Дисфункция сфинктера Одди Лечение ДСО При выраженном болевом синдроме диагностику, терапию проводят в условиях стационара, но чаще всего люди находятся на амбулаторном лечении. Консервативная терапия Включает в себя диету и ряд лекарственных препаратов: миотропные спазмолитики – для расслабления мышц клапана, снятия спазма (Папаверин, Гимекромон, Дротаверин); холеретики – стимулируют выработку желчи (Аллохол); интерстициальные гормоны – для стимуляции моторики желчного пузыря, кишечника, выработки секрета, ферментов поджелудочной железы, восстановления функциональности данных органов (Холецистокинин); антибиотики – при воспалительных процессах (Энтерофурил); холекинетики – стимуляторы процесса выделения желчи, ферментов в кишечник (сульфат магния, Маннит); антихолинергические средства – их вещества блокируют эффекты ацетилхолина (Метоциния йодид); пробиотики – препараты, которые имеют в составе живые микроорганизмы, положительно влияющие на функцию пищеварительной системы, активность флоры кишечника (Бифиформ). Врач выбирает основные группы лекарственных препаратов в зависимости от типа дискинезии сфинктера Одди, выраженности клинических проявлений. При диете должны быть исключены жирные, острые блюда, чеснок, лук, алкоголь. Питаться рекомендуют дробно, 5-6 раз в день, малыми порциями, через 2-3 часа, чтобы не нагружать желудок большим количеством пищи. Хирургическое лечение дисфункции сфинктера Одди При отсутствии положительного эффекта от медикаментозной терапии, повторении приступов боли, развитии панкреатита переходят к хирургическому лечению. Противопоказания к оперативному вмешательству: печеночная недостаточность, патологические изменения печени; анемия, в том числе связанная с дефицитом железа; нарушение свертывающей системы крови; тяжелые заболевания сердца; онкологические заболевания; высокий показатель глюкозы крови; ожирение; почечная недостаточность; злокачественная гипертоническая болезнь тяжелой степени. Указанные заболевания и состояния являются относительными противопоказаниями, то есть операцию проводят после стабилизации, ликвидации противопоказания. Способы оперативных вмешательств: Эндоскопическая баллонная дилатация. Альтернатива сфинктеротомии. Инвазивная манипуляция заключается во введении дуоденоскопа и установки канюли в место, где расположен сфинктер Одди, через которую в сфинктере фиксируют баллон. Его раздувают, оставляют в таком расширенном состоянии на 1 минуту, после сдувают и убирают. В результате просвет сфинктера расширяется. Сфинктеротомия – рассечение дуоденального сосочка. Ее часто выполняют в ходе эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии. Стентирование протоков – эндоскопическая операция, при которой в суженный желчный путь устанавливают металлический либо пластиковый стент. Его задача – расширить просвет протока, предупредить повторное сужение, снять проявления спазма. Диагностика дисфункции сфинктера Детальное изучение проблемы сфинктера требуется при его смешанном типе (билиарный и панкреатический), когда невозможно достоверно установить причины патологии и состояние органа. Для этого используют специальные трубки с датчиками (эндоскопы), которые вводят перорально в желудок, затем до двенадцатиперстной кишки – в общей сложности примерно на 1-1,2 метра. Метод относится к инвазивным, часто имеет последствия, поэтому допустим при наличии веских оснований. К сожалению, лабораторные методы пока являются спорными, потому что показательны сразу во время или после наступления болевых ощущений. Перед проведением манипуляций нужно точно установить, что боли не связаны с иными причинами непроходимости протоков. Читайте также: Пурины в продуктах питания: диета при подагре Инвазивные, углубленные методы диагностики применимы в случае, если боли носят эпизодических характер и свойственны заболеваниям желчного пузыря, но не выявлены по результатам неинвазивных диагностик. В этом же списке пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря и с идеопатическим рецидивирующим панкреатитом. Другой способ более щадящий, неинвазивный, основан на получении данных приборами – УЗИ и сцинтиграфия. Инвазивные: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография Сложное название ЭРПХГ можно перевести на обычный язык так – внутреннее исследование желчных, поджелудочных проток методом доступа в противоестественном направлении. В начале этой статьи упоминалось, что сфинктер Одди допускает ход жидкостей только в одном направлении. Соответственно, ход исследования будет в обратную сторону – внутрь сосочка. При таком изучении прибор входит в протоки и наполняет их рентгеноактивным веществом, которое можно увидеть на установке. Это дает хорошее представление о спазмах и стенозах. Одновременно эндоскоп оснащен боковой оптикой, которая позволяет врачу внимательно изучить состояние сосочка на стенке кишки. Длительность процедуры ЭРПХГ составляет от 10 до 90 минут. Инвазивные: Манометрия сфинктера Одди Это замер давления внутри сфинктера. В двенадцатиперстную кишку, а из нее в сосуды направляется катетер. В основном он оснащен датчиком давления, но может быть и водно-перфузионного типа для вливания жидкости в протоки. При подозрении дисфункции II билиарного типа манометрия считается необходимым диагностическим мероприятием перед лечением с оперативным вмешательством. По ее результатам возможно снизить болевые ощущения после операции сфинктеротомии. Шансы снижения боли При наличии нарушений Без нарушений Билиарный тип I 90-95% 90-95% Билиарный тип II 85% 35% Билиарный тип III 55-65% Менее 10% Сфинктеротомия связана с хирургическим вмешательством, и чем меньше симптомов дисфункции, тем более рекомендована манометрия. Вместе с тем, при I билиарном типе патология достаточно явная, а при III вероятность успешного оперативного лечения минимальна. Поэтому в манометрии нет необходимости, по мнению профессора А.В. Калинина из ГИУВ МО, но нужна при II типе. Читайте также: Боль в мышцах ног выше колена: лечение, причины Необходимость манометрии перед сфинктеротомией Билиарный тип I Нет видимых причин Билиарный тип II Крайне желательно Билиарный тип III Не рекомендуется Процедура проводится схожим образом, подобно ФГДС, в народе называемая «глотание лампочки». Если у человека уже были проблемы с ЖКТ, он знает и то, как проводится манометрия. Внимание! После манометрии у 2-10% пациентов развивается панкреатит, при том, что успешность операции у самых опытных специалистов составляет 80-90% (по данным на 2003 год). Неинвазивная диагностика сфинктера Одди Первый вариант – УЗИ, которое проводится для изучения размеров желчного и поджелудочных проток. Осуществляется в два этапа: в спокойном состоянии сфинктера (базальное состояние) и после стимулирования его работы жирной пищей, при которой производится выплеск соков. Второй вариант – гепатобилиарная сцинтиграфия, когда в организм вводятся радиоактивные изотопы. На основе объема поглощаемого изотопа и скорости его доставки из печени и желчи в кишку можно определить нарушения. Помимо этого, поскольку уже введен изотоп, можно узнать: состояние гепатоцитов; моторику желчного пузыря и его концентрацию; проходимость желчных путей; наличие заброса химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс). Сцинтиграфия проводится в течение 1 часа, считается наиболее приемлемой процедурой, особенно в ситуации, когда манометрия недоступна. Доказано, что между двумя способами есть определенная зависимость. Подготовка к пальпации живота Для того чтобы правильно и эффективно выполнить пальпацию живота и найти сфинктер одди, необходима предварительная подготовка. Следуйте следующим шагам, чтобы быть готовыми к процедуре: Подготовьте помещение: Убедитесь, что помещение, в котором будет проводиться пальпация, чисто и комфортно для пациента. Подготовьте необходимые инструменты и материалы. Читайте также: Как использовать желатин для холодца Получите согласие пациента: Объясните пациенту процедуру пальпации живота и запросите его согласие на выполнение. Убедитесь, что пациент ощущает комфорт и понимает важность проведения данной процедуры. Подготовьте пациента: Попросите пациента снять верхнюю одежду и удобно расположиться на спине на палатке или кушетке. Убедитесь, что остальная одежда не будет мешать при пальпации. Подготовьте себя: Наденьте одноразовые перчатки и приготовьте специальное гель-смазку для пальпации живота. Позаботьтесь о своей гигиене и ногтях, чтобы не повредить кожу пациента. Определите и пометьте точки: При необходимости, пометьте точки для пальпации на коже пациента. Это упростит процедуру и поможет вам найти сфинктер одди. Следуя этим рекомендациям, вы создадите оптимальные условия для проведения пальпации живота и успешного поиска сфинктера одди. Профилактика проблем со сфинктером Одди Сфинктер Одди — это кольцевая мышца, которая контролирует открытие и закрытие желчного протока и поджелудочной железы. Проблемы с этим сфинктером могут привести к различным заболеваниям и симптомам, таким как желтуха, боли в животе и дисфункция поджелудочной железы. Хорошая новость в том, что существуют методы профилактики, которые помогут избежать проблем с сфинктером Одди. Здоровый образ жизни Регулярные физические упражнения помогают поддерживать нормальное функционирование всех органов, включая сфинктер Одди. Рекомендуется заниматься физическими упражнениями, такими как ходьба, плавание или йога, по крайней мере, 30 минут в день. Правильное питание играет важную роль в профилактике проблем с сфинктером Одди. Рекомендуется употреблять пищу, богатую клетчаткой, такую как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты. Избегайте жирной, острой и соленой пищи, которая может вызывать раздражение сфинктера Одди. Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и курения, так как они могут негативно влиять на работу сфинктера Одди. Поддерживайте здоровый вес, так как ожирение может увеличить риск развития проблем с сфинктером Одди. Регулярные медицинские осмотры Регулярные медицинские осмотры помогут выявить проблемы с сфинктером Одди на ранних стадиях и предотвратить их развитие. Рекомендуется обратиться к врачу, если у вас возникают симптомы, такие как боли в животе, желтуха или нарушение функции пищеварения. Врач проведет набор необходимых исследований, чтобы оценить состояние сфинктера Одди и назначить соответствующее лечение, если необходимо. Снижение стресса Стресс может негативно влиять на функцию сфинктера Одди. Читайте также: Тазовая невралгия у женщин: симптомы и лечение Поэтому важно принимать меры по снижению стресса в повседневной жизни. Рекомендуется заниматься релаксационными практиками, такими как йога, медитация или глубокое дыхание. Также полезно заниматься хобби, которое помогает расслабиться и отвлечься от повседневных проблем. Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить проблемы с сфинктером Одди и поддерживать его здоровое функционирование. Однако, если у вас возникли симптомы или вы беспокоитесь о состоянии своего сфинктера Одди, обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и дальнейшего лечения. Анальный сфинктер. Строение Анальный сфинктер — Это кольцевая мышца и мышца, которая чаще всего сокращается и расслабляется во время очищения кишечника. От его бесперебойного функционирования зависит многое. Например, если анальные мышцы функционируют нормально. сфинктера Например, если вы спите в неправильное время и в неправильном месте, вы можете задерживать опорожнение кишечника. Первая задача аналитического анализа сфинктера это способность контролировать кишечник и вовремя опорожнять его. Недержание сфинктера происходит из-за дисбаланса между внутренней и внешней частями этого органа. Внешний анальный сфинктер Это круговая структура из полосатых мышц, окружающая анальный канал. Его длина составляет 8-10 см, а толщина — 2,5 см. Полосатая мышца соединена с прямой лобковой мышцей. Мышцы заднего прохода сфинктера включают подкожные, поверхностные и глубокие мышцы. Мышцы наружной прямой кишки сфинктера это особые рецепторы. Каждый из нас может без особых усилий контролировать движение стула и его консистенцию. Реакция дефекации обусловлена внезапным повышением внутрибрюшного давления. Это приводит к внутрисуставному давлению и внутреннему сфинктер анус расслабляется. Работа внутреннего аналитика сфинктера не может быть настроена произвольно. Анальный сфинктер подвергается сокращению и расслаблению в результате раздражения прямой кишки калом. Основная функция внутреннего сфинктера — Регулирующий, помогает остановить неконтролируемую циркуляцию газообразных и жидких фекалий. Как проявляются болезненные ощущения, связанные со сфинктером Одди? Нарушения в работе сфинктера Одди может быть обусловлен нарушением транзита. Это ощущение может быть вызвано нарушением функции Одди и длится от получаса до нескольких часов. При обострении боль ощущается во всей верхней части живота. Это может принимать форму приступов или постоянной боли, которая может быть хорошо переносимой или очень острой, до такой степени, что неотложная медицинская помощь становится неизбежной. Нередко это расстройство сопровождается тошнотой. сфинктера Дисфункция Одди может сопровождаться тошнотой и рвотой. Не всегда можно предсказать, как проявится расстройство. Она может возникнуть сразу после операции на желчном пузыре, но бывают и случаи, когда обострение происходит спустя много лет. И это может ощущаться как предоперационная фаза. Существует вероятность острого воспаления поджелудочной железы, которое может повторяться снова и снова. Признаки дисфункции: Болевые приступы Перемены в печеночных ферментах (увеличиваются в 2 раза) Медленное выведение контрастного вещества Холедох расширяется Заболевание обычно делится на 2 основных типа — билиарный и панкреатический. В первом случае признаки очень похожи на сужение протоков. То есть, подобно камням в желчных протоках, может наблюдаться озноб и боль в области ребер с правой стороны. Панкреатическая форма заболевания связана с болью после еды и временным воспалением поджелудочной железы. В обоих случаях могут возникнуть другие заболевания, так как нарушается работа желудочно-кишечного тракта и возникают осложнения в функционировании многих органов. Дисфункция желчевыводящих путей сфинктера Одди Дисфункция желчевыводящих путей сфинктера Одди имеет 3 группы. Эта патология чаще встречается у людей, перенесших холецистэктомию, но обычные признаки боли в желчном остаются. Согласно одной из теорий, развитие этой патологии связано с потерей резервуарной емкости, то есть неспособностью уравновесить давление в желчных протоках, которое должен оказывать желчный пузырь. Сегодня возникает вопрос, может ли дисфункция быть независимым клиническим феноменом. сфинктера Одди может быть самостоятельным клиническим феноменом в предоперационном периоде пока не ясно. Большинство пациентов — женщины среднего возраста, перенесшие холецистэктомию в последние годы. Дисфункции желчевыводящих путей можно разделить на 3 группы, каждая из которых имеет свои клинические и лабораторные особенности. При первом типе — боль в желчном, изменения в функциональных анализах печени, расширение желчных протоков до 12 мм — контрастное вещество выбрасывается в течение 45 минут. Второй тип также характеризуется болью в желчном пузыре, также могут наблюдаться изменения в функциональных анализах печени, как и при первом типе, но в этом случае может произойти только одно из этих изменений. Третий тип характеризуется только обычными приступами боли в желчном пузыре. Панкреатическая дисфункция сфинктера Одди Дисфункции поджелудочной железы, как и желчных протоков, делятся на 3 основные группы. В первом случае следует обратить внимание на следующие моменты: Инвазивная диагностика Благодаря особенностям строеня сфинктера Одди, а также в силу его анатомических особенностей, разработан ряд инвазивных методов, благодаря которым можно исследовать это образование. При помощи эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРХПГ) происходит исключение других типов заболеваний, которые могут поражать желчевыводящие пути и поджелудочную железу. Благодаря этому методу определяют диаметр каждого протока и скорость, с которой они опорожняются. ЭРХПГ – это метод, в ходе которого желчные протоки исследуются на основании данных, полученных при помощи эндоскопа, который наполняется рентгенконтрастной жидкостью и потом наблюдается с использованием особой установки. При использовании ЭРПХГ применяют дуоденоскопы, обладающие специализированной оптикой, что позволяет создавать все условия для максимально качественного обследования дуоденального сосочка. Манометрическое исследование – это особая процедура в медицине. Она характеризуется выполнением измерений давления в самом сфинктере Одди посредством двух типов катетеров: водно-перфузионного или обладающего твердотельными датчиками. Вводятся они через общие протоки желчи или панкреатического секрета. Лечение дисфункции сфинктера Одди (постхолецистэктомического синдрома): Лечение ДСО. Терапия больных с дисфункцией сфинктера Одди направлена на нормализацию поступления желчи и панкреатического секрета из желчных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку путем коррекции химического состава желчи, проходимости сфинктера Одди, микроэкологии кишечника, моторики тонкой кишки и процессов пищеварения. Лечение включает в себя: расширение режима; диетотерапию; фармакотерапию. Существенное место в лечении занимает диетотерапия. Основным принципом диеты является питание с частыми приемами небольших порций пищи (4х разовое питание) с последним приемом непосредственно перед сном, что способствует регулярному опорожнению желчных путей, устранению застоя желчи. Необходимы ограничение (но не полное исключение) продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения), жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100 °С, жареные продукты), медленное снижение массы тела, добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби). Овощи и фрукты лучше использовать после термической обработки. Необходимо стремиться к обеспечению ежедневного эффективного стула. Для снятия спазма сфинктера Одди используются препараты, обладающие спазмолитическим эффектом. Препаратом выбора является дюспаталин по 200 мг 2 раза в день утром и вечером в течение 24 нед. Его антиспастическое действие обусловлено снижением проницаемости клеток гладкой мускулатуры для катионов натрия и замедлением процесса деполяризации, уменьшением оттока катионов калия, что предотвращает развитие гипотонии. У больных с ДСО монотерапия данным препаратом нормализует работу сфинктера Одди, приводит к снижению интенсивности или исчезновению болей, а также уменьшению явлений диспепсии. Для лиц после холецистэктомии, с целью нормализации оттока желчи, наряду с проходимостью сфинктера Одди, важное значение имеет уровень давления в двенадцатиперстной кишке. В случае, если уровень давления превышает секреторное давление желчи и панкреатического сока, последние будут депонироваться в желчных и панкреатических протоках с соответствующими последствиями Основным механизмом развития дуоденальной гипертензии является избыточное содержание жидкости и газа в результате бродильногнилостных процессов, обусловленных микробной контаминацией в просвете двенадцатиперстной кишки. С целью деконтаминации двенадцатиперстной кишки проводятся один или два курса антибактериальной терапии со сменой препаратов. Антибактериальные препараты подбирают, как правило, эмпирически. Препаратами выбора являются: тетрациклин 0,25 г 4 раза в день; доксициклин 0,1 г 2 раза в день; ципрофлоксацин 0,25 г 2 раза в день, цефалексин 0,25 г 4 раза в день; бисептол 0,960 г 2 раза в день; фуразолидон 0,1 г 3 раза в день; метронидазол 0,5 г 2 раза в день; энтерол 24 капе, в сутки, бактисубтил 12 капе. 34 раза в день. После антибактериальной терапии показаны пробиотики, содержащие нормальные штаммы кишечной флоры, – бифиформ по 1 капе. 2 раза в День в течение 2 нед; пребиотики, способствующие росту нормальной флоры, – хилакфорте 60 кап. 3 раза в день в течение 1 нед, затем По 30 кап. 3 раза в день в течение 2 нед. При наличии запоров принимают дюфалак по 12 ст. л. 1 раз в день для нормализации стула. В пребиотической дозе препарат оказывает избирательное действие на рост бифидо и лактобактерий. Используют алюминийсодержащие антациды (алюгастрин, алюмаг маалокс, фосфалюгель, смекта и др.) по 1 дозе через 1 ч после еды и перед сном в течение 57 дней. Ферментные препараты: креон, панцитрат мезимфорте и др. – назначают во время еды на протяжении 10 дней и более. Известно, что удаление желчного пузыря по поводу ЖКБ не избавляет больного от обменных нарушений, в том числе от печеночноклеточной дисхолии, определяющей литогенность желчи, в связи с чем целесообразно использование препаратов урсо и хенодезоксихолевой кислот на ночь. При вовлечении в патологический процесс печени показаны гептрал, гепатофальк, LIV52 и др. Отсутствие эффективности проводимых терапевтических мероприятий служит показанием к повторному оперативному вмешательству. Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: стеноз сфинктера Одди; рецидивирующие панкреатиты; отсутствие эффекта от консервативной терапии ДСО. Прогноз постхолецистэктомического синдрома благоприятен. При соблюдении правильной диеты, режима, проведения соответствующей медикаментозной терапии клинические проявления исчезают. Патогенез дисфункции сфинктера (что происходит при нарушении) При нормальной работе желчного пузыря и сфинктера Одди желчные кислоты из печеночных клеток направляются в желчный пузырь, а оттуда по протокам поступают в 12-перстную кишку. Во время приема пищи выделяется гормон холецистокинин, под влиянием которого пузырь рефлекторно сокращается, а сфинктер расслабляется – происходит выброс желчи. При гипертонусе сфинктера Одди протоки расширяются, давление возрастает, что приводит к появлению характерных симптомов. Результатом снижения тонуса СО является нерегулируемое поступление желчи в просвет 12-перстной кишки. При этом ее концентрация не достигает нормальных величин, что вызывает инфицирование секрета и развитие воспалительного процесса. Спазм сфинктера Одди приводит к расстройству регулярного поступления желчного секрета в кишечник. Это провоцирует такие расстройства пищеварения, как: нарушение усвояемости жиров; нарушение баланса микробиоценоза в тонком кишечнике; утрата кишечным секретом бактерицидных свойств; нарушение циркуляции жирных кислот. Если сфинктер Одди теряет способность удерживать давление, то возникает его недостаточность. Непрерывное и нерегулируемое выделение желчного секрета приводит к возникновению хологенной диареи. Содержимое желчного протока раздражающе действует на слизистую оболочку органов пищеварения (в том числе, пищевода), на кишечную флору, что в итоге провоцирует развитие диспепсии. Причины патологии После открытия Сфинктера Одди, его детального описания и выявления дисфункции органа длительное время медицинские специалисты изучали причины, провоцирующие ее. Даже сейчас не определены точные факторы развития врожденных изменений. Если говорить о приобретенных нарушениях функционала клапана между двенадцатиперстной кишкой и желчными протоками, то их провокаторами являются: панкреатит и другие заболевания желчного пузыря, камни в его протоках, воспалительные процессы в ЖКТ и некоторые инфекционные заболевания, длительный прием лекарственных средств из группы антибиотиков, дуоденит желудка или 12-перстной кишки, послеоперационные осложнения при удалении желчного пузыря, сбои в работе эндокринной или нервной систем. Некоторым пациентам эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты рекомендуют регулярно проходить комплексную диагностику функционала Сфинктера Одди. В группу риска входят больные с хроническими проблемами пищеварения, женщины, принимающие гормональные препараты, беременные и те, у кого наступила менопауза, пациенты с дефицитом веса, неустойчивой психикой, диабетики и все, кто перешагнул возрастной порог 50+. Диагностика дисфункции сфинктера Одди Грамотное исследование состояния сфинктера Одди при подозрении на его дисфункцию поможет точно поставить диагноз и начать лечение. В диагностический комплекс входят разные процедуры: ультразвуковая диагностика; гепатобилиарная сцинтиграфия; манометрия; эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография; лабораторные анализы. Ультразвуковое исследование позволяет определить функциональный тип расстройства работы сфинктера Одди. Пациент принимает специальное вещество-стимулятор, после этого врач наблюдает за динамикой сокращений и расслабления, а также выясняет расположение желчных и панкреатических протоков в фатеровом сосочке. Гепатобилиарная сцинтиграфия – метод диагностики, при котором пациенту вводят препарат с изотопами. После этого определяются степень его поглощения гепатоцитами и скорость выведения вместе с желчью. Манометрия дает возможность измерить давление в сфинктере Одди с использованием водно-перфузионного катетера или аппарата с твердотельным прибором для контроля давления, вводимого через желчевыводящий проток или канал поджелудочной железы. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – диагностическая мера, позволяющая исключить другие заболевания, затрагивающие исключительно желчный пузырь или поджелудочную железу. Такая необходимость возникает из-за того, что иногда их симптоматика совпадает с признаками дисфункционального расстройства работы сфинктера. Помимо аппаратной диагностики, необходимо отследить биохимический и функциональный состав крови и желчи, так как иногда нарушение в работе сфинктера Одди может быть связано с изменением физических или химических свойств биологических жидкостей. Перед началом терапии врач должен точно определить, какой характер носит заболевание сфинктера Одди (функциональный, билиарный и другой). Методы лечения в каждом случае будут отличаться. Лечение Лечение направлено на устранение болевого синдрома и других клинических проявлений. Важно осуществить расслабление мышечных волокон сфинктера и снизить давление. Необходимо обеспечить нормальное выведение секрета, нормализовать микрофлору кишечника и устранить бактериальную инфекцию, если она есть. Терапию проводят с помощью диетического питания, медикаментозного лечения, эндоскопического и хирургического вмешательства. Все это осуществляется благодаря инвазивным и неинвазивным методикам. К неинвазивным (консервативным) способам терапии относятся: диета; спазмолитические препараты (Папаверин, Дротаверин); холеретики; холекинетики; интестинальные гормоны (Глюкагон, Холецистокинин); антибиотики (Рифаксимин, Энтерофурил); пребиотики и пробиотики (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте); миотропные спазмолитики (Мебеверин, Гимекромон); антихолинергические препараты (Бипериден, Акинетон); нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин). Операции и диета Если консервативные способы терапии не отказывают эффекта, то прибегают к хирургическому вмешательству (инвазивным методам). Активно применяют баллонное расширение сфинктера, эндоскопическую папиллосфинктеротомию (рассечение большого дуоденального сосочка). Иногда используют введение инъекций ботулотоксина в область дуоденального сосочка. Питание при дисфункции заключается в том, что из рациона нужно исключить жирную пищу. Не рекомендуется есть сырые овощи и фрукты. Следует ограничить соленое и отказаться от жареных блюд. Необходимо исключить из рациона фаст-фуд. Блюда должны проходить термическую обработку, быть отварными, тушеными, запеченными или приготовленными на пару. Терапия народными средствами В качестве дополнительного метода лечения можно использовать народные средства. Их начинают применять только после консультации доктора. Это необходимо, чтобы предотвратить ухудшение состояния здоровья. Наиболее действенные рецепты: Средство Способ применения и приготовления Отвар из зверобоя 1 ст. л. травы запарить стаканом кипятка. Довести до кипения. Настаивать 60 минут. Пить по 50 мл трижды в сутки Настой из кукурузных рылец 20 г сырья залить 200 мл воды. Настаивать 1 час. Принимать по 40 мл по 5 раз в день Отвар из цветков бессмертника 2 ложки сырья запарить 250 мл горячей воды. Варить 10 минут. Остудить и процедить. Употреблять за 30 минут до приема пищи по 3 раза в день Отвар из травы репешка 200 мл кипятка смешать с 1 ложкой сырья. Настаивать 2 часа. Пить по 100 мл 3 раза в сутки Лечение Подход к лечению таких больных должен быть дифференцирован т.к. группа пациентов весьма гетерогенна. Основным клиническим проявлением синдрома является боль и именно по ее уменьшению можно судить об успехи лечения. Т.к. у ряда пациентов с ДСО возникновение болевого синдрома связанно с приемом жирной пищи и алкоголя рациональным является назначение диеты сходной с таковой при ЖКБ. Медикаментозное лечение заключается в назначении нитратов и блокаторов кальцевых каналов. Например нифидепин доказал свою эффективность в исследовании с плацебо контролем. Нитраты снижают тонус сфинктера Одди у людей и животных , однако контролируемые исследования эффективности этой группы препаратов при ДСО мне не встречались. В последнее время мы пытаемся шире применять спазмолитики избирательно действующие на сфинктер Одди – дицетел и дюспаталин в стандартных дозировках. Они решены не желательных кардиоваскулярных эффектов присущих первым двум препаратам, однако сведений о степени их эффективности при ДСО недостаточно. По личному опыту препараты приводят к облегчению симптомов “билиарной” и “панкреатической” боли у ряда пациентов с дискинетической формой ДСО. Положительный эффект этих препаратов возможно связан и с их действием и на гладкую мускулатуру кишечника, учитывая, что сочетание ДСО с другими дисмоторными расстройствами функционального характера весьма вероятно . Кроме того, положительный клинический эффект иногда дает назначение лиолитической терапии препаратами урсодезоксихолевой кислоты в дозировке 10 мг/кг массы тела в день на 3-6 месяцев. Одним из возможных объяснений положительного результата применения данного препарата является растворение микролитов, не выявляемых при УЗИ. Эндоскопическая сфинктеротомия (ПСТ). Это весьма эффективное вмешательство значительно облегчающее жизнь больных при условии правильного отбора пациентов. Она абсолютно показана больным 1й группы и пациентам 2-3 групп, при условии повышенного базального давления сфинктера Одди. Такой вывод был сделан на основании исследования эффективности ПСТ у больных разных групп. Так у пациентов 1-й группы положительный эффект от сфинктеротомии наблюдается в подавляющем большинстве случаев и, что интересно, наблюдался даже у пациентов этой группы с нормальным базальным давлением в сфинктере . У больных 2-й группы и с повышенным базальным давлением в сфинктере Одди ПСТ приводила к положительному клиническому результату в примерно 90 % наблюдений, при отсутствии этого критерия вмешательство было малоэффективно . Geenen J.T. et al., рандомизировал пациентов с повышенным и нормальным давлением в сфинктере на ПСТ и “ложную” ПСТ. Процент пациентов с улучшением после настоящей и ложной ПСТ в группе с нормальным давлением существенно не различались (42 % и 33 % соответственно), тогда как у больных с давлением выше 40 мм водного столба сфинктеротомия приводила к гораздо более высокому проценту клинического улучшения, чем ее имитация (91 % и 25 % соответственно). У пациентов 3-й группы наблюдается наименьшая результативность ПСТ, даже при условии повышенного давления в сфинктере . Т.к. мы в своей работе возможности измерения давления решены, то во 2-й группах мы выполняем ПСТ при выявлении на РХПГ стриктур или замедлении опорожнения холедоха, а так же пациентам этой группы с неэффективной медикаментозной терапией и выраженным болевым синдромом. Больным 3-й группы ПСТ мы стараемся не выполнять (учитывая, что в этой группе процент случаев повышенного базального давления в сфинктере Одди мал и, следовательно, лишь небольшая часть пациентов выиграет от выполнения ПСТ, кроме того, у них более высок риск развития панкреатита и меньшая эффективность ПСТ). Что касается панкреатической формы ДСО, то ПСТ мы выполняем только в случае выявления билиарно-панкреатического рефлюкса. Хирургическую сфинктеротомию, сфинктеропласику и иссечение сфинктера, описанные в качестве лечения ДСО мы в своей практике не применяли. В любом случае, только манометрические данные, точно верифицирующие ДСО и неэффективность всех вышеописанных методов могут оправдывать такие высоко инвазивные вмешательства. Введение ботулинового токсина в сфинктер может быть результативным у ряда пациентов . Однако вопрос степени и продолжительности положительного эффекта остается пока открытым. Патогенез В нормальных условиях холевая и хенодезоксихолевая кислоты, синтезируемые печенью, по желчным путям поступают в желчный пузырь. Благодаря пищевой стимуляции он сокращается и первичные желчные кислоты транспортируются в просвет двенадцатиперстной кишки. Из первичных кислот, под влиянием активности микрофлоры толстой кишки, образуются вторичные – литохолевая и дезоксихолевая. При возникновении дисфункции клапанного аппарата нарушается поступление желчных кислот в кишечник. Клинически это проявляется следующим образом: внутрипеченочная циркуляция желчных кислот нарушается; резко снижается процесс переваривания и всасывания жиров; бактерицидные свойства содержимого двенадцатиперстной кишки также снижены, нарушается нормальный состав микрофлоры кишечника. При функциональной невозможности адекватного восприятия повышенного давления общего желчного протока при снижении резервуарной функции, связанной с отсутствием желчного пузыря, наблюдается перманентное поступление желчных кислот в кишечник. В результате их избыточного количества проявляется повреждающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Возникает состояние, названное хологенной диареей, – нарушение дефекации, связанное с избыточным поступлением желчных кислот, развивается симптомокомплекс, ассоциированный с диспепсическими явлениями. Факторы, провоцирующие дискинезию (нарушение двигательной активности): изменения гормонального фона во время предменструального и менструального периодов, во время беременности, при приеме комбинированных оральных контрацептивов; экстремальные или хронические стрессовые состояния; наличие в анамнезе хронических «обменных» заболеваний, например сахарного диабета; хронические патологии органов желудочно-кишечного тракта: печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки ; оперативные вмешательства в области вышеперечисленных органов.
