Билирубин норма у новорожденных Факторы риска развития младенческой желтухи Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов. NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания Симптомы При врожденном гипотиреозе, как и при предыдущем заболевании, нарушается связывание билирубина с глюкуроновой кислотой из-за дефицита и низкой активности ферментов печени. Тиреоидные гормоны стимулируют работу печени, а их недостаток приводит к снижению ее функции. В результате в крови накапливается промежуточный билирубин, и у ребенка развивается желтуха.Спастическая стадия проявляется значительной гипертонией мышц-разгибателей вплоть до опистотонуса – судорожной позы с полными конвульсиями. Голова ребенка непроизвольно сильно отклонена назад, а глаза закатываются вверх. Дыхание нарушено, часты приступы апноэ. Могут возникать тонические спазмы, ребенок громко плачет из-за мышечного напряжения и боли. В тяжелых случаях ядерной желтухи мышечное напряжение распространяется на конечности. Лечение: как снизить индекс? Пик заболеваемости пероральной желтухой приходится на возраст от 10 до 21 дня, при этом уровень прямого билирубина достигает 300-500 мкмоль/л. Обычно она начинает уменьшаться после третьей недели. У ребенка нет никаких токсических или патологических признаков. Обычно желтуха после грудного вскармливания полностью проходит к третьему месяцу жизни ребенка. Энтерогепатическая циркуляция билирубина может быть усилена некоторыми веществами, содержащимися в грудном молоке матери. Например, β-глюкуронидаза диссоциирует билирубин от глюкуроновой кислоты, делая его доступным для реабсорбции . В первые несколько дней жизни новорожденный получает относительно мало грудного молока – оно еще не выделилось из организма матери, дети больше спят и многие плохо кормятся грудью. В результате повышается концентрация билирубина в сыворотке крови и тканях – это состояние называется желтухой. Лечение желтухи новорожденных Препараты при желтухе новорожденных сорбентовгепатопротектороввитамины Гепатопротекторы (лекарства, улучающие функции печени), используемые в лечении желтухи Препараты Состав Назначение Галстена(карсил) Содержит экстракт расторопши, улучшает функции печени. Новорожденным детям не назначается. Рекомендуется в профилактических целях после 12 лет. Эссенциале Содержит фосфолипиды, повышает резистентность (сопротивляемость) печени. Новорожденным детям не назначается. Назначается при желтухе, обусловленной гепатитом или циррозом. Детям старше 3 лет. Гепатосол Содержит экстракт солянки холмовой, улучшает работу печени. Новорожденным малышам не назначается. Рекомендуется в профилактических и лечебных целях. Фламин Основной компонент – бессмертник песчаный. Противопоказан при механической желтухе. Гептрал Действующее вещество – адеметионин. Оказывает не только гепатопротективное действие, но и нейропротективное (защищает нейроны мозга). Ограничен в применении у детей. Данные об эффективности применения препарата у новорожденных детей отсутствуют. Плантекс Основной компонент – плоды фенхеля. Улучшает функции печени, а также устраняет вздутие. Новорожденным детям по 1 – 2 пакетика (по 5 миллиграмм) в сутки, можно разделить на несколько приемов. Аллохол Основные компоненты – желчь, крапива, чеснок посевной, активированный уголь. Ограничен в применении у новорожденных детей. Детям постарше по 1 таблетке 3 раза в день. Хофитол Содержит экстракт листьев артишока. Данные об эффективности применения препарата у новорожденных детей отсутствуют. фенобарбиталсудорогирезкие сокращения мышц телаУрсосанжелчных камней Переливание крови при желтухе у новорожденных резус-факторугруппе кровипо-научному, гемотрансфузияэритроцитов, тромбоцитовПоказаниями к переливанию крови при желтухе являются: концентрация билирубина более 340 – 400 микромоль на литр; почасовый прирост билирубина более 10 микромоль на литр; анемия (снижение числа эритроцитов и гемоглобина) второй – третьей степени; признаки билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи) – ребенок становится вялым, отказывается есть. Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях билирубинаСуществуют следующие меры лечения желтухи у младенцев: Читайте также: Билирубин норма у женщин по возрасту в таблице обеспечение правильного детского питания; коррекция рациона кормящей матери; прием медикаментов; солнечные ванны. Обеспечение правильного детского питаниягрудного молокакормления грудьюискусственном вскармливаниишиповникаКоррекция рациона кормящей материгрудном вскармливанииРазличают следующие положения рациона кормящей матери: исключение из ежедневного меню жареных продуктов; отказ от острой и чрезмерно соленой пищи; ограниченное потребление жиров (акцент необходимо делать на растительные жиры); контролируемое употребление сырых овощей и фруктов (их лучше отваривать или запекать); уменьшенное потребление рафинированной продукции (сахара, белой пшеничной муки, каш быстрого приготовления). клетчаткойовсяную, гречневуюпротеинабелкаРазличают следующие белковые продукты, рекомендующиеся при грудном кормлении: изделия из молока (творог, нежирный и неострый сыр); диетическое мясо (кролик, индейка, курица); нежирная рыба (хек, треска, судак). Прием медикаментовкишечникаСуществуют следующие группы препаратов, которые могут быть назначены при младенческой желтухе: сорбенты (средства, очищающие кишечник); гепатопротекторы (лекарства, улучшающие функцию печени); гомеопатические препараты (средства, оказывающие комплексный благоприятный эффект); средства для стимуляции аппетита. СорбентыВыделяют следующие препараты с впитывающим действием: активированный уголь; энтеросгель; полисорб; смекта. Гепатопротекторытакже в виде суспензиичаще выпускается в форме капсулГомеопатические препаратыСуществуют следующие гомеопатические лекарства от младенческой желтухи: хофитол (сироп на основе вытяжки листьев артишока); хепель (таблетки на базе чистотела, хинного дерева и других растительных компонентов); галстена (капли, в состав которых входит расторопша, одуванчик). Средства для стимуляции аппетитаэлькарметаболизмСолнечные ванныожогнапример, возле окна Причины низкого уровня Пониженный билирубин диагностируется в крайне редких случаях. Среди основных причин такой патологии выделяют: недостаток железа; недоедание на постоянной основе; низкий уровень фетального гемоглобина. Часто малое значение показателя наблюдается при нарушении правил выполнения анализа на билирубин. Искажению результатов исследования могут способствовать определенные медикаменты, в том числе аскорбиновая кислота и антибиотики. Иногда снижение пигмента указывает на различные патологические процессы, такие как: Читайте также: Норма билирубина в анализе крови у мужчин хроническая форма печеночной и почечной недостаточности; лейкоз на стадии обострения; апластическая анемия; туберкулез. Также низкий фермент может свидетельствовать о различных заболеваниях инфекционного характера. Показатели нормы При рождении уровень билирубина у доношенного малыша составляет примерно 50-60 мкмоль/л. Уже к третьему дню жизни его концентрация повышается до 200-205 мкмоль/л. Опасным считают повышение билирубина свыше 256 мкмоль/л. Что касается недоношенных младенцев, нормы для них немного иные – опасная граница уровня билирубина у таких деток составляет 171 мкмоль/л. К 2-3-недельному возрасту пигмента постепенно должно становиться меньше, и в норме у ребенка этого возраста билирубин не превышает 20,5 мкмоль/л. Практически у половины новорожденных малышей через некоторое время проявляется желтуха. Несмотря на то, что это считается нормальным физиологическим процессом, следует внимательно контролировать течение болезни. Иначе можно пропустить развитие патологии, которая способна негативно повлиять на здоровье малыша. Неонатолог обязательно анализирует билирубин у новорожденных деток, чтобы убедиться в отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Разберемся, какими должны быть нормы билирубина, и от чего зависит этот показатель. Норма Лечение Гемолитической болезни плода и новорожденного: Лечение гемолитической болезни новорожденного – достаточно длительная и сложная задача. В тяжелых случаях на первом месте стоят борьба с асфиксией и коррекция ацидоза. Одним из методов лечения тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных до сих пор является обменное переливание крови. Впервые трансфузию эритроцитов при гемолитической болезни новорожденных применили в 1927 г. В тот период переливали кровь, совместимую лишь по системе АВ0, и часто использовали кровь отца. Смертность при данной манипуляции составляла 40%. После открытия резус-фактора и выяснения причин гемолитической болезни новорожденного детям начали переливать резус-отрицательную кровь, что снизило летальность до 30%. В дальнейшем женщин стали родоразрешать на 2-3 недели раньше положенного срока и переливать резус-отрицательную кровь; смертность снизилась до 20%, а после введения в практику обменных переливаний крови смертность составляет около 10%. Следует отметить, что заменные переливания нередко дают серьезные осложнения, в первую очередь при нарушении техники переливаний. Необходимо использовать только свежую кровь, хранившуюся ни в коем случае не более 4 дней (лучше не более 2 дней). Вводить кровь следует не очень быстро, не быстрее 10 мл/мин. Иногда причиной смерти становится воздушная эмболия. Введение холодной крови может привести к остановке сердца, приступу удушья. Одним из осложнений заменных переливаний может быть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, как при массивных переливаниях крови. На первом этапе этого синдрома возможны тромботические осложнения, в том числе тромбозы портальных вен, затем может развиться выраженная кровоточивость с падением уровня тромбоцитов. Недостаточная асептика может вызвать септические осложнения. Как и все переливания, заменные переливания чреваты опасностью сывороточного гепатита. Заменные переливания, спасающие много новорожденных, можно использовать лишь при серьезных показаниях. Для их определения следят за уровнем непрямого билирубина, исследуют его прирост. У доношенных детей прирост, превышающий 5,2 мкмоль/л, а у недоношенных – 1,7 мкмоль/л, требует заменного переливания крови. Следует иметь в виду, что максимальный уровень билирубина при этой форме наблюдается на 3–4-й день болезни. Заменные переливания рекомендуются лишь при повышении уровня билирубина до 250-300 мкмоль/л. Используется кровь группы 0, совпадающая с резус-принадлежностью ребенка. У доношенных новорожденных гемолитическая анемия, связанная с резус-несовместимостью, часто тяжелее, чем у детей, рожденных за 2-3 недели до срока. Это связано с меньшим количеством резус-антигена на поверхности эритроцитов у недоношенного ребенка. В отличие от резус-конфликта при болезни АВ0 никогда не прибегают к досрочному родоразрешению. При нетяжелых формах гемолитической болезни новорожденного, связанной как с резус-несовместимостью, так и с несовместимостью по системе АВ0, можно использовать фенобарбитал, активирующий фермент глюкокуронилтрансферазу, необходимый для глюкуронирования билирубина. Иногда фенобарбитал назначают женщине в течение 2 недель до родов, но чаще лечение фенобарбиталом проводят новорожденному с нерезкой гипербилирубинемией в дозе 4 мг/(кг/сут.). В нетяжелых случаях гемолитической болезни новорожденного используется светотерапия. Электромагнитные волны видимой части спектра (420-460 ммк) переводят непрямой билирубин в безвредные, растворимые в воде соединения (дипиролы), которые легко выделяются из организма. Эффективность такой терапии невелика. Читайте также: Желтушка новорожденных: причины ее возникновения и надежные способы борьбы Как это работает? Желтуха – это, по сути, затруднение вывода организмом избыточного вещества билирубина, который в норме выделяется у всех малышей, и незрелой работы печени новорожденного. Он содержит желтый пигмент — поэтому желтуха. Билирубин выделяется свободный и связанный. И тот и другой вместе называется общим. Связанный, он же прямой, растворим в воде. Он фильтруется почками и благополучно выделяется с мочой. Свободный, он же несвязанный, он же непрямой билирубин нерастворим в воде и может проникать сквозь мембраны клеток. Поэтому токсичен. Он поглощается специальными клетками печени, преобразуется в связанный и только потом уже выводится с калом или мочой. Подробнее про желтуху читайте здесь: Затрудненное выведение билирубина для новорожденного — в 90% случаев физиологично. Но сильный его переизбыток считается патологией и требует лечения — такое встречается в 10% случаев. Самая большая опасность — поражение клеток головного мозга, которое может привести к летальному исходу. Про признаки желтухи читайте здесь: Назначение фототерапии при желтухе очень распространено. Цель использования ламп — спровоцировать распад билирубина. В результате образуются менее токсичные вещества; 5% люмирубин и в 85% водорастворимые изомеры непрямого билирубина. Эти вещества легче выводятся организмом с калом и мочой. Скорость образования новых изомеров определяется спектром и общей дозой излучения. В результате снижается количество билирубина в сыворотке крови, желтуха отступает. Читайте также: Норма билирубина в крови у женщин и возможные причины отклонений Параллельно со светолечением могут назначить и лекарственные препараты. Если же фототерапия не справляется патологией, тогда назначают операцию по заменному переливанию крови взрослого человека. Это уже более серьезное мероприятие, которое требует более тщательного наблюдения за малышом. Для фототерапии важны следующие характеристики лампы: Спектральные пределы (и пик длины волны). Билирубином поглощается видимый свет с длинной волны 400-500 нм, который ведет к его распаду. Наиболее эффективной считается 460+/- 10 нм. Интенсивность света (излучения) — количество фотонов, которые получает один квадратный сантиметр облучаемой кожи. Измеряется в Вт/см2. Спектральная интенсивность — интенсивность излучения, которая количественно определяется в пределах эффективной длины волны. Измеряется в мкВт/(см2* нм) при помощи радиометров. Компликации высокого билирубина у новорожденных Высокий уровень билирубина у новорожденных может приводить к различным компликациям, которые требуют медицинского вмешательства. Это связано с тем, что билирубин, который образуется при распаде красных кровяных клеток, является токсичным для организма младенцев. Одной из наиболее серьезных осложнений высокого билирубина у новорожденных является ядерная желтуха. Это состояние возникает, когда уровень билирубина достигает критической отметки и начинает накапливаться в мозге. Ядерная желтуха может вызывать нарушения функционирования нервной системы, приводить к нарушению моторики, плохому контролю мышц и изменениям в поведении ребенка. Другой серьезной компликацией высокого билирубина является ядерная желчекаменная болезнь. Она развивается, когда билирубин начинает откладываться в желчных путях. Это может привести к образованию камней и блокировке желчных протоков, что может вызывать сильные боли и привести к потере желчи. Повышенный уровень билирубина также может быть связан с развитием гипербилирубинемической энцефалопатии. Это состояние характеризуется поражением мозга и нервной системы и может вызвать различные симптомы, такие как нарушения сна, беспокойство, судороги и потерю сознания. Для предотвращения осложнений высокого билирубина у новорожденных важно своевременно выявлять его уровень и проводить необходимые медицинские процедуры, такие как фототерапия или билирубиновая афереза. Консультация с врачом и регулярные обследования помогут избежать негативных последствий и обеспечить здоровье ребенка Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных) желтухи новорожденныхноворожденногобилирубинаанамнез Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера головного мозга Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера Степень Видимые признаки Первая степень Желтушность наблюдается только на лице и шее малыша. Вторая степень Желтушность затрагивает зону лица, шеи и верхней половины туловища (до пупка). Третья степень В желтый цвет окрашивается не только лицо и туловище, но и верхняя часть бедер (до колена). Четвертая степень Желтушность затрагивает все части тела ребенка, за исключением ладоней и подошв. Появляется угроза билирубиновой энцефалопатии. Пятая степень Тотальная желтуха, при которой окрашивается все тело малыша, включая ладони и подошвы. Билирубин при желтухе новорожденных Показатели билирубина в крови новорожденного при физиологической желтухе Часы\дни после рождения Показатели Первые 24 часа после рождения 119 микромоль на литр, цвет кожных покровов не изменен. 48 часов после рождения 153 микромоль на литр, цвет кожи малыша остается прежним. 72 часа после рождения 187 микромоль на литр, появляется легкая желтушность. 4 – 5 сутки после рождения 200 микромоль на литр, желтуха максимально выражена. На 6 – 7 день Концентрация билирубина начинает падать, желтушность спадает. 9 – 10 день Билирубин в крови приходит в норму, кожа приобретает естественный цвет. переливания крови Степени тяжести желтухи по количеству билирубина в крови Степень тяжести Концентрация билирубина Первая степень До 100 микромоль на литр Вторая степень до 150 микромоль на литр Третья степень До 200 – 205 микромоль на литр Четвертая степень 300 и более микромоль на литр Пятая степень 400 и более микромоль на литр печенинедоношенных детей Анализы при желтухе новорожденных анализ кровианализ мочи Вид анализа Что показывает? Общий анализ крови анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) указывает на интенсивное разрушение (гемолиз) эритроцитов; снижение количества тромбоцитов; рост количества молодых эритроцитов (ретикулоцитов) – также говорит о процессе разрушения эритроцитов. Указывает на гемолитическую природу желтухи. Биохимический анализ крови повышенное количество холестерина; рост всех печеночных ферментов (АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы) указывает на застой желчи и на то, что причина желтухи – это печеночная патология; снижение уровня белка (гипопротеинемия) – также указывает на проблемы с печенью. Коагулограмма дефицит фибриногена и других факторов свертывания – происходит из-за недостатка витамина К, который, в свою очередь, синтезируется в печени. Анализ мочи Результаты зависят от вида желтухи: при гемолитической желтухе – моча оранжевого цвета; при печеночной и механической желтухе – моча становится очень темной, приобретая цвет пива. Моча и кал при желтухе новорожденных Характеристика мочи и кала при различных видах желтухи Признак Гемолитическая желтуха Паренхиматозная желтуха Механическая желтуха Моча Темно-оранжевого цвета, билирубин в моче отсутствует Темная, цвет крепкого чая, в моче присутствует билирубин. Темная, пенистая моча, цвета пива. Кал Темного цвета Светлый Полностью обесцвеченный Чем опасна и как лечится патологическая желтуха? Врачи должны постоянно отслеживать, сколько красителя присутствует в крови у малыша. Не растворимый в воде пигмент усваивается жирами и может задержаться в подкорке головного мозга, провоцируя билирубиновую энцефалопатию. Это состояние грозит инвалидностью и даже может закончиться летальным исходом. Признаками энцефалопатии являются: вялость; плохой сосательный рефлекс; напряжение мышц на затылке; постоянный плач; судороги; увеличение печени и снижение давления (обнаруживается при обследовании). Если не начать лечение ребенка, к полугодовалому возрасту станут заметны нарушения в его развитии. Это могут быть парезы, слепота или глухота. Позже может быть отмечено отставание в умственном развитии. Лечение при желтухе направлено на выведение токсичного пигмента. При результатах исследования до 285 мкмоль/л показана фототерапия с применением прибора, способствующего трансформации непрямого билирубина в прямой и выводу из организма. При превышении значения 290 мкмоль/л требуется срочная помощь врача. Терапия должна быть комплексной, специалист назначает лекарства в зависимости от состояния здоровья малыша: Витамины для насыщения организма питательными элементами и повышения иммунитета. Энтеросорбенты «Смекта» или «Энтеросгель», предотвращающие обратное всасывание вредного пигмента из кишечника в кровь. Капли «Элькар», содержащие L-карнитин (рекомендуем прочитать: как правильно принимать препарат Элькар новорожденным?). Лекарство можно давать малышам с рождения, оно способствует разрушению красителя и очищению печени. Желчегонное средство «Урсофальк» (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Урсофальк» для новорожденных). Имеет удобную форму суспензии и применяется при выявлении слабости желчного пузыря. Средство «Хепель», предназначенное для поддержания нормальной работы печени и устранения диареи. Инфузионное воздействие для восполнения потерянной влаги. Ребенку внутривенно вводят физраствор или глюкозу. Вместо внутривенного вливания растворов можно давать ребенку воду – на 30% больше нормы. При тяжелой форме болезни малышу потребуется переливание крови. После окончания лечения его нужно систематично показывать невропатологу. Желтуха – Школа доктора КомаровскогоЧто представляет собой билирубин В утробе мамы легкие малыша еще не функционировали, а питание клеток кислородом проводилось при помощи гемоглобина, находящегося в кровяных эритроцитах. Для повышения связываемости с кислородом структура молекул этого белка у еще не рожденных деток отличается от строения обычного гемоглобина. Такой белок получил название фетального гемоглобина. После появления крохи на свет потребность в таком гемоглобине пропадает, и он начинает разрушаться, образовывая свободный билирубин. Такой вид билирубина представляет собой нерастворимую токсичную фракцию, которая свободно проникает в клетки и препятствует нормальному метаболизму. Поскольку непрямой билирубин не выводится с мочой, то он попадает в печень. В результате реакции с глюкуроновой кислотой билирубин превращается в прямой, и переходит в водорастворимую форму, благодаря чему выводится с калом и мочой ребенка. Как берут анализ у новорожденных? Сегодня для анализа количества билирубина у только что родившихся детей проводят при помощи специального оборудования. Прибор для измерения уровня билирубина у новорожденных деток позволяет определять количество прямого, непрямого и суммарного билирубина. Норма лейкоцитов у детей в крови, у новорожденных, причины отклонений Лейкоциты – это белые элементы крови, они обеспечивают защиту растущему организму. Синтезируют лейкоциты костный мозг, затем они передвигаются по всему организму, проникают во все ткани и органы. Норма у взрослых различается в зависимости от пола и возраста: у мужчин, у женщин. В детском организме лейкоциты выполняют следующие функции: Выявление и уничтожение чужеродного агента; Выработка памяти к чужеродному веществу и передача ее следующему поколению клеток; Выведение продуктов распада из организма. Норма лейкоцитов в крови у ребенка В норме количество лейкоцитов в крови у детей зависит от возраста, в целом он выше, чем у взрослого человека. Общий Анализ Крови • НОРМА • показателей /Гемоглобин / Эритоциты / СОЭ / Лейкоциты / ТромбоцитыТаблица норм уровня лейкоцитов в крови у детей: Возраст ребенка Количество лейкоцитов Первые сутки 8,5-24,5×109/л 1 месяц 6,5-13,5х109/л 6 месяцев 5,5-12,5х109/л 1 год 6,0-12,0х109/л До 6 лет 5,0-12,0х109/л От 6 до 12 лет 4,5-10,0х109/л От 13 до 18 лет 4,3-9,5х109/л У новорожденного малыша в норме в крови наблюдается лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов в крови), который сохраняется на протяжении нескольких недель, после чего идет количественный спад лейкоцитов. Лейкоцитоз у грудничка связан с адаптацией организма к внешней среде, формированием иммунной системы. Норма лейкоцитов в крови у новорожденных детей: У детей до 13 лет уровень нормы лейкоцитов существенно снижается, в это время происходит установление иммунной системы. После 17 лет уровень лейкоцитов равен показателям взрослых. Теперь вы знаете, сколько должно быть лейкоцитов в крови у ребенка, но какие могут быть отклонения и на чем они основаны? Уровень лейкоцитов может изменяться при различных физиологических (естественных) состояниях: Переохлаждение; Физическая нагрузка; Переливание крови; Эмоциональное перенапряжение; Пребывание на солнцепеке, загар; Нерациональное питание; Время суток – вечером уровень белых элементов возрастает; Прием некоторых лекарственных средств. Лейкоцитоз Лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов в крови) у ребенка делится на 2 вида: Относительный – при заболеваниях кровеносной системы; Абсолютный – при различных патологических состояниях со стороны органов и тканей человека. Причинами лейкоцитоза являются: Лейкоцитоз делят на следующие группы: Лимфоцитарный – наблюдается при острых и хронических инфекциях; Базофильный – возникает при патологиях со стороны желудочно-кишечного тракта; Эозинофильный – отмечается при аллергической реакции; Моноцитарный – возникает при раковых новообразованиях и бактериальной инфекции. Правила сдачи анализа Для определения уровня лейкоцитов в крови ребенку назначают клинический анализ крови. Чтобы его результат был достоверен, нужно соблюдать следующие рекомендации перед исследованием: Анализ крови сдается не позже 12 часов дня, на голодный желудок; За пару дней до забора крови ограничивают употребление соленой, копченой и жирной пищи; За день до исследования необходимо избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок; В день сдачи крови отменить прием лекарственных средств; За 10-15 минут до забора крови ребенок должен посидеть в спокойной обстановке. Нормализация уровня лейкоцитов Если исследование крови показало, что уровень лейкоцитов не соответствует нормальным показателям, назначают повторную сдачу анализа. Если результат подтвердился, необходимо выяснить причину нарушения лейкоцитарной формулы (нормы), которую в дальнейшем устраняют. Методы лечения зависят от поставленного диагноза. Общими мерами нормализации уровня лейкоцитов у ребенка являются: Нормализовать питание: в рационе должны преобладать белковые продукты, для этого в меню включают бобовые культуры, мясо, рыбу, цельное молоко; Нормализовать режим дня, отдыха, обеспечить полноценный дневной и ночной сон; Ликвидировать очаги воспаления; Снять интоксикацию организма, обеспечить обильное питье. В тяжелых случаях показана внутривенная постановка солевых растворов, глюкозы, реополиглюкина; Отменить прием лекарственных средств, к которым возникла гиперчувствительность; Заниматься с ребенком подвижными играми, совершать пешие прогулки на свежем воздухе; Умеренные физическая активность, занятия спортом; Повышать местный иммунитет настойками элеутерококка, женьшеня. Настойка женьшеня, по 5-10 капель на стакан воды, дважды в сутки; Поливитаминные комплексы (юнивит, компливит, аэровит), витамины группы В (никотиновая кислота, тиамин, рибофлавин). Компливит, по 1 капсуле 1 раз в день. Никотиновая кислота, по 1 таблетке 1 раз в сутки. Перед применением народных средств и препаратов необходима консультация с врачом! Физиологическая желтуха В случае повышения количества билирубина у вовремя рожденных малышей сверх 120 мкмоль/л, а у недоношенных свыше 85 мкмоль/л, пигмент проникает в поверхностные слои кожного покрова. Это обуславливает пожелтение кожи и склер. Желтуха новорожденных – Доктор КомаровскийДо тех пор, пока критический предел не превышен, врачи говорят о физиологической желтухе. Критическим считается уровень 256 мкмоль/л для доношенных деток, и 172 мкмоль/л для недоношенных. При таком типе желтухи: у малыша сохраняется хороший аппетит и физическая активность; на 2-й, а реже в 3-5-й денях появляется желтизна кожного покрова; пожелтение распространяется с верхней части тела вниз; цвет мочи и кала нормальный; через 2-3 дня уровень пигмента как правило начинает снижаться. Обычно такая желтуха длится не дольше, чем 2-3 недели и билирубин у новорожденного постепенно снижается. Поэтому 1-месячный малыш должен иметь нормальные показатели пигмента. Если через 1 месяц показатели не снижаются имеет место патологическое отклонение. Течение физиологической желтухи обязательно должен контролировать врач, поскольку она очень часто переходит в патологическую форму. Недопустимо самостоятельно лечить ребенка от желтухи, а тем более давать ему лекарственные препараты без согласования с доктором.
Билирубин норма у новорожденных Факторы риска развития младенческой желтухи Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя: Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом. Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина. Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов. NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания Симптомы При врожденном гипотиреозе, как и при предыдущем заболевании, нарушается связывание билирубина с глюкуроновой кислотой из-за дефицита и низкой активности ферментов печени. Тиреоидные гормоны стимулируют работу печени, а их недостаток приводит к снижению ее функции. В результате в крови накапливается промежуточный билирубин, и у ребенка развивается желтуха.Спастическая стадия проявляется значительной гипертонией мышц-разгибателей вплоть до опистотонуса – судорожной позы с полными конвульсиями. Голова ребенка непроизвольно сильно отклонена назад, а глаза закатываются вверх. Дыхание нарушено, часты приступы апноэ. Могут возникать тонические спазмы, ребенок громко плачет из-за мышечного напряжения и боли. В тяжелых случаях ядерной желтухи мышечное напряжение распространяется на конечности. Лечение: как снизить индекс? Пик заболеваемости пероральной желтухой приходится на возраст от 10 до 21 дня, при этом уровень прямого билирубина достигает 300-500 мкмоль/л. Обычно она начинает уменьшаться после третьей недели. У ребенка нет никаких токсических или патологических признаков. Обычно желтуха после грудного вскармливания полностью проходит к третьему месяцу жизни ребенка. Энтерогепатическая циркуляция билирубина может быть усилена некоторыми веществами, содержащимися в грудном молоке матери. Например, β-глюкуронидаза диссоциирует билирубин от глюкуроновой кислоты, делая его доступным для реабсорбции . В первые несколько дней жизни новорожденный получает относительно мало грудного молока – оно еще не выделилось из организма матери, дети больше спят и многие плохо кормятся грудью. В результате повышается концентрация билирубина в сыворотке крови и тканях – это состояние называется желтухой. Лечение желтухи новорожденных Препараты при желтухе новорожденных сорбентовгепатопротектороввитамины Гепатопротекторы (лекарства, улучающие функции печени), используемые в лечении желтухи Препараты Состав Назначение Галстена(карсил) Содержит экстракт расторопши, улучшает функции печени. Новорожденным детям не назначается. Рекомендуется в профилактических целях после 12 лет. Эссенциале Содержит фосфолипиды, повышает резистентность (сопротивляемость) печени. Новорожденным детям не назначается. Назначается при желтухе, обусловленной гепатитом или циррозом. Детям старше 3 лет. Гепатосол Содержит экстракт солянки холмовой, улучшает работу печени. Новорожденным малышам не назначается. Рекомендуется в профилактических и лечебных целях. Фламин Основной компонент – бессмертник песчаный. Противопоказан при механической желтухе. Гептрал Действующее вещество – адеметионин. Оказывает не только гепатопротективное действие, но и нейропротективное (защищает нейроны мозга). Ограничен в применении у детей. Данные об эффективности применения препарата у новорожденных детей отсутствуют. Плантекс Основной компонент – плоды фенхеля. Улучшает функции печени, а также устраняет вздутие. Новорожденным детям по 1 – 2 пакетика (по 5 миллиграмм) в сутки, можно разделить на несколько приемов. Аллохол Основные компоненты – желчь, крапива, чеснок посевной, активированный уголь. Ограничен в применении у новорожденных детей. Детям постарше по 1 таблетке 3 раза в день. Хофитол Содержит экстракт листьев артишока. Данные об эффективности применения препарата у новорожденных детей отсутствуют. фенобарбиталсудорогирезкие сокращения мышц телаУрсосанжелчных камней Переливание крови при желтухе у новорожденных резус-факторугруппе кровипо-научному, гемотрансфузияэритроцитов, тромбоцитовПоказаниями к переливанию крови при желтухе являются: концентрация билирубина более 340 – 400 микромоль на литр; почасовый прирост билирубина более 10 микромоль на литр; анемия (снижение числа эритроцитов и гемоглобина) второй – третьей степени; признаки билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи) – ребенок становится вялым, отказывается есть. Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях билирубинаСуществуют следующие меры лечения желтухи у младенцев: Читайте также: Билирубин норма у женщин по возрасту в таблице обеспечение правильного детского питания; коррекция рациона кормящей матери; прием медикаментов; солнечные ванны. Обеспечение правильного детского питаниягрудного молокакормления грудьюискусственном вскармливаниишиповникаКоррекция рациона кормящей материгрудном вскармливанииРазличают следующие положения рациона кормящей матери: исключение из ежедневного меню жареных продуктов; отказ от острой и чрезмерно соленой пищи; ограниченное потребление жиров (акцент необходимо делать на растительные жиры); контролируемое употребление сырых овощей и фруктов (их лучше отваривать или запекать); уменьшенное потребление рафинированной продукции (сахара, белой пшеничной муки, каш быстрого приготовления). клетчаткойовсяную, гречневуюпротеинабелкаРазличают следующие белковые продукты, рекомендующиеся при грудном кормлении: изделия из молока (творог, нежирный и неострый сыр); диетическое мясо (кролик, индейка, курица); нежирная рыба (хек, треска, судак). Прием медикаментовкишечникаСуществуют следующие группы препаратов, которые могут быть назначены при младенческой желтухе: сорбенты (средства, очищающие кишечник); гепатопротекторы (лекарства, улучшающие функцию печени); гомеопатические препараты (средства, оказывающие комплексный благоприятный эффект); средства для стимуляции аппетита. СорбентыВыделяют следующие препараты с впитывающим действием: активированный уголь; энтеросгель; полисорб; смекта. Гепатопротекторытакже в виде суспензиичаще выпускается в форме капсулГомеопатические препаратыСуществуют следующие гомеопатические лекарства от младенческой желтухи: хофитол (сироп на основе вытяжки листьев артишока); хепель (таблетки на базе чистотела, хинного дерева и других растительных компонентов); галстена (капли, в состав которых входит расторопша, одуванчик). Средства для стимуляции аппетитаэлькарметаболизмСолнечные ванныожогнапример, возле окна Причины низкого уровня Пониженный билирубин диагностируется в крайне редких случаях. Среди основных причин такой патологии выделяют: недостаток железа; недоедание на постоянной основе; низкий уровень фетального гемоглобина. Часто малое значение показателя наблюдается при нарушении правил выполнения анализа на билирубин. Искажению результатов исследования могут способствовать определенные медикаменты, в том числе аскорбиновая кислота и антибиотики. Иногда снижение пигмента указывает на различные патологические процессы, такие как: Читайте также: Норма билирубина в анализе крови у мужчин хроническая форма печеночной и почечной недостаточности; лейкоз на стадии обострения; апластическая анемия; туберкулез. Также низкий фермент может свидетельствовать о различных заболеваниях инфекционного характера. Показатели нормы При рождении уровень билирубина у доношенного малыша составляет примерно 50-60 мкмоль/л. Уже к третьему дню жизни его концентрация повышается до 200-205 мкмоль/л. Опасным считают повышение билирубина свыше 256 мкмоль/л. Что касается недоношенных младенцев, нормы для них немного иные – опасная граница уровня билирубина у таких деток составляет 171 мкмоль/л. К 2-3-недельному возрасту пигмента постепенно должно становиться меньше, и в норме у ребенка этого возраста билирубин не превышает 20,5 мкмоль/л. Практически у половины новорожденных малышей через некоторое время проявляется желтуха. Несмотря на то, что это считается нормальным физиологическим процессом, следует внимательно контролировать течение болезни. Иначе можно пропустить развитие патологии, которая способна негативно повлиять на здоровье малыша. Неонатолог обязательно анализирует билирубин у новорожденных деток, чтобы убедиться в отсутствии угрозы их жизни и здоровью. Разберемся, какими должны быть нормы билирубина, и от чего зависит этот показатель. Норма Лечение Гемолитической болезни плода и новорожденного: Лечение гемолитической болезни новорожденного – достаточно длительная и сложная задача. В тяжелых случаях на первом месте стоят борьба с асфиксией и коррекция ацидоза. Одним из методов лечения тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных до сих пор является обменное переливание крови. Впервые трансфузию эритроцитов при гемолитической болезни новорожденных применили в 1927 г. В тот период переливали кровь, совместимую лишь по системе АВ0, и часто использовали кровь отца. Смертность при данной манипуляции составляла 40%. После открытия резус-фактора и выяснения причин гемолитической болезни новорожденного детям начали переливать резус-отрицательную кровь, что снизило летальность до 30%. В дальнейшем женщин стали родоразрешать на 2-3 недели раньше положенного срока и переливать резус-отрицательную кровь; смертность снизилась до 20%, а после введения в практику обменных переливаний крови смертность составляет около 10%. Следует отметить, что заменные переливания нередко дают серьезные осложнения, в первую очередь при нарушении техники переливаний. Необходимо использовать только свежую кровь, хранившуюся ни в коем случае не более 4 дней (лучше не более 2 дней). Вводить кровь следует не очень быстро, не быстрее 10 мл/мин. Иногда причиной смерти становится воздушная эмболия. Введение холодной крови может привести к остановке сердца, приступу удушья. Одним из осложнений заменных переливаний может быть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, как при массивных переливаниях крови. На первом этапе этого синдрома возможны тромботические осложнения, в том числе тромбозы портальных вен, затем может развиться выраженная кровоточивость с падением уровня тромбоцитов. Недостаточная асептика может вызвать септические осложнения. Как и все переливания, заменные переливания чреваты опасностью сывороточного гепатита. Заменные переливания, спасающие много новорожденных, можно использовать лишь при серьезных показаниях. Для их определения следят за уровнем непрямого билирубина, исследуют его прирост. У доношенных детей прирост, превышающий 5,2 мкмоль/л, а у недоношенных – 1,7 мкмоль/л, требует заменного переливания крови. Следует иметь в виду, что максимальный уровень билирубина при этой форме наблюдается на 3–4-й день болезни. Заменные переливания рекомендуются лишь при повышении уровня билирубина до 250-300 мкмоль/л. Используется кровь группы 0, совпадающая с резус-принадлежностью ребенка. У доношенных новорожденных гемолитическая анемия, связанная с резус-несовместимостью, часто тяжелее, чем у детей, рожденных за 2-3 недели до срока. Это связано с меньшим количеством резус-антигена на поверхности эритроцитов у недоношенного ребенка. В отличие от резус-конфликта при болезни АВ0 никогда не прибегают к досрочному родоразрешению. При нетяжелых формах гемолитической болезни новорожденного, связанной как с резус-несовместимостью, так и с несовместимостью по системе АВ0, можно использовать фенобарбитал, активирующий фермент глюкокуронилтрансферазу, необходимый для глюкуронирования билирубина. Иногда фенобарбитал назначают женщине в течение 2 недель до родов, но чаще лечение фенобарбиталом проводят новорожденному с нерезкой гипербилирубинемией в дозе 4 мг/(кг/сут.). В нетяжелых случаях гемолитической болезни новорожденного используется светотерапия. Электромагнитные волны видимой части спектра (420-460 ммк) переводят непрямой билирубин в безвредные, растворимые в воде соединения (дипиролы), которые легко выделяются из организма. Эффективность такой терапии невелика. Читайте также: Желтушка новорожденных: причины ее возникновения и надежные способы борьбы Как это работает? Желтуха – это, по сути, затруднение вывода организмом избыточного вещества билирубина, который в норме выделяется у всех малышей, и незрелой работы печени новорожденного. Он содержит желтый пигмент — поэтому желтуха. Билирубин выделяется свободный и связанный. И тот и другой вместе называется общим. Связанный, он же прямой, растворим в воде. Он фильтруется почками и благополучно выделяется с мочой. Свободный, он же несвязанный, он же непрямой билирубин нерастворим в воде и может проникать сквозь мембраны клеток. Поэтому токсичен. Он поглощается специальными клетками печени, преобразуется в связанный и только потом уже выводится с калом или мочой. Подробнее про желтуху читайте здесь: Затрудненное выведение билирубина для новорожденного — в 90% случаев физиологично. Но сильный его переизбыток считается патологией и требует лечения — такое встречается в 10% случаев. Самая большая опасность — поражение клеток головного мозга, которое может привести к летальному исходу. Про признаки желтухи читайте здесь: Назначение фототерапии при желтухе очень распространено. Цель использования ламп — спровоцировать распад билирубина. В результате образуются менее токсичные вещества; 5% люмирубин и в 85% водорастворимые изомеры непрямого билирубина. Эти вещества легче выводятся организмом с калом и мочой. Скорость образования новых изомеров определяется спектром и общей дозой излучения. В результате снижается количество билирубина в сыворотке крови, желтуха отступает. Читайте также: Норма билирубина в крови у женщин и возможные причины отклонений Параллельно со светолечением могут назначить и лекарственные препараты. Если же фототерапия не справляется патологией, тогда назначают операцию по заменному переливанию крови взрослого человека. Это уже более серьезное мероприятие, которое требует более тщательного наблюдения за малышом. Для фототерапии важны следующие характеристики лампы: Спектральные пределы (и пик длины волны). Билирубином поглощается видимый свет с длинной волны 400-500 нм, который ведет к его распаду. Наиболее эффективной считается 460+/- 10 нм. Интенсивность света (излучения) — количество фотонов, которые получает один квадратный сантиметр облучаемой кожи. Измеряется в Вт/см2. Спектральная интенсивность — интенсивность излучения, которая количественно определяется в пределах эффективной длины волны. Измеряется в мкВт/(см2* нм) при помощи радиометров. Компликации высокого билирубина у новорожденных Высокий уровень билирубина у новорожденных может приводить к различным компликациям, которые требуют медицинского вмешательства. Это связано с тем, что билирубин, который образуется при распаде красных кровяных клеток, является токсичным для организма младенцев. Одной из наиболее серьезных осложнений высокого билирубина у новорожденных является ядерная желтуха. Это состояние возникает, когда уровень билирубина достигает критической отметки и начинает накапливаться в мозге. Ядерная желтуха может вызывать нарушения функционирования нервной системы, приводить к нарушению моторики, плохому контролю мышц и изменениям в поведении ребенка. Другой серьезной компликацией высокого билирубина является ядерная желчекаменная болезнь. Она развивается, когда билирубин начинает откладываться в желчных путях. Это может привести к образованию камней и блокировке желчных протоков, что может вызывать сильные боли и привести к потере желчи. Повышенный уровень билирубина также может быть связан с развитием гипербилирубинемической энцефалопатии. Это состояние характеризуется поражением мозга и нервной системы и может вызвать различные симптомы, такие как нарушения сна, беспокойство, судороги и потерю сознания. Для предотвращения осложнений высокого билирубина у новорожденных важно своевременно выявлять его уровень и проводить необходимые медицинские процедуры, такие как фототерапия или билирубиновая афереза. Консультация с врачом и регулярные обследования помогут избежать негативных последствий и обеспечить здоровье ребенка Диагностика желтухи новорожденных (дифференциальная диагностика желтухи у новорожденных) желтухи новорожденныхноворожденногобилирубинаанамнез Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера головного мозга Степени тяжести желтухи новорожденных по шкале Крамера Степень Видимые признаки Первая степень Желтушность наблюдается только на лице и шее малыша. Вторая степень Желтушность затрагивает зону лица, шеи и верхней половины туловища (до пупка). Третья степень В желтый цвет окрашивается не только лицо и туловище, но и верхняя часть бедер (до колена). Четвертая степень Желтушность затрагивает все части тела ребенка, за исключением ладоней и подошв. Появляется угроза билирубиновой энцефалопатии. Пятая степень Тотальная желтуха, при которой окрашивается все тело малыша, включая ладони и подошвы. Билирубин при желтухе новорожденных Показатели билирубина в крови новорожденного при физиологической желтухе Часы\дни после рождения Показатели Первые 24 часа после рождения 119 микромоль на литр, цвет кожных покровов не изменен. 48 часов после рождения 153 микромоль на литр, цвет кожи малыша остается прежним. 72 часа после рождения 187 микромоль на литр, появляется легкая желтушность. 4 – 5 сутки после рождения 200 микромоль на литр, желтуха максимально выражена. На 6 – 7 день Концентрация билирубина начинает падать, желтушность спадает. 9 – 10 день Билирубин в крови приходит в норму, кожа приобретает естественный цвет. переливания крови Степени тяжести желтухи по количеству билирубина в крови Степень тяжести Концентрация билирубина Первая степень До 100 микромоль на литр Вторая степень до 150 микромоль на литр Третья степень До 200 – 205 микромоль на литр Четвертая степень 300 и более микромоль на литр Пятая степень 400 и более микромоль на литр печенинедоношенных детей Анализы при желтухе новорожденных анализ кровианализ мочи Вид анализа Что показывает? Общий анализ крови анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) указывает на интенсивное разрушение (гемолиз) эритроцитов; снижение количества тромбоцитов; рост количества молодых эритроцитов (ретикулоцитов) – также говорит о процессе разрушения эритроцитов. Указывает на гемолитическую природу желтухи. Биохимический анализ крови повышенное количество холестерина; рост всех печеночных ферментов (АЛАТ, АСАТ, щелочной фосфатазы) указывает на застой желчи и на то, что причина желтухи – это печеночная патология; снижение уровня белка (гипопротеинемия) – также указывает на проблемы с печенью. Коагулограмма дефицит фибриногена и других факторов свертывания – происходит из-за недостатка витамина К, который, в свою очередь, синтезируется в печени. Анализ мочи Результаты зависят от вида желтухи: при гемолитической желтухе – моча оранжевого цвета; при печеночной и механической желтухе – моча становится очень темной, приобретая цвет пива. Моча и кал при желтухе новорожденных Характеристика мочи и кала при различных видах желтухи Признак Гемолитическая желтуха Паренхиматозная желтуха Механическая желтуха Моча Темно-оранжевого цвета, билирубин в моче отсутствует Темная, цвет крепкого чая, в моче присутствует билирубин. Темная, пенистая моча, цвета пива. Кал Темного цвета Светлый Полностью обесцвеченный Чем опасна и как лечится патологическая желтуха? Врачи должны постоянно отслеживать, сколько красителя присутствует в крови у малыша. Не растворимый в воде пигмент усваивается жирами и может задержаться в подкорке головного мозга, провоцируя билирубиновую энцефалопатию. Это состояние грозит инвалидностью и даже может закончиться летальным исходом. Признаками энцефалопатии являются: вялость; плохой сосательный рефлекс; напряжение мышц на затылке; постоянный плач; судороги; увеличение печени и снижение давления (обнаруживается при обследовании). Если не начать лечение ребенка, к полугодовалому возрасту станут заметны нарушения в его развитии. Это могут быть парезы, слепота или глухота. Позже может быть отмечено отставание в умственном развитии. Лечение при желтухе направлено на выведение токсичного пигмента. При результатах исследования до 285 мкмоль/л показана фототерапия с применением прибора, способствующего трансформации непрямого билирубина в прямой и выводу из организма. При превышении значения 290 мкмоль/л требуется срочная помощь врача. Терапия должна быть комплексной, специалист назначает лекарства в зависимости от состояния здоровья малыша: Витамины для насыщения организма питательными элементами и повышения иммунитета. Энтеросорбенты «Смекта» или «Энтеросгель», предотвращающие обратное всасывание вредного пигмента из кишечника в кровь. Капли «Элькар», содержащие L-карнитин (рекомендуем прочитать: как правильно принимать препарат Элькар новорожденным?). Лекарство можно давать малышам с рождения, оно способствует разрушению красителя и очищению печени. Желчегонное средство «Урсофальк» (рекомендуем прочитать: инструкция по применению препарата «Урсофальк» для новорожденных). Имеет удобную форму суспензии и применяется при выявлении слабости желчного пузыря. Средство «Хепель», предназначенное для поддержания нормальной работы печени и устранения диареи. Инфузионное воздействие для восполнения потерянной влаги. Ребенку внутривенно вводят физраствор или глюкозу. Вместо внутривенного вливания растворов можно давать ребенку воду – на 30% больше нормы. При тяжелой форме болезни малышу потребуется переливание крови. После окончания лечения его нужно систематично показывать невропатологу. Желтуха – Школа доктора КомаровскогоЧто представляет собой билирубин В утробе мамы легкие малыша еще не функционировали, а питание клеток кислородом проводилось при помощи гемоглобина, находящегося в кровяных эритроцитах. Для повышения связываемости с кислородом структура молекул этого белка у еще не рожденных деток отличается от строения обычного гемоглобина. Такой белок получил название фетального гемоглобина. После появления крохи на свет потребность в таком гемоглобине пропадает, и он начинает разрушаться, образовывая свободный билирубин. Такой вид билирубина представляет собой нерастворимую токсичную фракцию, которая свободно проникает в клетки и препятствует нормальному метаболизму. Поскольку непрямой билирубин не выводится с мочой, то он попадает в печень. В результате реакции с глюкуроновой кислотой билирубин превращается в прямой, и переходит в водорастворимую форму, благодаря чему выводится с калом и мочой ребенка. Как берут анализ у новорожденных? Сегодня для анализа количества билирубина у только что родившихся детей проводят при помощи специального оборудования. Прибор для измерения уровня билирубина у новорожденных деток позволяет определять количество прямого, непрямого и суммарного билирубина. Норма лейкоцитов у детей в крови, у новорожденных, причины отклонений Лейкоциты – это белые элементы крови, они обеспечивают защиту растущему организму. Синтезируют лейкоциты костный мозг, затем они передвигаются по всему организму, проникают во все ткани и органы. Норма у взрослых различается в зависимости от пола и возраста: у мужчин, у женщин. В детском организме лейкоциты выполняют следующие функции: Выявление и уничтожение чужеродного агента; Выработка памяти к чужеродному веществу и передача ее следующему поколению клеток; Выведение продуктов распада из организма. Норма лейкоцитов в крови у ребенка В норме количество лейкоцитов в крови у детей зависит от возраста, в целом он выше, чем у взрослого человека. Общий Анализ Крови • НОРМА • показателей /Гемоглобин / Эритоциты / СОЭ / Лейкоциты / ТромбоцитыТаблица норм уровня лейкоцитов в крови у детей: Возраст ребенка Количество лейкоцитов Первые сутки 8,5-24,5×109/л 1 месяц 6,5-13,5х109/л 6 месяцев 5,5-12,5х109/л 1 год 6,0-12,0х109/л До 6 лет 5,0-12,0х109/л От 6 до 12 лет 4,5-10,0х109/л От 13 до 18 лет 4,3-9,5х109/л У новорожденного малыша в норме в крови наблюдается лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов в крови), который сохраняется на протяжении нескольких недель, после чего идет количественный спад лейкоцитов. Лейкоцитоз у грудничка связан с адаптацией организма к внешней среде, формированием иммунной системы. Норма лейкоцитов в крови у новорожденных детей: У детей до 13 лет уровень нормы лейкоцитов существенно снижается, в это время происходит установление иммунной системы. После 17 лет уровень лейкоцитов равен показателям взрослых. Теперь вы знаете, сколько должно быть лейкоцитов в крови у ребенка, но какие могут быть отклонения и на чем они основаны? Уровень лейкоцитов может изменяться при различных физиологических (естественных) состояниях: Переохлаждение; Физическая нагрузка; Переливание крови; Эмоциональное перенапряжение; Пребывание на солнцепеке, загар; Нерациональное питание; Время суток – вечером уровень белых элементов возрастает; Прием некоторых лекарственных средств. Лейкоцитоз Лейкоцитоз (повышенное содержание лейкоцитов в крови) у ребенка делится на 2 вида: Относительный – при заболеваниях кровеносной системы; Абсолютный – при различных патологических состояниях со стороны органов и тканей человека. Причинами лейкоцитоза являются: Лейкоцитоз делят на следующие группы: Лимфоцитарный – наблюдается при острых и хронических инфекциях; Базофильный – возникает при патологиях со стороны желудочно-кишечного тракта; Эозинофильный – отмечается при аллергической реакции; Моноцитарный – возникает при раковых новообразованиях и бактериальной инфекции. Правила сдачи анализа Для определения уровня лейкоцитов в крови ребенку назначают клинический анализ крови. Чтобы его результат был достоверен, нужно соблюдать следующие рекомендации перед исследованием: Анализ крови сдается не позже 12 часов дня, на голодный желудок; За пару дней до забора крови ограничивают употребление соленой, копченой и жирной пищи; За день до исследования необходимо избегать стрессовых ситуаций, чрезмерных физических нагрузок; В день сдачи крови отменить прием лекарственных средств; За 10-15 минут до забора крови ребенок должен посидеть в спокойной обстановке. Нормализация уровня лейкоцитов Если исследование крови показало, что уровень лейкоцитов не соответствует нормальным показателям, назначают повторную сдачу анализа. Если результат подтвердился, необходимо выяснить причину нарушения лейкоцитарной формулы (нормы), которую в дальнейшем устраняют. Методы лечения зависят от поставленного диагноза. Общими мерами нормализации уровня лейкоцитов у ребенка являются: Нормализовать питание: в рационе должны преобладать белковые продукты, для этого в меню включают бобовые культуры, мясо, рыбу, цельное молоко; Нормализовать режим дня, отдыха, обеспечить полноценный дневной и ночной сон; Ликвидировать очаги воспаления; Снять интоксикацию организма, обеспечить обильное питье. В тяжелых случаях показана внутривенная постановка солевых растворов, глюкозы, реополиглюкина; Отменить прием лекарственных средств, к которым возникла гиперчувствительность; Заниматься с ребенком подвижными играми, совершать пешие прогулки на свежем воздухе; Умеренные физическая активность, занятия спортом; Повышать местный иммунитет настойками элеутерококка, женьшеня. Настойка женьшеня, по 5-10 капель на стакан воды, дважды в сутки; Поливитаминные комплексы (юнивит, компливит, аэровит), витамины группы В (никотиновая кислота, тиамин, рибофлавин). Компливит, по 1 капсуле 1 раз в день. Никотиновая кислота, по 1 таблетке 1 раз в сутки. Перед применением народных средств и препаратов необходима консультация с врачом! Физиологическая желтуха В случае повышения количества билирубина у вовремя рожденных малышей сверх 120 мкмоль/л, а у недоношенных свыше 85 мкмоль/л, пигмент проникает в поверхностные слои кожного покрова. Это обуславливает пожелтение кожи и склер. Желтуха новорожденных – Доктор КомаровскийДо тех пор, пока критический предел не превышен, врачи говорят о физиологической желтухе. Критическим считается уровень 256 мкмоль/л для доношенных деток, и 172 мкмоль/л для недоношенных. При таком типе желтухи: у малыша сохраняется хороший аппетит и физическая активность; на 2-й, а реже в 3-5-й денях появляется желтизна кожного покрова; пожелтение распространяется с верхней части тела вниз; цвет мочи и кала нормальный; через 2-3 дня уровень пигмента как правило начинает снижаться. Обычно такая желтуха длится не дольше, чем 2-3 недели и билирубин у новорожденного постепенно снижается. Поэтому 1-месячный малыш должен иметь нормальные показатели пигмента. Если через 1 месяц показатели не снижаются имеет место патологическое отклонение. Течение физиологической желтухи обязательно должен контролировать врач, поскольку она очень часто переходит в патологическую форму. Недопустимо самостоятельно лечить ребенка от желтухи, а тем более давать ему лекарственные препараты без согласования с доктором.
