Желтуха новорожденных

Симптомы желтухи у детей

Одним из основных симптомов желтухи у детей является иктеричность — желтый оттенок кожи и слизистых оболочек. Первыми областями, которые обычно поражаются, являются лицо и глазные яблоки. Постепенно, иктеричность прогрессирует и распространяется на тело и конечности.

Наиболее яркими признаками желтухи у детей также являются изменения цвета стула и мочи. Стул становится более светлым или сероватым, а моча — темной и насыщенной. У детей с желтухой может наблюдаться снижение аппетита и сонливость. Также возможно возникновение затруднений при вскармливании и наборе массы.

Установить точную причину желтухи и требуемое лечение может только врач. Поэтому необходимо обратиться к педиатру, если у ребенка появились признаки желтухи.

Симптомы

К клиническим проявлениями относят:

• Желтушность кожных покровов, склер;
• Светлоокрашенные каловые массы;
• Потемнение мочи;
• Зуд кожных покровов;
• Болевой синдром;
• Диспепсические расстройства;
• Симптоматика основной патологии.

Внимание! Появлению клиники обтурационной желтухи может предшествовать печеночная колика.

Желтушность кожных покровов

В начале обструктивной желтухи желчь вырабатывается в положенном ей режиме. Но вследствие наличия препятствия для оттока происходит избыточное её накопление, а также солей желчных кислот, билирубина и липидов, которые в нормальном состоянии поступают в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего выведения. Данный застой способствует к излитию желчи в лимфатические сосуды, а оттуда в системный кровоток, приводит к дальнейшей билирубинемии. При обтурационной желтухе кожа приобретает желтовато-оливковый оттенок.

Светлоокрашенные каловые массы

В норме отток желчи производится в просвет двенадцатиперстной кишки, где под действием солей желчных кислот происходит эмульгирование жиров (процесс смешивания жиров с веществами, в которых не происходит образования жировой эмульсии). Этот процесс происходит для улучшения процесса их дальнейшего переваривания.

Так как желчи нет, а значит и нет солей, то расщепление большой капли жира на множество мелких не происходит, то этот жир продвигается далее по кишечнику и выводится в неизмененном виде. Из-за этого каловые массы имеют бело-серый оттенок с маслянистой поверхностью.

Потемнение мочи

В крови отмечают повышенный уровень билирубина. Он является растворимым, поэтому выделяется вместе с мочой, что придаёт ей насыщенный тёмный цвет.

Справка! Зачастую в данном случае говорят, что моча имеет цвет «пива».

Зуд кожных покровов

Циркулирующие соли желчных кислот раздражают имеющиеся в кожных покровах нервные окончания. В результате наблюдается возникновение зуда, а на коже отмечают многочисленные расчёсы.

Болевой синдром

Сама печеночная ткань не имеет нервных окончаний и не могут вызвать болевой реакции. Но таковые имеет печеночная (Глиссонова) капсула. Вследствие застоя желчи наблюдается отёчность паренхимы печени, которая растягивая соединительнотканную капсулу органа, что проявляется болью. Она локализуется в правом подреберье, носит тянущий характер и усиливается при приёме пищи.

Диспепсические расстройства

К таковым относятся тошнота, рвота, потеря аппетита. Причиной указанных симптомов является нарушение переваривания пищи.

Симптоматика основной патологии

Это довольно обширная группа проявлений. Это связано с тем, что механическая желтуха имеет огромное количество факторов возникновения. Сюда можно отнести:

• снижение массы тела;
• болевая реакция, локализующаяся в другом месте и имеющая иной характер (например, острая боль, опоясывающего характера);
• высыпания на кожных покровах;
• появление венозного рисунка на передней брюшной стенке;
• кровотечения;
• а также иные проявления.

Симптомы и признаки

Характерным признаком желтухи является пожелтение склер глаз и эпидермальных покровов. Изменяться цвет кожи при физиологически обусловленном состоянии начинает в направлении сверху вниз. Сначала желтеет лицо. При дальнейшем увеличении концентрации билирубина меняется оттенок кожи тела. В последнюю очередь желтеют руки и ноги младенца.

Физиологически обусловленная желтушность редко опускается ниже уровня пупка. Окрас урины и кала остается в пределах нормы. При ультразвуковом обследовании не выявляется увеличение печени и селезенки. Вначале второй недели жизни желтушность начинает проходить (в обратном порядке).

При патологической желтухе помимо изменения цвета кожных покровов наблюдаются такие клинические признаки нарушения:

• обесцвечивание стула;
• снижение аппетита;
• потемнение урины;
• сонливость;
• угнетение сосательного рефлекса;
• редкое мочеиспускание;
• заторможенность;
• раздражительность сверх нормы (малыш может громко кричать, капризничать);
• повышение температуры тела.

Эпидермальные покровы могут принимать зеленоватый оттенок. В тяжелых случаях появляются судороги, апноэ, ступор, кома. При первых же симптомах желтухи следует обращаться к медикам. Запускать болезненное состояние малыша, пытаться лечить его самостоятельно чревато серьезными последствиями.

Высокую вероятность возникновения желтухи имеют близнецы и дети, чьи матери болеют сахарным диабетом. Поэтому после появления на свет такие младенцы нуждаются в особом контроле.

Другие виды печеночной желтухи

Кроме основных форм желтухи, перечисленных выше, именно печеночная форма может быть поделена еще на несколько видов.

К ним относятся:

• Печеночно-клеточная;
• Холестатическая;
• Энзимопатическая.

Причинами печеночно-клеточной желтухи могут стать различные виды гепатита, обострение хронического гепатита, алкогольный цирроз печени, воздействие токсических веществ вследствие бесконтрольного приема медицинских препаратов.

• Ярко выраженное пожелтение кожи и слизистой;
• Полное отсутствие зуда кожи;
• Наличие сосудистых звездочек в верхней части тела и резкое покраснение кожи ладоней;
• Увеличение печени;
• При лабораторных исследованиях сыворотка крови будет иметь желтоватый оттенок.

Для специалистов поставить точный диагноз печеночно-клеточной желтухи составляет трудность на начальной стадии заболевания (у новорожденных особенно).

Если печеночно-клеточная желтуха обусловлена наличием в организме пациента вирусного гепатита, то к симптомам присоединится озноб, повышение температуры тела, лихорадка, диспепсические расстройства, болезненность при пальпации печени;

Вслучае холестатической желтухи проявление недуга будет характеризоваться такими симптомами (в зависимости от запущенности более или менее выраженными):

• Повышение в крови уровня прямого и непрямого билирубина;
• Потемнение мочи;
• Обесцвечивание кала.

Причинами холестатической печеночной желтухи могут быть лекарственное поражение печени, билиарный цирроз, гепатоз у беременных. Принцип течения холестатической желтухи — нарушение обмена веществ в компонентах желчи.

В случае энзимопатической желтухи у больного на любой стадии болезни будут наблюдаться сниженная активность необходимых ферментов, которые отвечают за фиксацию билирубина в клетках печени.

Стоит помнить, что самостоятельная диагностика и тем более лечение чреваты абсолютно негативными последствиями (особенно для новорожденных). Поэтому при возникновении малейшего подозрения на желтуху, в срочном порядке обратитесь к своему семейному врачу.

Помните: вовремя проведенная диагностика и грамотно подобранное лечение на начальной стадии заболевания могут спасти вам жизнь!

Любой вид желтухи свидетельствует об излишке билирубина в крови, при этом отмечается желтый цвет кожи и слизистых.

Желтуха не является самостоятельным заболеванием, а лишь является признаком болезни печени или желчных протоков. При этом билирубин, который собирается в печени, не выводится с желчью, что приводит к проявлению характерных симптомов.

Существуют множество разновидностей этого заболевания, рассмотрим те из них, которые наиболее часто встречаются у новорожденных и взрослых.

Симптомы печеночной желтухи

Печеночно — клеточная желтуха обусловлена высоким уровнем в крови особого красящего пигмента — билирубина. Выше уже было описано когда происходит накопление этого вещества в организме человека, но чтобы еще раз уяснить и понять, когда такие изменения могут происходить, кратко еще раз опишем процесс возникновения данной аномалии.

В рабочем нормальном состоянии печень без проблем выводит билирубин из организма. Когда по какой-либо причине проводимость желчных протоков становится плохой или вследствие печеночной недостаточности билирубин в кровеносной системе начинает накапливаться, происходит тем самым окрашивание кожи и слизистых оболочек в лимонный оттенок.

Такую желтуху выявить при обследовании довольно просто. Кроме основного признака — желтого окрашивания, даже, можно сказать, появление ярко-оранжевого оттенка кожи и слизистых оболочек.

Для болезни характерны такие симптомы, как:

• резкая боль в правой стороне под реберной дугой;
• печень и селезенка увеличиваются в размерах и при пальпации это легко устанавливается;
• человека знобит и лихорадит;
• аппетит теряется;
• возникают мигрени — головные боли;
• подкожный зуд появляется;
• мышцы и суставы болят;
• настроение портится, появляется апатия;
• больного подташнивает.

Следует отметить, что такие симптомы, как обесцвечивание каловых масс и окрашивание мочи, присущее этому заболеванию других форм, при такой форме болезни отмечаются крайне редко.

Паренхиматозная желтуха — коварное заболевание, но симптомы у нее легко диагностируются. К примеру, при этом недуге могут возникать беспричинные носовые кровотечения, понос, повышенная температура тела, печень всего за несколько дней становится заметно увеличенной.

Кроме этого, симптомы, которые достоверно указывают на наличие данного заболевания, заключаются в том, что в отобранном образце крови врач диагностирует резкое падение гемоглобина и холестерина, но при этом числовой показатель билирубина очень повышается.

Помимо прочего, у пациента могут развиться симптомы, которые принято называть внепеченочными признаками — «сосудистые звездочки», гинекомастия (у мужчин увеличиваются грудные железы и происходит гипертрофия жировых тканей), а также пальмарная эритема («печеночные ладони»). Последний термин заключает в себе симптомы желтухи, при которых у больного ладони рук и ступни окрашиваются в красный оттенок с выраженной пятнистостью.

Вероятность варикозного расширения вен желудка и вен, расположенных в зоне геморроидальных узлов, многократно увеличивается. Печень пациента при заболевании уплотняется, то же происходит с селезенкой. Доктор при приеме, проводя пальпацию, достаточно быстро устанавливает такие симптомы.

Все описанные симптомы должны стать для человека причиной незамедлительного обращения в больницу. Диагностировать желтуху может доктор, причем это он, в большинстве случаев, делает даже на ранних стадиях болезни. Если специалист подберет эффективное лечение, то желтуха, в частности, паренхиматозная поддастся терапии, и человек сможет полностью восстановить свое здоровье.

Чтобы выявить серьезный недуг, а также чтобы установить или уточнить диагноз, необходимо исследовать кровь пациента — сделать общий анализ. Одновременно терапевт назначит пройти биохимический анализ на предмет установления желчного пигмента, а именно, его концентрации в организме больного человека.

Следует отметить, что биопсию печени доктор назначает пациенту очень редко, только в случае, если заболевание не удается установить всеми описанными ранее способами, а также когда характерные для этого недуга симптомы отсутствуют у человека или выражены не очень ярко.

Диагноз

Предположение о возможности развития Гемолитической болезни новорождённых должно возникнуть при обследовании беременной в женской консультации. Резус-отрицательная кровь у матери и резус-положительная у отца, указания в анамнезе матери на переливание крови без учета резус-фактора должны вызвать предположение о возможности Г. б. н. у ожидаемого ребенка. Наличие отягощенного акушерского анамнеза (мертворождения, самопроизвольные выкидыши, рождение детей с Г. б. н., отставание в психическом развитии старших детей) заставляет подумать о возможности более тяжелого течения Г. б. н. у ожидаемого ребенка, т. к. последующие беременности ведут к усилению сенсибилизации у изоиммунизированных женщин.

В таких случаях можно до рождения ребенка исследовать на антитела околоплодные воды, полученные с помощью амниоцентеза (см.). Наличие неполных антител в околоплодных водах говорит о конфликте средней тяжести или тяжелом, но отрицательный результат анализа не исключает возможности развития Г. б. н.

Ранний диагноз Г. б. н. и оценка тяжести заболевания должны быть проведены сразу после рождения ребенка. Наличие резус-отрицательной крови у матери и резус-положительной крови у новорожденного (при групповой несовместимости — наличие 0(I) группы у матери и А(II) или B(III) — у ребенка) и наличие резус-антител в сыворотке крови матери указывают на возможность развития Г. б. н. Для выяснения тяжести заболевания необходимо определить титр резус-антител (при высоком титре — начиная с 1 : 16 и выше — чаще имеют место тяжелые формы заболевания ребенка). При групповой несовместимости следует учитывать наличие высокого титра иммунных а- и (3-агглютининов (см. Группы крови).

Как правило, в случае тяжелого течения диагноз не вызывает затруднений даже при отсутствии анамнестических данных: околоплодные воды и родовая смазка окрашены в желтый или зеленый цвет, ребенок отечный, желтушный или бледный, увеличены печень и селезенка. В неясных случаях имеет значение клин, анализ крови новорожденного, особенно пуповинной, т. к. изменения со стороны крови при Г. б. н. выявляются значительно раньше, чем другие клин, признаки заболевания. Диагностическое значение имеет снижение гемоглобина ниже 16,6 г%, наличие в крови нормобластов и эритробластов (больше чем 10 на 100 лейкоцитов), содержание билирубина в пуповинной крови выше 3 мг% по Ван-ден-Бергу, положительная проба Кумбса (см. Кумбса реакция) при резус-конфликте (при конфликте по системе AB0 — проба Кумбса отрицательная).

Трудно бывает поставить диагноз, если Г. б. н. вызвана другими антигенами. В таких случаях проводят исследования сыворотки крови на наличие антител и определение их титра. Ранняя диагностика Г. б. н. имеет значение для срочного проведения заменного переливания крови. Если же сразу при рождении сложно решить вопрос о тяжести Г. б. н., то можно провести оценку по таблице Полачека (К. Polacek) (рис. 2) или вычислить почасовой прирост билирубина по формуле В. А. Таболина:

Bt = (Bn2 – Bn1) / (n2-n1) мг%,

где: Bt — почасовой прирост билирубина; Bn1 — уровень билирубина при первом определении; Bn2 — уровень билирубина при втором определении; n1 — возраст ребенка в часах при первом определении билирубина; n2 — возраст ребенка в часах при втором определении билирубина.

Дифференциальный диагноз: надо исключить затянувшуюся физиологическую желтуху новорожденных, транзиторную негемолитическую гипербилирубинемию, наследственные гемолитические анемии — сфероцитарную Минковского — Шоффара и несфероцитарную, желтухи вследствие дефицита глюкуронилтрансферазы или семейную негемолитическую гипербилирубинемию с ядерной желтухой — так наз. синдром Криглера — Найярра, желтуху и анемию при сепсисе, цитомегалии, токсоплазмозе, врожденном сифилисе и других инфекционных заболеваниях, анемии при кровотечениях и кровоизлияниях и др.

Общие сведения

Под термином желтуха или желтушный синдром подразумевают желтушное окрашивание кожи и слизистых. Это внешнее проявление повышенного содержания билирубина (желчный пигмент), который пропитывает ткани (применяется термин имбибиция). Этот симптом встречается при многих заболеваниях у взрослых и у новорожденных.

Неонатальная желтуха новорожденных может быть физиологической и патологической (встречается в 1% случаев). Неонатальная желтуха имеет код по МКБ-10 от P58 до Р58.9, включая подрубрики, объясняющие ее причины

Важно то, желтушный синдром может быть проявлением патологических состояний. Задача педиатра при обнаружении желтухи — провести анализ причин, других симптомов и лабораторных показателей для выбора правильной тактики лечения. Физиологическая желтуха новорожденных (иногда применяется термин послеродовая желтуха) рассматривается как пограничное, преходящее состояние и встречается довольно часто

По разным данным она бывает у 30-50% доношенных детей и у 70-85% недоношенных. Появление желтухи у новорожденных связано с нарушением обмена билирубина в виду ферментативной незрелости печени. Билирубин является продуктом распада гемоглобина, в данном случае после рождения ребенка распаду подвергается фетальный гемоглобин эритроцитов и вместо него образуются взрослый гемоглобин. В процессе распада гемоглобина образуется непрямой билирубин. Процесс гибели эритроцитов и высвобождения билирубина происходит очень интенсивно, а функциональные способности печени по его связыванию и превращению в прямой ограничены. Окончательное становление ферментных систем печени происходит к 1,5-3 месяцам жизни. Поскольку связывающие способности печени небольшие, концентрация билирубина постепенно нарастает

Физиологическая желтуха новорожденных (иногда применяется термин послеродовая желтуха) рассматривается как пограничное, преходящее состояние и встречается довольно часто. По разным данным она бывает у 30-50% доношенных детей и у 70-85% недоношенных. Появление желтухи у новорожденных связано с нарушением обмена билирубина в виду ферментативной незрелости печени. Билирубин является продуктом распада гемоглобина, в данном случае после рождения ребенка распаду подвергается фетальный гемоглобин эритроцитов и вместо него образуются взрослый гемоглобин. В процессе распада гемоглобина образуется непрямой билирубин. Процесс гибели эритроцитов и высвобождения билирубина происходит очень интенсивно, а функциональные способности печени по его связыванию и превращению в прямой ограничены. Окончательное становление ферментных систем печени происходит к 1,5-3 месяцам жизни. Поскольку связывающие способности печени небольшие, концентрация билирубина постепенно нарастает.

Окрашивание кожи у младенца появляется при повышении билирубина от 60 мкмоль/л до 120 мкмоль/л, а у недоношенного ребенка максимальным пределом является уровень 85 мкмоль/л. Прежде всего и легче окрашиваются склеры глаз, небо, поверхность языка снизу, лицо. Некоторые специалисты физиологическую желтуху относят к особенностям адаптации малыша к окружающей среде и считается, что в течение 2-3 недель она самостоятельно пройдет без лечения. Но у недоношенных малышей этот процесс затягивается, поэтому недоношенные нуждаются в лечении и специальном уходе.

Желтуха новорожденных: что это такое?

Причиной желтухи у новорожденных является избыток биллирубина — желтого пигмента, который образуется при разрушении красных кровяных клеток. У новорожденных печень еще не полностью сформирована, поэтому она не может обрабатывать биллирубин так быстро, как это делает печень взрослого. Избыток биллирубина приводит к желтушность кожи и глаз.

Обычно желтуха новорожденных не является серьезным состоянием и проходит самостоятельно в течение одной-двух недель. Однако, в некоторых случаях, когда уровень биллирубина слишком высокий или желтуха не исчезает, может потребоваться лечение для предотвращения возможных осложнений.

Лечение патологии

Препарат можно принимать в домашних условиях.

Лечиться от желтухи можно дома, если диагностирована физиологическая желтуха. Терапия обычно длится 7—10 дней и не требует использования специального средства. Лечение в домашних условиях обычно проводится посредством специального ухода: купание в травах и материнским молозивом. Если речь идет о патологической желтухе, купировать ее можно также дома, используя медикаменты. Лекарство назначает врач, исходя из индивидуальных потребностей ребенка. Обычно используют такие препараты:

• «Фенобарбитал»;
• «Галстена»;
• «Энтеросгель»;
• «Эссенциале».

Желтушка грудного кормления

Прегнановая желтуха возникает у ребёнка, если в составе грудного молока мамы определяется избыток продуктов гормональных обменных процессов, по-научному прегнандиола.

Прегнандиолу способен затормаживать вывод билирубина. Объёмы пигмента остаются на прежнем уровне и идут к плавному снижению. На настроении и самочувствии малыша это никак не отражается.

Мнения о желтушке грудного кормления расходятся. Одни врачи говорят, что билирубин и его завышенный показатель выдаёт печени ребёнка лишнюю нагрузку, срочно нужно остановить кормление грудью. Другие не разрешают завязывать с грудным вскармливанием.

Случается, мать при данной патологии категорически не хочет бросать кормить ребёнка собственным молоком. Тогда ей регулярно приходится сцеживать молоко и разогревать до высокой температуры кипячения. Это вызовет распад молекул прегнандила и не окажет негативного воздействия на билирубин ребёнка.

Педиатры мира научились эффективно бороться с симптомами желтушки у грудничка. Нет смысла выбирать для лечения квалифицированного платного педиатра, имеющего докторскую степень. Мать сходит с малышом к участковому педиатру, который выберет оптимальный и простой метод борьбы с желтухой и сможет вылечить симптом.