВИЧ-инфекцию.

Софосбувир – лекарственное средство, выпускаемое в виде таблеток. Действие препарата направлено на сам вирус, при котором тот не может развиваться и размножаться. У него не имеется побочных эффектов, легко переносится даже в пожилом возрасте и восстанавливает работу печени.

Как длительно проходит лечение гепатита С у женщин?

Лечение гепатита С у женщин может занимать разное количество времени, в зависимости от нескольких факторов. Продолжительность лечения зависит от степени повреждения печени, наличия сопутствующих заболеваний, генотипа вируса и эффективности применяемых препаратов.

Обычно лечение гепатита С у женщин длится от 12 до 24 недель. Однако, в некоторых случаях, когда препараты не дают достаточного эффекта или имеются осложнения, лечение может продлиться до 48 недель или даже более.

Препараты для лечения гепатита С у женщин могут включать интерфероны, рибавирин и прямые антивирусные препараты (ПАП). Интерфероны стимулируют иммунную систему организма для борьбы с вирусом, рибавирин подавляет его размножение, а ПАП прямо воздействуют на вирус и блокируют его активность.

После окончания лечения гепатита С у женщин необходимо продолжать медицинское наблюдение и регулярно проходить обследования для контроля состояния печени и выявления рецидивов.

Важно также следовать рекомендациям по профилактике гепатита С, в том числе использовать презервативы при половых контактах и не делить инструменты для маникюра, педикюра и татуировки.

Какие симптомы гепатита С могут наблюдаться у женщин?

У женщин с гепатитом С симптомы могут быть разнообразными. Некоторые женщины могут не ощущать никаких симптомов, в то время как у других могут наблюдаться усталость, аппетитные нарушения, тошнота, боли в животе и суставах, желтуха.

Как диагностируется гепатит C у женщин?

Для диагностики гепатита C у женщин проводятся лабораторные исследования, такие как анализы крови на наличие антител к вирусу гепатита C и анализы на определение вирусной нагрузки. Также может быть проведена биопсия печени для оценки степени ее повреждения.

Как лечится гепатит C у женщин?

Лечение гепатита C у женщин проводится с использованием противовирусных препаратов, таких как препараты из группы противовирусных препаратов прямого действия. Длительность и схема лечения зависят от степени повреждения печени и наличия сопутствующих заболеваний.

Можно ли вылечить гепатит C у женщин?

Да, гепатит C у женщин может быть вылечен. Современные противовирусные препараты позволяют добиться вылечивания более 95% пациентов с гепатитом C, включая женщин.

Какие осложнения могут возникнуть при гепатите C у женщин?

При гепатите C у женщин могут возникнуть различные осложнения, такие как цирроз печени, печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома. Также гепатит C может привести к развитию хронической почечной недостаточности и другим сопутствующим заболеваниям.

Какие препараты используются для лечения гепатита C у женщин?

Для лечения гепатита C у женщин используются противовирусные препараты прямого действия, такие как софосбувир, даклатасвир, велпатасвир и другие. В зависимости от генотипа вируса и наличия сопутствующих заболеваний может назначаться комбинированная терапия с использованием нескольких препаратов.

Основные факты

• Гепатит С — это воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита С.
• Вирус может вызывать как острый, так и хронический гепатит, который может протекать в легкой форме или приводить к тяжелому пожизненному заболеванию, включая цирроз печени и рак.
• Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с кровью при небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании не прошедшей скрининг крови, употреблении инъекционных наркотиков, а также при половых сношениях, сопровождающихся контактом с кровью.
• Во всем мире хроническим гепатитом С страдают примерно 58 миллионов человек, при этом ежегодно происходит около 1,5 миллиона новых случаев инфицирования. Хроническим гепатитом C страдают примерно 3,2 миллиона детей и подростков.
• По оценкам ВОЗ, в 2019 г. от гепатита С умерли приблизительно 290 000 человек, главным образом в результате цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) позволяют полностью излечивать гепатит С в более чем 95% случаев, однако уровень доступа к диагностике и лечению остается низким.
• В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не существует.

Рекомендации после лечения гепатита С

Продолжайте следить за своими показателями

После лечения гепатита С важно продолжать проводить регулярные анализы своей крови, чтобы убедиться в отсутствии вируса и следить за показателями печени. За первый год после окончания лечения необходимо делать анализы раз в 3-6 месяцев, а затем можено перейти на годичный контроль.

В случае обнаружения повышенных показателей, необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику, чтобы исключить рецидив гепатита С или другие заболевания печени.

Следите за своим здоровьем

После лечения гепатита С необходимо продолжать следить за своим здоровьем и проводить профилактику других заболеваний, которые могут осложнить состояние печени, например, защититься от вирусных гепатитов А и В, избегать алкоголя и токсичных веществ, соблюдать режим питания и упражнений. Рекомендуется также пройти вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции, особенно для людей, страдающих циррозом печени.

Следите за соблюдением правил гигиены

В период после лечения гепатита С важно соблюдать правила гигиены и избегать контакта с кровью других людей. Необходимо использовать только свои персональные гигиенические средства — зубные щетки, бритвы, маникюрные принадлежности.

При контакте с кровью других людей следует надевать перчатки и соблюдать указания по безопасности на работе.

Соблюдайте назначения врача

По окончанию лечения гепатита С врач может назначить рекомендации по постлечебному наблюдению, которые могут включать в себя контрольные анализы, прием препаратов и(!) рекомендации по здоровому образу жизни. Необходимо следовать этим рекомендациям и, при возникновении каких-либо симптомов, незамедлительно обратиться к врачу.

Как передается вирус гепатита В?

Основной источник вируса гепатита В – кровь. Он может также находиться в других тканях и жидкостях человека, но в намного более низких концентрациях. Риск передачи варьируется в зависимости от конкретного источника.

Как передается вирус гепатита В

Вирус может существовать вне организма в течение не менее 7 дней и при этом вызывать инфекцию.

Кровь. Прямой контакт с зараженной кровью может передать вирус гепатита В через:

• Уколы кожи иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми предметами, загрязненными кровью.
• Прямой контакт с открытыми ранами зараженного человека.
• Брызги, при попадании на кожу с незначительными царапинами, ссадинами, ожогами или даже незначительными высыпаниями.
• Брызги на слизистые оболочки рта, носа или глаз.

Вирус гепатита В может также передаваться при косвенном контакте с загрязненными кровью поверхностями, правда, в меньшей степени. На слизистые оболочки можно перенести возбудителя через руки, загрязненные инфицированной кровью.

Вирус может оставаться стабильным в засохшей крови до 7 дней при 25 °C.

Слюна. Слюна людей с гепатитом В содержит вирус В, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. Заражение возможно при попадании зараженной слюны в кровь при укусе.

Другие биологические жидкости и ткани. Возбудитель гепатита В обнаружен в сперме и влагалищных выделениях. Вирус может передаваться как во время незащищенного полового акта, так и  от матери ребенку во время родов.

Синовиальная жидкость, амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и жидкость, обнаруженная в брюшной полости, тоже могут содержать вирус гепатита В, но риск передачи медицинским работникам при таком контакте неизвестен.

Фекалии, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча не причастны к распространению гепатита В. Если они явно не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом В при контакте с этими жидкостями очень низок.

Как правило, гепатит В не передается при случайном контакте. Однако вирус может распространяться через тесный контакт с носителями в домашних условиях, возможно, из-за частого физического соприкосновения, особенно при наличии микротравм или кожных высыпаний. Вирус также может распространяться при укусе, например, при играх с детьми. Кроме того, источником острых инфекций может быть использование острых инструментов – бритв, зубных щеток, кусачек для ногтей, серег.

Возбудитель гепатита В не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование посуды, воды или еды.

Пирсинг, татуировка, иглоукалывание и даже маникюрные салоны – это другие потенциальные пути заражения, если не использовать стерильные иглы и оборудование.

Таким образом, вирус гепатита В (ВГВ) передается через зараженную кровь и инфицированные жидкости организма другим людям при помощи:

• прямого контакта с кровью;
• незащищенного полового акта;
• инъекций запрещенных наркотиков;
• нестерилизованных инфицированных медицинских инструментов;
• от зараженной женщины ее новорожденному во время беременности или родов.

О вирусе гепатита В: структура, жизненный цикл

Вирус гепатита В представляет собой небольшой вирус ДНК, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae. Связанные вирусы в этом семействе также найдены в сурках, сусликах, белках, пекинских утках и цаплях.

Возбудитель содержит внешнюю оболочку и внутреннее ядро:

• Внешняя оболочка вируса состоит из поверхностного белка, называемого поверхностным антигеном гепатита В или «HBsAg». HBsAg (“австралийский”) может быть обнаружен с помощью простого анализа крови. Положительный результат теста указывает на то, что человек заражен вирусом гепатита В (маркер).
• Внутреннее ядро вируса представляет собой белковую оболочку, называемую ядерным антигеном гепатита В или «HBcAg», которая содержит ДНК вируса гепатита В и ферменты, используемые для репликации вируса. HBeAg входит в состав HBcAg. Он в свободной форме выявляется в крови зараженного и отражает степень репликации вируса. В этот период кровь инфицированного максимально заразна.

Как происходит инфицирование

Пути заражения гепатитом С хорошо изучены. Основной способ передачи болезни – гематогенный. Но в отличие от гепатита В, «инфицирующая доза» HCV (количество копий РНК, требующихся для заражения) сравнительно велика. По словам докторов, при случайном единичном уколе иглой, ранее контактировавшей с кровью больного, риск инфицирования практически отсутствует.

Большую опасность представляет то, что человек может болеть годами, не зная об этом, не соблюдая меры предосторожности. Если ранее основным путем, как передается гепатит С, являлись шприцы, используемые для введения наркотиков, сейчас все чаще инфицирование происходит при рутинных медицинских или эстетических манипуляциях.

Во многих случаях источник заражения установить не получается.

Обычно гематогенный путь передачи вируса реализуется при контакте крови здорового человека с медицинскими и косметологическими инструментами, не простерилизованными в соответствии с правилами и требованиями.

Инфицирование возможно при:

• лечебных процедурах (уколах, постановке капельницы, заборе крови);
• диагностических манипуляциях (эндоскопии, уретроскопии, гинекологическом осмотре);
• проведении гемодиализа;
• гемотрансфузии (в настоящее время случаи инфицирования крайне редки, что связано с повышением качества тестирования биологического материала);
• выполнении эстетических процедур, связанных с повреждениями кожи (нанесение татуировок, татуажа, выполнение маникюра, педикюра, в том числе аппаратного, подкожные инъекции).

Вероятна передача половым путем. Но при традиционном сексе риск инфицирования невелик и не превышает 5–7%. Однако при анальном, жестком, грубом половом акте, сопровождающимся выделением крови, возможность заражения значительно возрастает. Однако при использовании презерватива вероятность передачи инфекции сводится к нулю.

Заражение бытовым путем при соблюдении правил гигиены практически невозможно. В слюне частицы HCV обнаруживаются в концентрации, недостаточной для инфицирования человека с полноценно функционирующим иммунитетом.

До конца не доказана возможность интранатальной (внутриутробной) передачи возбудителя болезни. Предполагают, что заражение младенцев обычно происходит при контакте с кровью матери в процессе родов. Однако даже при обеспечении относительно безопасного родоразрешения ребенок должен оставаться под медицинским наблюдением для исключения диагноза гепатита С и сопутствующих нарушений.

Всегда ли нужно лечить гепатит С девушкам и женщинам?

Однозначно да! Всегда и при принадлежности к любому полу! В большинстве современных клинических рекомендаций строго регламентирована необходимость лечения всех взрослых пациентов в возрасте старше 18 лет, у которых есть активная хроническая HCV-инфекция (виремия RNA HCV), вне зависимости от стадии печеночного фиброза. Исключение составляют больные хроническим гепатитом С с сопутствующими онкологическими заболеваниями (злокачественными новообразованиями), у которых ожидаемая продолжительность жизни, связанная с онкологией, составляет менее 3 лет. Из-за высокой вероятности хронизации заболевания противовирусная терапия рекомендована также всем больным с острым гепатитом С.

Какие анализы показывают наличие гепатита С у женщин?

Для диагностики гепатита С у женщин проводятся специальные анализы, которые позволяют обнаружить наличие вируса в организме. Ниже представлены основные анализы, которые используются для определения гепатита С:

Анализ на антитела к вирусу гепатита C (анти-HCV). Этот анализ позволяет выявить антитела, которые организм начинает производить в ответ на вирус гепатита C. Положительный результат этого анализа может указывать на наличие инфекции, но не дает информации о текущем состоянии заболевания.
Анализ на РНК вируса гепатита C (ПЦР-диагностика). Данный анализ позволяет обнаружить и определить количество вирусной РНК в крови. Он является наиболее точным методом диагностики гепатита C и позволяет определить наличие и степень вирусной активности в организме

ПЦР-диагностика также позволяет определить генотип вируса, что важно для выбора оптимального лечения. Биохимический анализ крови

При гепатите C у женщин наблюдаются изменения в уровне определенных показателей в крови, таких как уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Повышение этих показателей может указывать на наличие воспаления печени.
Анализ на наличие антител к вирусу гепатита C в слюне. Этот анализ является альтернативой анализу крови и позволяет обнаружить антитела к вирусу гепатита C в слюне. Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью, и может использоваться для скрининга на гепатит C.

Хроническая форма: симптоматика

Когда у пациентки отсутствуют какие-либо первичные симптомы, то следует говорить о затяжном инкубационном периоде (несколько лет), который характерен только для хронического гепатита. При начальном поражении печеночных клеток женщина не чувствует никаких явных изменений. Однако существует ряд симптомов, что могут возникать на ранних стадиях.

Симптомы гепатита С

Ранние признаки	Краткое описание
Хроническая усталость	Женщина может жаловаться на необоснованную усталость, что появляется даже при незначительных физических нагрузках. После сна не наблюдается бодрствования, напротив, присутствует ощущение разбитости и вялости состояния
Нарушен нормальный биологический ритм сна	Одним из явных признаков развития патологии является бессонница и сильная сонливость на протяжении дня
Болезненность в суставах	Нередко происходит ошибочная диагностика, при которой рекомендуют лечение артрита, при этом, не замечая внутреннее развитие гепатитного вируса
Перепады настроения	Гепатит С характеризуется частым изменение настроения, вплоть до развития депрессивного состояния. В медицинской практике отмечались суицидальные случаи на фоне гепатита С
Затяжной субфебрилитет	Объяснимая повышенная температура тела, которая держится на показателе 37.5 С
Дополнительные симптомы	Пациентка отмечает потерю аппетита, следовательно, и снижение массы тела, пожелтение языка, нередко вздутие живота, проблемы со стулом

Симптомы вирусного гепатита С

Беременность и гепатит С

Инкубационная фаза у беременных длится в среднем 2 месяца, но могут быть и другие временные интервалы — до 6–8 месяцев. Изменение цвета кожных покровов и белков глаз наблюдается только у 15–20% инфицированных женщин. Все симптомы острого и хронического недуга у этой категории больных заметно обостряются.

Во всех остальных случаях болезнь протекает бессимптомно и скрытно, принимая форму токсикоза или простуды. Если течение инфекции становится опасным для плода, врач может предложить сохранение беременности в условиях стационара.

Гепатит С во время беременности

В очень редких случаях острая патология у беременных может закончиться абсолютным выздоровлением. Но значительно чаще эта форма незаметно переходит в вялотекущую стадию. При этом женщина даже не догадывается о своем заболевании и продолжает вынашивать ребенка.

Фаза хронического вирусного гепатита С может продолжаться 15–20 лет, заканчиваясь циррозом печени или карциномой. Поэтому следует очень бережно относиться к беременным женщинам, находящимся в хронической фазе заболевания.

Вирус гепатита С очень опасен и коварен. Он может скрытно развиваться в организме человека долгие годы, ничем не обнаруживая своего присутствия, а затем неожиданно объявить о себе грозными осложнениями. Поэтому необходимо как можно чаще проходить полные медицинские осмотры. Часто от вовремя поставленного диагноза зависит не только здоровье, но и жизнь женщины.

Что представляет собой вирус гепатита С?

Попадая в организм, вирус гепатита С постоянно мутирует

Гепатит С вызывается специфическим РНК-вирусом, официально открытым только в 1980-х гг. Он представляет собой очень мелкий биоорганизм, имеющий 11 генотипов, которые, в свою очередь могут подразделяться на несколько подтипов.

На европейском континенте наиболее распространены всего три таких подтипа (1b, 1a, и ). Все они несколько отличаются по скорости течения и агрессивности воздействия.

Самыми опасными из них являются все подтипы первого генотипа, а наиболее быстро прогрессирующими – вирусы третьего генотипа.

Попадая в организм, вирус постоянно мутирует, не давая иммунитету шансов на борьбу, а вакцины, способной защитить от гепатита С, на данный момент не существует. Бывают случаи, когда в одном организме концентрируется сразу несколько видов вируса, что крайне затрудняет диагностику и лечение болезни.

Особые соображения

Помимо различий в выражении заболевания у женщин с гепатитом С, есть определенные соображения, о которых женщинам следует подумать, если им поставили диагноз.

Беременность и кормление грудью

Передача гепатита С от матери к ребенку во время беременности – менее распространенный способ передачи, но он по-прежнему поражает от 2% до 8% матерей с ВГС. Определенные факторы могут увеличить риск, включая высокую вирусную нагрузку ВГС во время родов и сопутствующую ВИЧ-инфекцию.17

Исследования показывают, что около 5% взрослых с гепатитом С в Соединенных Штатах имеют коинфекцию ВИЧ. Среди потребителей инъекционных наркотиков уровень коинфекции приближается к 90% 18.

У женщин с ВГС и ВИЧ риск передачи ВГС во время беременности в два раза выше, чем у женщин, инфицированных только ВГС19

Поэтому важно, чтобы диагноз ВГС сопровождался тестом на ВИЧ. В случае положительного результата можно начать терапию ВИЧ, чтобы полностью подавить вирус

Снижение активности ВИЧ обычно связано с падением вирусной нагрузки ВГС.

Некоторые врачи одобряют использование антивирусных препаратов прямого действия (ПППД) во время беременности не по назначению, чтобы снизить риск передачи инфекции от матери ребенку.20 С момента их появления в 2013 году ПППД изменили лицо терапии гепатита С, обеспечивая показатели излечения. более 95% всего за восемь-12 недель.21

Хотя ПППД не продемонстрировали значительной токсичности для плода в исследованиях на животных, в настоящее время они не одобрены для использования во время беременности из-за отсутствия исследований безопасности22.

Грудное вскармливание не противопоказано женщинам с ВГС, за исключением случаев, когда у матери есть трещины, повреждения или кровотечение сосков, или когда у матери есть ВИЧ23.

Неудача противозачаточных средств

Исследования показали, что фиброз, связанный с ВГС, может привести к неэффективности гормональных противозачаточных средств. Это связано с тем, что гормональные противозачаточные средства расщепляются печенью, поэтому активное лекарственное средство, этинилэстрадиол, может попадать в кровоток. Этинилэстрадиол, синтетическая форма эстрогена, содержится в противозачаточных таблетках, интравагинальных кольцах и гормональных пластырях24.

Некоторые препараты от гепатита С могут также взаимодействовать с гормональными противозачаточными средствами, хотя неясно, насколько значимы эти взаимодействия. Большинство исследований показывают, что риск отказа противозачаточных средств невелик.25

Поговорите со своим врачом, если вы используете гормональные противозачаточные средства и у вас гепатит C. В некоторых случаях они могут посоветовать вам использовать альтернативные или комбинированные формы контрацепции, включая презервативы, диафрагмы или негормональные ВМС, такие как Paragard.

Лечение

Эффективные методы лечения гепатита С существуют. Целью терапии является полное излечение и предупреждение повреждения печени в долгосрочной перспективе.   

Для лечения гепатита С используются противовирусные препараты, в том числе софосбувир и даклатасвир. Иммунная система некоторых людей может бороться с инфекцией самостоятельно, и при новых случаях инфицирования не всегда требуется лечение. Проведение лечения всегда необходимо при хроническом гепатите С.

Людям с гепатитом С также может быть полезно изменение образа жизни, например отказ от употребления алкоголя и поддержание здорового веса. При правильном лечении многие люди могут вылечиться от гепатита С и жить здоровой жизнью.

ВОЗ рекомендует проводить терапию на основе пангенотипных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) всем взрослым, подросткам и детям в возрасте до 3 лет с хронической инфекцией гепатита C. При проведении коротких курсов пероральной терапии с помощью ПППД побочные эффекты являются незначительными или вовсе отсутствуют. ПППД позволяют излечивать большинство пациентов с ВГС-инфекцией, при этом курс лечения является коротким (обычно от 12 до 24 недель), и его продолжительность зависит от отсутствия или наличия цирроза печени. В 2022 г. ВОЗ выпустила новые рекомендации по лечению подростков и детей с помощью тех же пангенотипных препаратов, которые используются для взрослых.  

Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными ПППД остается высокой. Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) благодаря появлению препаратов-дженериков цены резко снизились. Наиболее широко применяемый и недорогой курс лечения пангенотипными ПППД предполагает использование софосбувира и даклатасвира. Во многих странах с низким и средним уровнями дохода стоимость курса лечения составляет менее 50 долл. США.

Доступ к лечению ВГС улучшается, но остается ограниченным. В 2019 г. из 58 миллионов человек, живущих с ВГС, во всем мире свой диагноз знали примерно 21% (15,2 миллиона человек); при этом к концу 2019 г. курс лечения ПППД прошли около 62% людей (9,4 миллиона), живущих с хронической инфекцией ВГС.

Диагностика

Действительно своевременную диагностику острого вирусного гепатита С провести довольно трудно, ведь симптомы на начальной стадии настолько смазаны, что определить их причастность к какой-либо форме заболевания весьма сложно. Визуального осмотра, пальпации и простого опроса не достаточно для постановки такого серьезного диагноза, поэтому потребуются также:

• ультразвуковое исследование;
• МРТ или компьютерная томография;
• общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы;
• копрограмма (анализ кала);
• клинический анализ мочи;
• анализ крови на наличие HCV и антител к вирусу;
• электрокардиограмма.

Когда гепатит все же подтвержден анализами, врач может назначить взятие биопсии из тканей печени, которая поможет определить, насколько поражены клетки печени.

Слово от Verywell

Несмотря на то, что гепатит С у женщин прогрессирует медленнее, чем у мужчин, это не означает, что женщинам нужно меньше беспокоиться. Есть факторы, которые могут ускорить прогрессирование ВГС, включая злоупотребление алкоголем, ожирение и коинфекцию с гепатитом А или гепатитом В.

Чтобы защитить свою печень, сократите потребление алкоголя (и обратитесь за лечением от алкоголя, если не можете), достичь / поддерживать здоровый вес с помощью диеты с низким содержанием жиров и физических упражнений, а также сделайте иммунизацию от гепатита A и гепатита B, если вы этого не сделали. уже

Что еще более важно, проконсультируйтесь со своим гепатологом или гастроэнтерологом, чтобы контролировать состояние вашей печени, пока не будет одобрено лечение гепатита С

Генотипы вируса гепатита С

Вирус гепатита С отличается чрезвычайной генетической изменчивостью и разнообразием. Каждый генотип разделяют на несколько субтипов (подтипов), которые обозначают строчными буквами латинского алфавита. На сегодняшний день установлены и известны 7 генотипов (1-й, 2-й, 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й), 88 подтипов (например, 1b, 1a, 3a, 3ab) и 9 межгенотипных рекомбинантных мутантных штаммов вируса HCV (например, RF_2k/1b).

Клиническая и прогностическая характеристика разных генотипов вируса HCV представлена ниже:

1. 1-й генотип является самым распространенным в большинстве стран мира, тот или иной подтип 1-го генотипа удается выявить более чем у 50% всех инфицированных; отличается высокой «агрессивностью» по отношению к клеткам-мишеням человеческого организма, довольно высокой скоростью образования фиброза в печени и плохим ответом на лечение пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (особенно 1а);
2. 2-й генотип вируса HCV характеризуется относительно мягким и благоприятным течением, медленным прогрессированием печеночного фиброза, хорошим уровнем ответа на терапию пегилированным интерфероном в сочетании с рибавирином (до 75%) и практически 100%-ным уровнем ответа на безинтерфероновую терапию;
3. 3-й генотип вируса HCV на сегодняшний день общепризнан самым «коварным» из числа встречающихся, так как в большей степени чем другие генотипы способствует развитию быстрого печеночного фиброза, стеатоза печени и стеатогепатита и несет достоверно более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени); хорошо поддается лечению пегилированным интерфероном в сочетании и рибавирином (уровень ответа 65-75%) и безинтерфероновыми препаратами (уровень ответа варьирует от 90 до 95%);
4. 4-й, 5-й, 6-й и 7-й генотипы вируса HCV практически не встречаются на территории России; суммарно эти генотипы выявляют не более чем у 1% всех больных с HCV-инфекцией.

Для определения генотипа вируса HCV перед началом лечения всем женщинам больным гепатитом С в обязательном порядке выполняют специальный ПЦР-анализ «HCV-генотипирование». Только после определения генотипа (подтипа) вируса HCV можно приступить к составлению протокола лечения (конкретные препараты, дозировки, режим и длительность терапии) и объективно оценить прогноз у каждого конкретного пациента.

Симптомы гепатита Е

В признаки гепатита при активном действии вируса гепатита Е входят: общая слабость и недомогание, потеря аппетита, боли в правом подреберье и эпигастральной области, иногда повышенная температурная реакция, тошнота и рвота. Кроме того, может наблюдаться пожелтение склер и кожи. Для гепатита Е характерно появление геморрагического синдрома, который проявляется кровотечениями из внутренних органов: желудка, кишечника, матки и т.д. Наиболее неблагоприятным гепатит Е является для беременных женщин, особенно при первичном заражении во втором и третьем триместре. При этом вирусном заболевании может развиваться острая печеночная энцефалопатия, которая в ряде случаев может привести к гибели больного. Основной путь передачи вируса гепатита Е – водный, но может быть контактно-бытовой и пищевой.

Первые признаки болезни у мужчин и женщин

Основные проявления гепатита С характерны как для мужчин, так и для женщин – половая принадлежность не является решающей. Ход болезни зависит от генотипа, состояния защитных сил организма, образа жизни.

Симптомы острой стадии

Здоровая иммунная система активно борется с вирусом, признаки острой стадии инфекции HCV после инкубации проявляются отчетливее. Безжелтушный период на этой стадии длится до 10 дней и характерен симптомами:

слабость и упадок жизненных сил;

отсутствие аппетита;

постоянное чувство тошноты, рвота;

головная боль, насморк и кашель;

мышечные и суставные боли.

Первые симптомы гепатита С маскируются под признаки простуды, проходят незамеченными. Затем в печени нарушается производство желчи, которая участвует в переваривании жиров и очищении крови. Появляются симптомы:

потемнение мочи;

осветление кала;

пожелтение склер и кожных покровов.

В результате закупорки желчных протоков начинаются боли в правом подреберье. Симптоматика на этой стадии дает повод для визита к врачу. Обнаружив болезнь вовремя, пролечив её в течение года лекарствами и препаратами, можно навсегда избавиться от гепатита С.

Острая стадия для большинства пациентов остается незамеченной. Болезнь «уходит в подполье», принимает хронический характер, её проявления заметить еще труднее.

Симптомы хронической стадии

Хроническая стадия протекает бессимптомно – и в этом её самая большая опасность. Пациенты не придают первым признакам особого значения, считая их случайным явлением.

Усталость и слабость – самый характерный знак хронической инфекции HCV. Привычная легкая работа становится вдруг трудновыполнимой.

Нарушение ритма сна и бодрствования – второй симптом, связанный с гепатитом С. Ночью больного мучает бессонница, а днем одолевает сонливость. Этот признак является следствием энцефалопатии, когда мозг отравлен в результате печеночной недостаточности, происходит нарушение регуляции сна.

Неполадки в пищеварении: потеря аппетита, тошнота, метеоризм – еще одно проявление хронического ГС. Оно связано с нарушением синтеза и транспортировки желчи для переваривания пищевых жиров.

Периодически тревожат боли в суставах и мышцах.

Только через 10-15 лет гепатит С обнаруживает себя клиническими признаками цирроза или рака печени.

Первые признаки инфекции HCV у женщин

Наряду с общими симптомами у женщин имеются особенности протекания ГС. Они легче переносят инфекцию, т. к. женский организм вырабатывает эстрогены – гормоны, защищающие печень от разрушения. Острый период у женщин выражен слабее, быстро переходит в хроническую стадию. В первый период заболевания у женщин наблюдается нарушение менструального цикла, мышечные боли купируются в области поясницы. Заподозрить неладное заставляет ухудшение внешнего вида:

выпадение волос;

ломкие ногти;

пигментные пятна;

варикозные сеточки на коже.

Большую роль в своевременном обнаружении ВГС играет необходимость обследований при беременности. Женщины более внимательны к состоянию своего здоровья, быстрее прибегают к врачебной помощи, имеют больше шансов на успешное лечение.

Признаки гепатита С у мужчин

Иммунная защита у мужчин слабее, чем у женщин, болезнь у них протекает тяжелее – быстро наступает ухудшение самочувствия, имеется высокий риск перехода гепатита С в цирроз или печеночный рак. Из первых признаков болезни основными для мужчин являются симптомы общей интоксикации:

• непреодолимая слабость, утомляемость;
• головные боли;
• головокружение.

Хроническая стадия может сопровождаться увеличением грудных желез, нарушением эрекции, затрудненным семяизвержением при половом акте. Выраженные признаки гепатита С у мужчин появляются на стадии цирроза, сопровождаются асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), отечностью всего тела, кишечными кровотечениями, печеночной комой (потерей сознания в результате отравления мозга).

Передача инфекции

Вирус гепатита С относится к гемотрансмиссивным вирусам. Наиболее распространенными путями передачи являются:

• повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования, в частности шприцев и игл, в учреждениях здравоохранения;
• переливание не прошедших скрининг крови и продуктов крови; и
• совместное использование инъекционного инструмента при употреблении инъекционных наркотиков.

ВГС также может передаваться от инфицированной матери ребенку, а также при половых сношениях, сопровождающихся контактом с кровью (например, у лиц с множеством половых партнеров или мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами); однако эти механизмы передачи инфекции являются менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при бытовых контактах, например, объятиях, поцелуях или совместном приеме пищи и напитков с инфицированным лицом.

Методы лечения

При гепатите С не всегда требуется врачебная помощь. В 5% случаев за счет сильного иммунитета происходит самостоятельное излечение опасной болезни. При этом в крови человека остаются антитела, которые срабатывают при повторном попадании вируса в организм и заражения не происходит.

Только врач может определить состояние здоровья и определить, нуждается ли пациент в лечении или нет. Определение происходит также по следующим критериям: пол и возраст пациента, продолжительность болезни, генотип вируса, способность организма к развитию цирроза печени.

Лечение гепатита предусмотрено с использованием препаратов на основе Интерферона и Рибавирина. При использовании этих средств положительный результат можно наблюдать у 75% больных. Но в наше время большим спросом пользуются безинтерфероновые средства. Какие же лекарства к ним относятся?

Интерферон-альфа – современный препарат, направленный на предотвращение образования новых инфицированных клеток. Продолжительность лечения составляет примерно 3 месяца, при этом необходимо каждые 4 недели сдавать кровь для того, чтобы следить за уровнем пораженных клеток и вируса в организме. Большим плюсом используемого препарата является то, что он предотвращает начало развития цирроза печени. Этот препарат не подходит лицам, имеющим ВИЧ-инфекцию.

Софосбувир – лекарственное средство, выпускаемое в виде таблеток. Действие препарата направлено на сам вирус, при котором тот не может развиваться и размножаться. У него не имеется побочных эффектов, легко переносится даже в пожилом возрасте и восстанавливает работу печени.

Как длительно проходит лечение гепатита С у женщин?

Лечение гепатита С у женщин может занимать разное количество времени, в зависимости от нескольких факторов. Продолжительность лечения зависит от степени повреждения печени, наличия сопутствующих заболеваний, генотипа вируса и эффективности применяемых препаратов.

Обычно лечение гепатита С у женщин длится от 12 до 24 недель. Однако, в некоторых случаях, когда препараты не дают достаточного эффекта или имеются осложнения, лечение может продлиться до 48 недель или даже более.

Препараты для лечения гепатита С у женщин могут включать интерфероны, рибавирин и прямые антивирусные препараты (ПАП). Интерфероны стимулируют иммунную систему организма для борьбы с вирусом, рибавирин подавляет его размножение, а ПАП прямо воздействуют на вирус и блокируют его активность.

После окончания лечения гепатита С у женщин необходимо продолжать медицинское наблюдение и регулярно проходить обследования для контроля состояния печени и выявления рецидивов

Важно также следовать рекомендациям по профилактике гепатита С, в том числе использовать презервативы при половых контактах и не делить инструменты для маникюра, педикюра и татуировки

Какие симптомы гепатита С могут наблюдаться у женщин?

У женщин с гепатитом С симптомы могут быть разнообразными. Некоторые женщины могут не ощущать никаких симптомов, в то время как у других могут наблюдаться усталость, аппетитные нарушения, тошнота, боли в животе и суставах, желтуха.

Как диагностируется гепатит C у женщин?

Для диагностики гепатита C у женщин проводятся лабораторные исследования, такие как анализы крови на наличие антител к вирусу гепатита C и анализы на определение вирусной нагрузки. Также может быть проведена биопсия печени для оценки степени ее повреждения.

Как лечится гепатит C у женщин?

Лечение гепатита C у женщин проводится с использованием противовирусных препаратов, таких как препараты из группы противовирусных препаратов прямого действия. Длительность и схема лечения зависят от степени повреждения печени и наличия сопутствующих заболеваний.

Можно ли вылечить гепатит C у женщин?

Да, гепатит C у женщин может быть вылечен. Современные противовирусные препараты позволяют добиться вылечивания более 95% пациентов с гепатитом C, включая женщин.

Какие осложнения могут возникнуть при гепатите C у женщин?

При гепатите C у женщин могут возникнуть различные осложнения, такие как цирроз печени, печеночная недостаточность, гепатоцеллюлярная карцинома. Также гепатит C может привести к развитию хронической почечной недостаточности и другим сопутствующим заболеваниям.

Какие препараты используются для лечения гепатита C у женщин?

Для лечения гепатита C у женщин используются противовирусные препараты прямого действия, такие как софосбувир, даклатасвир, велпатасвир и другие. В зависимости от генотипа вируса и наличия сопутствующих заболеваний может назначаться комбинированная терапия с использованием нескольких препаратов.

Основные факты

• Гепатит С — это воспалительное поражение печени, вызываемое вирусом гепатита С.
• Вирус может вызывать как острый, так и хронический гепатит, который может протекать в легкой форме или приводить к тяжелому пожизненному заболеванию, включая цирроз печени и рак.
• Вирус гепатита С — это гемотрансмиссивный вирус, заражение которым чаще всего происходит при контакте с кровью при небезопасной инъекционной практике, небезопасной медицинской практике, переливании не прошедшей скрининг крови, употреблении инъекционных наркотиков, а также при половых сношениях, сопровождающихся контактом с кровью.
• Во всем мире хроническим гепатитом С страдают примерно 58 миллионов человек, при этом ежегодно происходит около 1,5 миллиона новых случаев инфицирования. Хроническим гепатитом C страдают примерно 3,2 миллиона детей и подростков.
• По оценкам ВОЗ, в 2019 г. от гепатита С умерли приблизительно 290 000 человек, главным образом в результате цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
• Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) позволяют полностью излечивать гепатит С в более чем 95% случаев, однако уровень доступа к диагностике и лечению остается низким.
• В настоящее время эффективной вакцины против гепатита С не существует.

Рекомендации после лечения гепатита С

Продолжайте следить за своими показателями

После лечения гепатита С важно продолжать проводить регулярные анализы своей крови, чтобы убедиться в отсутствии вируса и следить за показателями печени. За первый год после окончания лечения необходимо делать анализы раз в 3-6 месяцев, а затем можено перейти на годичный контроль

В случае обнаружения повышенных показателей, необходимо обратиться к врачу и пройти диагностику, чтобы исключить рецидив гепатита С или другие заболевания печени.

Следите за своим здоровьем

После лечения гепатита С необходимо продолжать следить за своим здоровьем и проводить профилактику других заболеваний, которые могут осложнить состояние печени, например, защититься от вирусных гепатитов А и В, избегать алкоголя и токсичных веществ, соблюдать режим питания и упражнений. Рекомендуется также пройти вакцинацию от гриппа и пневмококковой инфекции, особенно для людей, страдающих циррозом печени.

Следите за соблюдением правил гигиены

В период после лечения гепатита С важно соблюдать правила гигиены и избегать контакта с кровью других людей. Необходимо использовать только свои персональные гигиенические средства — зубные щетки, бритвы, маникюрные принадлежности

При контакте с кровью других людей следует надевать перчатки и соблюдать указания по безопасности на работе.

Соблюдайте назначения врача

По окончанию лечения гепатита С врач может назначить рекомендации по постлечебному наблюдению, которые могут включать в себя контрольные анализы, прием препаратов и(!) рекомендации по здоровому образу жизни. Необходимо следовать этим рекомендациям и, при возникновении каких-либо симптомов, незамедлительно обратиться к врачу.

Как передается вирус гепатита В?

Основной источник вируса гепатита В – кровь. Он может также находиться в других тканях и жидкостях человека, но в намного более низких концентрациях. Риск передачи варьируется в зависимости от конкретного источника. 

Как передается вирус гепатита В

Вирус может существовать вне организма в течение не менее 7 дней и при этом вызывать инфекцию.

Кровь. Прямой контакт с зараженной кровью может передать вирус гепатита В через:

• Уколы кожи иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми предметами, загрязненными кровью.
• Прямой контакт с открытыми ранами зараженного человека.
• Брызги, при попадании на кожу с незначительными царапинами, ссадинами, ожогами или даже незначительными высыпаниями.
• Брызги на слизистые оболочки рта, носа или глаз.

Вирус гепатита В может также передаваться при косвенном контакте с загрязненными кровью поверхностями, правда, в меньшей степени. На слизистые оболочки можно перенести возбудителя через руки, загрязненные инфицированной кровью.

Вирус может оставаться стабильным в засохшей крови до 7 дней при 25 °C. 

Слюна. Слюна людей с гепатитом В содержит вирус В, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. Заражение возможно при попадании зараженной слюны в кровь при укусе.

Другие биологические жидкости и ткани. Возбудитель гепатита В обнаружен в сперме и влагалищных выделениях. Вирус может передаваться как во время незащищенного полового акта, так и  от матери ребенку во время родов.

Синовиальная жидкость, амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и жидкость, обнаруженная в брюшной полости, тоже могут содержать вирус гепатита В, но риск передачи медицинским работникам при таком контакте неизвестен.

Фекалии, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча не причастны к распространению гепатита В. Если они явно не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом В при контакте с этими жидкостями очень низок.

Как правило, гепатит В не передается при случайном контакте. Однако вирус может распространяться через тесный контакт с носителями в домашних условиях, возможно, из-за частого физического соприкосновения, особенно при наличии микротравм или кожных высыпаний. Вирус также может распространяться при укусе, например, при играх с детьми. Кроме того, источником острых инфекций может быть использование острых инструментов – бритв, зубных щеток, кусачек для ногтей, серег. 

Возбудитель гепатита В не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование посуды, воды или еды.

Пирсинг, татуировка, иглоукалывание и даже маникюрные салоны – это другие потенциальные пути заражения, если не использовать стерильные иглы и оборудование. 

Таким образом, вирус гепатита В (ВГВ) передается через зараженную кровь и инфицированные жидкости организма другим людям при помощи: 

• прямого контакта с кровью; 
• незащищенного полового акта; 
• инъекций запрещенных наркотиков; 
• нестерилизованных инфицированных медицинских инструментов; 
• от зараженной женщины ее новорожденному во время беременности или родов.

О вирусе гепатита В: структура, жизненный цикл

Вирус гепатита В представляет собой небольшой вирус ДНК, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae. Связанные вирусы в этом семействе также найдены в сурках, сусликах, белках, пекинских утках и цаплях.

Возбудитель содержит внешнюю оболочку и внутреннее ядро:

• Внешняя оболочка вируса состоит из поверхностного белка, называемого поверхностным антигеном гепатита В или «HBsAg». HBsAg (“австралийский”) может быть обнаружен с помощью простого анализа крови. Положительный результат теста указывает на то, что человек заражен вирусом гепатита В (маркер).
• Внутреннее ядро вируса представляет собой белковую оболочку, называемую ядерным антигеном гепатита В или «HBcAg», которая содержит ДНК вируса гепатита В и ферменты, используемые для репликации вируса. HBeAg входит в состав HBcAg. Он в свободной форме выявляется в крови зараженного и отражает степень репликации вируса. В этот период кровь инфицированного максимально заразна.

Как происходит инфицирование

Пути заражения гепатитом С хорошо изучены. Основной способ передачи болезни – гематогенный. Но в отличие от гепатита В, «инфицирующая доза» HCV (количество копий РНК, требующихся для заражения) сравнительно велика. По словам докторов, при случайном единичном уколе иглой, ранее контактировавшей с кровью больного, риск инфицирования практически отсутствует. 

Большую опасность представляет то, что человек может болеть годами, не зная об этом, не соблюдая меры предосторожности. Если ранее основным путем, как передается гепатит С, являлись шприцы, используемые для введения наркотиков, сейчас все чаще инфицирование происходит при рутинных медицинских или эстетических манипуляциях

Во многих случаях источник заражения установить не получается. 

Обычно гематогенный путь передачи вируса реализуется при контакте крови здорового человека с медицинскими и косметологическими инструментами, не простерилизованными в соответствии с правилами и требованиями.

Инфицирование возможно при:

• лечебных процедурах (уколах, постановке капельницы, заборе крови); 
• диагностических манипуляциях (эндоскопии, уретроскопии, гинекологическом осмотре);
• проведении гемодиализа;
• гемотрансфузии (в настоящее время случаи инфицирования крайне редки, что связано с повышением качества тестирования биологического материала);
• выполнении эстетических процедур, связанных с повреждениями кожи (нанесение татуировок, татуажа, выполнение маникюра, педикюра, в том числе аппаратного, подкожные инъекции).

Вероятна передача половым путем. Но при традиционном сексе риск инфицирования невелик и не превышает 5–7%. Однако при анальном, жестком, грубом половом акте, сопровождающимся выделением крови, возможность заражения значительно возрастает. Однако при использовании презерватива вероятность передачи инфекции сводится к нулю.

Заражение бытовым путем при соблюдении правил гигиены практически невозможно. В слюне частицы HCV обнаруживаются в концентрации, недостаточной для инфицирования человека с полноценно функционирующим иммунитетом. 

До конца не доказана возможность интранатальной (внутриутробной) передачи возбудителя болезни. Предполагают, что заражение младенцев обычно происходит при контакте с кровью матери в процессе родов. Однако даже при обеспечении относительно безопасного родоразрешения ребенок должен оставаться под медицинским наблюдением для исключения диагноза гепатита С и сопутствующих нарушений.