Диагноз «цирроз печени» – что нужно знать? Анализ крови при циррозе печени Анализ крови — основное лабораторное исследование, помогающее диагностировать цирроз печени. Ферменты Аспартат-аминотрансфераза или АСТ — фермент, участвующий в обмене аминокислот. При циррозе печени, разрушении ее клеток гепатоцитов уровень АСТ в крови выше нормы. Возраст и пол пациента Референсные значения АСТ в крови Дети младшего возраста 36 Ед/л Девочки 12–17 лет 25 Ед/л Мальчики 12–17 лет 29 Ед/л Мужчины 37 Ед/л Женщины 31 Ед/л Аланин-аминотрансфераза или АЛТ участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. При циррозе печени уровень АЛТ в крови превышает норму в несколько раз. Возраст и пол пациента Референсные значения АЛТ в крови Новорожденные 5–43 Ед/л Дети до 1 года 5–50 Ед/л Дети до 15 лет 5–42 Ед/л Мужчины до 65 лет 7–50 Ед/л Женщины до 65 лет 5–44 Ед/л Пожилые люди после 65 лет 5–45 Ед/л Щелочная фосфатаза или ЩФ. Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. При циррозе печени уровень щелочной фосфатазы в крови выше нормы. Пол пациента Референсные значения ЩФ в крови Женщины до 240 Ед/л Мужчины до 270 Ед/л Лактатдегидрогеназа или ЛДГ. Требуется для реакций гликолиза – расщепления глюкозы и высвобождения энергии. При циррозе печени уровень ЛДГ в крови выше нормы. Возраст пациента Референсные значения ЛДГ в крови Дети первого года жизни до 2000 Ед/л Дети до 2 лет 430 Ед/л Дети от 2 до 12 лет 295 Ед/л Подростки и взрослые 250 Ед/л Глутаматдегидрогеназа или ГДГ. Участница обмена аминокислот. При циррозе печени уровень глутаматдегидрогеназы в крови выше нормы. Возраст и пол пациента Референсные значения ГДГ в крови В первый месяц жизни не более 6,6 Ед/л 1–6 месяцев не более 4,3 Ед/л 6–12 месяцев не более 3,5 Ед/л 1–2 года не более 2,8 Ед/л 2–3 года не более 2,6 Ед/л 3–15 лет не более 3,2 Ед/л Юноши и мужчины не более 4 Ед/л Девушки и женщины не более 3 Ед/л Сорбитолдегидрогеназа или СДГ. Наличие этого фермента в крови – признак острого поражения печени – гепатиты разной этиологии, цирроз. Гамма-глутамилтрансфераза или ГГТ. Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц. Возраст и пол пациента Референсные значения ГГТ в крови Первые полгода жизни не более 185 Ед/л До 1 года не более 34 Ед/л 1–3 года не более 18 Ед/л 3–6 лет не более 23 Ед/л 6–12 лет не более 17 Ед/л Юноши до 17 лет не более 45 Ед/л Девушки до 17 лет не более 33 Ед/л Мужчины 10–71 Ед/л Женщины 6–42 Ед/л Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты – весьма информативный метод диагностики состояния печени. Симптомы печёночной недостаточности В клинической картине хронической печеночной недостаточности зачастую на первый план выходят симптомы основного заболевания, вызвавшего прогрессирование патологии. Со стороны печени можно выделить следующие симптомы: Развитию комплекса симптомов печеночной недостаточности часто предшествует или сопутствует желтуха расстройство пищеварения, тошнота, рвота, снижение аппетита, отвращение к пище, нарушения стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм; желтушность кожи, слизистых, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала; кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки и кровоподтеки на коже; сухость кожи, ломкость ногтей, снижение массы тела. Эндокринные нарушения при хронической печеночной недостаточности проявляются в виде снижения либидо, импотенции, нарушения менструального цикла, бесплодия, атрофии яичек, молочных желез и матки, алопеции (патологического выпадения волос). Для острой печеночной недостаточности, наряду с диспептическими расстройствами, характерны нервно-психические нарушения: резкая смена сонливости и возбуждения, нарастающая слабость, лихорадка, головокружение, замедление речи, спутанность сознания. В прекоматозном периоде могут отмечаться кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода, боли в правом подреберье, «печеночный» запах изо рта, уменьшение размеров печени. Симптомы цирроза печени Состояние больных циррозом печени чаще ухудшается только на поздней стадии заболевания. Общие признаки болезни включают: Читайте также: Что такое печеночная кома: симптомы, клинические рекомендации по лечению, основы неотложной помощи, прогноз постоянную усталость; истощение; снижение работоспособности; чувство давления или распирания в верхней части живота; метеоризм; тошноту. Типичные признаки наличия цирроза печени выражаются в кожных изменениях и гормональных нарушениях: пятна на коже; звездчатые проявления кровеносных сосудов, особенно на верхней части туловища и лице – паутинные невусы, сосудистые звездочки; зуд кожи; выпадение волос и увеличение сосудистых отметин в области живота – облысение живота; белые ногти; утолщение сухожилий в области ладоней – контрактуры Дюпюитрена; покраснение ладоней рук; регресс кожи с расширением сосудов кожи; блестящие губы и язык; атрофия мышц и склонность к остеопорозу. При каждой второй беременности происходят кожные изменения, например, покраснение ладоней или звездчатые сосудистые новообразования. Но они обычно исчезают после родов и не считаются признаком цирроза печени. Гормональные нарушения У мужчин наблюдается: выпадение волос; эректильная дисфункция; регресс яичек; увеличение мужских молочных желез. Женщины страдают нарушениями менструального цикла. Неотложная помощь и лечение печеночной комы При подозрении на неправильное функционирование печени пациент должен обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и начать терапию заболевания, способного в самом тяжелом случае привести к развитию печеночной комы. Если момент был упущен, при первых же признаках наступления состояния комы следует вызывать «Скорую помощь», во время ожидания приезда врачей – дать пострадавшему обильное сладкое питье и обеспечить безопасность на случай неадекватного поведения при расстройстве сознания. Если приступы энцефалопатии сопровождаются рвотой, обязательно нужно очищать пострадавшему полость рта, чтобы у него была возможность дышать. Аспирация – самая главная опасность, с которой сталкивается больной человек, и именно поэтому неотложная помощь при печеночной коме должна начинаться с заботы об очищении органов дыхания. Врач в бригаде «Скорой» должен будет ценить состояние пациента: если он обнаружит нервное возбуждение, то введет внутримышечно 1% раствора Димедрола, в случае диагностирования сосудистой недостаточности – сделает инъекцию Кордиамина и 1% раствором Мезатона. Уже в условиях стационара больному будут вводиться внутривенно растворы: В самых тяжелых случаях печеночной комы медикаментозное лечение могут прекратить и начать подготовку к хирургической операции-трансплантации печени 0,9%-й — хлорида натрия; 5%-е — глюкозы с инсулином, аскорбиновой кислоты 5% и гидрохлорида пиридоксина; 6%й- бромида тиамина. Далее больному сделают промывание желудка или сифонную клизму 2% раствором гидрокарбоната натрия. Дальнейшее лечение печеночной комы будет проводиться по показаниям. Чаще всего лечебные мероприятия включают прием пациентом: Читайте также: Острая печёночная недостаточность гепатопротекторов для защиты уцелевших клеток органа и усиления его восстановительных способностей; препаратов для снижения уровня токсинов в крови; антибиотиков, предназначенных для снижения количества продуктов распада белка и результатов жизнедеятельности бактерий, вирусов или паразитов, ставших причиной печеночной энцефалопатии; противосудорожных медикаментов для снятия ригидности мышц; седативных средств, регулирующих состояние нервного возбуждения. По показаниям, если состояние больного серьезно ухудшено, врачи могут назначать процедуры экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции или гемодиализа). Обязательным условием качественного лечения на любом этапе является обеспечение пациенту рационального питания с полным набором витаминов. В самых тяжелых случаях печеночной комы лечение медикаментозное рекомендует прекратить и начать подготовку к хирургической операции — трансплантации печени, предварительно, стабилизировав состояние пациента, до приемлемого уровня. Как показывает статистика, печеночная кома является состоянием крайне неблагоприятным, при котором выживаемость составляет в среднем 20%, и еще меньшая часть уцелевших способна жить до трансплантации органа. Наибольшая опасность летального исхода при крайней степени печеночной энцефалопатии существует для пациентов: в возрасте до 10 лет и старше 40 лет; при продолжительности стадии желтухи до 7 дней; с показателем уровня билирубина в крови более 300 мкмоль/л; когда печень быстро уменьшается в размерах (усыхает); с тяжелой дыхательной недостаточностью. Тема печеночной комы и поражение печени вызывает интерес у представителей разных отраслей медицинской сферы При неблагоприятном стечении обстоятельств для 80% больных людей не является актуальным вопрос касательно того, сколько живут с печеночной комой. У таких пациентов после начала третьей стадии можно ожидать смерти в ближайшие 2-3 суток — результата поражения в головном мозге дыхательного и сердечно-сосудистого центра. Симптомы печеночной комы Печеночная кома является стадией тяжелого повреждения печени и острого нарушения ее функций. Она характеризуется нарушением сознания и невозможностью управлять своими мышцами, что может привести к смерти, если не достаточно быстро предпринять меры. Основные симптомы печеночной комы: Сонливость и снижение активности. Первым признаком начала печеночной комы может быть общая слабость, сонливость и утомляемость. Пациент может испытывать затруднения с сохранением бодрствования и активности в течение дня. Повышение объема живота. Нарушение функций печени при циррозе может вызвать увеличение объема живота из-за задержки жидкости в организме. Это может быть связано с отеками, асцитом или другими проблемами с жидкостями в организме. Треморы и мышечные судороги. При печеночной коме могут возникать мышечные судороги и треморы, которые связаны с нарушением работы нервной системы из-за отравления организма токсинами, накапливающимися в печени. Потеря аппетита и неправильное питание. Пациенты с печеночной комой часто теряют интерес к пище, а также могут испытывать проблемы с пищеварением и усвоением питательных веществ. Нарушение памяти и концентрации. Печеночная кома может приводить к проблемам с памятью, ухудшению концентрации и нарушению психического состояния пациента. Поражение нервной системы. Симптомы печеночной комы могут включать нарушение координации движений, мелкую дрожь рук и ног, неправильные движения и затруднения с выполнением элементарных задач. Усиление запаха изо рта. При печеночной коме может наблюдаться особый запах изо рта, который возникает из-за нарушений обмена веществ и функций печени. Желтуха и изменение цвета мочи и кала. Возможные признаки печеночной комы включают в себя желтуху (изменение цвета кожи и слизистых оболочек), изменение цвета мочи (темная моча) и кала (осветление кала). Если у вас или вашего близкого есть признаки печеночной комы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи. Печеночная кома требует немедленного лечения, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и спасти жизнь пациента. Цирроз печени III степени На 3 стадии цирроза могут проявиться вены на животе Читайте также: Цирроз печени: симптомы, диагностика Дальше, заболевание начинает прогрессировать, приводя к развитию печеночной недостаточности. Билирубин в крови достигает рекордной отметки в 60 единиц, а количество альбумина резко снижается. Это состояние сопровождается нарушением кровообращения, варикозом вен внутренних органов, гипертензией. Больному требуется экстренная пересадка печени, иначе жизнь его составит максимум 3 года. После операции, прогноз довольно оптимистичный, т. е. при соблюдении назначений, регулярном приеме различных тяжелых препаратов, отказе от вредной еды и привычек, человек способен полноценно прожить еще 10-15 лет. От чего зависит продолжительность жизни? Особенность болезни в том, что она длительное время протекает бессимптомно, а первые признаки больной не связывает с циррозом. Ведь периодическое вздутие живота, диарея, тошнота и утомляемость случаются у каждого человека. Поэтому патология у всех протекает по-разному. Если начато своевременное лечение, то человек может прожить более 10 лет. Смотрите видео с первыми признаками заболевания печени, которые не стоит игнорировать: Первые признаки заболевания печениНа продолжительность жизни влияние оказывают следующие факторы: Возрастной фактор Чем старше больной, тем меньше у него шансов вылечиться. Употребление алкоголя Если пациент продолжает пить, то смерть наступает очень быстро, так как организм получает дополнительную токсическую нагрузку. Пол пациента Женщины гораздо хуже справляются с болезнью, особенно если цирроз алкогольной этиологии. Стадия болезни, на которой начато лечение Безусловно, начальную стадию вылечить проще. Причина патологии При некоторых аутоиммунных заболеваниях не удается устранить провоцирующий фактор, поэтому больной обречен. Развившиеся осложнения При начавшемся асците, портальной гипертензии, варикозе прогноз жизни становится менее благоприятным. Правильность назначенной терапии и соблюдение врачебных рекомендаций Нужно найти хорошего специалиста и следовать всем его рекомендациям. Самолечением не заниматься. Длительность жизни при первичном билиарном циррозе Единственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпания Билиарным первичным циррозом называют поражение печени аутоиммунными патологиями. Происходит замена гепатоцитов соединительной тканью, нарушение оттока желчи, полная закупорка желчевыводящих протоков (холестаз). Точные причины развития болезни назвать трудно, но вероятнее всего, это могут быть вирусные, аутоиммунные заболевания, гормональные изменения, наследственность. Читайте также: Печеночная энцефалопатия: симптомы и лечение Единственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпания. Далее, развивается желтуха, пигментация кожи, появляются подкожные липидные отложения («жировики»). Больной должен отказаться от спиртного, соблюдать строгую диету, употреблять достаточное количество витаминов и ферментов. При бессимптомном протекании патологии, пациент может прожить до 20 лет, соблюдая все необходимые условия лечения. Если первые симптомы уже проявились, то жизнь сокращается до 5-7 лет. Диагностика печёночной недостаточности Пациента с печеночной недостаточностью лечат только в стационарных условиях, а прогноз на выздоровление во многом зависит от своевременности медицинской помощи. После сбора анамнеза и осмотра больного направляют на общий и клинический анализы крови, печеночные пробы, тесты на маркеры вирусных гепатитов, анализ артериальной крови на кислотно-щелочное состояние (КЩС), коагулограмму. Для выявления печеночной энцефалопатии проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) – метод диагностики состояния нервной системы, основанный на регистрации биоэлектрических потенциалов коры головного мозга в процессе его жизнедеятельности. Для оценки размеров печени, состояния паренхимы и сосудов портальной системы, исключения опухолевых процессов в брюшной полости наиболее информативны УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. Важным методом исследования является биопсия печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием, особенно при подозрении на опухоль. Клинические формы и варианты течения В зависимости от механизма развития патологического состояния, различают несколько клинических форм печеночной комы: «спонтанная» (эндогенная, печеночно-клеточная), портокавальная (экзогенная, шунтовая), смешанная и «ложно-печеночная» (минеральная, сложная). «Спонтанная» кома является результатом омертвения клеток железы. Печень больше не может принимать участия в процессе обезвреживания токсических веществ, превышение допустимого уровня которых негативно сказывается на состоянии ЦНС. Более того, на клетки головного мозга токсическим образом действуют и те вещества, которые выделяются в процессе некроза гепатоцитов. Такой тип комы характерен для цирроза печени на фоне ее вирусного поражения. Портокавальный тип коматозного состояния основывается на истинной интоксикации аммиаком. Такой вид патологического состояния характерен для образования выраженных портокавальных анастомозов, возникает на фоне циррозных изменений после создания шунта хирургическим методом. Чаще при циррозе печени наблюдается смешанная форма комы, на фоне которой сочетаются и омертвение гепатоцитов, и сброс аммиака по портокавальным анастомозам. Последняя форма печеночной комы («ложно-печеночная») развивается в результате резкого изменения баланса электролитов в крови. Чаще возникает при удалении лишней жидкости из брюшной полости на фоне цирроза. Также коматозное состояние разделяют по скорости течения: Медленный вариант – период предшественников может наблюдаться на протяжении 1-2 недель, период прекомы – от нескольких часов до 2 дней, глубокая кома – до 3-х суток. Острый вариант – период предшественников и прекомы – до 3 часов каждый, характеризуется выраженной симптоматикой, глубокая кома – от нескольких часов до 2-х суток. Подострый и хронический вариант – наблюдаются крайне редко, развиваются на протяжении нескольких недель-месяцев. Прогноз при печёночной коме Прогноз зависит от многих факторов, среди которых: причина поражения печени; степень гибели печёночной ткани; возможности ткани к регенерации; состояние организма до развития комы; возраст; сопутствующие болезни. Однозначно ответить на вопрос о прогнозе при печёночной коме невозможно, потому что на течение недуга оказывает влияние большое количество факторов. Однако в среднем развитие печёночной комы характеризуется достаточно высокой степенью смертности, поэтому прогноз неблагоприятный. Статья опубликована: 2019-09-05 Статья обновлялась в последний раз: 17.11.2023 Не нашли то, что искали? Попробуйте воспользоваться поиском Задайте вопрос врачу или администратору. Почитайте словарь терминов. Бесплатный путеводитель по знаниям Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь! Тромбоз воротной вены Заболевание следствие застоя крови при низком венозном давлении, и или пережатия вены внутренними органами Заболевание следствие застоя крови при низком венозном давлении, и или пережатия вены внутренними органами. Частичное или полное онемение области живота. Сильная потливость. Тяжесть внизу диафрагмы; невозможность сделать полный вдох. Острая пульсирующая боль, если тромб продвигается или гниение вследствие застоя. Важно! Симптоматика непредсказуема из-за участка локализации тромба, его предполагаемого продвижения и величины. Возможен мгновенный разрыв со смертью через 30 мин; возможно вялое протекание Виды и этапы развития Выделяют два вида комы: Шунтовая. Также ее называют обходной комой. Причина возникновения патологии – критическая интоксикация организма метаболическими продуктами и веществами экзогенного характера, которые печень при нормальном функционировании устраняет из организма. При печеночной недостаточности на последней стадии эти вредоносные не нейтрализуются печенью, попадают в кровоток, вследствие чего происходит масштабная интоксикация организма. Паренхиматозная. Часто такой вид комы называют печеночно-клеточной. При потере основной массы печени (вследствие ее удаления, некроза, сильной травмы) происходит интоксикация организма. По этой причине происходит прекращение деятельности остаточной части органа. Печень полностью теряет свои основные способности в качестве главного фильтра человеческого организма. Кома имеет несколько стадий развития: Предкома. Больной испытывает нервное напряжение, эмоциональную нестабильность, резкую смену настроения, которые не спровоцированы внешними, сторонними факторами. Состояние меняется от полной апатии до сильной агрессии. Также отмечается бессонница и сонливость в дневное время. Больному трудно сфокусироваться, сконцентрироваться, сознание затуманенное, затруднена мыслительная активность. Такое состояние сопровождается головокружением, головной болью, икотой, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и тремором рук, ног. Угрожающая стадия комы. Состояние больного ухудшаются, усиливаются все сопутствующие симптомы начальной стадии. Больной эмоционально нестабилен, чрезмерно агрессивен, постоянно испытывает нервозность, тревожность, чувство необоснованного страха. Умственная деятельность практически полностью атрофирована, движения тела и конечностей необоснованные, бесцельные, хаотичные. Часто возникают приступы дезориентации не только в окружающей обстановке, но и во времени. Болевой порог снижен. Глубокая стадия комы. Больной не способен испытывать никаких эмоций, не реагирует на окружающие раздражители. Мыслительный процесс полностью прекращен. Кровообращение замедляется, сердцебиение практически не проявляется. Дыхание нестабильное. Артериальное давление достигает критически низких пределов, нарушается зрение, атрофируются мышцы, рефлексы отсутствуют. Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза. Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного. Печеночная Энцефалопатия – этиология, патогенез, лечениеПричины патологии Наступление состояния комы всегда связано с отравлением крови, лимфатической жидкости и всех тканей тела ядовитыми веществами, которые скопились в результате отсутствия признаков работы печени, как одного из органов пищеварительной системы, отвечающего за очищение организма от токсинов. Причинные факторы, вызвавшие печеночную кому, заключаются в наличии у человека следующих заболеваний. Вирусное или бактериальное заражение Не менее 60% всех случаев массовой гибели клеток печени гепатоцитов связано с тем, что у больного диагностируют такой сопутствующий недуг, как вирусный гепатит. Микроорганизмы данного штамма внедряются в клетки печени, истощают их и приводят к прекращению ее жизнедеятельности. Вывести больного гепатитом из коматозного состояния крайне сложно, так как вирусная активность не прекращается, а только усугубляется в своем проявлении. При этом медикам еще и приходится бороться с последствиями интоксикации организма. Если причина недуга именно в наличии этого фактора, то вероятность наступления летального исхода является крайне высокой. Избыток белка При длительном употреблении блюд, содержащих в своем составе большое количество белковой пищи растительного и животного происхождения, ткани всех органов, а особенно печени, насыщаются отравляющими продуктами распада белка. Печеночная энцефалопатияОнкологический процесс Наследственная или приобретенная склонность человека к появлению у него раковых опухолей в тканях печени также может стать причиной постепенного перерождения гепатоцитов в злокачественный субстрат. В таких случаях после госпитализации больного и проведения ряда диагностических мероприятий устанавливается, что у него 1-2, а иногда даже 3 стадия онкологии. Хроническая почечная недостаточность Работа печени и почек тесно взаимосвязана между собой, так как оба выполняют функцию очищения организма от ядов и токсических веществ. Кроме этого почки еще и обеспечивают выведение мочевины за пределы выделительной системы. Если активность данного органа снижена, то в таком случае азотистые вещества, входящие в состав урины, накапливаются в печени и после достижения критической концентрации, провоцируют обширное отравление организма. Нарушение циркуляции жидкостей Ведение малоподвижного и сидячего образа жизни, наличие таких заболеваний, как тромбоз магистральных сосудов, сердечная недостаточность, приводят к снижению циркуляционной активности крови и лимфы. В связи с этим происходит эффект застоя и во время кровотворения, которое происходит после приема пищи, печень получает усиленную нагрузку, что при систематическом эффекте приводит к развитию печеночной недостаточности. Хроническая интоксикация Постоянное воздействие на пищеварительную систему человека таких внешних раздражителей, как неудовлетворительное состояние окружающей среды по части экологии, употребление большого количества спиртных напитков, наркотических средств, продуктов питания, содержащих соли тяжелых металлов и токсины, табакокурение, питье загрязненной воды, приводит к постепенному накоплению вредных веществ в тканях органа, его отравлению и гибели гепатоцитов. В таких условиях печеночная кома при циррозе печени достаточно распространенное явление. Особенно, если больной на протяжении длительного периода времени злоупотреблял алкоголем. Систематический прием лекарственных препаратов оказывает не менее губительный эффект, поэтому лечение медикаментами также должно иметь размеренный и контролируемый характер. Диагностика печеночной комы Диагностика печеночной комы при циррозе печени включает в себя ряд методов и процедур, направленных на выявление наличия данного состояния и определение его причин. Важным этапом диагностики является обследование пациента, включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр и проведение лабораторных и инструментальных исследований. Анамнез (сбор истории болезни) Медицинский работник задает пациенту вопросы, связанные с характерными симптомами печеночной комы (например, изменение поведения, нарушение сна, дезориентация в пространстве и времени) и их появлением Важно установить наличие уже имеющихся факторов риска, таких как алкогольное заболевание, хронические инфекции (например, вирусный гепатит) или использование определенных лекарственных препаратов Физикальный осмотр Врач проводит осмотр пациента, оценивает наличие специфических признаков печеночной комы, таких как запах ацетона изо рта, иктеричность кожи и слизистых оболочек, а также нарушения координации движений. Лабораторная диагностика Лабораторные исследования могут включать следующие анализы: Клинический анализ крови — позволяет оценить общий уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови — помогает оценить функциональное состояние печени, включая уровень билирубина, альбумина, аммиака и других показателей. Коагулограмма — позволяет оценить работу системы свертывания крови. Анализ мочи — может выявить наличие белка и уровень аммиака, что может быть признаком нарушения работы печени. Анализ жидкости из брюшной полости — может быть проведен при наличии асцита (скопление жидкости в брюшной полости) для определения причины его возникновения. Инструментальная диагностика Инструментальные методы исследования могут включать: УЗИ печени — позволяет увидеть изменения в структуре и размере печени. Компьютерная томография (КТ) — позволяет получить более детальное изображение печени и оценить ее функциональное состояние. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — может быть проведена для дополнительной визуализации печени. Лапароскопия — инвазивный метод, при котором через небольшие разрезы в брюшной полости вводится оптическое оборудование для прямого осмотра печени. Дополнительные исследования В ряде случаев могут потребоваться дополнительные исследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки активности головного мозга или баллонная окклюзионная манометрия (БОМ) для измерения давления в портальной вене. После проведения всех необходимых исследований врач сможет поставить диагноз печеночной комы при циррозе печени и назначить соответствующее лечение. Разновидности комы Существуют такие виды комы: Шунтовая (экзогенная). Результат цирроза. Нарушение кровотока в портальной вене приводит к тому, что венозная кровь от кишечника идет в обход печени, не обезвреживаясь от токсинов. Этими токсинами и отравляется организм, в том числе головной мозг. Печеночно-клеточная. Развивается из-за распада паренхимы печени. Это приводит к тому, что орган становится неспособным предотвращать воздействие ядов на организм, и они атакуют клетки мозга. Зачастую такую кому провоцируют вирусные инфекции, цирроз. Смешанная. Объединяет в себе две предыдущие формы. Энцефалопатия возникает на фоне цирроза и некроза печеночных тканей. Ложная (электролитная, минеральная). Бывает из-за тяжелого дефицита калия, когда человек, имея хронические печеночные патологии, принимает мочегонные лекарства. Все виды комы одинаково опасны. Если их развитие не затормозить, человека ждет остановка дыхания и смерть. Описание синдрома Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга. По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72. Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак. Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам. Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.
Диагноз «цирроз печени» – что нужно знать? Анализ крови при циррозе печени Анализ крови — основное лабораторное исследование, помогающее диагностировать цирроз печени. Ферменты Аспартат-аминотрансфераза или АСТ — фермент, участвующий в обмене аминокислот. При циррозе печени, разрушении ее клеток гепатоцитов уровень АСТ в крови выше нормы. Возраст и пол пациента Референсные значения АСТ в крови Дети младшего возраста 36 Ед/л Девочки 12–17 лет 25 Ед/л Мальчики 12–17 лет 29 Ед/л Мужчины 37 Ед/л Женщины 31 Ед/л Аланин-аминотрансфераза или АЛТ участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. При циррозе печени уровень АЛТ в крови превышает норму в несколько раз. Возраст и пол пациента Референсные значения АЛТ в крови Новорожденные 5–43 Ед/л Дети до 1 года 5–50 Ед/л Дети до 15 лет 5–42 Ед/л Мужчины до 65 лет 7–50 Ед/л Женщины до 65 лет 5–44 Ед/л Пожилые люди после 65 лет 5–45 Ед/л Щелочная фосфатаза или ЩФ. Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. При циррозе печени уровень щелочной фосфатазы в крови выше нормы. Пол пациента Референсные значения ЩФ в крови Женщины до 240 Ед/л Мужчины до 270 Ед/л Лактатдегидрогеназа или ЛДГ. Требуется для реакций гликолиза – расщепления глюкозы и высвобождения энергии. При циррозе печени уровень ЛДГ в крови выше нормы. Возраст пациента Референсные значения ЛДГ в крови Дети первого года жизни до 2000 Ед/л Дети до 2 лет 430 Ед/л Дети от 2 до 12 лет 295 Ед/л Подростки и взрослые 250 Ед/л Глутаматдегидрогеназа или ГДГ. Участница обмена аминокислот. При циррозе печени уровень глутаматдегидрогеназы в крови выше нормы. Возраст и пол пациента Референсные значения ГДГ в крови В первый месяц жизни не более 6,6 Ед/л 1–6 месяцев не более 4,3 Ед/л 6–12 месяцев не более 3,5 Ед/л 1–2 года не более 2,8 Ед/л 2–3 года не более 2,6 Ед/л 3–15 лет не более 3,2 Ед/л Юноши и мужчины не более 4 Ед/л Девушки и женщины не более 3 Ед/л Сорбитолдегидрогеназа или СДГ. Наличие этого фермента в крови – признак острого поражения печени – гепатиты разной этиологии, цирроз. Гамма-глутамилтрансфераза или ГГТ. Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц. Возраст и пол пациента Референсные значения ГГТ в крови Первые полгода жизни не более 185 Ед/л До 1 года не более 34 Ед/л 1–3 года не более 18 Ед/л 3–6 лет не более 23 Ед/л 6–12 лет не более 17 Ед/л Юноши до 17 лет не более 45 Ед/л Девушки до 17 лет не более 33 Ед/л Мужчины 10–71 Ед/л Женщины 6–42 Ед/л Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты – весьма информативный метод диагностики состояния печени. Симптомы печёночной недостаточности В клинической картине хронической печеночной недостаточности зачастую на первый план выходят симптомы основного заболевания, вызвавшего прогрессирование патологии. Со стороны печени можно выделить следующие симптомы: Развитию комплекса симптомов печеночной недостаточности часто предшествует или сопутствует желтуха расстройство пищеварения, тошнота, рвота, снижение аппетита, отвращение к пище, нарушения стула, горечь во рту, отрыжка, метеоризм; желтушность кожи, слизистых, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала; кровоточивость десен, носовые кровотечения, синяки и кровоподтеки на коже; сухость кожи, ломкость ногтей, снижение массы тела. Эндокринные нарушения при хронической печеночной недостаточности проявляются в виде снижения либидо, импотенции, нарушения менструального цикла, бесплодия, атрофии яичек, молочных желез и матки, алопеции (патологического выпадения волос). Для острой печеночной недостаточности, наряду с диспептическими расстройствами, характерны нервно-психические нарушения: резкая смена сонливости и возбуждения, нарастающая слабость, лихорадка, головокружение, замедление речи, спутанность сознания. В прекоматозном периоде могут отмечаться кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода, боли в правом подреберье, «печеночный» запах изо рта, уменьшение размеров печени. Симптомы цирроза печени Состояние больных циррозом печени чаще ухудшается только на поздней стадии заболевания. Общие признаки болезни включают: Читайте также: Что такое печеночная кома: симптомы, клинические рекомендации по лечению, основы неотложной помощи, прогноз постоянную усталость; истощение; снижение работоспособности; чувство давления или распирания в верхней части живота; метеоризм; тошноту. Типичные признаки наличия цирроза печени выражаются в кожных изменениях и гормональных нарушениях: пятна на коже; звездчатые проявления кровеносных сосудов, особенно на верхней части туловища и лице – паутинные невусы, сосудистые звездочки; зуд кожи; выпадение волос и увеличение сосудистых отметин в области живота – облысение живота; белые ногти; утолщение сухожилий в области ладоней – контрактуры Дюпюитрена; покраснение ладоней рук; регресс кожи с расширением сосудов кожи; блестящие губы и язык; атрофия мышц и склонность к остеопорозу. При каждой второй беременности происходят кожные изменения, например, покраснение ладоней или звездчатые сосудистые новообразования. Но они обычно исчезают после родов и не считаются признаком цирроза печени. Гормональные нарушения У мужчин наблюдается: выпадение волос; эректильная дисфункция; регресс яичек; увеличение мужских молочных желез. Женщины страдают нарушениями менструального цикла. Неотложная помощь и лечение печеночной комы При подозрении на неправильное функционирование печени пациент должен обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и начать терапию заболевания, способного в самом тяжелом случае привести к развитию печеночной комы. Если момент был упущен, при первых же признаках наступления состояния комы следует вызывать «Скорую помощь», во время ожидания приезда врачей – дать пострадавшему обильное сладкое питье и обеспечить безопасность на случай неадекватного поведения при расстройстве сознания. Если приступы энцефалопатии сопровождаются рвотой, обязательно нужно очищать пострадавшему полость рта, чтобы у него была возможность дышать. Аспирация – самая главная опасность, с которой сталкивается больной человек, и именно поэтому неотложная помощь при печеночной коме должна начинаться с заботы об очищении органов дыхания. Врач в бригаде «Скорой» должен будет ценить состояние пациента: если он обнаружит нервное возбуждение, то введет внутримышечно 1% раствора Димедрола, в случае диагностирования сосудистой недостаточности – сделает инъекцию Кордиамина и 1% раствором Мезатона. Уже в условиях стационара больному будут вводиться внутривенно растворы: В самых тяжелых случаях печеночной комы медикаментозное лечение могут прекратить и начать подготовку к хирургической операции-трансплантации печени 0,9%-й — хлорида натрия; 5%-е — глюкозы с инсулином, аскорбиновой кислоты 5% и гидрохлорида пиридоксина; 6%й- бромида тиамина. Далее больному сделают промывание желудка или сифонную клизму 2% раствором гидрокарбоната натрия. Дальнейшее лечение печеночной комы будет проводиться по показаниям. Чаще всего лечебные мероприятия включают прием пациентом: Читайте также: Острая печёночная недостаточность гепатопротекторов для защиты уцелевших клеток органа и усиления его восстановительных способностей; препаратов для снижения уровня токсинов в крови; антибиотиков, предназначенных для снижения количества продуктов распада белка и результатов жизнедеятельности бактерий, вирусов или паразитов, ставших причиной печеночной энцефалопатии; противосудорожных медикаментов для снятия ригидности мышц; седативных средств, регулирующих состояние нервного возбуждения. По показаниям, если состояние больного серьезно ухудшено, врачи могут назначать процедуры экстракорпоральной детоксикации (гемосорбции или гемодиализа). Обязательным условием качественного лечения на любом этапе является обеспечение пациенту рационального питания с полным набором витаминов. В самых тяжелых случаях печеночной комы лечение медикаментозное рекомендует прекратить и начать подготовку к хирургической операции — трансплантации печени, предварительно, стабилизировав состояние пациента, до приемлемого уровня. Как показывает статистика, печеночная кома является состоянием крайне неблагоприятным, при котором выживаемость составляет в среднем 20%, и еще меньшая часть уцелевших способна жить до трансплантации органа. Наибольшая опасность летального исхода при крайней степени печеночной энцефалопатии существует для пациентов: в возрасте до 10 лет и старше 40 лет; при продолжительности стадии желтухи до 7 дней; с показателем уровня билирубина в крови более 300 мкмоль/л; когда печень быстро уменьшается в размерах (усыхает); с тяжелой дыхательной недостаточностью. Тема печеночной комы и поражение печени вызывает интерес у представителей разных отраслей медицинской сферы При неблагоприятном стечении обстоятельств для 80% больных людей не является актуальным вопрос касательно того, сколько живут с печеночной комой. У таких пациентов после начала третьей стадии можно ожидать смерти в ближайшие 2-3 суток — результата поражения в головном мозге дыхательного и сердечно-сосудистого центра. Симптомы печеночной комы Печеночная кома является стадией тяжелого повреждения печени и острого нарушения ее функций. Она характеризуется нарушением сознания и невозможностью управлять своими мышцами, что может привести к смерти, если не достаточно быстро предпринять меры. Основные симптомы печеночной комы: Сонливость и снижение активности. Первым признаком начала печеночной комы может быть общая слабость, сонливость и утомляемость. Пациент может испытывать затруднения с сохранением бодрствования и активности в течение дня. Повышение объема живота. Нарушение функций печени при циррозе может вызвать увеличение объема живота из-за задержки жидкости в организме. Это может быть связано с отеками, асцитом или другими проблемами с жидкостями в организме. Треморы и мышечные судороги. При печеночной коме могут возникать мышечные судороги и треморы, которые связаны с нарушением работы нервной системы из-за отравления организма токсинами, накапливающимися в печени. Потеря аппетита и неправильное питание. Пациенты с печеночной комой часто теряют интерес к пище, а также могут испытывать проблемы с пищеварением и усвоением питательных веществ. Нарушение памяти и концентрации. Печеночная кома может приводить к проблемам с памятью, ухудшению концентрации и нарушению психического состояния пациента. Поражение нервной системы. Симптомы печеночной комы могут включать нарушение координации движений, мелкую дрожь рук и ног, неправильные движения и затруднения с выполнением элементарных задач. Усиление запаха изо рта. При печеночной коме может наблюдаться особый запах изо рта, который возникает из-за нарушений обмена веществ и функций печени. Желтуха и изменение цвета мочи и кала. Возможные признаки печеночной комы включают в себя желтуху (изменение цвета кожи и слизистых оболочек), изменение цвета мочи (темная моча) и кала (осветление кала). Если у вас или вашего близкого есть признаки печеночной комы, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи. Печеночная кома требует немедленного лечения, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений и спасти жизнь пациента. Цирроз печени III степени На 3 стадии цирроза могут проявиться вены на животе Читайте также: Цирроз печени: симптомы, диагностика Дальше, заболевание начинает прогрессировать, приводя к развитию печеночной недостаточности. Билирубин в крови достигает рекордной отметки в 60 единиц, а количество альбумина резко снижается. Это состояние сопровождается нарушением кровообращения, варикозом вен внутренних органов, гипертензией. Больному требуется экстренная пересадка печени, иначе жизнь его составит максимум 3 года. После операции, прогноз довольно оптимистичный, т. е. при соблюдении назначений, регулярном приеме различных тяжелых препаратов, отказе от вредной еды и привычек, человек способен полноценно прожить еще 10-15 лет. От чего зависит продолжительность жизни? Особенность болезни в том, что она длительное время протекает бессимптомно, а первые признаки больной не связывает с циррозом. Ведь периодическое вздутие живота, диарея, тошнота и утомляемость случаются у каждого человека. Поэтому патология у всех протекает по-разному. Если начато своевременное лечение, то человек может прожить более 10 лет. Смотрите видео с первыми признаками заболевания печени, которые не стоит игнорировать: Первые признаки заболевания печениНа продолжительность жизни влияние оказывают следующие факторы: Возрастной фактор Чем старше больной, тем меньше у него шансов вылечиться. Употребление алкоголя Если пациент продолжает пить, то смерть наступает очень быстро, так как организм получает дополнительную токсическую нагрузку. Пол пациента Женщины гораздо хуже справляются с болезнью, особенно если цирроз алкогольной этиологии. Стадия болезни, на которой начато лечение Безусловно, начальную стадию вылечить проще. Причина патологии При некоторых аутоиммунных заболеваниях не удается устранить провоцирующий фактор, поэтому больной обречен. Развившиеся осложнения При начавшемся асците, портальной гипертензии, варикозе прогноз жизни становится менее благоприятным. Правильность назначенной терапии и соблюдение врачебных рекомендаций Нужно найти хорошего специалиста и следовать всем его рекомендациям. Самолечением не заниматься. Длительность жизни при первичном билиарном циррозе Единственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпания Билиарным первичным циррозом называют поражение печени аутоиммунными патологиями. Происходит замена гепатоцитов соединительной тканью, нарушение оттока желчи, полная закупорка желчевыводящих протоков (холестаз). Точные причины развития болезни назвать трудно, но вероятнее всего, это могут быть вирусные, аутоиммунные заболевания, гормональные изменения, наследственность. Читайте также: Печеночная энцефалопатия: симптомы и лечение Единственный симптом, по которому можно распознать болезнь на ранней стадии – это сильный кожный зуд, высыпания. Далее, развивается желтуха, пигментация кожи, появляются подкожные липидные отложения («жировики»). Больной должен отказаться от спиртного, соблюдать строгую диету, употреблять достаточное количество витаминов и ферментов. При бессимптомном протекании патологии, пациент может прожить до 20 лет, соблюдая все необходимые условия лечения. Если первые симптомы уже проявились, то жизнь сокращается до 5-7 лет. Диагностика печёночной недостаточности Пациента с печеночной недостаточностью лечат только в стационарных условиях, а прогноз на выздоровление во многом зависит от своевременности медицинской помощи. После сбора анамнеза и осмотра больного направляют на общий и клинический анализы крови, печеночные пробы, тесты на маркеры вирусных гепатитов, анализ артериальной крови на кислотно-щелочное состояние (КЩС), коагулограмму. Для выявления печеночной энцефалопатии проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) – метод диагностики состояния нервной системы, основанный на регистрации биоэлектрических потенциалов коры головного мозга в процессе его жизнедеятельности. Для оценки размеров печени, состояния паренхимы и сосудов портальной системы, исключения опухолевых процессов в брюшной полости наиболее информативны УЗИ, МРТ и КТ органов брюшной полости. Важным методом исследования является биопсия печени с последующим гистологическим и цитологическим исследованием, особенно при подозрении на опухоль. Клинические формы и варианты течения В зависимости от механизма развития патологического состояния, различают несколько клинических форм печеночной комы: «спонтанная» (эндогенная, печеночно-клеточная), портокавальная (экзогенная, шунтовая), смешанная и «ложно-печеночная» (минеральная, сложная). «Спонтанная» кома является результатом омертвения клеток железы. Печень больше не может принимать участия в процессе обезвреживания токсических веществ, превышение допустимого уровня которых негативно сказывается на состоянии ЦНС. Более того, на клетки головного мозга токсическим образом действуют и те вещества, которые выделяются в процессе некроза гепатоцитов. Такой тип комы характерен для цирроза печени на фоне ее вирусного поражения. Портокавальный тип коматозного состояния основывается на истинной интоксикации аммиаком. Такой вид патологического состояния характерен для образования выраженных портокавальных анастомозов, возникает на фоне циррозных изменений после создания шунта хирургическим методом. Чаще при циррозе печени наблюдается смешанная форма комы, на фоне которой сочетаются и омертвение гепатоцитов, и сброс аммиака по портокавальным анастомозам. Последняя форма печеночной комы («ложно-печеночная») развивается в результате резкого изменения баланса электролитов в крови. Чаще возникает при удалении лишней жидкости из брюшной полости на фоне цирроза. Также коматозное состояние разделяют по скорости течения: Медленный вариант – период предшественников может наблюдаться на протяжении 1-2 недель, период прекомы – от нескольких часов до 2 дней, глубокая кома – до 3-х суток. Острый вариант – период предшественников и прекомы – до 3 часов каждый, характеризуется выраженной симптоматикой, глубокая кома – от нескольких часов до 2-х суток. Подострый и хронический вариант – наблюдаются крайне редко, развиваются на протяжении нескольких недель-месяцев. Прогноз при печёночной коме Прогноз зависит от многих факторов, среди которых: причина поражения печени; степень гибели печёночной ткани; возможности ткани к регенерации; состояние организма до развития комы; возраст; сопутствующие болезни. Однозначно ответить на вопрос о прогнозе при печёночной коме невозможно, потому что на течение недуга оказывает влияние большое количество факторов. Однако в среднем развитие печёночной комы характеризуется достаточно высокой степенью смертности, поэтому прогноз неблагоприятный. Статья опубликована: 2019-09-05 Статья обновлялась в последний раз: 17.11.2023 Не нашли то, что искали? Попробуйте воспользоваться поиском Задайте вопрос врачу или администратору. Почитайте словарь терминов. Бесплатный путеводитель по знаниям Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь! Тромбоз воротной вены Заболевание следствие застоя крови при низком венозном давлении, и или пережатия вены внутренними органами Заболевание следствие застоя крови при низком венозном давлении, и или пережатия вены внутренними органами. Частичное или полное онемение области живота. Сильная потливость. Тяжесть внизу диафрагмы; невозможность сделать полный вдох. Острая пульсирующая боль, если тромб продвигается или гниение вследствие застоя. Важно! Симптоматика непредсказуема из-за участка локализации тромба, его предполагаемого продвижения и величины. Возможен мгновенный разрыв со смертью через 30 мин; возможно вялое протекание Виды и этапы развития Выделяют два вида комы: Шунтовая. Также ее называют обходной комой. Причина возникновения патологии – критическая интоксикация организма метаболическими продуктами и веществами экзогенного характера, которые печень при нормальном функционировании устраняет из организма. При печеночной недостаточности на последней стадии эти вредоносные не нейтрализуются печенью, попадают в кровоток, вследствие чего происходит масштабная интоксикация организма. Паренхиматозная. Часто такой вид комы называют печеночно-клеточной. При потере основной массы печени (вследствие ее удаления, некроза, сильной травмы) происходит интоксикация организма. По этой причине происходит прекращение деятельности остаточной части органа. Печень полностью теряет свои основные способности в качестве главного фильтра человеческого организма. Кома имеет несколько стадий развития: Предкома. Больной испытывает нервное напряжение, эмоциональную нестабильность, резкую смену настроения, которые не спровоцированы внешними, сторонними факторами. Состояние меняется от полной апатии до сильной агрессии. Также отмечается бессонница и сонливость в дневное время. Больному трудно сфокусироваться, сконцентрироваться, сознание затуманенное, затруднена мыслительная активность. Такое состояние сопровождается головокружением, головной болью, икотой, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью и тремором рук, ног. Угрожающая стадия комы. Состояние больного ухудшаются, усиливаются все сопутствующие симптомы начальной стадии. Больной эмоционально нестабилен, чрезмерно агрессивен, постоянно испытывает нервозность, тревожность, чувство необоснованного страха. Умственная деятельность практически полностью атрофирована, движения тела и конечностей необоснованные, бесцельные, хаотичные. Часто возникают приступы дезориентации не только в окружающей обстановке, но и во времени. Болевой порог снижен. Глубокая стадия комы. Больной не способен испытывать никаких эмоций, не реагирует на окружающие раздражители. Мыслительный процесс полностью прекращен. Кровообращение замедляется, сердцебиение практически не проявляется. Дыхание нестабильное. Артериальное давление достигает критически низких пределов, нарушается зрение, атрофируются мышцы, рефлексы отсутствуют. Зачастую первые 2 стадии патологии ошибочно принимают на нарушения психического состояния. Это существенно осложняет правильную постановку диагноза. Порой близкие больного, замечая характерные симптомы, начинают самолечение – дают антидепрессанты, психостимуляторы. Такое псевдолечение только ухудшает состояние больного. Печеночная Энцефалопатия – этиология, патогенез, лечениеПричины патологии Наступление состояния комы всегда связано с отравлением крови, лимфатической жидкости и всех тканей тела ядовитыми веществами, которые скопились в результате отсутствия признаков работы печени, как одного из органов пищеварительной системы, отвечающего за очищение организма от токсинов. Причинные факторы, вызвавшие печеночную кому, заключаются в наличии у человека следующих заболеваний. Вирусное или бактериальное заражение Не менее 60% всех случаев массовой гибели клеток печени гепатоцитов связано с тем, что у больного диагностируют такой сопутствующий недуг, как вирусный гепатит. Микроорганизмы данного штамма внедряются в клетки печени, истощают их и приводят к прекращению ее жизнедеятельности. Вывести больного гепатитом из коматозного состояния крайне сложно, так как вирусная активность не прекращается, а только усугубляется в своем проявлении. При этом медикам еще и приходится бороться с последствиями интоксикации организма. Если причина недуга именно в наличии этого фактора, то вероятность наступления летального исхода является крайне высокой. Избыток белка При длительном употреблении блюд, содержащих в своем составе большое количество белковой пищи растительного и животного происхождения, ткани всех органов, а особенно печени, насыщаются отравляющими продуктами распада белка. Печеночная энцефалопатияОнкологический процесс Наследственная или приобретенная склонность человека к появлению у него раковых опухолей в тканях печени также может стать причиной постепенного перерождения гепатоцитов в злокачественный субстрат. В таких случаях после госпитализации больного и проведения ряда диагностических мероприятий устанавливается, что у него 1-2, а иногда даже 3 стадия онкологии. Хроническая почечная недостаточность Работа печени и почек тесно взаимосвязана между собой, так как оба выполняют функцию очищения организма от ядов и токсических веществ. Кроме этого почки еще и обеспечивают выведение мочевины за пределы выделительной системы. Если активность данного органа снижена, то в таком случае азотистые вещества, входящие в состав урины, накапливаются в печени и после достижения критической концентрации, провоцируют обширное отравление организма. Нарушение циркуляции жидкостей Ведение малоподвижного и сидячего образа жизни, наличие таких заболеваний, как тромбоз магистральных сосудов, сердечная недостаточность, приводят к снижению циркуляционной активности крови и лимфы. В связи с этим происходит эффект застоя и во время кровотворения, которое происходит после приема пищи, печень получает усиленную нагрузку, что при систематическом эффекте приводит к развитию печеночной недостаточности. Хроническая интоксикация Постоянное воздействие на пищеварительную систему человека таких внешних раздражителей, как неудовлетворительное состояние окружающей среды по части экологии, употребление большого количества спиртных напитков, наркотических средств, продуктов питания, содержащих соли тяжелых металлов и токсины, табакокурение, питье загрязненной воды, приводит к постепенному накоплению вредных веществ в тканях органа, его отравлению и гибели гепатоцитов. В таких условиях печеночная кома при циррозе печени достаточно распространенное явление. Особенно, если больной на протяжении длительного периода времени злоупотреблял алкоголем. Систематический прием лекарственных препаратов оказывает не менее губительный эффект, поэтому лечение медикаментами также должно иметь размеренный и контролируемый характер. Диагностика печеночной комы Диагностика печеночной комы при циррозе печени включает в себя ряд методов и процедур, направленных на выявление наличия данного состояния и определение его причин. Важным этапом диагностики является обследование пациента, включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр и проведение лабораторных и инструментальных исследований. Анамнез (сбор истории болезни) Медицинский работник задает пациенту вопросы, связанные с характерными симптомами печеночной комы (например, изменение поведения, нарушение сна, дезориентация в пространстве и времени) и их появлением Важно установить наличие уже имеющихся факторов риска, таких как алкогольное заболевание, хронические инфекции (например, вирусный гепатит) или использование определенных лекарственных препаратов Физикальный осмотр Врач проводит осмотр пациента, оценивает наличие специфических признаков печеночной комы, таких как запах ацетона изо рта, иктеричность кожи и слизистых оболочек, а также нарушения координации движений. Лабораторная диагностика Лабораторные исследования могут включать следующие анализы: Клинический анализ крови — позволяет оценить общий уровень эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Биохимический анализ крови — помогает оценить функциональное состояние печени, включая уровень билирубина, альбумина, аммиака и других показателей. Коагулограмма — позволяет оценить работу системы свертывания крови. Анализ мочи — может выявить наличие белка и уровень аммиака, что может быть признаком нарушения работы печени. Анализ жидкости из брюшной полости — может быть проведен при наличии асцита (скопление жидкости в брюшной полости) для определения причины его возникновения. Инструментальная диагностика Инструментальные методы исследования могут включать: УЗИ печени — позволяет увидеть изменения в структуре и размере печени. Компьютерная томография (КТ) — позволяет получить более детальное изображение печени и оценить ее функциональное состояние. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — может быть проведена для дополнительной визуализации печени. Лапароскопия — инвазивный метод, при котором через небольшие разрезы в брюшной полости вводится оптическое оборудование для прямого осмотра печени. Дополнительные исследования В ряде случаев могут потребоваться дополнительные исследования, такие как электроэнцефалография (ЭЭГ) для оценки активности головного мозга или баллонная окклюзионная манометрия (БОМ) для измерения давления в портальной вене. После проведения всех необходимых исследований врач сможет поставить диагноз печеночной комы при циррозе печени и назначить соответствующее лечение. Разновидности комы Существуют такие виды комы: Шунтовая (экзогенная). Результат цирроза. Нарушение кровотока в портальной вене приводит к тому, что венозная кровь от кишечника идет в обход печени, не обезвреживаясь от токсинов. Этими токсинами и отравляется организм, в том числе головной мозг. Печеночно-клеточная. Развивается из-за распада паренхимы печени. Это приводит к тому, что орган становится неспособным предотвращать воздействие ядов на организм, и они атакуют клетки мозга. Зачастую такую кому провоцируют вирусные инфекции, цирроз. Смешанная. Объединяет в себе две предыдущие формы. Энцефалопатия возникает на фоне цирроза и некроза печеночных тканей. Ложная (электролитная, минеральная). Бывает из-за тяжелого дефицита калия, когда человек, имея хронические печеночные патологии, принимает мочегонные лекарства. Все виды комы одинаково опасны. Если их развитие не затормозить, человека ждет остановка дыхания и смерть. Описание синдрома Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга. По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72. Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак. Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам. Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.
