Витамины для восстановления печени при гепатите с Телапревир и боцепревир – первые препараты с прямым противовирусным действием для лечения гепатита С Современные достижения фармакологии приводят к быстрым и существенным изменениям в походах к лечению самого распространенного вирусного заболевания печени, такого как хронический гепатит С. Еще 20 лет назад заболевание считалось неизлечимым. В 90-тые годы применялись только препараты короткоживущего интерферона-альфа. Эффективность такого лечения была очень низка. На протяжении последнего десятилетия «золотым стандартом» в терапии хронического гепатита С являлась комбинированная противовирусная терапия пегилированным интерфероном-альфа и рибавирином, эффективность которой в отношении элиминации вируса, то есть излечения гепатита С, достигает в целом 60-70%. При этом, среди больных, инфицированных 2 и 3 генотипами вируса, она составляет около 90%. В то же время, частота излечения у больных, инфицированных 1 генотипом вируса С, до последнего времени составляла всего 40-50%. В настоящее время наступает новая эра в лечении хронического гепатита С – эра применения препаратов с прямым противовирусным действием. Механизм действия первых двух таких препаратов (телапревира и боцепревира) связан с блокированием специфических ферментов вируса, необходимых для его размножения. Эти два препарата зарегистрированы в России в 2013 году и доступны в настоящее время для применения. В зарубежной практике «тройная» терапия рассматривается в качестве нового стандарта в лечении хронического гепатита С, обусловленного 1 генотипом вируса. Препараты прямого действия на вирус – революция в лечении гепатита С В лечении гепатита С с 2013 года произошел значительный прорыв и сегодня это заболевание практически полностью излечимо. Новые лекарства от гепатита С, которые пришли на смену интерферонам, действуют непосредственно на вирус, точнее – на процесс его воспроизводства (репликации), блокируя белки, без которых жизненный цикл HCV-инфекции невозможен. Эти препараты позволяют в течение 12-24 недель полностью вылечить хроническую инфекцию у 95% больных и, как правило, принимаются, в комбинации из 2-х или 3-х, а иногда – четырёх наименований, кроме этого, у «сложных» пациентов может быть добавлен рибавирин – противовирусный препарат, который ранее использовался в комбинации с интерфероном для лечения гепатита С. Список основных лекарств для лечения гепатита С: софосбувир симепревир даклатасвир ледипасвир велпатасвир омбитасвир паритапревир ритонавир дасабувир гразопревир элбасвир рибавирин. Решение о том, в какой комбинации и на какой срок назначить лечение, принимает лечащий врач, основываясь на данных анализов больного: генотипа вируса, степени поражения печени, факта предыдущего лечения и т.д. Инструкция по применению Гепатрин относится к категории гепатопротективных препаратов, но лекарственным средством он не считается. К добавке всегда прилагается инструкция с пояснениями от производителя. Основные пункты дублируются на дополнительной упаковке. В инструкции описывается состав препарата, принцип его действия на организм и печень, разъясняется схема применения. При использовании Гепатрина в комплексном лечении принцип приема добавки, дозировки и длительность курса могут быть изменены лечащим врачом. Вещества, входящие в состав Гепатрина, главным образом воздействуют на печень. Препарат восстанавливает некоторые функции органа, улучшает его работоспособность, и нормализует процессы регенерации клеток. Максимальный терапевтический эффект достигается при курсовом приеме добавки. Гепатрин не только улучшает функционирование печени, но и повышает ее защитные функции. Прием добавки особенно рекомендован при наличии серьезного воздействия негативных факторов на орган. Фармакологические свойства: гепатопротекторные свойства; обеспечение печени эссенциальными фосфолипидами; улучшение процесса выработки желчи; ускорение процесса выведения токсинов из организма; повышение агрегации тромбоцитов и эритроцитов; нормализация синтеза гемоглобина; восстановление поврежденных клеток печени; повышение местного иммунитета; ускорение процесса выздоровления при наличии патологий. Максимальной эффективностью Гепатрин отличается при использовании в качестве профилактического средства. Добавка способна предотвратить развитие патологических процессов в печени при злоупотреблении вредными привычками, воздействии негативных внешних факторов или прогрессировании заболеваний, способных спровоцировать отклонения в работе органа. Препарат назначается при наличии следующих состояний: Читайте также: Гепатит а. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии алкогольная интоксикация; паразитарное поражение печени; последствия негативного воздействия внешних факторов; интоксикация лекарственными препаратами; последствия длительного злоупотребления вредными привычками (курение, алкоголь и пр.); цирроз печени, гепатиты и другие заболевания острой и хронической формы; неправильный рацион питания (жирная, жареная, копченая пища); негативные последствия инфекционных и вирусных заболеваний; воздействие неблагоприятной окружающей атмосферы. Рекомендованная дозировка препарата составляет две капсулы в день (в два приема). Длительность одного курса применения не должна превышать одного месяца. За данный промежуток времени достигается максимальный терапевтический эффект. Повторный курс разрешено проводить не ранее, чем через два месяца. При наличии особых показаний длительность приема Гепатрина может быть увеличена до трех месяцев. Для назначения такого курса необходимо выявление у пациента хронических заболеваний печени. Способ применения разных форм препарата: капсулы надо принимать после еды (запивать небольшим количеством жидкости); порошок перед приемом растворяется в одной третьей части стакана воды (комнатной температуры); длительность приема напитка ограничивается десятью днями. Гепатрин выпускается в виде капсул (30 или 60 шт. в одной упаковке) или порошка для приготовления напитка. Составы препарата в разных формах выпуска отличаются. В порошке присутствует таурин, витамины группы В, диаминовалериановая кислота и вспомогательные компоненты в виде фруктозы, янтарной кислоты, смолы акации, коллоидного диоксида кремния и ксантановой камеди. Капсулы не содержат дополнительных веществ. Их состав представлен несколькими разновидностями активных компонентов. Состав капсул: витамины группы В (В1, В6, В2); витамин Е; эссенциальные фосфолипиды; силимарин (экстракт расторопши); экстракт артишока. Производитель не отмечает нюансов взаимодействия Гепатрина с медикаментами других категорий. В состав препарата входят растительные компоненты и витамины. Данные вещества не способны нарушить действие других лекарств, но добавка обладает желчегонным и гепатопротекторным эффектом. Если возникает необходимость приема лекарственных средств с такими действиями, то составлением курса терапии должен заниматься врач. Предоставление услуг До недавнего времени тестирование и лечение гепатита С во многих странах основывались на моделях оказания специализированной помощи (обычно под руководством гепатолога или гастроэнтеролога) в стационарных условиях для проведения комплексной терапии. Использование схем краткосрочной пероральной терапии ВГС с помощью пангенотипных ПППД при небольших побочных эффектах или их отсутствии в настоящее время требует минимальных знаний, опыта и мониторинга. ВОЗ рекомендует, чтобы тестирование, оказание помощи и лечение лиц с хроническим гепатитом С обеспечивались квалифицированными врачами и медсестрами, не являющимися специалистами в этой области, с использованием упрощенной системы оказания услуг, включающей децентрализацию, интеграцию и перераспределение задач. Эти услуги могут предоставляться в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи, служб снижения вреда и в условиях тюрем, что обеспечивает их большую доступность и удобство для пациентов. В настоящее время тестирование, оказание помощи и лечение могут также осуществляться на безопасной основе в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи, служб снижения вреда и в условиях тюрем, что обеспечивает большую доступность и удобство для пациентов. Читайте также: Вирусоноситель гепатита с: риски для себя и окружающих Гепатит В Возбудитель Вирус гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae. Эпидемиология Распространён по всему миру, самая высокая заболеваемость в Юго-восточной Азии и Африке. Распространённость в Центральной Европе – 1-2%. В России больны хроническим гепатитом В около 8 млн человек. Пути передачи HBV наиболее часто передается при половых контактах. Возможна вертикальная передача плоду при родах, через кровь от больного (переливание крови, препаратов крови; татуировки; пирсинг; повреждения кожи). HBV может обнаруживаться во всех жидкостях организма. Самая высокая концентрация вируса определяется в крови (до 1000 блн. инфекционных частиц/мл). Попадание в кровь приблизительно 10 вирусов достаточно для инфицирования. Инкубационный период 2-3 месяца, в единичных случаях до 1 года. Клиническая картина HBV может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Клиническое течение острого гепатита может быть различным от инапарантной формы (носительство) до молниеносного течения. Приблизительно у 10% инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, выделяют хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Приблизительно у 10% больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Кроме того, больные хроническим гепатитом В имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Группы риска Медицинский персонал, лица, перенёсшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, диализные больные, лица, имеющие контакты с больными гепатитом В, новорождённые, рожденные от больных матерей, жители домов инвалидов и престарелых. Вакцинация Иммунизация является успешной, если титр антител кHBsAg 100 мМЕ/мл или больше спустя 4-8 недель после третьей прививки. В этом случае иммунитет к заболеванию может сохраняться достаточно долго (по крайней мере, 10 лет). Лицам, у которых после 3-х должным образом проведённых прививок, через 8 недель титр антител к HBsAgне повысился, необходимо провести повторную вакцинацию (другой вакциной или большими дозами). Все новорождённые и подростки между 12 и 14 годами должны быть привиты, так же как и лица, входящие в группу риска. До проведения вакцинации необходимо провести исследование на антитела к HBsAg, если титр антител меньше 10 мМЕ/мл, то необходима срочная вакцинация. Печёночные пробы Печеночные пробы — это специальные лабораторные тесты, которые позволяют оценить состояние одного из самых важных органов человеческого организма. Он выполняет множество жизненно необходимых функций, таких как очищение крови от токсинов, участие в обмене веществ, выработка желчи и гормонов, синтез белков и иммунных факторов. Однако эта часть организма часто подвергается различным негативным воздействиям, таким как инфекции, алкоголь, лекарства, плохое питание и стресс. Все это приводит к повреждению его клеток и нарушению его функций. Для того, чтобы своевременно выявить эти нарушения и начать лечение, необходимо проводить печеночные пробы. Это комплексный анализ крови, который включает в себя определение уровня различных веществ, связанных с работой этой части организма. К ним относятся: Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Его избыток в крови может вызвать желтушность кожи и глаз. Его норма составляет 3,3-20 мкмоль/л. Общий белок — это сумма альбумина и глобулинов, которые синтезируются этим органом. Они участвуют в регуляции кислотности крови, переносе разных веществ и защите от инфекций. Их норма составляет 65-85 г/л. Альбумин — это основной белок крови, который поддерживает онкотическое давление и транспортирует микроэлементы. Его норма составляет 35-50 г/л. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот. Они содержатся в клетках и высвобождаются при их повреждении. Их норма составляет 31 ед/л для мужчин и 41 ед/л для женщин. Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который участвует в переносе фосфора. Он повышается при нарушении выделения желчи из этого органа. Его норма составляет 30-120 ед/л. Печеночные пробы проводятся по показаниям врача при подозрении на заболевания или для контроля эффективности терапии. Для этого нужно сдать кровь из вены утром натощак после предварительной подготовки (отказ от алкоголя, жирной пищи, физической нагрузки). Результаты анализа помогут врачу поставить диагноз, назначить лечение и прогноз. Деятельность ВОЗ Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг. (ГССЗ) направляют деятельность сектора здравоохранения по осуществлению стратегически ориентированных мер для достижения целей ликвидации СПИДа, вирусного гепатита (особенно хронического гепатита В и С) и инфекций, передаваемых половым путем, к 2030 г. В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для конкретного заболевания действия на уровне стран, а также сопутствующие поддерживающие действия ВОЗ и партнеров. Они были разработаны с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с болезнями Они призваны расширить масштабы профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, уделяя особое внимание расширению охвата наиболее затронутых групп населения и сообществ, подверженных риску этих заболеваний, а также устранению пробелов и неравенств. Эти стратегии содействуют достижению синергетического эффекта в рамках системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей, поставленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г ВОЗ проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Всемирный день борьбы с гепатитом 2023 г проводится ВОЗ под лозунгом «Одна жизнь – одна печень», чтобы подчеркнуть важное значение печени для здоровой жизни и необходимость расширения масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов для профилактики заболеваний печени и достижения цели элиминации гепатита к 2030 г Симптомы вирусного гепатита Симптомы вирусного гепатита С неспецифичны, что серьезно затрудняет раннюю диагностику и своевременное начало лечения. Возможно появление слабости, тошноты, болей в мышцах и суставах, повышенной утомляемости, снижения массы тела. При наличии подобных проявлений, которые могут быть симптомами вирусного гепатита С, следует как можно раньше обратиться к врачу. Читайте также: Гепатит б и личная жизнь Не стоит забывать о том, что чаще всего вирусный гепатит С протекает без каких-либо симптомов. Несмотря на это, воспаление и фиброз продолжают прогрессировать, что в итоге может привести к циррозу печени. Поэтому хронический вирусный гепатит С часто называют «ласковым убийцей». Проблемой является и то, что течение болезни и темпы ее прогрессирования крайне изменчивы и непредсказуемы. В одном случае до развития цирроза на фоне вирусного гепатита С проходит несколько десятков лет, в другом, цирроз может сформироваться в течение года. Общая информация Гепатит С является вирусной инфекцией, поражающей печень. Течение болезни может быть как острым (кратковременным), так и хроническим (длительным). Это заболевание может приводить к летальному исходу. Гепатит С распространяется при контакте с инфицированной кровью. Это может произойти при совместном использовании игл или шприцев или проведении небезопасных медицинских процедур, таких как переливание крови и продуктов крови, не прошедших должной проверки на безопасность. Симптомы могут включать высокую температуру, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в брюшной полости, потемнение мочи и пожелтение кожных покровов и склер глаз (желтуху). Вакцины от гепатита С не существует, но его можно лечить противовирусными препаратами. Раннее выявление и лечение могут предотвратить серьезное повреждение печени и улучшить состояние здоровья в долгосрочной перспективе. Острые инфекции ВГС обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15-45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение. У остальных 70% (55-85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%. Препараты интерферона-альфа уходят в прошлое… В последние годы значительно изменились подходы к лечению хронического гепатита С, в результате чего стало возможным достижение максимально высокой эффективности. Читайте также: Антитела к вирусу гепатита с Напомним, что с 2000 г на протяжении нескольких лет «золотым стандартом» была комбинированная терапия двумя препаратами – пегилированным интерферонома-альфа (в инъекциях 1 раз в неделю) и рибавирином (прием внутрь в таблетках). Такое лечение позволяло достичь элиминации вируса и излечения заболевания у 80-90% больных с генотипами 3 и 2 вируса и около 50% – с генотипом 1. Эффективность лечения в значительной степени зависела не только от генотипа вируса, но и от стадии фиброза (эффективность в лечении компенсированной цирроза печени была неудовлетворительной), а также от индивидуальной чувствительности к интерферону-альфа, которую определяли с помощью генетического исследования полиморфизма гена интерлейкина 28В. Таким образом, эта терапия была недостаточно эффективна при наиболее распространенном в России генотипе 1 вируса С, особенно у больных циррозом печени, больных с неблагоприятным генотипом интерлейкина 28В, а также больных гепатитом С больных после трансплантации и инфицированных ВИЧ. Кроме того, терапия была длительной (при генотипе 1 – 48 недель) и сопряженной с ухудшением самочувствия и качества жизни в период лечения. Значительная часть больных не могли получать эту терапию из-за наличия других заболеваний, являющихся противопоказанием к применению препаратов интерферона или рибавирина в связи с высоким риском осложнений во время лечения. С 2011 года за рубежом, а затем в России появились первые препараты прямого противовирусного действия – ингибиторы протеазы вируса С (телапревир, боцепревир, затем симепревир), применение которых при генотипе 1 в сочетании с препаратами интерферона-альфа и рибавирином (так называемая «тройная» комбинированная противовирусная терапия), значительно повысило эффективность лечения. Однако эта терапия, по-прежнему, была связана с риском осложнений во время лечения, особенно у больных циррозом печени, у которых эффективность лечения остается значимо более низкой, чем у больных на стадии гепатита. В самые последние годы за рубежом появились новые препараты прямого противовирусного действия, поражающие вирус гепатита С на различных этапах его жизненного цикла, и прекращающие его размножение. Комбинации таких препаратов позволяют добиться высокой эффективности (близкой к 100%) при хорошей переносимости лечения и сокращении его длительности. В клинических исследованиях показана высокая эффективность ряда комбинаций, состоящих из 2-3 препаратов прямого противовирусного действия. Некоторые из этих комбинаций применимы только при 1 генотипе вируса, другие – при всех генотипах вируса Важно, что безинтерфероновые схемы терапии высоко эффективны и на стадии цирроза печени. В сочетании с препаратами прямого противовирусного действия у части больных сохраняет свое значение назначение рибавирина Препараты же интерферона-альфа, представлявшие до последнего времени основу противовирусной терапии хронического гепатита С и создававшиеся наибольшие проблемы переносимости лечения, уходят в прошлое. Есть ли ограничения и недостатки применения безинтерфероновых схем терапии? Таким образом, безинтерфероновые схемы терапии хронического гепатита С отличаются от содержащих интерфернон-альфа схем более высокими эффективностью и безопасностью, а также более короткой длительностью терапии и удобством применения. С внедрением безинтерфероновых схем лечения получают шанс излечиться значительные по численности группы больных, у которых содержащая интерферона-альфа терапия имела противопоказания (это больные различными аутоиммунными заболеваниями, другой тяжелой сопутствующей патологией) или проводилась, но была неэффективной (эта группа содержит «трудных» для лечения пациентов, в том числе больных циррозом печени). Применение безинтерфероноых схем лечения практически не имеет ограничений, за исключением случаев несовместимости препаратов прямого противовирусного действия с некоторыми лекарствами, принимаемыми пациентом по поводу другого заболевания, если эти лекарства нельзя заменить или временно отменить. Важно также знать, что некоторые препараты прямого противовирусного действия выводятся из организма преимущественно почками и могут иметь ограничения в применении у больных с тяжелой почечной недостаточности, некоторые же – преимущественно печенью, что ограничивает их применение у больных с тяжелой печеночной недостаточностью. Выбор оптимальной схемы терапии, оценку лекарственных взаимодействий, а также определение длительности лечения, целесообразности сочетания терапии с рибавирином определяет врач-гепатолог Выбор оптимальной схемы терапии, оценку лекарственных взаимодействий, а также определение длительности лечения, целесообразности сочетания терапии с рибавирином определяет врач-гепатолог. Профилактика Эффективной вакцины против гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить заболевание – избегать контакта с вирусом. Особую осторожность следует проявлять в учреждениях здравоохранения и в отношении людей, подвергающихся повышенному риску инфицирования вирусом гепатита С. К группам повышенного риска относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и люди, живущие с ВИЧ К группам повышенного риска относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и люди, живущие с ВИЧ. Меры профилактики гепатита С включают: безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи; соблюдение мер безопасности при использовании и утилизации игл, а также в отношении медицинских отходов; услуги по снижению вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики, такие как программы обмена шприцев, консультирование по вопросам употребления психоактивных веществ и использование терапии агонистами опиоидных рецепторов (OAT); тестирование донорской крови на вирус гепатита C и другие вирусы; повышение квалификации медицинского персонала; соблюдение практики безопасного секса с использованием барьерных методов, например презервативов. Как передается вирус гепатита В? Основной источник вируса гепатита В – кровь. Он может также находиться в других тканях и жидкостях человека, но в намного более низких концентрациях. Риск передачи варьируется в зависимости от конкретного источника. Как передается вирус гепатита В Вирус может существовать вне организма в течение не менее 7 дней и при этом вызывать инфекцию. Кровь. Прямой контакт с зараженной кровью может передать вирус гепатита В через: Уколы кожи иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми предметами, загрязненными кровью. Прямой контакт с открытыми ранами зараженного человека. Брызги, при попадании на кожу с незначительными царапинами, ссадинами, ожогами или даже незначительными высыпаниями. Брызги на слизистые оболочки рта, носа или глаз. Вирус гепатита В может также передаваться при косвенном контакте с загрязненными кровью поверхностями, правда, в меньшей степени. На слизистые оболочки можно перенести возбудителя через руки, загрязненные инфицированной кровью. Вирус может оставаться стабильным в засохшей крови до 7 дней при 25 °C. Слюна. Слюна людей с гепатитом В содержит вирус В, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. Заражение возможно при попадании зараженной слюны в кровь при укусе. Другие биологические жидкости и ткани. Возбудитель гепатита В обнаружен в сперме и влагалищных выделениях. Вирус может передаваться как во время незащищенного полового акта, так и от матери ребенку во время родов. Синовиальная жидкость, амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и жидкость, обнаруженная в брюшной полости, тоже могут содержать вирус гепатита В, но риск передачи медицинским работникам при таком контакте неизвестен. Фекалии, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча не причастны к распространению гепатита В. Если они явно не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом В при контакте с этими жидкостями очень низок. Как правило, гепатит В не передается при случайном контакте. Однако вирус может распространяться через тесный контакт с носителями в домашних условиях, возможно, из-за частого физического соприкосновения, особенно при наличии микротравм или кожных высыпаний. Вирус также может распространяться при укусе, например, при играх с детьми. Кроме того, источником острых инфекций может быть использование острых инструментов – бритв, зубных щеток, кусачек для ногтей, серег. Возбудитель гепатита В не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование посуды, воды или еды. Пирсинг, татуировка, иглоукалывание и даже маникюрные салоны – это другие потенциальные пути заражения, если не использовать стерильные иглы и оборудование. Таким образом, вирус гепатита В (ВГВ) передается через зараженную кровь и инфицированные жидкости организма другим людям при помощи: прямого контакта с кровью; незащищенного полового акта; инъекций запрещенных наркотиков; нестерилизованных инфицированных медицинских инструментов; от зараженной женщины ее новорожденному во время беременности или родов. О вирусе гепатита В: структура, жизненный цикл Вирус гепатита В представляет собой небольшой вирус ДНК, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae. Связанные вирусы в этом семействе также найдены в сурках, сусликах, белках, пекинских утках и цаплях. Возбудитель содержит внешнюю оболочку и внутреннее ядро: Внешняя оболочка вируса состоит из поверхностного белка, называемого поверхностным антигеном гепатита В или «HBsAg». HBsAg (“австралийский”) может быть обнаружен с помощью простого анализа крови. Положительный результат теста указывает на то, что человек заражен вирусом гепатита В (маркер). Внутреннее ядро вируса представляет собой белковую оболочку, называемую ядерным антигеном гепатита В или «HBcAg», которая содержит ДНК вируса гепатита В и ферменты, используемые для репликации вируса. HBeAg входит в состав HBcAg. Он в свободной форме выявляется в крови зараженного и отражает степень репликации вируса. В этот период кровь инфицированного максимально заразна. Аналоги нуклеотидов/нуклеозидов – терапия хронического гепатита В В отличие от гепатита С, хронический гепатит В намного сложнее поддается лечению, которое производится как пегилированными интерферонами-альфа (интерферонами пролонгированного действия), так и аналогами нуклеозидов/нуклеотидов, причем лечение последними проводится в течение длительного срока и направлено не на полное уничтожение HBV-инфекции, а на снижение активности вируса и профилактику прогрессирующего поражения печени, которое может привести к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, что возможно при снижении концентрации ДНК вируса гепатита В в крови больного. Сложность полностью вылечить хронический гепатит В заключается в механизме интеграции вируса в геном гепатоцитов – клеток печени. Сегодня ведущие фармкомпании США и ЕС ведут активный поиск новых лекарств, позволяющих полностью вылечить хронический гепатит В. Список общепризнанных лекарств от гепатита В: ламивудин энтекавир телбивудин тенофовир тенофовир алафенамид (TAF). Самым эффективным на сегодня лекарством для лечения HBV-инфекции считается тенофовир алафенамид, кроме этого ведутся клинические исследования нескольких перспективных лекарственных средств, в том числе «Мирклюдекс» – для лечения больных с ко-инфекцией гепатита В и D. Лечение гепатита С: основные этапы и принципы Лечение гепатита С является длительным и интенсивным процессом, который требует индивидуального подхода и контроля со стороны врача. Основными принципами лечения являются снижение вирусной нагрузки, закрытие вирусного контакта и профилактика осложнений. Этапы лечения гепатита С Диагностика: Врач назначает обследование по уровню вирусной нагрузки и определяет генотип вируса. Подготовка к лечению: Назначается генотипирование вируса и обследование печени для оценки ее состояния и выбора оптимального лечения. Основное лечение: В зависимости от генотипа и степени поражения печени, врач назначает комбинацию препаратов, которые позволяют эффективно снижать вирусную нагрузку. Контроль: Врач периодически назначает обследования для оценки эффективности лечения и корректировки терапии. Завершение лечения: После успешного завершения основного лечения врач назначает дополнительные обследования для следующего за состоянием пациента. Основные принципы лечения гепатита С Лечение гепатита С базируется на следующих принципах: Индивидуальный подход: Лечение назначается в зависимости от генотипа вируса и степени повреждения печени. Совместимость препаратов: Комбинация препаратов назначается с учетом их совместимости и уменьшения риска побочных эффектов. Длительность лечения: Лечение длится от 12 до 24 недель, при необходимости процедура может быть продлена до 48 недель. Контроль за терапией: Врач ведет постоянный контроль за состоянием пациента и эффективностью терапии.
Витамины для восстановления печени при гепатите с Телапревир и боцепревир – первые препараты с прямым противовирусным действием для лечения гепатита С Современные достижения фармакологии приводят к быстрым и существенным изменениям в походах к лечению самого распространенного вирусного заболевания печени, такого как хронический гепатит С. Еще 20 лет назад заболевание считалось неизлечимым. В 90-тые годы применялись только препараты короткоживущего интерферона-альфа. Эффективность такого лечения была очень низка. На протяжении последнего десятилетия «золотым стандартом» в терапии хронического гепатита С являлась комбинированная противовирусная терапия пегилированным интерфероном-альфа и рибавирином, эффективность которой в отношении элиминации вируса, то есть излечения гепатита С, достигает в целом 60-70%. При этом, среди больных, инфицированных 2 и 3 генотипами вируса, она составляет около 90%. В то же время, частота излечения у больных, инфицированных 1 генотипом вируса С, до последнего времени составляла всего 40-50%. В настоящее время наступает новая эра в лечении хронического гепатита С – эра применения препаратов с прямым противовирусным действием. Механизм действия первых двух таких препаратов (телапревира и боцепревира) связан с блокированием специфических ферментов вируса, необходимых для его размножения. Эти два препарата зарегистрированы в России в 2013 году и доступны в настоящее время для применения. В зарубежной практике «тройная» терапия рассматривается в качестве нового стандарта в лечении хронического гепатита С, обусловленного 1 генотипом вируса. Препараты прямого действия на вирус – революция в лечении гепатита С В лечении гепатита С с 2013 года произошел значительный прорыв и сегодня это заболевание практически полностью излечимо. Новые лекарства от гепатита С, которые пришли на смену интерферонам, действуют непосредственно на вирус, точнее – на процесс его воспроизводства (репликации), блокируя белки, без которых жизненный цикл HCV-инфекции невозможен. Эти препараты позволяют в течение 12-24 недель полностью вылечить хроническую инфекцию у 95% больных и, как правило, принимаются, в комбинации из 2-х или 3-х, а иногда – четырёх наименований, кроме этого, у «сложных» пациентов может быть добавлен рибавирин – противовирусный препарат, который ранее использовался в комбинации с интерфероном для лечения гепатита С. Список основных лекарств для лечения гепатита С: софосбувир симепревир даклатасвир ледипасвир велпатасвир омбитасвир паритапревир ритонавир дасабувир гразопревир элбасвир рибавирин. Решение о том, в какой комбинации и на какой срок назначить лечение, принимает лечащий врач, основываясь на данных анализов больного: генотипа вируса, степени поражения печени, факта предыдущего лечения и т.д. Инструкция по применению Гепатрин относится к категории гепатопротективных препаратов, но лекарственным средством он не считается. К добавке всегда прилагается инструкция с пояснениями от производителя. Основные пункты дублируются на дополнительной упаковке. В инструкции описывается состав препарата, принцип его действия на организм и печень, разъясняется схема применения. При использовании Гепатрина в комплексном лечении принцип приема добавки, дозировки и длительность курса могут быть изменены лечащим врачом. Вещества, входящие в состав Гепатрина, главным образом воздействуют на печень. Препарат восстанавливает некоторые функции органа, улучшает его работоспособность, и нормализует процессы регенерации клеток. Максимальный терапевтический эффект достигается при курсовом приеме добавки. Гепатрин не только улучшает функционирование печени, но и повышает ее защитные функции. Прием добавки особенно рекомендован при наличии серьезного воздействия негативных факторов на орган. Фармакологические свойства: гепатопротекторные свойства; обеспечение печени эссенциальными фосфолипидами; улучшение процесса выработки желчи; ускорение процесса выведения токсинов из организма; повышение агрегации тромбоцитов и эритроцитов; нормализация синтеза гемоглобина; восстановление поврежденных клеток печени; повышение местного иммунитета; ускорение процесса выздоровления при наличии патологий. Максимальной эффективностью Гепатрин отличается при использовании в качестве профилактического средства. Добавка способна предотвратить развитие патологических процессов в печени при злоупотреблении вредными привычками, воздействии негативных внешних факторов или прогрессировании заболеваний, способных спровоцировать отклонения в работе органа. Препарат назначается при наличии следующих состояний: Читайте также: Гепатит а. причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии алкогольная интоксикация; паразитарное поражение печени; последствия негативного воздействия внешних факторов; интоксикация лекарственными препаратами; последствия длительного злоупотребления вредными привычками (курение, алкоголь и пр.); цирроз печени, гепатиты и другие заболевания острой и хронической формы; неправильный рацион питания (жирная, жареная, копченая пища); негативные последствия инфекционных и вирусных заболеваний; воздействие неблагоприятной окружающей атмосферы. Рекомендованная дозировка препарата составляет две капсулы в день (в два приема). Длительность одного курса применения не должна превышать одного месяца. За данный промежуток времени достигается максимальный терапевтический эффект. Повторный курс разрешено проводить не ранее, чем через два месяца. При наличии особых показаний длительность приема Гепатрина может быть увеличена до трех месяцев. Для назначения такого курса необходимо выявление у пациента хронических заболеваний печени. Способ применения разных форм препарата: капсулы надо принимать после еды (запивать небольшим количеством жидкости); порошок перед приемом растворяется в одной третьей части стакана воды (комнатной температуры); длительность приема напитка ограничивается десятью днями. Гепатрин выпускается в виде капсул (30 или 60 шт. в одной упаковке) или порошка для приготовления напитка. Составы препарата в разных формах выпуска отличаются. В порошке присутствует таурин, витамины группы В, диаминовалериановая кислота и вспомогательные компоненты в виде фруктозы, янтарной кислоты, смолы акации, коллоидного диоксида кремния и ксантановой камеди. Капсулы не содержат дополнительных веществ. Их состав представлен несколькими разновидностями активных компонентов. Состав капсул: витамины группы В (В1, В6, В2); витамин Е; эссенциальные фосфолипиды; силимарин (экстракт расторопши); экстракт артишока. Производитель не отмечает нюансов взаимодействия Гепатрина с медикаментами других категорий. В состав препарата входят растительные компоненты и витамины. Данные вещества не способны нарушить действие других лекарств, но добавка обладает желчегонным и гепатопротекторным эффектом. Если возникает необходимость приема лекарственных средств с такими действиями, то составлением курса терапии должен заниматься врач. Предоставление услуг До недавнего времени тестирование и лечение гепатита С во многих странах основывались на моделях оказания специализированной помощи (обычно под руководством гепатолога или гастроэнтеролога) в стационарных условиях для проведения комплексной терапии. Использование схем краткосрочной пероральной терапии ВГС с помощью пангенотипных ПППД при небольших побочных эффектах или их отсутствии в настоящее время требует минимальных знаний, опыта и мониторинга. ВОЗ рекомендует, чтобы тестирование, оказание помощи и лечение лиц с хроническим гепатитом С обеспечивались квалифицированными врачами и медсестрами, не являющимися специалистами в этой области, с использованием упрощенной системы оказания услуг, включающей децентрализацию, интеграцию и перераспределение задач. Эти услуги могут предоставляться в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи, служб снижения вреда и в условиях тюрем, что обеспечивает их большую доступность и удобство для пациентов. В настоящее время тестирование, оказание помощи и лечение могут также осуществляться на безопасной основе в рамках учреждений первичной медико-санитарной помощи, служб снижения вреда и в условиях тюрем, что обеспечивает большую доступность и удобство для пациентов. Читайте также: Вирусоноситель гепатита с: риски для себя и окружающих Гепатит В Возбудитель Вирус гепатита В (HBV), ДНК-содержащий вирус, семейство Hepadnaviridae, род Orthohepadnaviridae. Эпидемиология Распространён по всему миру, самая высокая заболеваемость в Юго-восточной Азии и Африке. Распространённость в Центральной Европе – 1-2%. В России больны хроническим гепатитом В около 8 млн человек. Пути передачи HBV наиболее часто передается при половых контактах. Возможна вертикальная передача плоду при родах, через кровь от больного (переливание крови, препаратов крови; татуировки; пирсинг; повреждения кожи). HBV может обнаруживаться во всех жидкостях организма. Самая высокая концентрация вируса определяется в крови (до 1000 блн. инфекционных частиц/мл). Попадание в кровь приблизительно 10 вирусов достаточно для инфицирования. Инкубационный период 2-3 месяца, в единичных случаях до 1 года. Клиническая картина HBV может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Клиническое течение острого гепатита может быть различным от инапарантной формы (носительство) до молниеносного течения. Приблизительно у 10% инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, выделяют хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Приблизительно у 10% больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Кроме того, больные хроническим гепатитом В имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Группы риска Медицинский персонал, лица, перенёсшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, диализные больные, лица, имеющие контакты с больными гепатитом В, новорождённые, рожденные от больных матерей, жители домов инвалидов и престарелых. Вакцинация Иммунизация является успешной, если титр антител кHBsAg 100 мМЕ/мл или больше спустя 4-8 недель после третьей прививки. В этом случае иммунитет к заболеванию может сохраняться достаточно долго (по крайней мере, 10 лет). Лицам, у которых после 3-х должным образом проведённых прививок, через 8 недель титр антител к HBsAgне повысился, необходимо провести повторную вакцинацию (другой вакциной или большими дозами). Все новорождённые и подростки между 12 и 14 годами должны быть привиты, так же как и лица, входящие в группу риска. До проведения вакцинации необходимо провести исследование на антитела к HBsAg, если титр антител меньше 10 мМЕ/мл, то необходима срочная вакцинация. Печёночные пробы Печеночные пробы — это специальные лабораторные тесты, которые позволяют оценить состояние одного из самых важных органов человеческого организма. Он выполняет множество жизненно необходимых функций, таких как очищение крови от токсинов, участие в обмене веществ, выработка желчи и гормонов, синтез белков и иммунных факторов. Однако эта часть организма часто подвергается различным негативным воздействиям, таким как инфекции, алкоголь, лекарства, плохое питание и стресс. Все это приводит к повреждению его клеток и нарушению его функций. Для того, чтобы своевременно выявить эти нарушения и начать лечение, необходимо проводить печеночные пробы. Это комплексный анализ крови, который включает в себя определение уровня различных веществ, связанных с работой этой части организма. К ним относятся: Билирубин — это желтый пигмент, который образуется при распаде эритроцитов. Его избыток в крови может вызвать желтушность кожи и глаз. Его норма составляет 3,3-20 мкмоль/л. Общий белок — это сумма альбумина и глобулинов, которые синтезируются этим органом. Они участвуют в регуляции кислотности крови, переносе разных веществ и защите от инфекций. Их норма составляет 65-85 г/л. Альбумин — это основной белок крови, который поддерживает онкотическое давление и транспортирует микроэлементы. Его норма составляет 35-50 г/л. Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) — это ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот. Они содержатся в клетках и высвобождаются при их повреждении. Их норма составляет 31 ед/л для мужчин и 41 ед/л для женщин. Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который участвует в переносе фосфора. Он повышается при нарушении выделения желчи из этого органа. Его норма составляет 30-120 ед/л. Печеночные пробы проводятся по показаниям врача при подозрении на заболевания или для контроля эффективности терапии. Для этого нужно сдать кровь из вены утром натощак после предварительной подготовки (отказ от алкоголя, жирной пищи, физической нагрузки). Результаты анализа помогут врачу поставить диагноз, назначить лечение и прогноз. Деятельность ВОЗ Глобальные стратегии сектора здравоохранения в отношении ВИЧ, вирусного гепатита и инфекций, передаваемых половым путем, на период 2022–2030 гг. (ГССЗ) направляют деятельность сектора здравоохранения по осуществлению стратегически ориентированных мер для достижения целей ликвидации СПИДа, вирусного гепатита (особенно хронического гепатита В и С) и инфекций, передаваемых половым путем, к 2030 г. В ГССЗ рекомендованы общие и специфические для конкретного заболевания действия на уровне стран, а также сопутствующие поддерживающие действия ВОЗ и партнеров. Они были разработаны с учетом эпидемиологических, технологических и контекстуальных изменений, произошедших в прошлые годы, стимулируют расширение знаний в отношении различных заболеваний и способствуют наращиванию возможностей для использования инноваций и новых знаний в целях эффективной борьбы с болезнями Они призваны расширить масштабы профилактики, диагностики и лечения вирусного гепатита, уделяя особое внимание расширению охвата наиболее затронутых групп населения и сообществ, подверженных риску этих заболеваний, а также устранению пробелов и неравенств. Эти стратегии содействуют достижению синергетического эффекта в рамках системы всеобщего охвата услугами здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи и способствуют достижению целей, поставленных в Повестке дня в области устойчивого развития на период до 2030 г ВОЗ проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме вирусного гепатита и понимание ее значимости. Всемирный день борьбы с гепатитом 2023 г проводится ВОЗ под лозунгом «Одна жизнь – одна печень», чтобы подчеркнуть важное значение печени для здоровой жизни и необходимость расширения масштабов профилактики, диагностики и лечения вирусных гепатитов для профилактики заболеваний печени и достижения цели элиминации гепатита к 2030 г Симптомы вирусного гепатита Симптомы вирусного гепатита С неспецифичны, что серьезно затрудняет раннюю диагностику и своевременное начало лечения. Возможно появление слабости, тошноты, болей в мышцах и суставах, повышенной утомляемости, снижения массы тела. При наличии подобных проявлений, которые могут быть симптомами вирусного гепатита С, следует как можно раньше обратиться к врачу. Читайте также: Гепатит б и личная жизнь Не стоит забывать о том, что чаще всего вирусный гепатит С протекает без каких-либо симптомов. Несмотря на это, воспаление и фиброз продолжают прогрессировать, что в итоге может привести к циррозу печени. Поэтому хронический вирусный гепатит С часто называют «ласковым убийцей». Проблемой является и то, что течение болезни и темпы ее прогрессирования крайне изменчивы и непредсказуемы. В одном случае до развития цирроза на фоне вирусного гепатита С проходит несколько десятков лет, в другом, цирроз может сформироваться в течение года. Общая информация Гепатит С является вирусной инфекцией, поражающей печень. Течение болезни может быть как острым (кратковременным), так и хроническим (длительным). Это заболевание может приводить к летальному исходу. Гепатит С распространяется при контакте с инфицированной кровью. Это может произойти при совместном использовании игл или шприцев или проведении небезопасных медицинских процедур, таких как переливание крови и продуктов крови, не прошедших должной проверки на безопасность. Симптомы могут включать высокую температуру, утомляемость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в брюшной полости, потемнение мочи и пожелтение кожных покровов и склер глаз (желтуху). Вакцины от гепатита С не существует, но его можно лечить противовирусными препаратами. Раннее выявление и лечение могут предотвратить серьезное повреждение печени и улучшить состояние здоровья в долгосрочной перспективе. Острые инфекции ВГС обычно протекают бессимптомно и в большинстве случаев не приводят к опасному для жизни заболеванию. Примерно у 30% (15-45%) инфицированных в течение шести месяцев после заражения достигается спонтанное излечение. У остальных 70% (55-85%) инфицированных развивается хроническая инфекция ВГС. При хронической инфекции ВГС риск развития цирроза печени в течение следующих 20 лет составляет от 15% до 30%. Препараты интерферона-альфа уходят в прошлое… В последние годы значительно изменились подходы к лечению хронического гепатита С, в результате чего стало возможным достижение максимально высокой эффективности. Читайте также: Антитела к вирусу гепатита с Напомним, что с 2000 г на протяжении нескольких лет «золотым стандартом» была комбинированная терапия двумя препаратами – пегилированным интерферонома-альфа (в инъекциях 1 раз в неделю) и рибавирином (прием внутрь в таблетках). Такое лечение позволяло достичь элиминации вируса и излечения заболевания у 80-90% больных с генотипами 3 и 2 вируса и около 50% – с генотипом 1. Эффективность лечения в значительной степени зависела не только от генотипа вируса, но и от стадии фиброза (эффективность в лечении компенсированной цирроза печени была неудовлетворительной), а также от индивидуальной чувствительности к интерферону-альфа, которую определяли с помощью генетического исследования полиморфизма гена интерлейкина 28В. Таким образом, эта терапия была недостаточно эффективна при наиболее распространенном в России генотипе 1 вируса С, особенно у больных циррозом печени, больных с неблагоприятным генотипом интерлейкина 28В, а также больных гепатитом С больных после трансплантации и инфицированных ВИЧ. Кроме того, терапия была длительной (при генотипе 1 – 48 недель) и сопряженной с ухудшением самочувствия и качества жизни в период лечения. Значительная часть больных не могли получать эту терапию из-за наличия других заболеваний, являющихся противопоказанием к применению препаратов интерферона или рибавирина в связи с высоким риском осложнений во время лечения. С 2011 года за рубежом, а затем в России появились первые препараты прямого противовирусного действия – ингибиторы протеазы вируса С (телапревир, боцепревир, затем симепревир), применение которых при генотипе 1 в сочетании с препаратами интерферона-альфа и рибавирином (так называемая «тройная» комбинированная противовирусная терапия), значительно повысило эффективность лечения. Однако эта терапия, по-прежнему, была связана с риском осложнений во время лечения, особенно у больных циррозом печени, у которых эффективность лечения остается значимо более низкой, чем у больных на стадии гепатита. В самые последние годы за рубежом появились новые препараты прямого противовирусного действия, поражающие вирус гепатита С на различных этапах его жизненного цикла, и прекращающие его размножение. Комбинации таких препаратов позволяют добиться высокой эффективности (близкой к 100%) при хорошей переносимости лечения и сокращении его длительности. В клинических исследованиях показана высокая эффективность ряда комбинаций, состоящих из 2-3 препаратов прямого противовирусного действия. Некоторые из этих комбинаций применимы только при 1 генотипе вируса, другие – при всех генотипах вируса Важно, что безинтерфероновые схемы терапии высоко эффективны и на стадии цирроза печени. В сочетании с препаратами прямого противовирусного действия у части больных сохраняет свое значение назначение рибавирина Препараты же интерферона-альфа, представлявшие до последнего времени основу противовирусной терапии хронического гепатита С и создававшиеся наибольшие проблемы переносимости лечения, уходят в прошлое. Есть ли ограничения и недостатки применения безинтерфероновых схем терапии? Таким образом, безинтерфероновые схемы терапии хронического гепатита С отличаются от содержащих интерфернон-альфа схем более высокими эффективностью и безопасностью, а также более короткой длительностью терапии и удобством применения. С внедрением безинтерфероновых схем лечения получают шанс излечиться значительные по численности группы больных, у которых содержащая интерферона-альфа терапия имела противопоказания (это больные различными аутоиммунными заболеваниями, другой тяжелой сопутствующей патологией) или проводилась, но была неэффективной (эта группа содержит «трудных» для лечения пациентов, в том числе больных циррозом печени). Применение безинтерфероноых схем лечения практически не имеет ограничений, за исключением случаев несовместимости препаратов прямого противовирусного действия с некоторыми лекарствами, принимаемыми пациентом по поводу другого заболевания, если эти лекарства нельзя заменить или временно отменить. Важно также знать, что некоторые препараты прямого противовирусного действия выводятся из организма преимущественно почками и могут иметь ограничения в применении у больных с тяжелой почечной недостаточности, некоторые же – преимущественно печенью, что ограничивает их применение у больных с тяжелой печеночной недостаточностью. Выбор оптимальной схемы терапии, оценку лекарственных взаимодействий, а также определение длительности лечения, целесообразности сочетания терапии с рибавирином определяет врач-гепатолог Выбор оптимальной схемы терапии, оценку лекарственных взаимодействий, а также определение длительности лечения, целесообразности сочетания терапии с рибавирином определяет врач-гепатолог. Профилактика Эффективной вакцины против гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить заболевание – избегать контакта с вирусом. Особую осторожность следует проявлять в учреждениях здравоохранения и в отношении людей, подвергающихся повышенному риску инфицирования вирусом гепатита С. К группам повышенного риска относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и люди, живущие с ВИЧ К группам повышенного риска относятся лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и люди, живущие с ВИЧ. Меры профилактики гепатита С включают: безопасное и правильное выполнение инъекций при оказании медицинской помощи; соблюдение мер безопасности при использовании и утилизации игл, а также в отношении медицинских отходов; услуги по снижению вреда для людей, употребляющих инъекционные наркотики, такие как программы обмена шприцев, консультирование по вопросам употребления психоактивных веществ и использование терапии агонистами опиоидных рецепторов (OAT); тестирование донорской крови на вирус гепатита C и другие вирусы; повышение квалификации медицинского персонала; соблюдение практики безопасного секса с использованием барьерных методов, например презервативов. Как передается вирус гепатита В? Основной источник вируса гепатита В – кровь. Он может также находиться в других тканях и жидкостях человека, но в намного более низких концентрациях. Риск передачи варьируется в зависимости от конкретного источника. Как передается вирус гепатита В Вирус может существовать вне организма в течение не менее 7 дней и при этом вызывать инфекцию. Кровь. Прямой контакт с зараженной кровью может передать вирус гепатита В через: Уколы кожи иглами, ланцетами, скальпелями или другими острыми предметами, загрязненными кровью. Прямой контакт с открытыми ранами зараженного человека. Брызги, при попадании на кожу с незначительными царапинами, ссадинами, ожогами или даже незначительными высыпаниями. Брызги на слизистые оболочки рта, носа или глаз. Вирус гепатита В может также передаваться при косвенном контакте с загрязненными кровью поверхностями, правда, в меньшей степени. На слизистые оболочки можно перенести возбудителя через руки, загрязненные инфицированной кровью. Вирус может оставаться стабильным в засохшей крови до 7 дней при 25 °C. Слюна. Слюна людей с гепатитом В содержит вирус В, но в очень низких концентрациях по сравнению с кровью. Заражение возможно при попадании зараженной слюны в кровь при укусе. Другие биологические жидкости и ткани. Возбудитель гепатита В обнаружен в сперме и влагалищных выделениях. Вирус может передаваться как во время незащищенного полового акта, так и от матери ребенку во время родов. Синовиальная жидкость, амниотическая жидкость, спинномозговая жидкость и жидкость, обнаруженная в брюшной полости, тоже могут содержать вирус гепатита В, но риск передачи медицинским работникам при таком контакте неизвестен. Фекалии, выделения из носа, мокрота, пот, слезы, моча не причастны к распространению гепатита В. Если они явно не загрязнены кровью, риск заражения гепатитом В при контакте с этими жидкостями очень низок. Как правило, гепатит В не передается при случайном контакте. Однако вирус может распространяться через тесный контакт с носителями в домашних условиях, возможно, из-за частого физического соприкосновения, особенно при наличии микротравм или кожных высыпаний. Вирус также может распространяться при укусе, например, при играх с детьми. Кроме того, источником острых инфекций может быть использование острых инструментов – бритв, зубных щеток, кусачек для ногтей, серег. Возбудитель гепатита В не распространяется через чихание, кашель, рукопожатия, объятия, поцелуи, кормление грудью, совместное использование посуды, воды или еды. Пирсинг, татуировка, иглоукалывание и даже маникюрные салоны – это другие потенциальные пути заражения, если не использовать стерильные иглы и оборудование. Таким образом, вирус гепатита В (ВГВ) передается через зараженную кровь и инфицированные жидкости организма другим людям при помощи: прямого контакта с кровью; незащищенного полового акта; инъекций запрещенных наркотиков; нестерилизованных инфицированных медицинских инструментов; от зараженной женщины ее новорожденному во время беременности или родов. О вирусе гепатита В: структура, жизненный цикл Вирус гепатита В представляет собой небольшой вирус ДНК, принадлежащий к семейству Hepadnaviridae. Связанные вирусы в этом семействе также найдены в сурках, сусликах, белках, пекинских утках и цаплях. Возбудитель содержит внешнюю оболочку и внутреннее ядро: Внешняя оболочка вируса состоит из поверхностного белка, называемого поверхностным антигеном гепатита В или «HBsAg». HBsAg (“австралийский”) может быть обнаружен с помощью простого анализа крови. Положительный результат теста указывает на то, что человек заражен вирусом гепатита В (маркер). Внутреннее ядро вируса представляет собой белковую оболочку, называемую ядерным антигеном гепатита В или «HBcAg», которая содержит ДНК вируса гепатита В и ферменты, используемые для репликации вируса. HBeAg входит в состав HBcAg. Он в свободной форме выявляется в крови зараженного и отражает степень репликации вируса. В этот период кровь инфицированного максимально заразна. Аналоги нуклеотидов/нуклеозидов – терапия хронического гепатита В В отличие от гепатита С, хронический гепатит В намного сложнее поддается лечению, которое производится как пегилированными интерферонами-альфа (интерферонами пролонгированного действия), так и аналогами нуклеозидов/нуклеотидов, причем лечение последними проводится в течение длительного срока и направлено не на полное уничтожение HBV-инфекции, а на снижение активности вируса и профилактику прогрессирующего поражения печени, которое может привести к развитию цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, что возможно при снижении концентрации ДНК вируса гепатита В в крови больного. Сложность полностью вылечить хронический гепатит В заключается в механизме интеграции вируса в геном гепатоцитов – клеток печени. Сегодня ведущие фармкомпании США и ЕС ведут активный поиск новых лекарств, позволяющих полностью вылечить хронический гепатит В. Список общепризнанных лекарств от гепатита В: ламивудин энтекавир телбивудин тенофовир тенофовир алафенамид (TAF). Самым эффективным на сегодня лекарством для лечения HBV-инфекции считается тенофовир алафенамид, кроме этого ведутся клинические исследования нескольких перспективных лекарственных средств, в том числе «Мирклюдекс» – для лечения больных с ко-инфекцией гепатита В и D. Лечение гепатита С: основные этапы и принципы Лечение гепатита С является длительным и интенсивным процессом, который требует индивидуального подхода и контроля со стороны врача. Основными принципами лечения являются снижение вирусной нагрузки, закрытие вирусного контакта и профилактика осложнений. Этапы лечения гепатита С Диагностика: Врач назначает обследование по уровню вирусной нагрузки и определяет генотип вируса. Подготовка к лечению: Назначается генотипирование вируса и обследование печени для оценки ее состояния и выбора оптимального лечения. Основное лечение: В зависимости от генотипа и степени поражения печени, врач назначает комбинацию препаратов, которые позволяют эффективно снижать вирусную нагрузку. Контроль: Врач периодически назначает обследования для оценки эффективности лечения и корректировки терапии. Завершение лечения: После успешного завершения основного лечения врач назначает дополнительные обследования для следующего за состоянием пациента. Основные принципы лечения гепатита С Лечение гепатита С базируется на следующих принципах: Индивидуальный подход: Лечение назначается в зависимости от генотипа вируса и степени повреждения печени. Совместимость препаратов: Комбинация препаратов назначается с учетом их совместимости и уменьшения риска побочных эффектов. Длительность лечения: Лечение длится от 12 до 24 недель, при необходимости процедура может быть продлена до 48 недель. Контроль за терапией: Врач ведет постоянный контроль за состоянием пациента и эффективностью терапии.
